LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI

PERAWAT KLINIK IMEDICAL BEDAH

Nama : Unit Kerja:…………………...

A. Intervensi Keperawatan Mandiri

1. MemenuhiKebutuhanKebersihanDiri Dan Lingkungan

a. MemfasilitasiPasienMandi Di TempatTidur

PelaksanaanSesuai SPO TandaTangan&NamaJ

No Tanggal InisialPasien& No. RM elasKaru/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1 1-4-11 Tn. A (110111) v
2 3-4-11 Tn. B (222222) v
3 5-4-11 Tn. C (333333) v
4 6-4-11 Tn. A (110111) v
5 1-4-12 Tn. B (222222) v
6 3-4-12 Ny. C (333344) v
7 5-4-12 Ny. A (111110) v
8 6-4-12 Tn. B (022222) v

b. Membersihkan Mulut Pasien

PelaksanaanSesuai SPO TandaTangan&NamaJ

No Tanggal InisialPasien& No. RM
YA TIDAK elasKaru/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8

B. Intervensi keperawatan Kolaborasi

1. Unit Kompetensi :………….

a. UraianKompetensi : …….

PelaksanaanSesuai SPO TandaTangan&NamaJ

No Tanggal InisialPasien& No. RM elasKaru/CI//PJ Shift
YA TIDAK

1
 1
2
3
4
5
6
7
8

Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi

yang sebenarnya.

Mengetahui;

KepalaRuangan Unit Kerja Yang Membuat,

(……………………………………….) (…………………………………………….)