You are on page 1of 10

‫المري البطني‬

‫‪Abdominal Esophagus‬‬ ‫المحاضرة ‪10‬‬

‫ ‪‬المري البطني‬
‫ ‪‬المعدة‬
‫ ‪‬العفج «األثني عشري»‬
‫ ‪‬المعثكلة‬

‫‪119‬‬
‫‪1011010‬المري البطني‬
‫يمتـ�د القسـ�م البطنـ�ي مـ�ن المــري مـ�ن الفرجـ�ة المريئيـ�ة فـ�ي الحجــاب بمستــوى الفقرــة الصدريـ�ة العاشــرة وحتـ�ى اتصالـ�ه‬
‫بالمعــدة ويت�رـاوح طولـ�ه مـ�ن ‪ 1‬إلــى ‪ 3‬س��م‪ .‬تتشــكل الفرجـ�ة المريئيـ�ة بيـ�ن األليــاف العضليـ�ة لس��ويقتي الحجــاب‪ .‬يرتبـ�ط‬
‫المــري بالحجــاب بوساــطة طبقـ�ة ليفيـ�ة هـ�ي امتدــاد للغاللـ�ة الخارجيـ�ة فـ�ي الم��ري علـ�ى عضلـ�ة الحجاب‪.‬تتقلـ�ص‬
‫السـ�ويقتان فـ�ي أثنــاء الشهــيق وتنقبـ�ض الفرجـ�ة المريئيـ�ة وبالتالـ�ي يتضي�قـ المــري‪ .‬تتكثـ�ف الطبقـ�ة العضليـ�ة الحلقيـ�ة فـ�ي‬
‫الجــزء الف�ؤـادي للمــري علـ�ى هيئـ�ة مصــرة‪ .‬تتماــدى الحافـ�ة اليمنـ�ى للمــري باالنحنــاء الصغيـ�ر للمعــدة وتكــون الحافـ�ة‬
‫اليســرى م��ع قــاع المعــدة حفــرة هـ�ي الثلمـ�ة الفؤاديـ�ة أو زاويـ�ة ‪ Hiss‬يوافـ�ق هــذه الثلمـ�ة علـ�ى الوج�هـ الداخلـ�ي ثنيـ�ة‬
‫مخاطيـ�ة فؤاديـ�ة ‪ Cardiac Plica‬عل��ى هيئ��ة دســامة تمن��ع عوــدة األطعم��ة م��ن المعـ�دة إل��ى المـ�ري‪ .‬يغل��ف الصفـ�اق‬
‫المـ�ري البطن��ي م��ن جمي��ع الجهـ�ات حي��ث ينعك��س م��ن الحجـ�اب عل��ى المـ�ري ويدع��ى القس��م األمام��ي من��ه الربـ�اط‬
‫الحجابـ�ي المريئـ�ي يمتـ�د تحـ�ت الصفــاق عل��ى الوجـ�ه األمامـ�ي للمــري العصـ�ب المبهـ�م األمامـ�ي وعلـ�ى الوجـ�ه الخلفـ�ي‬
‫العصـ�ب المبهـ�م الخلفـ�ي‪.‬‬
‫يغط��ي الصف��اق الم��ري البطن��ي أحيان��ا ً م��ن األم��ام والجانبي��ن ف��ي ه��ذه الح��ال يالص��ق وجه��ه الخلف��ي الحجاب مباش��رة‪.‬‬
‫يجاــور المــري البطنـ�ي مـ�ن األمــام الفـ�ص الكبــدي األيسـ�ر‪ .‬عنـ�د تنظيـ�ر المــري يالحـ�ظ وجــود خـ�ط مســنن يشــير إلـ�ى‬
‫نهاي��ة الغالل��ة المخاطي��ة للمــري وبداي��ة الغالل��ة المخاطي��ة للمعـ�دة‪.‬‬
‫‪1011010‬التروية الدموية للمري البطني‬
‫يرــوي المــري البطنـ�ي شــعب دقيقـ�ة مـ�ن الش�رـيان الحجابـ�ي السفــلي ومـ�ن الش�رـيان المع�دـي األيسـ�ر‪ .‬يعــود الــدم مـ�ن‬
‫الجــزء السفــلي للمــري عـ�ن طريـ�ق شــعب وريديـ�ة ترفـ�د وريـ�د الفرــد‪ ،‬وكذل��ك عـ�ن طريـ�ق الوريـ�د المعــدي األيسـ�ر)‬
‫وه��و م��ن رواف��د وري��د البــاب (حي��ث ترفـ�ده ش��عب تح��ت مخاطي��ة) م��ن المــري (ف��ي حـ�ال فـ�رط توت��ر وري��د البــاب‬
‫(زياــدة ضغـ�ط الــدم داخ��ل الجهــاز البابـ�ي نتيجـ�ة تعسـ�ر جريــان الــدم إلـ�ى الكبد)عنـ�د ذلـ�ك ينعكـ�س جريــان الـ�دم وتتوسـ�ع‬
‫األوردة تح��ت المخاطي��ة ف��ي الج��زء السـ�فلي للم��ري وتش��كل بذل��ك دوال��ي الم��ري ‪.‬‬
‫‪1011010‬المعدة ‪Stomach / Gaster / Ventriculus‬‬
‫هي عبارة عن انتفاخ في األنبوب الهضمي تتوضع بين المري والعفج‪.‬‬
‫‪1011010‬بنية المعدة‬
‫يتجـ�ه الجدــار األمامـ�ي للمعــدة نحـ�و األمــام واألعلـ�ى ويتجـ�ه الجدــار الخلفـ�ي نحـ�و الخل�فـ واألســفل يلتقـ�ي الوجهــان فـ�ي‬
‫األعل��ى ويشــكالن االنحنـ�اء الصغي��ر وه��و مقع��ر يتج��ه نح��و األعل��ى واليميـ�ن‪ ،‬أم��ا الحاف��ة السفــلية فتدع��ى االنحنـ�اء‬
‫الكبيـ�ر ‪ Greater Curvature‬وهـ�و محــدب يتجـ�ه نحـ�و األســفل واليســار‪ .‬تحــوي المعــدة فـ�ي األعلـ�ى الفتحـ�ة الفؤاديـ�ة‬
‫وه��ي م��كان مص��ب الم��ري ويدع��ى القس��م العل��وي الج��زء الفـ�ؤادي ‪ Cardiac Part‬يجاــور هــذا الجــزء مـ�ن الجهـ�ة‬
‫اليسـ�رى انتفـ�اخ يبـ�رز نح��و األعل��ى عل��ى هيئ��ة قب��ة يدع��ى قـ�اع المعـ�دة ‪(Stomach Fundus) Fundus Ventriculi‬‬
‫‪S‬‬

