Lic. Esp.

Rosario Jiménez
Para realizar la Diálisis Peritoneal se requiere
contar con un acceso que permita ingresar y
retirar el líquido de diálisis de la cavidad
peritoneal. Existen varias técnicas para lograr
este objetivo, pero estas podrían generar
complicaciones de tipo infeccioso o técnico; se
dice que aproximadamente el 20% de los
egresos o transferencias a Hemodiálisis son por
complicaciones de los catéteres.
• Las múltiples mejoras en los aspectos técnicos
de instalación y manejo del acceso peritoneal,
han servido a lo largo de este tiempo, para
garantizar el éxito y sobrevida de la técnica de
DP.
• El trinomio Paciente, nefrólogo y enfermera
juegan un papel importante, cada uno
asumiendo el roll específico que le compete.

Un catéter bien colocado, con la participación de

profesionales competentes, ambientes seguros y
equipamiento básico operativo disminuirá los
riesgos de posibles complicaciones.
La fase selectiva, resulta ser el punto
desde donde marcamos el inicio de la
valoración del paciente hacia la etapa
quirúrgica, la valoración física Y el
contenido educativo que brindemos al
paciente y familiar responsable serán
de vital importancia para lograr su
colaboración absoluta.
.
 SELECCION QUIRURGICA ENTRENAMIENTO

INICIO

SEGUIMIENTO

V. Domiciliaria Reentrenamiento Consulta Exámenes especiales

Considere que cualquier acto quirúrgico es
una experiencia estresante por mínima
que sea esta, en ese sentido la
enfermera(o) debe estar preparada para
ayudar a comprender los factores de
estrés y a buscar alivio a sus temores
demostrando seguridad, amplio
conocimiento del tema y mucha
TOLERANCIA
l El catéter consta de 3 segmentos bien definidos
Intraperitoneal: Multiperforaciones y línea radiopaca
Intraparietal: Tiene 1 ó 2 retenes de dacrón, los que provocan
una reacción inflamatoria progresiva permitiendo el crecimiento
de tej. Fibroso, favoreciendo la fijación del catéter , se cree que
puede servir de barrera contra las bacterias.
Externa: Se considera desde el orificio de salida, el parte final se
coloca un conector que facilitará la colocación de una línea
prolongadora de acuerdo al sistema que se empleará

PORCION INTRAPERITONEAL PORCION INTRAPARIETAL PORCION EXTERNA

DACRON
 Con el fin de darle solución a muchos inconvenientes
originados por los catéteres, científicos estudiaron y realizaron
una serie de modificaciones a estos elementos.
En la actualidad los catéteres modificados partieron desde el
original de Tenckhoff en busca de ciertas condiciones:
1. Que no migre del lugar de ubicación
2. Que no se infecte
3. Que no se obstruya
4. Que sea biocompatible
5. De fácil colocación y retiro
6. Que permita un buen flujo sin causar dolor
7. Que requiera un mantenimiento mínimo
A pesar de la evolución en la
calidad y diseño de los catéteres
en los últimos años, las
complicaciones relacionadas con
este elemento todavía se
presentan, ocasionando en
muchos casos la remoción del
mismo como parte de la solución
al problema.
 • Valoración física del • El paciente debe: • El pcte debe acudir
paciente • Baño corporal en ayunas
• Adj. A H. clinica prolijo con énfasis acompañado de un

EN LA VISPERA
DIAS PREVIOS

EL MISMO DIA
resultados de lab. Y en zona umbilical familiar
pruebas • Ayuno de 12 hrs. • Debe quedar con
diagnósticas • Enema evacuante o una bata, gorro y
• Comunicar laxante botas
formalmente la • Uñas limpias • Control de FV
cirugía al área de • Recorte de
HD • La Enfermera:
vellosidad
• Explicar al pcte. Y • Preparar el abdominal si la
fam. el ambiente qx con tuviera
procedimiento todos los
elementos. • Instalar una via
• Explicar al pcte. con periférica + ATB
claridad, la forma • Ropa qx suficiente
• Asegurar que haya
de preparación • Instrumental qx evacuado vejiga e
física • Verificar intestino
operatividad de • Soporte emocional
equipos
Debe estar alejado de
cicatrices u ostomías
Evitar las zonas de pliegues
Evitar la zona de ajuste de
ropa (uso de cinturones)
Debe estar visible para el
paciente
En los pctes, sexualmente Hernias
activos debe ubicarse lo Pliegues

más lateralizado posible

La emergencia del catéter
será en posición caudal
 GUANTES
QUIRURGICOS

EQUIPOS DE
VENOCLISIS

GASAS

JERINGAS
ANTICEPTICOS

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
ROPA QUIRURGICA ESTERIL

•Sábanas - 4
•Campos - 4
•Campo fenestrado - 1
•Funda para mesa de mayo - 1
•Mandilones – mínimo 3
•Gorros , mascarillas
•Botas
•Lentes protectores
• Recepción del paciente • Instalar Aditamentos de monitoreo
• Desarrollo de la ficha de Cirugía • Preparar la mesa de mayo
Segura CIRUJANO
LAPIZ DE SEPARADORES BRANULA
BISTURI
ELECTROCAUTERIO

TUNELIZADOR
GUIA
CATETER PERITONEAL METALICA GASAS

ACCESORIOS DE
CATETER

PINZAS PINZAS DE
PINZAS ALLIS CAMPO
EQUIPO DE SUTURA HEMOSTATICAS
ENFERMERA
INSTRUMENTISTA
INCISION INFRAUMBILICAL PARAMEDIANA
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
INTRA - OPERATORIO
Las técnicas de colocación del catéter han evolucionado
desde la cirugía abierta hacia los procedimientos
mínimamente invasivos durante las últimas dos décadas.
Paralelamente, se ha empleado la colocación percutánea
de catéteres de diálisis mediante la técnica de Seldinger.
En la actualidad, la colocación del catéter se puede llevar
a cabo mediante cirugía abierta, inserción percutánea o
cirugía laparoscópica.
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
INTRA - OPERATORIO
En todos los casos Enfermería juega
un Papel gravitante por cuanto es
quien se Encarga de asegurar con sus
intervenciones procesos seguros y
limpios
El o la Instrumentista sumergirá el catéter en una
riñonera con ClNa al 9 0/00.
Cuando el cirujano requiera el catéter, lo sacará de la
riñonera, exprimiendo las esponjillas o retenes de
dacrón para expulsar las burbujas de aire.
Esta acción facilitará la fibrosis de los retenes

1 2 3
 INTRODUCCION DEL CATETER

UNA VEZ UBICADO EL PRIMER RETEN EN LA FACIA MUSCULAR, SE HARA LA SUJECION

Y ASEGURAMIENTO CON EL PUNTO JARETA
 PRUEBA DE FUNCIONAMIENTO DE CATETER

INFUSION

DRENAJE

ASCITIS ARTIFICIAL CON 1 o 2 LTR. DE SOL. SALINA.

SE DEBE CONSIDERAR INGRESOS Y EGRESOS PARA ESTABLECER BALANCE HIDRICO
LAS SUTURAS SE REALIZARAN SOLO DESPUES DE COMPROBAR EL FLUJO Y PERMEABILIDAD
CORRECTAS
 CREACION DEL ORIFICIO DE SALIDA

• SE REALIZA CON LA AYUDA DE UN TUNELIZADOR

• ESTA PARTE ES UN TANTO TRAUMATICA Y PERMITE DEJAR EL O. S. A LA MEDIDA DEL
DIAMETRO DEL CATETER
• DE PREFERENCIA NO SE USA BISTURI
• LA TRACCION DEBERA SER LO MENOS TRAUMATICO POSIBLE Y SIN TORCER LA MEMORIA
DEL CATETER
• LA ORIENTACION DE LA EMERGENCIA SERA CAUDAL. LA INSIDENCIA DE INFECCIONES ES
MENOR
• El RETEN DEBERA QUEDAR A 2 cm DEL LÑUGAR DE SALIDA Y NUNCA POR DEBAJO DE LA
ALTURA DE INSERCION
 1. Se Hepariniza el catéter
con una dilución de ½ cc de
CREACION DEL ORIFICIO DE SALIDA
CON EMERGENCIA CAUDAL Heparina con 3 cc de S.S.
2. Se instala la pinza de
catéter
3. La llave de doble vía queda
insertada en el catéter
para los futuros
procedimientos de
permeabilización
 CULMINADA LA HEPARINIZACION
1. CUBRIR CON APOSITOS
2. INMOVILIZAR EL CATETER
3. APLICAR VENDAJE COMPRESIVO
4. REGISTRAR LA INTERVENCION EN LA HOJA QUIRURGICA DE ENFERMERIA
5. REGISTRAR TODO LO CONSUMIDO EN LA HOJA DE COSTOS
6. CERRAR FICHA DE CIRUGIA SEGURA
INMEDIATO
Recepción del paciente en el área de reposo:
Camilla preparada como cama de anestesia, precalentada con
bolsas de agua caliente, soporte para suero, luz atenuada,
poco ruido.
Control de vía y apósitos
Control de constantes vitales
Vigilar el confort (calmar el dolor si lo hubiera)
Registrar en la historia respectiva
Realizar evaluación de intervenciones antes del Alta
Se indicará reposo absoluto por el resto del día, luego será
relativo
LA PERMANENCIA ES COMO MINIMO DE DOS HORAS
 MEDIATO
1. Curación quirúrgica al 5to día de la
cirugía, si se observara apósitos
manchados se descubrirá antes
para valorar el sangrado
2. Utilizar técnica estéril para realizar
las curaciones.
CURACION QUIRURGICA
3. Evaluar características herida.
4. Curar por separado herida
quirúrgica y orificio de salida, para
evitar infecciones crusadas
5. Evitar ropa ajustada.
6. Evitar esfuerzos con la plancha
abdominal
PERMEABILIZACION
 MEDIATO
1. Retiro de puntos intercalados al 7mo día, y continuar
al 10mo día.
2. Cambio de apósitos y curación semanal hasta
cicatrización.
3. Permeabilización del catéter con solución de ClNa 9
o/oo, a los 7 y 14 días, si el drenaje fue hemático
desde el implante considerar esta actividad al 5to día
4. Instalar el adaptador de catéter permanente y la línea
prolongadora
5. Iniciar el Entrenamiento