EXPERIENCIA EN

DERIVACIÓN DE PACIENTES
TRAQUEOSTOMIZADOS
DESDE UCIP A SU HOGAR

ARACELY ROJAS BARRAZA

ENFERMERA UPCP

DIPLOMADO EN PEDAGOGÍA PARA LA EDUCACION SUPERIOR (UST)

DIPLOMADO EN GESTIÓN DE ENFERMERÍA (ULS)
DIPLOMADO EN GESTIÓN DE CALIDAD EN SEGURIDAD DE PACIENTES. (UNAB).
© DIPLOMADO EN GESTION Y SEGURIDAD ASISTENCIA (U. CHILE)
HISTORIA …
1997 se crea UCEP, dentro del servicio de Pediatría del HSP (sala 5 y 6 ) .
4 cupos.

1998 Dr Marcos Chavarría , Médico Encargado UCEP

1999 cargos personal (Paramédico-Enfermera).

2000, cambio de ubicación de UCEP, dentro de Ped. Equipamiento.

M° Luisa Gonzalez, Enfermera Encargada UCEP.6 cupos

2008 Por resolución N° 1178 crease la Unidad de Paciente crítico

Pediátrico Regional ( UCIP) 12 cupos

2010 cambio a unidad actual. 12 cupos

2018 UPCP
Problemática UCIP:
>pacientes con TQT /VM crónica en condición
estable.

<disponibilidad de cama UCI regional.

Sólo PROGRAMA de VMI (AVNNI)

Traslado de pacientes TQT a clínicas Los coihues

>costos anual por pacientes hospitalizados UCIP.

IAAS con impacto morbimortalidad.

Deteriodo de calidad de vida niños/familia.

PROBLEMATICA NACIONAL
(Protocolo de VMI EN APS 2013)

El 30% de camas UCIP

del país se encontraban
ocupadas con niños en VM
crónica en condición
estable, limitando el
ingreso de pacientes con
patologías agudas
En búsqueda de solución a problemática….….
Derivación de usuario TQT a su domicilio

 Se inicia educación a padres y tutores para

derivación de usuarios TQT a su domicilio.
 Equipos/municipalidad.
 Insumos y equipamiento básico facilitada por
UCIP (insumos, ambú, balón de oxígeno).
 Visitas por equipo UCIP durante proceso
adaptación.
Nuestro 1° paciente derivado a su Hogar
(sin protocolo).
Alta a su hogar…
Actualmente……
Sala Intermedio UCIP 2/4
camas usuario TQT
2009: Proyecto final Diplomado en Gestión
de Enfermería (ULS):

PROTOCOLO DE
DERIVACIÓN DE PACIENTE
CRÓNICO DEPENDIENTE DE
VENTILACIÓN MECÁNICA
INVASIVA POR TQT A SU
DOMICILIO.
OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Garantizar la continuidad
de los cuidados de
enfermería, integrando a la
familia en el proceso de
recuperación y
rehabilitación del usuario
pediátrico TQT
dependientes de VMI,
necesarios para satisfacer
las necesidades de
autocuidado generando un
entorno seguro en su hogar.
USUARIOS A
QUIEN VA DIRIGIDO

Padres y/o tutores

de los usuarios
TQT dependientes
de VMI crónica
estable,
hospitalizado en
UPCP.
PROTOCOLO DERIVACIÓN DE PACIENTE CRÓNICO DEPENDIENTE
DE VNI POR TQT A SU DOMICILIO.