‫يفصـ�ل الجــزء الف�ؤـادي عـ�ن قــاع المعــدة الثلمــة الفؤاديـ�ة ويعتبـ�ر العمــود الناــزل مـ�ن هــذه الثلمـ�ة علـ�ى المحــور الطولـ�ي‬
‫للمعــدة حدــود الق��اع مـ�ع جسـ�م المعــدة يوجـ�د فـ�ي القسـ�م السفــلي لالنحنــاء الصغيـ�ر انخمــاص يدعـ�ى الثلمـ�ة الزاويـ�ة‬
‫‪Angular Incisure‬‬
‫‪1011011010‬الجزء البوابي (‪Pars Pylorica (Pyloric Part‬‬
‫وه��و القس��م األيم��ن المتضي��ق م��ن المع��دة ويتأل��ف م��ن مدخ��ل البـ�واب ‪ Pyloric Antrum‬يلي��ه نح��و اليمي��ن جـ�زء‬
‫ضي��ق ه��و قن��اة البـ�واب ‪ Pyloric Canal‬ويليه�اـ م��ن اليمي��ن العف��ج يفص��ل المع��دة ع��ن العف��ج تل��م حلق��ي ه��و البـ�واب‬
‫‪ Pylorus‬وه��و يواف��ق مخـ�رج المعـ�دة‪.‬‬
‫يتوض��ع بي��ن البــواب والقـ�اع الجـ�زء المتوس��ط وه��و جس��م المعـ�دة ‪ Stomach Body‬ويفصلـ�ه عـ�ن الجــزء البوابـ�ي‬
‫الثل��م االنتهائ��ي الـ�ذي يواف��ق الثلم��ة الزاوي��ة‪ .‬يحـ�دد حج��م المعـ�دة وأبعاده��ا البني��ة العام��ة للجس��م ودرج��ة امتالئهـ�ا‪،‬‬
‫يت�رـاوح طــول المعــدة الفارغــة مــن ‪ 18‬إلــى ‪ 20‬ســم‪ ,‬والمســافة بيــن االنحناءيــن بيــن ‪ 7‬و‪ 10‬ســم‪ ،‬وتبلــغ ســعة المعــدة‬
‫وســطيا ‪ 3‬ليتــر‪.‬‬
‫‪120‬‬
‫شـ�كل المعـ�دة غي��ر ثاب��ت وه��و يتبـ�دل وفقـ�ا ً المتالئه��ا ووضعه��ا الوظيف��ي والحال��ة المرضي��ة ووض��ع الجس��م العـ�ام‬
‫واألعضـ�اء المجاــورة له��ا‪ .‬المعـ�دة الفارغ��ة مســطحة يتالم��س فيه��ا الغالل��ة المخاطي��ة ف��ي الجداري��ن األمام��ي والخلفــي‪،‬‬
‫وت�زـداد طوــالً عنـ�د نقـ�ص التوتـ�ر فيهـ�ا‪.‬‬
‫تصــادف ميــزات شكــلية معين��ة ف��ي المعــدة‪ :‬فمنهـ�ا بشــكل جرــاب أو علـ�ى هيئـ�ة خطــاف أو علـ�ى شــكل قــرن ويغلـ�ب‬
‫الش��كل المغزل��ي للمع��دة ل��دى المولودي��ن حديث��ا ً وف��ي الحاــالت المرضي��ة تظه��ر المع��دة بأشـ�كال مختلفـ�ة (السـ�اعة‬
‫الرمليـ�ة‪ ،‬شـ�كل الحلزون‪....‬ال��خ)‪ .‬ف��ي حـ�ال حــدوث الفت��ق الحجاب��ي عب��ر الفرج��ة المريئي��ة (‪ )Hiatal Hernia‬يندفـ�ع‬
‫ج��زء م��ن قـ�اع المعـ�دة والمـ�ري البطن��ي عب��ر الفرج��ة المريئي��ة إل��ى جـ�وف الصـ�در‪.‬‬
‫‪1011011011010‬بنية جدار المعدة‬
‫يتكون جدار المعدة من الغاللة المصلية والغاللة العضلية والغاللة المخاطية‪:‬‬
‫‪1011011011011010‬الغاللة المصلية ‪Tunica Serosa‬‬
‫وهـ�ي تؤلـ�ف ج�زـءا ً مـ�ن الصفــاق الحشــوي وتحيـ�ط بالمعــدة مـ�ن جميـ�ع جوانبهــا ماعــدا منطقـ�ة ش��ريطية ضيقـ�ة تمتـ�د‬
