KUESIONER

PENELITIAN
Judul Penelitian : Hubungan Resiliensi
dengan Distres Psikologis pada Petani
Tembakau di Kecamatan Kalisat Kabupaten
Jember

Nama peneliti : Tria Mega Holivia

Lampiran 1. Informed
PENJELASAN TENTANG PENELITIAN
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama :Tria Mega Holivia
NIM : 152310101141
Pekerjaan :Mahasiswa
Alamat :JalanTeuku Umar Gg Pasir Emas No 36,
Jember
Dengan ini, mohon bapak/ibu/saudara/i untuk berpartisipasi
dalam penelitian saya yang berjudul “Hubungan Resiliensi dengan
Distres Psikologis pada Petani Tembakau di Kecamatan Kalisat
Kabupaten Jember”. Partisipasi ini sepenuhnya sukarela. Hasil
penelitian ini diharapakan dapat bermanfaat untuk meningkatkan
ketahanan psikologis para petani tembakau pada khususnya.
Oleh karena itu diharapkan informasi yang mendalam dari
bapak/ibu. Penelitian ini tidak menimbulkan risiko apapun bagi
bapak/ibu. Jika bapak/ibu merasa tidak nyaman selama wawancara
bapak/ibu dapat memilih untuk tidak menjawab pertanyaan yang
diajukan peneliti atau mengundurkan diri dari penelitian ini. Peneliti
berjanji akan menghargai dan menjunjung tinggi hak asasi bapak/ibu
dengan cara menjamin kerahasiaan identitas dan data yang diperoleh
setelah penelitian ini dilaksanakan
Jember, ……………………. 2018

Tria Mega Holivia

NIM 152310101141
Lampiran 2. Consent

LEMBAR PERSETUJUAN

Judul Penelitian :

Hubungan Resiliensi dengan Distres Psikologis pada Petani

Tembakau di Kecamatan Kalisat Kabupaten Jember

Setelah saya membaca dan telah menerima penjelasan terkait

penelitian serta diberikan informasi dengan jelas, maka saya
memahami bahwa prosedur ini tidak akan memberikan dampak risiko.
Kerahasiaan akan dijamin sepenuhnya oleh peneliti.

Dengan ini saya menyatakan secara sadar dan sukarela bersedia

ikut serta menjadi respondenpenelitian serta bersedia menjawab
semua pertanyaan dengan sebenar-benarnya dalam penelitian ini
dengan keadaan, perasaan, dan pikiran saya yang sebenarnya menurut
petunjuk yang tersedia.

Jember, ……………………. 2018

…………………………....

Responden Penelitian
Lampiran 3.Kuesioner Demografi

DATA DEMOGRAFI
Petunjuk Pengisian
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang sesuai dengan
kondisiBapak/Ibu/Saudara saat ini. Selanjutnya, Bapak/Ibu/Saudara
diminta untuk menjawab dengan cara memberi tanda silang (X)
pada salah satu kolom yang paling sesuai dengan kondisi saat ini.
Tidak ada jawaban yang benar ataupun salah, karena itu isilah sesuai
dengan keadaan diri Bapak/Ibu/Saudara yang sesungguhnya.
Nomor responden (diisi oleh peneliti) :
Nama :
1. Umur : ( ) 17-25 tahun ( ) 45-55 tahun
( ) 26-35 tahun ( ) 56-65 tahun
( ) 36-45 tahun ( ) 65-keatas
2. Jenis kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
3. Pendidikan ( ) SD/ Tidak ( ) SMA/ MAN
terakhir : Sekolah ( ) Perguruan Tinggi
( ) SMP/ MTs
4. Penghasilan/bulan: ( ) kurang dari Rp. ( ) lebih dari sama
2.000.000 dengan Rp.
2.000.000
5. Peran dalam ( ) Kepala ( ) Menantu
Keluarga : Keluarga ( ) Orang tua
( ) Istri ( ) Mertua
( ) Anak ( ) Saudara lain
( ) Cucu
6. Jumlah Anggota ( ) kurang dari ( ) lebih dari 4
Keluarga : sama dengan 4
7. Hasil Tani ( ) Padi ( ) Hortikultural
Lainnya : ( ) Jagung (Sayur dan buah)
8. Luas Lahan ( ) kurang dari ( ) 0,71-1 hektar
pertanian : sama dengan ( ) lebih dari sama
0,50 Hektar dengan 1,1 hektar
( ) 0,51-0,70
hektar
9. Lama Bekerja : ( ) PenuhWaktu ( ) ParuhWaktu
Lampiran 4.Kuesioner Resiliensi

PETUNJUK PENGISIAN:

Silahkan baca pernyataan berikut. Di sebelah kanan darimasing-

masing pernyataan akan terdapat tujuh angka, tugas Anda adalah
melingkari salah satu dari angka 1 sampai angka 7. Lingkari angka 1
(Jika Anda Sangat Tidak Setuju) atau angka 7 (Jika Anda Sangat
Setuju). Semakin tinggi angka yang Anda pilih semakin menunjukkan
bahwa Anda Setuju dengan pernyataan pada kolom sebelah kiri.
No Pernyataan Sangat Tidak Kurang Netral Cukup Setuju Sangat
tidak setuju setuju setuju setuju
setuju
1 Saya dapat memikirkan satu atau 1 2 3 4 5 6 7
lebih cara untuk mencapai tujuan
2 Saya merasa bangga bahwa saya 1 2 3 4 5 6 7
telah mencapai banyak hal dalam
hidup
3 Saya dapat memikirkan banyak 1 2 3 4 5 6 7
hal dengan tenang
4 Saya berteman dengan diri saya 1 2 3 4 5 6 7
sendiri
5 Saya merasa bahwa saya dapat 1 2 3 4 5 6 7
menangani banyak hal pada suatu
waktu
6 Saya orang yang berkemauan 1 2 3 4 5 6 7
besar
7 Saya yakin bisa melalui masa- 1 2 3 4 5 6 7
masa sulit karena saya sudah
pernah mengalami kesulitan
No Pernyataan Sangat Tidak Kurang Netral Cukup Setuju Sangat
tidak setuju setuju setuju setuju
setuju
8 Saya adalah orang yang tegas 1 2 3 4 5 6 7
terhadap diri sendiri
9 Saya dapat mempertahankan 1 2 3 4 5 6 7
minat saya terhadap sesuatu
10 Saya biasanya dapat menemukan 1 2 3 4 5 6 7
sesuatu untuk ditertawakan
11 Keyakinan pada diri sendiri 1 2 3 4 5 6 7
membuat saya bisa melalui masa-
masa sulit
12 Dalam kondisi sulit, saya 1 2 3 4 5 6 7
seseorang yang dapat diandalkan
13 Hidup saya berguna 1 2 3 4 5 6 7
14 Jika saya menghadapi masalah, 1 2 3 4 5 6 7
saya dapat menemukan jalan
keluar sendiri
Skala adaptasi RS-14 oleh Gail M. Wagnild dan Heather M. Young).“The Resilience Scale” merupakan
skala baku dari Gail M. Wagnild dan Heather M. Young, 1993. Versi Indonesia diadaptasi dari Tesis Wijaya
(2017)
Lampiran 5.Kuesioner DASS 21
Petunjuk Pengisian
Terdapat empat pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap
pernyataan yaitu:
0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang
kadang.
2 : Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan,
atau selalu.
3 : Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.
Selanjutnya, Bapak/Ibu/Saudara diminta untuk menjawab dengan cara
memberi tanda silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai
dengan pengalaman Bapak/Ibu/Saudara selama satu minggu
belakangan ini. Tidak ada jawaban yang benar ataupun salah, karena
itu isilah sesuai dengan keadaan diri Bapak/Ibu/Saudara yang
sesungguhnya, yaitu berdasarkan jawaban pertama yang terlintas
dalam pikiran Bapak/Ibu/ Saudara.
 Tidak
No PERNYATAAN kadang Sering Selalu
pernah
Saya merasa sulit untuk
1
beristirahat.
Saya merasa bibir saya
2
sering kering.
Saya sama sekali tidak
3 dapat merasakan perasaan
positif.
Saya mengalami kesulitan
bernafas (misalnya:
seringkali terengah-engah
4
atau tidak dapat bernafas
padahal tidak melakukan
aktivitas fisik sebelumnya).
Saya merasa sulit untuk
5 meningkatkan inisiatif
dalam melakukan sesuatu
Saya cenderung bereaksi
6 berlebihan terhadap suatu
situasi.
Saya merasa gemetar
7
(misalnya, pada tangan).
Saya merasa telah
8 menghabiskan banyak
energi untuk merasa cemas.
9 Saya merasa khawatir
dengan situasi dimana saya
mungkin merasa menjadi
panik dan mempermalukan
diri sendiri
 Tidak
No PERNYATAAN kadang Sering Selalu
pernah
Saya merasa tidak ada hal
10 yang dapat diharapkan di
masa depan.
Saya merasa saya mudah
11
gelisah
Saya merasa sulit untuk
12
bersantai
Saya merasa putus asa dan
13
sedih
Saya tidak dapat
memaklumi hal apapun
yang dapat menghalangi
14
saya untuk menyelesaikan
hal apa yang sedang saya
lakukan
Saya merasa saya mudah
15
panik
Saya merasa tidak antusias
16
dalam hal apapun
Saya merasa bahwa saya
17 tidak berharga sebagai
seorang manusia.
Saya merasa bahwa saya
18
mudah tersinggung.
Saya menyadari kegiatan
jantung, walaupun saya
tidak sehabis melakukan
19
aktivitas fisik (misalnya
merasa detak jantung
meningkat atau melemah)
 Tidak
No PERNYATAAN kadang Sering Selalu
pernah
Saya merasa takut tanpa
20
alasan yang jelas.
Saya merasa bahwa hidup
21
tidak bermanfaat.