Influenza

1. Agente inmunizante

La vacuna antiinfluenza es una vacuna polivalente que contiene tres ce-

pas de virus gripal fraccionado (subvirión), inactivado y purificado, ob-
tenidas en cultivos celulares de embrión de pollo. La titulación está
expresada en microgramos de hemaglutinina de cada cepa por dosis.

Composición y características: a partir de 1995 se desarrollaron en Bra-

sil, Costa Rica, Chile, Perú, Uruguay, Venezuela y Argentina una red de
vigilancia epidemiológica de la gripe que consolidó estructuras médi-
co-laboratoriales de detección de casos con toma de muestras de los
pacientes para aislamiento y caracterización viral. El análisis de los da-
tos recogidos durante los años 1994/98 demostró algunas deficien-
cias en la correlación entre las cepas circulantes y las vaccinales. Estos
datos condujeron a una reunión de expertos mundiales de la Organi-
zación Mundial de la Salud (OMS) en el tema para producir una reco-
mendación anual de constitución de la vacuna para el hemisferio sur.
Desde 1999 se emplea la fórmula específica para el hemisferio sur re-
comendada por la OMS.
Está constituida por dos cepas del tipo A y una del tipo B, cuyos ele-
mentos periféricos N (neuraminidasa) y H (hemaglutinina) son los res-
ponsables antigénicos del virus. Su frecuente variación hace necesario
adecuar anualmente la composición para que represente los virus que
probablemente circulen en la estación invernal. La denominación de
los virus indica lugar y fecha de su aislamiento.
Cada dosis de 0,5 ml contiene 15 µg de antígeno hemaglutinina de
cada una de las cepas de virus contenidas en la vacuna.

2. Conservación

Debe conservarse entre 2º C y 8º C, en la parte central de la hela-

dera, la que debe tener un sistema de control de temperatura de má-
xima seguridad.
Permanece activa durante 12 meses desde la fecha de expedición
del laboratorio productor. No debe congelarse. El frasco multidosis
debe descartarse a las 6 horas de su apertura.
136 Otras vacunas

3. Indicación y edad para la vacunación

Debe aplicarse idealmente en el mes de marzo. La vacuna está indi-

cada a partir de los 6 meses de edad sin límite máximo de edad para la
vacunación.
Se recomienda su aplicación en primer lugar a las personas con ma-
yor riesgo de presentar complicaciones serias en caso de gripe:

— Personas mayores de 65 años.

— Adultos y niños con afecciones crónicas de los sistemas pulmo-

nar y cardiovascular (ej. cardiopatía, asma grave, enfisema, enfer-
medad fibroquística, hipertensión pulmonar, etc.).

— Pacientes con enfermedades metabólicas (diabetes), insuficien-

cia renal, hemoglobinopatías e inmunosupresión (incluye VIH +)
e inmunosupresión por medicación.

— Niños o adolescentes que están bajo terapia prolongada con áci-

do acetilsalicílico (aspirina).

— Embarazadas que estén cursando el 2º-3º trimestre de gestación

durante las épocas de influenza.

— Niños de riesgo entre los 6 meses y los 2 años: nacidos prematuros,

prioritariamente con peso menor a 1500 g y especialmente si tie-
nen displasia broncopulmonar.

— Grupos de personas que pueden transmitir la gripe a personas de

alto riesgo: médicos, enfermeras y aquellos que en hospitales o
cuidados domiciliarios tienen contacto con grupos de alto riesgo.

— Empleados de instituciones geriátricas y entidades de cuidados

crónicos que tienen contacto con pacientes.

— Personas que ocupan funciones críticas en caso de epidemia

(servicios de seguridad, escuelas, etc.).

— Convivientes con pacientes inmunosuprimidos.

— Personas que trabajan en contacto con aves vivas.

Normas Nacionales de Vacunación 137

4. Dosis y vía de administración

— Esquema:
Edad Dosis Nº dosis
6 a 35 meses 0,25 ml 1 a 2*
3 a 8 años 0,50 ml 1 a 2*
≥ 9 años 0,50 ml 1

* es necesario administrar 2 dosis con 4 semanas de intervalo a los menores de 9 años. La segunda
dosis no es necesaria si el niño ha recibido una o varias dosis de una vacuna preparada para una es-
tación anterior.

— Vía: intramuscular.
— Lugar de aplicación: en la región anterolateral del muslo en lactan-
tes menores de 12 meses o no deambuladores, o en el brazo (mús-
culo deltoides) en niños mayores de 12 meses y adultos.

5. Revacunación

Anualmente en marzo, mientras persistan las condiciones que hicie-

ron necesaria su indicación.

6. Inmunidad

A partir de su aplicación el nivel de anticuerpos alcanza un grado

adecuado de protección en la 2da. semana y permanecerían 12 meses;
aproximadamente el 90 % de los adultos jóvenes y de edad media tie-
nen anticuerpos detectados entre los doce y quince meses. En los me-
nores de 9 años que son vacunados por primera vez los títulos
protectores se alcanzan a las dos semanas de la segunda dosis.
La eficacia clínica en los adultos sanos menores de 65 años es del
70 al 90 %, con una variabilidad que está dada por la similitud entre las
cepas circulantes y las contenidas en la vacuna. Si bien en grupos de
mayor edad la eficacia es menor, especialmente en mayores de 70
años, previene complicaciones secundarias y reduce el riesgo de hos-
pitalización y muerte por gripe.
138 Otras vacunas

7. Efectos adversos

Son poco frecuentes.

— Locales: dolor fugaz, induración y rara vez eritema.
— Generales: fiebre, malestar, mialgia y otros síntomas sistémicos, ge-
neralmente horas después de la vacunación.

8. Contraindicaciones

— Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a

componentes de la vacuna, especialmente a proteínas del huevo.
Precauciones
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

Falsas contraindicaciones
— Alergia no severa (ej. de contacto) al látex o al timerosal.
— Administración concurrente de aminofilina.
— Profilaxis o tratamiento antiviral contra la infección por virus
influenza.

9. Uso simultáneo con otras vacunas

Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas actual-

mente en uso. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.

10. Inmunocomprometidos

La influenza podría tener un curso más prolongado y con mayor ries-

go de complicaciones en las personas con VIH. La vacunación en estas
personas es conveniente.

11. Inmunoprofilaxis

La aplicación reciente de gamaglobulina no interfiere en la respues-

ta inmune de esta vacuna.