‫عل��ى االنحناءي��ن الصغي��ر والكبي��ر تص��ل مـ�ن خاللهم��ا إل��ى المعـ�دة أوعي��ة دموي��ة وأعصـ�اب‪.‬‬
‫‪‬الطبقة تحت المصلية ‪ Tunica Subserosa‬وهي تفصل الغاللة المصلية عن الغاللة العضلية‪.‬‬ ‫ ‬
‫‪1011011011011010‬الغاللة العضلية ‪cularisTunica Mus‬‬
‫تتألـ�ف مـ�ن ثــاث طبقــات‪ :‬طبقـ�ة خارجيـ�ة ذات أليــاف عضليـ�ة طوالنيـ�ة وطبقــة متوســطة ذات أليــاف حلقيـ�ة وطبقـ�ة‬
‫داخليـ�ة أليافهـ�ا العضليـ�ة المائلـ�ة‪.‬‬
‫‪1)1‬الطبقة الطوالنية ‪Longitudinal Layer‬‬
‫وه��ي امتــداد الطبق��ة العضلي��ة الطوالني��ة ف��ي المـ�ري وتتوض��ع بشـ�كل رئيس��ي عل��ى امتــداد االنحنـ�اء الكبي��ر وتكـ�ون‬
‫هــذه الطبقـ�ة أكثـ�ر س�مـاكة فـ�ي الجــزء البوابـ�ي حيـ�ث تختلـ�ط مـ�ع أليــاف الطبقـ�ة المتوســطة ثـ�م تتماــدى بالطبقـ�ة العضليـ�ة‬
‫فـ�ي العفـ�ج‪.‬‬
‫‪2)2‬الطبقة الحلقية ‪Circular Layer‬‬
‫وهـ�ي امتدــاد لمثيلتهـ�ا فـ�ي المــري تتكثـ�ف أليــاف هــذه الطبقـ�ة حــول مخ�رـج المعــدة لتشــكل المصــرة البوابيـ�ة التـ�ي تنظـ�م‬
‫خــروج األطعم��ة م��ن المعـ�دة إلـ�ى األمعـ�اء‪.‬‬
‫‪3)3‬الطبقة الداخلية ‪Oblique Layer‬‬
‫وهـ�ي تتكــون مـ�ن أليــاف عضليـ�ة منحرفــة‪ ،‬توجـ�د فـ�ي المعــدة فقـ�ط وتحيــط بمدخـ�ل المعــدة مـ�ن اليســار علـ�ى هيئـ�ة‬
‫عرــوة تعتبـ�ر نقطـ�ة اس�تـناد لأللياــف المائلـ�ة األخــرى فـ�ي هــذه الطبقــة‪ ،‬تمتـ�د األليــاف المائلـ�ة علـ�ى الوجهيـ�ن األمامــي‬
‫والخلفـ�ي فـ�ي المعــدة وهـ�ي ترفـ�ع فـ�ي أثنــاء تقلصهـ�ا االنحنــاء الصغيـ�ر باتج��اه مدخـ�ل المعــدة‪ .‬تقــوم أليــاف الطبقـ�ة‬
‫الطوالني��ة بتقلصـ�ات موجي��ة (دوديةــ) تدف��ع بكت��ل الطعـ�ام باتجـ�اه البــواب وتــؤدي بالتال��ي إل��ى اس�تـرخاء المصـ�رة‬
‫البوابيـ�ة‪.‬‬
‫‪‬الطبقــة تحــت المخاطيــة ‪ Tunica(tela) Submucosa‬وهــي ثخينــة نســبيا ً وتشــكل قاعــدة للغاللــة المخاطية‬ ‫ ‬
‫تســمح بتشــكيل الثنيــات فيهــا وتحتــوي علــى أوعيــة أوعيــة دمويــة وأعصاب‪.‬‬
‫‪1011011011011010‬الغاللة المخاطية ‪Tunica Mucosa‬‬
‫ً‬
‫لونهـ�ا وردي تفرشــها بشــرة أس��طوانية بسيــطة تت�رـاوح ثخانـ�ة الغاللـ�ة المخاطيــة ‪ 2.5-1.5‬ملــم‪ .‬توجـ�د أحيان ـا علـ�ى‬
‫امتدــاد االنحنــاء الصغيــر ‪ 2‬إلــى ‪ 8‬طيــات طوالنيـ�ة متوازيـ�ة تشــكل الطريـ�ق المعدــي‪ ،‬حيـ�ث يمكـ�ن أن تشــكل فـ�ي حالـ�ة‬
‫تقل��ص المعـ�دة قن��اة تجـ�ري فيه��ا األطعم��ة الس�اـئلة (المـ�اء والمحالي��ل الملحي��ة) م��ن المـ�ري إل��ى الجـ�زء البواب��ي مباشـ�رة‬

