RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK "FATMA"

Jl.Lettu Suyitno No.02 Bojonegoro

Telp. (0353) 571576 E-Mail: rsiafatma_bjn@yahoo.com
www.rsiafatma-bjn.com

RINCIAN PEMBAYARAN
Nama : An. Mahesta No.Reg
Umum/Asuransi : Umum Dokter
Ruang Rawat : SARI Paket Jaminan
Kelas : VIP A

1 Akomodasi
– HCU s/d 0 Hari @
– NICU s/d 0 Hari @
– Visite NICU : Sakit : dr. Yulizar, Sp.A 0 Hari @
: Cpap : dr. Yulizar, Sp.A 0 Hari @
– Ruang Rawat 29/09/18 s/d 10/02/2018 #VALUE! @
– Visite Dokter 3 Hari @
: 0 Hari @
: 0 Hari @
: 0 Hari @
– Dokter Jaga : 0 Hari @
: 0 Hari @
– Konsul Dokter : 0 Hari @
: 0 Hari @
: 0 Hari @
– Asuhan Gizi 0 Hari @
– Asuhan Perawat 3 Hari @

Penunjang Medik
– Laboratorium
–
–
3 Tindakan Non Operatif
– Tindakan IRD
– Tindakan Keperawatan
–
4 Tindakan Operatif Besar
5 Tindakan Persalinan SC
– Alkes + Obat + BHP
– IGD dr. mira
– konsul dr. yulizar
–
6 Administrasi
 Jumlah

Bojonego

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK "FATMA"

Jl. Lettu Suyitno No.02 Bojonegoro
Telp. (0353) 571576 E-Mail: rsiafatma_bjn@yahoo.com www.rsia-fatma-bjn.

BUKTI PEMBAYARAN
No. Kwitansi : …… /KASIR/RSIA-FATMA/2016
Telah terima dari : : An. Mahesta
Uang Sejumlah : : #NAME?
Untuk Pembayaran : Pembayaran Rawat Inap Rumah Sakit Kelas VIP-A
Bojonego
#VALUE!
P
 No

1
2
MBAYARAN 3
4
: 021825 5
: dr. Iffa Ahsanur. R, Sp.A 6
7
8
9
Diskon Bayar 10
Rp 210,000 Rp - 11
Rp 120,000 Rp - 12
Rp 70,000 Rp - 13
Rp 90,000 Rp - 14
Rp 550,000 #VALUE! 15
Rp 75,000 Rp 225,000
Rp 75,000 Rp -
Rp 75,000 Rp -
Rp 75,000 Rp -
Rp 45,000 Rp - 16
Rp 45,000 Rp -
Rp - Rp - 17
Rp - Rp - 18
Rp - Rp - 19
Rp 15,000 Rp - 20
Rp 25,000 Rp 75,000 21
22
23
Rp 367,000 24
25
26

Rp 89,500
Rp 25,500
Rp -

Rp -
Rp 560,000
Rp 35,000
Rp 40,000
Rp -
Rp 145,000
 #VALUE!

Bojonegoro, 18 April 2018

Kasir

ANDRA

AN ANAK "FATMA"
.02 Bojonegoro
@yahoo.com www.rsia-fatma-bjn.com

AYARAN

Bojonegoro, 18 April 2018

Penerima
 Ruang Rawat Kelas Tarif Kamar

: LIAN : VVIP
: SARI : VIP A
: MONA : VIP B : dr. Mirant
: AMILA :I : dr. Lanny Margaretha B.
: NEONATUS : II : dr. Desy W.
: HCU : III : dr. Askan, Sp.OG
: KABER Tindakan IRD : dr. Jihan A., Sp.OG
Tindakan Kaber : dr. Wafi Sariroh, Sp.OG
Tindakan Neo : dr. David Dharmawan H., Sp.PD
Tindakan Nifas : dr. Yulizar, Sp.A
Tindakan Keperawatan: dr. Beni M, Sp.B
: dr. Krisna, Sp.OG
: dr. Agus Setawan., Sp.S
dr. Umum : dr. Puger Kanigoro, Sp.An
dr. Spesialis : dr. Iffa Ahsanur. R, Sp.A
: dr. Rifqi., Sp.An
: dr. Budi Prasetyo, Sp.A
: dr. Ajeng Dias P

: dr. Telepon
: dr. Datang
:
Laboratorium
Rontgen
USG
EKG
ECG

Tindakan Operatf Kecil Alkes + Obat + BHP 1300000

Tindakan Operatf Sedang Darah 180000
Tindakan Operatf Besar Oksigen 40000
Tindakan Operatf Khusus 600000
500000
Tindakan Persalinan SC : Umum 20000
Tindakan Persalinan Partus Normal : Asuransi 20000
Tindakan Persalinan Partus Patologis 950000
Tindakan Persalinan Curetase 45000
Tindakan Persalinan Laparatomi
: dr. Askananta
: dr. Mirant 3655000
: dr. Wida : dr. Wida
: dr. Lanny Margaretha B. : dr. Lanny M.
: dr. Desy W. : dr. Ajeng
: dr. Winandra : dr. Winandra
: dr. Ajeng ERIKA : dr. Alfi Kamaliah
: dr. Alfi Kamalia MELY : dr. Askan, Sp.OG
: ANDRA : dr. Jihan A., Sp.OG
: dr. Wafi S., Sp.OG
: dr. Askan, Sp.OG : dr. David D., Sp.PD
: dr. Jihan A., Sp.OG : dr. Rifqi, Sp.An
: dr. Wafi Sariroh, Sp.OG : dr. Anwar Y., Sp.B
: dr. David Dharmawan H., Sp.PD : dr. Nurul.K., Sp.B
: dr. Beni M, Sp.B : dr. Agus S., Sp.S
: dr. Pandu, Sp.OG : dr. Puger K., Sp.An
: dr. Agus Setawan., Sp.S : dr. Yulizar, Sp.A
: dr. Puger Kanigoro, Sp.An : dr. Iffa, Sp.A
: dr. Rifqi., Sp.An : dr. Budi Prasetyo, Sp.A
: dr. Yulizar., Sp.A : dr.Krisna
: dr. Iffa Ahsanur. R, Sp.A :
: dr. Budi Prasetyo, Sp.A : dr. Yulizar, Sp.A
: : dr. Iffa, Sp.A
: dr. Ajeng
Pembayaran Rawat Inap Rumah Sakit Kelas III : dr. Lanny
Pembayaran Rawat Inap Rumah Sakit Kelas II : dr. Mirant
Pembayaran Rawat Inap Rumah Sakit Kelas I : dr. Iffa, Sp.A
Pembayaran Rawat Inap Rumah Sakit Kelas VIP-B : dr. Yulizar, Sp.A
Pembayaran Rawat Inap Rumah Sakit Kelas VIP-A
Pembayaran Rawat Inap Rumah Sakit Kelas VVIP : Sakit
: Cpap
:
 Visite Komsul
Asuhan
Dokter Dokter Dokter Datang Telepon Keperawatan
Umum Spesialis Umum Spesialis Umum Spesialis
 45000 25000
45000 25000
45000 25000
45000 25000
45000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000
85000 25000

Sakit Sehat Cpap

70000 90000
70000 90000
35000 45000
35000 45000
35000 45000
35000 45000
lain obat lab 221 anak curetase poli igd 5175
222 297 2132
150 130 2492
305 360
157 337
373 9799
242
243
232
252
345
320
232
231
202
0 0 0 834 243
277
232
130
130
120
130
280
5338

221
10676
9799

0 0
 8143 110
4670.5 95
350 117
2012 18
6001.5
5231
5224
1400
1314
1364
614.5
3772.5
15220

55317
340
4515.5
324
80
917

5836.5