Índice

- Que es EPS.
- Que es IPS.
- Que es ARL.
- Que es y cuáles son los servicios a los cuales puede acceder una persona que
está en el POST o PBS.
 - Que es EPS:

EPS ò Entidad Promotora de Salud es la encargada de promover la afiliación al

sistema de seguridad social. En esta no hay servicio médico solo administrativo y
social.

Para pertenecer a una EPS se logra a través del departamento de gestión humana de
la empresa en la que trabajas o para los independientes, por medio de la visita
directa de las diferentes entidades que presten este servicio en la ciudad o en el lugar
donde viva.

La EPS son las entidades responsables de la afiliación, registró de los afiliados y del
recaudo de sus cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía.

Su función básica es garantizar y organizar, directa o indirectamente, la prestación

del plan de Salud Obligatorio ( POS) a los afiliados y girar, dentro de los términos
previstos en la siguiente ley, La diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus
afiliados y el valor de las correspondientes unidades de pago por capitación al fondo
de Solidaridad y Garantía.

El artículo 177 de la ley 100 de 1993 las define de la siguiente manera:

“Las entidades promotoras de salud son entidades responsables de la afiliación, y el

registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegación del fondo
de solidaridad y garantía. Su función básica será organizar y garantizar, directo o
indirectamente la prestación del palan de salud obligatorio a los afiliados y girar,
dentro de los términos previstos en la presente ley, la diferencia entre los ingresos
por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes unidades de pago
por capitación al fondo de solidaridad y garantía, de que trata el titulo 3 de la
presente ley.

Las funciones para sus afiliados:

1- Informar que han sido asignados a dicha entidad, a través de su página web y
de un medio de comunicación de amplia circulación, suministrando los
números telefónicos, direcciones electrónicas, el sitio web y la ubicación
física donde pueden contactarse.
2- Informar a empleadores, entidades públicas o privadas pagadoras de
pensiones, a través de un medio de comunicación de amplia circulación, los
datos de los sitios físicos, electrónicos y números telefónicos de contacto a
través de los cuales ofrecerá atención e información sobre los afiliados
asignados.
3- Disponer a través de su página web, para consulta general, el listado de
afiliados asignados.
Obligaciones de las EPS que asignen a sus afiliados a otras entidades:

1- Informar a los afiliados que han sido asignados a otra EPS, a través de su
página web y de un medio de comunicación de amplia circulación.
2- Informar a los aportantes de los afiliados asignados, por medio de
comunicación escrita, su obligación de cotizar a la EPS receptora y la fecha a
partir de la cual debe hacerlo.
3- Entregar a cada una de las EPS receptoras la carpeta original con los
documentos soporte de afiliación de cada afiliado asignado.
4- Entregar a cada una de las EPS receptoras la base de datos de usuarios con
fallos de tutela y comité técnico científico (CTC) aprobados de cada afiliado
asignado y la carpeta con los documentos soporte de la tutela y el CTC de las
prestaciones continuas.
5- Disponer a través de su página web, para consulta general, el listado de
afiliados asignados.
6- Realizar las acciones de cobro de las cotizaciones causadas hasta el
momento del traslado efectivo de los afiliados, así como el proceso de
compensación.
7- Garantizar que los afiliados entregados queden efectivamente trasladados y
registrados en la Base Única de Afiliados (BDUA) o el instrumentos que
haga sus veces en las EPS receptoras.

8- Verificar que no queden registros de afiliados a su cargo en la BDUA o el

instrumento que haga sus veces.

9- Entregar a las EPS receptora la información de los servicios autorizados que

a la fecha de la asignación no hayan sido prestados.

10- Entregar a las EPS receptoras la información de las prestaciones económicas

no liquidadas.
 - Que es IPS:

La IPS ò Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, son todas las

entidades, asociaciones y/o personas públicas, privadas o con economía mixta, que
hayan sido aprobadas para prestar de forma parcial o total, los procedimientos que
se demanden con ocasión de cumplir con el plan obligatorio de salud (POS) ya sea
en el régimen contributivo o en el régimen subsidiado.