‫‪121‬‬
‫دون المرــور بالجــزء الف��ؤادي‪ ،‬يالحـ�ظ أن طي��ات الغاللـ�ة المخاطيـ�ة تكــون طوالنيـ�ة فـ�ي المناطـ�ق األكثـ�ر حركـ�ة فـ�ي‬
‫المعـ�دة وتكـ�ون الطيـ�ات باتجاهـ�ات مختلف��ة وعل��ى هيئ��ة شــبكة ف��ي المناط��ق الغدي��ة أوالهضمي��ة ف��ي المعـ�دة‪.‬‬

‫‪1011011011010‬أربطة المعدة‬
‫يثبـ�ت المعــدة فـ�ي وضعهـ�ا الطبيعـ�ي ارتبــاط المــري بالفرجـ�ة المريئيـ�ة فـ�ي الحجــاب والجــزء البوابـ�ي بجدــار البطـ�ن‬
‫‪122‬‬
‫الخلفـ�ي وكذلـ�ك األعضــاء المج�اـورة وتوتـ�ر عضــات جدــار البط��ن هــذا باإلضافـ�ة إلـ�ى مجموعـ�ة أربطـ�ة‪.‬‬
‫تقسـ�م أربطـ�ة المعــدة إلـ�ى مجموعتي��ن‪ :‬س�طـحية وعميقــة‪ ،‬تتوضـ�ع األربطـ�ة السطــحية بمستــوى جبهـ�ي أمـ�ا العميقـ�ة‬
‫فتتوضـ�ع بمستــوى أفقـ�ي‪.‬‬
‫‪1011011011011010‬األربطة السطحية‬
‫‪1)1‬الرباط المعدي القولوني ‪Gastricolic Ligament‬‬
‫وهـ�و يصـ�ل بيـ�ن االنحنــاء الكبيـ�ر فـ�ي المعــدة والقولــون المس�تـعرض حيـ�ث يمتـ�د مــن البوــاب حتـ�ى النهايـ�ة الس�فـلية فـ�ي‬
‫الطحــال‪ .‬يمثـ�ل هــذا الربــاط بدايـ�ة الثــرب الكبيــر‪ ،‬يتوضـ�ع بيـ�ن وريقتـ�ي هــذا الربــاط عل��ى امتدــاد االنحنــاء الكبيـ�ر‬
‫الش��ريانين المتفاغرــان الثربـ�ي المعــدي األيسـ�ر والثربـ�ي المعــدي األيمـ�ن‪.‬‬
‫‪2)2‬الرباط المعدي الطحالي ‪Gastrolienal Ligament‬‬
‫يمت��د ه��ذا الرب��اط بي��ن القس��م العل��وي م��ن االنحن��اء الكبي��ر ونقي��ر الطح��ال ويتوض��ع بي��ن وريقته��ا الش��رايين واألوردة‬
‫المعدي��ة القصيـ�رة‪.‬‬
‫‪3)3‬الرباط المعدي الحجابي ‪Gastrophrenic Lig‬‬
‫وهو يتشكل من إنعكاس الصفاق الجداري من الحجاب إلى قاع االمعدة والجزء الفؤادي‪.‬‬
‫‪4)4‬الرباط الكبدي المعدي ‪Hepatogastric Ligament‬‬
‫يص��ل بي��ن الوج��ه الســفلي للكب��د واالنحنـ�اء الصغي��ر للمعــدة‪ ،‬يمت��د بي��ن وريقت��ي ه��ذا الربـ�اط عل��ى امتــداد االنحنـ�اء‬
