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(Nombre aseguradora)
(Domicilio completo de la aseguradora)
DATOS DE LA PÓLIZA
Número de Póliza:
Número de siniestro: (si no lo conoces, los datos que lo identifiquen)
Riesgo/Objeto asegurado: (matrícula, ubicación inmueble)
Texto de la reclamación:
Documentación adjunta:
El abajo firmante declara que el asunto de esta reclamación no esta siendo objeto de
reclamación judicial o procedimiento administrativo alguno.
La respuesta
antes de 2 meses