Las funciones de las IPS prestar los servicios en su nivel de atención

correspondiente al de sus afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y
principios señalados en la ley 100 de 1993.

Toda IPS contara con un sistema contable que permita registrar los costos de los
servicios ofrecidos. Es condición para la aplicación del régimen único de tarifas de
que trata el artículo 241 de la ley, adopta dicho sistema contable.

Esta disposición deberá acatarse a más tardar al finalizar el primer año de la

vigencia de la presente ley. A partir de esta fecha será de obligatorio cumplimiento
para contratar

Servicios con las Entidades Promotoras de Salud o con las entidades territoriales,
según el caso, acreditar la existencia de dicho sistema.
Que es ARL:

Las ARL tienen su origen en la Ley 100 de 1993 en su libro tercero, el cual crea
el Sistema General de Riesgos Profesionales. Posteriormente el Decreto 1295 de
1994 reglamente las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP), las cuales
cambiaron su denominación a Administradoras de Riesgos Laborales a partir de la
Ley 1562 de 2012.

Las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL) pertenecen al Sistema General de

Riesgos Laborales (SGRL), el cual, a su vez, hace parte del Sistema de Seguridad
Social Integral (SSSI). Su principal función es la de ofrecer cobertura a los
trabajadores para prevenir, proteger y atender los efectos de las enfermedades
laborales y los accidentes ocurridos durante el trabajo.

Obligaciones de la ARL:

1- Llevar a cabo programas, campañas y actividades de educación y

prevención, orientadas a que las empresas afiliadas, conozcan y cumplan las
normas y reglamentos técnicos en salud ocupacional.
2- Prestar asesoría básica en el diseño del Sistema de Gestión de Seguridad y
Salud en el Trabajo.
3- Implementar la capacitación básica para el montaje de brigada de
emergencias, primeros auxilios y sistema de calidad en SG-SST.
4- Ofrecer capacitación al Vigía o Comité Paritario de Seguridad y Salud en el
Trabajo (COPASST) de las empresas afiliadas.
5- Adelantar acciones para el fomento de estilos de vida y trabajo saludables.
6- Investigar los accidentes de trabajo y enfermedades laborales que afecten a
los trabajadores afiliados.
7- Desarrollar programas regulares de prevención y control de riesgos laborales
y de rehabilitación integral.
8- Apoyar, asesorar y desarrollar campañas enfocadas al control de los riesgos
laborales, el desarrollo de los sistemas de vigilancia epidemiológica y la
evaluación y formulación de ajustes al plan de trabajo anual de las empresas.
9- Implementar acciones para prevenir los daños secundarios y secuelas en caso
de incapacidad permanente parcial e invalidez, para logar la rehabilitación
integral y facilitar los procesos de readaptación y reubicación laboral.
10- Asesorar en la implementación de áreas, puestos de trabajo, máquinas,
equipos y herramientas para los procesos de reinserción laboral, con el
objeto de intervenir y evitar los accidentes de trabajo y enfermedades
laborales.
11- Prestar asesoría técnica para la realización de estudios evaluativos de higiene
ocupacional o industrial, diseño e instalación de métodos de control de
 ingeniería, según el grado de riesgo, para reducir la exposición de los
trabajadores a niveles permisibles.

La ARL y los trabajadores independientes:

Las obligaciones de las ARL no están limitadas a atender a sus empresas afiliadas,
también deben ofrecer servicios a los trabajadores independientes afiliados, como lo
establece el artículo 2.2.4.2.2.17 del Decreto 1072 de 2015.