‫الصغي��ر الش��ريانان المعديـ�ان األيم��ن واأليسرــ وأوعي��ة وعق��د لمفي��ة ضم��ن نسـ�يج خلـ�وي تتناق��ص كميت��ه باتجـ�اه بـ�اب‬
‫الكب��د ‪.‬‬
‫‪1011011011011010‬األربطة العميقة‬
‫تظه��ر هـ�ذه األربط��ة بع��د ق��ص الربـ�اط المعـ�دي القولون��ي ورف��ع المعـ�دة نح��و األعلـ�ى‪ ،‬عندئ�ـ ٍذ تظه��ر ثنيتـ�ان صفاقيتـ�ان‬
‫تمتــدان م��ن الحاف��ة العلوي��ة للمعثكل��ة إلــى الجزأي��ن الفؤــادي والبواب��ي ف��ي المعـ�دة‪.‬‬
‫‪1)1‬الرباط المعدي المعثكلي ‪Gastropancreatic Ligament‬‬
‫وه��و يتشـ�كل م��ن انتقـ�ال صفـ�اق م��ن الحاف��ة العلوي��ة للمعثكل��ة إل��ى الوج��ه الخلف��ي لجس��م والجـ�زء الفؤــادي ف��ي المعـ�دة‬
‫يمت��د ضم��ن ه��ذا الرب��اط الشــريان والوري��د المع��دي األيسـ�رين‪.‬‬
‫‪2)2‬الرباط البابي المعثكلي ‪LigamentPyloropancreatic‬‬
‫وه��و يتوض��ع بي��ن الجـ�زء البواب��ي ف��ي المعـ�دة والجـ�زء األيم��ن م��ن جس��م المعثكل��ة‪ ،‬يمت��د بي��ن وريقت��ي هـ�ذا الربـ�اط‬
‫نســيج خلــوي وعقـ�د لمفيـ�ة‪.‬‬
‫‪1011011010‬توضع المعدة ومجاوراتها‬
‫تتوضـ�ع المعــدة فـ�ي الجــزء العلــوي مـ�ن جــوف البطـ�ن تحـ�ت الحجــاب والكبـ�د يســتقر الجــزء األكبـ�ر مـ�ن المعـ�دة (ثالثـ�ة‬
‫أربــاع) فـ�ي المرــاق األيسـ�ر والربـ�ع األيسـ�ر ف��ي الناحيـ�ة الشرس�وـفية‪ .‬يمتـ�د المحــور الطولـ�ي للمعــدة مـ�ن األعلـ�ى إلـ�ى‬
‫األسـ�فل م��ن اليسـ�ار إل��ى اليمي��ن ومــن الخل��ف إل��ى األمــام‪ ،‬تتوض��ع الفتح��ة الفؤادي��ة طبقـ�ا ً لهـ�ذا االمتــداد إل��ى يســار‬
‫الفقرتيـ�ن الصدريتيـ�ن العاشــرة والحاديـ�ة عشــرة وتتوضـ�ع فتحـ�ة البوــاب إلـ�ى جــوار الحافـ�ة اليمنـ�ى للفقرتيـ�ن الصدريـ�ة‬
‫الثانيـ�ة عشــرة والقطنيـ�ة األول��ى أقـ�ل أجزــاء المعــدة حركـ�ة هـ�ي مدخـ�ل المعــدة ومخرجهـ�ا‪.‬‬

‫‪123‬‬
‫‪1011011010‬شرايين المعدة‬
‫‪ 1011011011010‬الشريان المعدي األيسر ‪Left Gastric Artery‬‬
‫ينشـ�أ مـ�ن الجــذع البطنـ�ي فـ�ي ‪ 75%‬م��ن الح��االت ونــادرا ً م��ا ينش��أ م��ن الشرــيان الكب��دي الع��ام أو م��ن الشـ�ريان‬
‫الطحالـ�ي أو مـ�ن األبهـ�ر مباشرــة‪ ،‬يت�رـاوح طولــه مــن ‪ 3‬إلــى ‪ 7‬ســم وقطــره مــن‪ 2‬إلــى ‪ 5‬مل��م وهـ�و يمتـ�د بيـ�ن وريقتـ�ي‬
‫الربـ�اط المعـ�دي المعثكلـ�ي‪ ،‬عندم��ا يقتـ�رب الشرــيان م��ن المعـ�دة ينقس��م إل��ى شــعبة صاعدــة (المريئي��ة الفؤادي��ة األماميــة)‬
‫وشعــبة نازلـ�ة تمتـ�د مـ�ن اليســار إلــى اليميـ�ن بيـ�ن وريقتـ�ي الثــرب الصغيـ�ر علـ�ى امتدــاد االنحنــاء الصغيـ�ر وينقسـ�م‬
‫ب��دوره إلـ�ى شــعب أماميـ�ة وخلفيـ�ة تذهـ�ب إلـ�ى الجداريـ�ن األمامـ�ي والخلفـ�ي للمعــدة وتتفاغـ�ر مـ�ع شــعب مماثلـ�ة مـ�ن‬
‫الش��ريانين الثربـ�ي المعــدي األيمـ�ن واأليسـ�ر‪.‬‬
‫‪ 1011011011010‬الشريان المعدي األيمن‪Right Gastric Artery‬‬
‫ينش��أ هـ�ذا الشرــيان م��ن الشرــيان الكبـ�دي الخـ�اص وق��د ينش��أ م��ن الشرــيان الكب��دي األصل��ي أو م��ن الشرــيان المعـ�دي‬
‫العفجــي‪ ،‬يبلـ�غ طــول هــذا الش�رـيان وس�طـيا ً مــن ‪ 2‬إلــى ‪ 5‬ســم وقطــره ‪ 1‬إلــى ‪ 2‬مل��م ويمت��د هـ�ذا الشرــيان ف��ي الربـ�اط‬
‫الكبــدي العفجـ�ي حت�ىـ الجــزء البوابـ�ي فـ�ي المعدــة‪ ،‬يســير هــذا الش�رـيان بعـ�د ذلـ�ك بيـ�ن وريقتـ�ي الث��رب الصغيـ�ر مـ�ن‬
‫اليمي��ن واليســار‪ ،‬حي��ث يعط��ي شعــبا ً معدي��ة ويتفاغ��ر م��ع الش��ريان المعـ�دي األيس��ر ويكونـ�ان قوسـ�ا ً تفاغري��ة تتفـ�رع‬
‫عنه��ا شـ�عب عديـ�دة تذه��ب إل��ى جدــاري المعـ�دة‪.‬‬
‫‪ 1011011011010‬الشريان المعدي الثربي األيسر ‪Left Gastroepiploic Artery‬‬
‫وه��و شـ�عبة م��ن الشــريان الطحال��ي‪ ،‬يتــراوح قط��ر ه��ذا الشــريان وســطيا بحــدود ‪ 1‬ملـ�م ويتوض��ع بي��ن وريقت��ي الربـ�اط‬
‫الطحال��ي المع��دي حت��ى يص��ل إل��ى االنحن��اء الكبي��ر للمع��دة حي��ث يس��ير عل��ى امتـ�داده م��ن اليس��ار إل��ى اليمي��ن‪ ،‬يتـ�راوح‬
‫طــول الشــريان وســطيا مــن ‪ 9‬إلــى ‪ 15‬س��م ويعطـ�ي الش�رـيان شعــبة يســرى إلـ�ى الثــرب الكبيـ�ر‪.‬‬
‫‪1011011011010‬الشريان المعدي الثربي األيمن‪Right Gastroepiploic Artery‬‬
‫ينش��أ عــادة م��ن الشرــيان المعـ�دي العفج��ي بمحاــذاة الحاف��ة السفــلية للقطع��ة األول��ى م��ن العفـ�ج‪ ،‬ث��م يتج��ه نح��و االنحنـ�اء‬
‫الكبيـ�ر للمعــدة ويت�رـاوح طــول الش�رـيان وســطيا مــن ‪ 20‬إلــى ‪ 27‬ســم وقطــره حوالــي ‪ 2‬ملــم يتفاغـ�ر هــذا الشـ�ريان مـ�ع‬
‫الش�رـيان مـ�ع الش�رـيان المعــدي الثربـ�ي األيسـ�ر ويكونــان علـ�ى االنحنــاء الكبيــر للمعــدة قوس ـا ً ش��ريانية يتفــرع عنهـ�ا‬
‫شـ�عب عديـ�دة تذه��ب إل��ى جدــاري المعــدة األمام��ي والخلف��ي كذل��ك تعط��ي هـ�ذا القــوس ‪ 4‬إلــى ‪ 8‬شــعب يمنــى إلــى‬
‫الثــرب الكبيــر‪.‬‬
‫‪1011011011010‬الشرايين المعدية القصيره ‪Short Gastric Arteries‬‬
‫وهـ�ي تنشـ�أ مـ�ن الش�رـيان الطحالـ�ي يت�رـاوح عددهـ�ا مـ�ن ‪ 2‬إلــى ‪ 6‬ش��عب وتمت��د ضمـ�ن الربـ�اط الطحال��ي المعـ�دي‬
‫إل��ى المع��دة‪ ،‬حي��ث تتفاغ��ر م��ع ف��روع الش��عبة الثربي��ة اليس��رى والش��ريان المع��دي األيس��ر‪ .‬تتغلغ��ل ف��روع الشـ�رايين‬
‫المذكوــرة داخـ�ل جدــار المعــدة وتشــكل ش�بـكات ش�رـيانية فـ�ي مختلـ�ف طبقاتـ�ه مـ�ن هــذه الش�بـكات تحـ�ت المصليـ�ة وبيـ�ن‬
‫األليــاف العضلي��ة وتحـ�ت المخاطيـ�ة وشبــكة داخـ�ل الغاللـ�ة المخاطيـ�ة‪.‬‬

‫‪124‬‬
‫‪1011011010‬أوردة المعدة‬
‫‪1011011011010‬الوريد المعدي األيسر ‪Left Gastric Vein‬‬
‫يمتـ�د ضمـ�ن الربــاط المعــدي المعثكلـ�ي إلـ�ى يميـ�ن الش�رـيان المعــدي األيســر‪ ،‬يص��ب هــذا الوريـ�د خلـ�ف رأس المعثكلـ�ة‬
‫عل��ى وري��د البـ�اب ون�اـدرا ً م��ا يص��ب عل��ى الوري��د الطحال��ي أو الوري��د المس�اـريقي العلـ�وي‪.‬‬
‫‪1011011011010‬الوريد المعدي األيمن ‪Right Gastric Vein‬‬
‫يمتـ�د علـ�ى االنحنــاء الصغيـ�ر للمعــدة إلـ�ى جانـ�ب الش�رـيان المعــدي األيمـ�ن بي�نـ وريقتـ�ي الربــاط الكبــدي العفجـ�ي حتــى‬
‫يص��ل إل��ى بـ�اب الكب��د حي��ث يص��ب عل��ى وري��د البـ�اب أو عل��ى شــعبه اليسـ�رى‪.‬‬
‫‪1011011011010‬الوريد المعدي الثربي األيمن ‪Gastroepiploic VeinRight‬‬
‫وه��و يص��ب ع��ادة ً عل��ى الوري��د المسـ�اريقي العل��وي بالق��رب م��ن م��كان تش��كل وريـ�د الب��اب‪ ،‬يص��ب ه��ذا الوري��د نـ�ادرا ً‬
‫علـ�ى وريـ�د البــاب مباشرــة‪ ،‬يتفاغـ�ر الوريـ�د المعــدي الثربـ�ي األيمـ�ن والوريـ�د المعــدي األيمـ�ن علـ�ى الوجـ�ه األمامـ�ي‬
‫للبـ�واب حيـ�ث تشــكل هــذه المفاغــرة الوريـ�د البوابــي‪ ،‬يعتبـ�ر هــذا الوريـ�د فـ�ي أثنــاء العملــ الجراحـ�ي دليـ�ل الحدــود بيـ�ن‬
‫البوــاب والعفـ�ج‪.‬‬
‫‪ 1011011011010‬الوريد المعدي الثربي األيسر ‪Gastroepiploic Vein Left‬‬
‫وهو يمتد بين وريقتي الثرب الكبير ويتجه نحو سرة الطحال حيث يصب على الوريد الطحالي‪.‬‬