 Son 3 módulos educativos

 Cada módulo evaluado por prueba teórica
y práctica
 Aprobación > 80% en las evaluaciones del
programa educativo
 Visita domiciliaria
 Oxigenodependiente
 Pedido insumos (enfermera de insumos
domiciliarios)
 Gestión rehabilitación
PROGRAMA EDUCATIVO
PARA PADRES DE NIÑOS
TRAQUEOSTOMIZADOS

MODULO 1: GENERALIDADES
DE TQT

ANATOMIA DEL APARATO

RESPIRATORIO
DEFINICION Y OBJETIVOS DE
TQT
INDICACIONES DE TQT
CANULA DE TQT (definición y
partes de una cánula)
TRAQUEOSTOMÍA

Técnica quirúrgica

Vías
Comunicación Respiratorias
Tráquea directa bajas

Estoma CÁNULA

Paso de aire
Conexión a equipos VM
 OBJETIVOS

 Mantener la vía aérea permeable.

 Eliminar secreciones
traqueobronquiales.
 Prevenir broncoaspiración
 Humidificación y calentamiento
del aire inspirado.
 Permite la ventilación mecánica
INDICACIONES TRAQUEOSTOMÍA

Obstrucción de la Malformaciones congénitas.

Traumatismos laríngeos
vía aérea Neoplasias laríngeas
Infecciones agudas de laringe
superior. Traumatismos externos de mandíbula y lengua
Parálisis recurrente bilateral
Cuerpos extraños laríngeos
Edema laríngeo agudo por anafilaxis

Intubación
Prolongada.

Reducción de
espacio muerto
Aspiraciones
de secreciones
CÁNULA DE TRAQUEOTOMÍA

CÁNULA EXTERNA
OBTURADOR

CÁNULA
INTERNA
MÓVIL
CANULAS DE TRAQUEOSTOMIA
CÁNULAS SIN CÁNULAS CON
CUFF CUFF
TABLA: PARÁMETROS PARA LA ELECCIÓN DE LA CÁNULA DE
TQT SEGÚN LA EDAD

PT-1m 1-6m 6-18m 18m- 3-6a 6-9a 9-12a 12-14a

3a

TAMAÑO 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5

DI (mm) 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5

DE (mm) 4.5 5.2 5.9 6.5 7.1 7.7 8.3 9.0

PROGRAMA EDUCATIVO PARA PADRES DE
NIÑOS TRAQUEOSTOMIZADOS

MODULO 2: PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE LA TQT

• ASPIRACION DE SECRECIONES
• FIJACION DE CANULA
• CONCEPTOS BASICOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Técnica de aspiración

 Medir largo del catéter de

aspiración q (>0,5 cm del borde
de la cánula)
 La aspiración debe durar sólo
algunos segundos.
 Se recomienda aspirar rotando el
catéter durante su retiro.
 La técnica de aspiración puede
ser estéril o limpia.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

FRECUENCIA

 Capacidad para generar tos efectiva.

 Cantidad o viscosidad de secreciones

traqueales.

 Siempre cuando existan signos de obstrucción

de la cánula de TQT.

 La succión de rutina debe hacerse al menos

dos veces al día, mañana y noche, asegurando
la permeabilidad del tubo.
FIJACIÓN DE
CÁNULA DE TQT

 La correcta fijación
de la cánula es vital.
Cadenas de acero inoxidable.

Cintas de tela

Cintas de velcro.
RECOMENDACIONES

La tensión de las cintas

 Prevenir decanulación accidental.

 Permitir cambios en el radio del

cuello durante el llanto, la risa y la
alimentación del niño.

 La tensión correcta: introducir un

dedo en la región posterior de
cuello en flexión .
 Los elementos conectados a la
cánula de TQT circuitos del
respirador deben estar aseguradas
de tal manera que eviten tensión y
movimientos de la cánula y por
ende lesiones sobre la mucosa
traqueal.
 CUIDADOS
DEL ESTOMA
 Lavado de mano
 Paciente supino hiperextención del cuello,
borde lateral de cama
 Limpieza de región periostomal cada 12
horas con gasa y suero fisiológico.
 Cambio de gasa cada 12 horas o
posterior al baño.
 Se debe realizar con la asistencia de una
persona, por el riesgo de decanulación
FRECUENCIA DE CAMBIO DE CÁNULA DE
TQT
 La permeabilidad de la vía
aérea
 La presencia de infección
 Características de las
secreciones
traqueobronquiales
(viscosidad, cantidad).
DEBEMOS TENER PRESENTE