Las funciones para los trabajadores independientes son:

1- Afiliar y registrar en la Administradora de Riesgos Laborales al trabajador

independiente.
2- Recaudar las cotizaciones, efectuar el cobro y distribuir las mismas
conforme al artículo 11de la Ley 1562 de 2012 y lo establecido en la
presente sección.
3- Garantizar a los trabajadores independientes, la prestación de los servicios de
salud y el reconocimiento y pago oportuno de las prestaciones económicas
en el Sistema General de Riesgos Laborales.
4- Realizar actividades de prevención y control de riesgos laborales para el
trabajador independiente.
5- Promover y divulgar al trabajador independiente programas de medicina
laboral, higiene industrial, salud y seguridad en el Trabajo y seguridad
industrial.
6- Fomentar estilos de trabajo y vida saludables para el trabajador
independiente.
7- Investigar los accidentes de trabajo y enfermedades laborales que presenten
los trabajadores independientes afiliados.
8- Suministrar asesoría técnica para la realización de estudios evaluativos de
higiene ocupacional o industrial, diseño e instalación de métodos de control
de ingeniería, según el grado de riesgo, para reducir la exposición de los
trabajadores independientes a niveles permisibles.
9- Adelantar las acciones de cobro, previa constitución en mora del contratante
o del contratista de acuerdo a la clase de riesgo y el requerimiento escrito
donde se consagre el valor adeudado y los contratistas afectados. Para tal
efecto, la liquidación mediante la cual determine el valor adeudado, prestará
mérito ejecutivo.
10- Verificar la clasificación de la actividad económica con la cual fue afiliado el
contratista.
Que es y cuáles son los servicios los cuales puede acceder una persona que está en el
post ò PBS:

En Colombia tradicionalmente habíamos hablado del Plan Obligatorio de Salud,

POS. Actualmente el Ministerio de Salud puso en marcha el mecanismo que usa el
sistema de salud para determinar los servicios y tecnologías que no están cubiertos
con recursos públicos y que marcó el final del POS.

El nuevo mecanismo nació con la Ley Estatutaria de Salud 1751 de 2015, donde se
consagró la salud como un derecho fundamental para todos los colombianos. El Plan
de Beneficios, es el nuevo mecanismo con el cual se determina cuáles son los
beneficios a los que tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud en Colombia.

La responsabilidad de determinar cuáles serán los servicios, tecnologías y

tratamientos que no serán cubiertos involucra a todos los actores del sector salud y
constará de cuatro fases. La primera de ellas es la “fase de nominación y
priorización” luego la fase de “consulta a pacientes potencialmente afectados y a la
ciudadanía”, en la que intervienen las veedurías ciudadanas en salud y la Defensoría
del Pueblo con el fin de garantizar la transparencia en el proceso. Por último, el
proceso llega a la “fase remisión del concepto técnico científico y de la
recomendación”.

Beneficios:

- Programa de prevención de enfermedades.

- Atención de urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que

requieren atención inmediata.

- Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la

medicina.

- Consulta y tratamiento odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y

prótesis orales).

- Exámenes de laboratorio y rayos X.

- Hospitalización y cirugía y procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos

descriptos en el anexo 2 de la resolución 5521 de 2013, en todos los casos en
el que se requiera.

- Consulta médica en psicología, optometría y terapias.

- Medicamentos esenciales en su denominación genérica.

 - Atención integral durante la maternidad, el parto y el recién nacido.

- Atención con tratamiento de alto costo para enfermedades catastróficas que

son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto
costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento.

Se incluyen los siguientes tratamientos:

- Tratamiento con radio terapia y quimio terapia para el cáncer.

- Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de

medula ósea, trasplante de hígado y trasplante de córnea.

- Tratamiento para el VIH-SIDA y sus complicaciones.

- Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor.

- Reemplazos articulares.

- Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del SNC.

- Terapia en unidad de cuidados intensivos.

- Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito.

Presentado por:

Leidy Paola Carvajal Aguirre. María Valentina Orobio Vallejo.

Sindy Johana Agudelo Delgado. Karen Eliana Londoño.

Camila Herrera Restrepo. Cristian Camilo Ruiz Bolívar.

Ana María Castañeda Gutiérrez. Mirleis H Muñoz

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