BERITA ACARA PELAKSANAAN

UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL-BERBASIS KERTAS (USBN-KP)

TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini .............................. Tanggal ............ Bulan ........................ Tahun 2019, telah
diselenggarakan Ujian Sekolah Berstandar Nasional – Berbasis Kertas Pensil (USBN-KP) untuk
Mata Pelajaran .........………..…………..............................., dari pukul ........…….......... sampai dengan
pukul ........…..............

1. Madrasah Penyelenggara : MA Negeri 2 Banjarnegara

Alamat : Jalan Letjend Suprapto 95A Banjarnegara Jawa Tengah

Ruang : ..........................................

Jumlah peserta seharusnya : .............. orang

Jumlah hadir (ikut ujian) : .............. orang

Jumlah tidak hadir : .............. orang

2. Catatan selama pelaksanaan Ujian:

..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang membuat berita acara:

Pengawas II, Pengawas I,

________________________________ ________________________________

NIP. NIP.

Mengetahui,
 Kepala Madrasah

Drs. H. Imam Sayoga

NIP. 19620618 198603 1 003

Catatan:
1. 1 (satu) lembar untuk Madrasah.
2. 1 (satu) lembar untuk Kabupaten/Kota.