 Siempre debe
participar mínimo dos
personas.
 Disponer de cánulas
de menor tamaño.
 Equipo de aspiración.
 Bolsa-máscarilla para
asegurar una buena
ventilación y
oxigenación en caso
de cambios difíciles.
PROGRAMA EDUCATIVO PARA PADRES DE
NIÑOS TRAQUEOSTOMIZADOS

MODULO N°3: CAMBIO DE CANULA Y

RCP
• RCP CON VIA AREA ARTIFICIAL
• MASAJE CARDIACO EXTERNO CON Y SIN VIA AREA ARTIFICIAL TQT)
REANIMACION CARDIOPULMONAR
(RCP) UTILIZANDO VÍA ÁREA ARTIFICIAL: TQT
 Verifique tanto la vía aérea como
la ventilación, mediante la
observación de una expansión
torácica adecuada
 Medir saturometría
 Permeabilizar vía aérea (aspiración
de secreciones)
 Posición del paciente
(a una costado de la
cama hiperextención
del cuello)

 Realizar ventilaciones
utilizando TQT, con
Bolsa a presión
positiva o métodos de
ventilación
alternativos boca-
estoma.
 No permite
ventilación eficaz CÁNULA TQT
incluso
Post aspiración

Expansión
pulmonar
Cambiar cánula TQT
SI VENTILAR
SATO2>90%
NO

bolsa
máscara
OCLUIR ESTOMA VENTILAR nariz-boca.

NO RESPONDE------------------MCE
MASAJE CARDIACO EXTERNO
Si presenta vía aérea avanzada
(cánula de TQT in situo y permeable):
 Debe comprimir el pecho a razón de 100
veces por minuto, sin pausas, un segundo
reanimador debe proporcionar la
ventilación entre 8 a 10 respiraciones por
minuto.
 Si existen 2 o mas socorristas, deberán
cambiar el rol del compresor
aproximadamente cada 2 minutos para
evitar la fatiga y el deterioro de la calidad
y tasa de compresiones torácicas.
Si no presenta vía aérea avanzada
(cambio de cánula de TQT frusto):
 El reanimador debe entregar ciclo de
compresiones interrumpidos con pausas
para la ventilación:
 -Si usted es único reanimador: realice 30
compresiones torácicas seguidas de 2
ventilaciones efectivas.
 - Para 2 reanimadores de RCP: realice 15
compresiones torácicas seguidas de 2
ventilaciones efectivas.
TIPOS DE COMPRESIONES
TORÁXICAS

EN LACTANTES:
 Un sólo reanimador, utilizar
la
“Técnica de compresión
torácica con dos dedos”,
TIPOS DE COMPRESIONES
TORÁXICAS

 Cuando hay 2 reanimadores,

utilizar la
 “Técnica de compresión
torácica con dos pulgares y
manos rodeando al tórax”
ACTUALIZACIONES PROGRAMA
EDUCATIVO

Enfermera clínica
UPCP 2018
VM invasiva

Todos Procedimientos Egresos Peso Medio Estancia Estancia Motivo de egreso

GRD s Media
31.1 - TRAQUEOSTOMÍA TEMPORAL 3 6,5724 29 9,67 Derivación otro Hospital del Servicio
3 9,8646 260 86,67 Domicilio
1 11,7045 78 78,00 Fallecido
31.29 - OTRA TRAQUEOSTOMÍA PERMANENTE 1 11,7045 57 57,00 Derivación otro Hospital de la Red Nacional
3 9,8646 130 43,33 Derivación otro Hospital del Servicio
3 11,7045 651 217,00 Domicilio
96.55 - LIMPIEZA DE TRAQUEOSTOMÍA 1 5,8207 269 269,00 Derivación otro Hospital de la Red Nacional
4 8,7626 778 194,50 Domicilio
1 5,8207 589 589,00 Fallecido
97.23 - SUSTITUCIÓN DE TUBO DE 3 9,7432 681 227,00 Domicilio
TRAQUEOSTOMÍA
97.37 - EXTRACCIÓN DE TUBO DE 1 5,8207 112 112,00 Domicilio
TRAQUEOSTOMÍA
Suma Total 18 12,1761 3.634 201,89