‫‪125‬‬
‫‪1011011011010‬األوردة المعدية القصيرة ‪Short Gastric Veins‬‬
‫وهي ترافق الشرايين المعدية القصيرة وتصب على الوريد الطحالي‪.‬‬

‫‪1011011010‬العود اللمفي في المعدة‬


‫تقسـ�م األوعيـ�ة اللمفيـ�ة فـ�ي المعــدة إلـ�ى شبــكة لمفيـ�ة تتوــزع فـ�ي مختلـ�ف طبقــات ج��دران المعــدة ويخــرج منهـ�ا أوعيـ�ة‬
‫لمفيـ�ة ص��ادرة‪ ،‬األوعيـ�ة اللمفيـ�ة الخارجيـ�ة وهـ�ي تصـ�ب عل��ى العقـ�د اللمفيـ�ة المعديـ�ة‪ .‬تتوضـ�ع العقـ�د اللمفيـ�ة المعديـ�ة‬
‫علـ�ى امتدــاد االنحنائيـ�ن الكبيـ�ر والصغيـ�ر بجوــار الشــرايين الموافقــة‪.‬‬
‫‪1011011010‬إعصاب المعدة‬
‫يتـ�م تعصيـ�ب المعــدة عـ�ن طريـ�ق العصبيـ�ن المبهمي��ن (تعصيـ�ب الودي) والضفيـ�رة الشمســية والضفائـ�ر الثانويـ�ة‬
‫المتفرعـ�ة عنهـ�ا وهـ�ي المعديتيـ�ن العلويـ�ة والس�فـلية والكبدي��ة والطحاليـ�ة والمس��اريقية العلوي��ة (تعصيـ�ب ودي) ترافـ�ق‬
‫شعــبها ش�رـايين المعـ�دة‪.‬‬
‫يمتـ�د العصـ�ب المبهـ�م األيمـ�ن علـ�ى الوجـ�ه الخلفـ�ي للمــري البطنـ�ي يمتـ�د العصـ�ب المبهـ�م األيسـ�ر علـ�ى الوجـ�ه األمامـ�ي‬
‫للمــري البطنــي‪.‬‬

‫‪126‬‬
‫إضافات مدرس المقرر‬

‫‪127‬‬
128

You might also like