Año es igual que 2015 ; 2016 ; 2017

y Servicio de Egreso (Descripción) es igual que Unidad de Cuidados Intensivos Pediatría ; Unidad de Tratamiento Intermedio Pediatría

y Todos Procedimientos es igual que 31.1 - TRAQUEOSTOMÍA TEMPORAL ; 31.2 - TRAQUEOSTOMÍA PERMANENTE ; 31.21 - TRAQUEOSTOMÍA MEDIASTÍNICA
; 31.29 - OTRA TRAQUEOSTOMÍA PERMANENTE ; 31.74 - REVISIÓN DE TRAQUEOSTOMÍA ; 96.55 - LIMPIEZA DE TRAQUEOSTOMÍA ; 97.23 - SUSTITUCIÓN DE
TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA ; 97.37 - EXTRACCIÓN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA
 ESTADÍSTICAS
VM invasiva

Todos Procedimientos Egresos Peso Medio Estancias Estancia Media Motivo de egreso
GRD
31.1 - TRAQUEOSTOMÍA TEMPORAL 2 7,4858 89 44,50 Derivación otro Hospital de la Red Nacional
8 7,7540 666 83,25 Derivación otro Hospital del Servicio
5 9,5754 338 67,60 Domicilio
1 11,7045 78 78,00 Fallecido
31.29 - OTRA TRAQUEOSTOMÍA PERMANENTE 4 10,2336 481 120,25 Derivación otro Hospital de la Red Nacional
6 10,7846 605 100,83 Derivación otro Hospital del Servicio
8 10,3738 2.241 280,13 Domicilio
31.74 - REVISIÓN DE TRAQUEOSTOMÍA 1 5,8207 9 9,00 Domicilio
96.55 - LIMPIEZA DE TRAQUEOSTOMÍA 2 8,7626 443 221,50 Derivación otro Hospital de la Red Nacional
2 8,7626 350 175,00 Derivación otro Hospital del Servicio
4 8,7626 778 194,50 Domicilio
1 5,8207 589 589,00 Fallecido
97.23 - SUSTITUCIÓN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA 1 5,8207 237 237,00 Derivación otro Hospital de la Red Nacional
1 0,9628 3 3,00 Derivación otro Hospital del Servicio
6 6,3266 909 151,50 Domicilio
1 5,8207 259 259,00 Fallecido
97.37 - EXTRACCIÓN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA 1 5,8207 112 112,00 Domicilio
Suma Total 44 10,5305 8.187 186,07

Año es igual que 2012 ; 2013 ; 2014 ; 2015 ; 2016 ; 2017 ; 2018
y
Servicio de Egreso (Descripción) es igual que Unidad de Cuidados Intensivos Pediatría ; Unidad de Tratamiento Intermedio Pediatría
y
Todos Procedimientos es igual que 31.1 - TRAQUEOSTOMÍA TEMPORAL ; 31.2 - TRAQUEOSTOMÍA PERMANENTE ; 31.21 - TRAQUEOSTOMÍA MEDIASTÍNICA ; 31.29 - OTRA
TRAQUEOSTOMÍA PERMANENTE ; 31.74 - REVISIÓN DE TRAQUEOSTOMÍA ; 96.55 - LIMPIEZA DE TRAQUEOSTOMÍA ; 97.23 - SUSTITUCIÓN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA ;
97.37 - EXTRACCIÓN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN