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Objetivos
Introducción
Para llevar a cabo esta función se combinan entre sí el pulmón, la sangre y las mitocondrias. El
pulmón es el órgano intercambiador de gases, la sangre permite el transporte de oxígeno a los
tejidos y las mitocondrias permiten la utilización del mismo.
La función respiratoria puede ser dividida en siete componentes estrechamente relacionados entre
sí: 1- ventilación, mecanismo a través del cual el aire inspirado llega a los alvéolos y el aire
alveolar llega a la atmósfera; 2- difusión, mecanismo por el cual los gases atraviesan las paredes
alveolares; 3- perfusión, mecanismo a través del cual la sangre retira el oxígeno del pulmón y
libera en él el anhídrido carbónico; 4- relación ventilación/perfusión, mecanismo de equilibrio de
la ventilación y el flujo sanguíneo entre las diversas regiones del pulmón por el cual el intercambio
gaseoso se hace en forma adecuada; 5- transporte gaseoso, mecanismo de transporte del
oxígeno y del anhídrido carbónico en la sangre hacia y desde los tejidos; 6- mecánica de la
respiración, mecanismo íntimo que mueve al pulmón y la pared torácica con especial referencia a
Cada uno de estos componentes puede ser evaluado en forma objetiva y cuantificable a través de
los estudios de función pulmonar.
En la práctica médica el interés en los estudios de función pulmonar es enorme, debido a que
permiten establecer, entre otros, el compromiso funcional en las enfermedades pulmonares y
valorar su severidad, establecer la necesidad de tratamiento o la respuesta al mismo, determinar el
origen de la disnea, tos o sibilancias y evaluar en el preoperatorio el riesgo anestésico y/o
quirúrgico.
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550.03.59, Fax 0212-550.34.99 Caracas – Venezuela código postal 1010
Otros estudios de función pulmonar incluyen la determinación de los volúmenes pulmonares
estáticos, capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO), y gases en sangre
arterial.
Es muy importante destacar que los síntomas respiratorios suelen desarrollarse únicamente bajo
determinadas situaciones, tales como el esfuerzo y el sueño. De tal manera que él médico debe
evaluar a estos pacientes a través de estudios que reproduzcan fisiopatológicamente sus
síntomas.
Tres tipos de pruebas de esfuerzo o ejercicio pueden ser realizadas en el laboratorio de función
pulmonar: 1- prueba de marcha de los 6 minutos con oximetría de pulso; 2- prueba de
ejercicio para asma inducido por ejercicio y 3- prueba de ejercicio cardiopulmonar con
evaluación del intercambio gaseoso.
Finalmente trastornos respiratorios que ocurren durante el sueño, pueden ser diagnosticados
mediante la realización de polisomnografía.
Las pruebas de función pulmonar permiten evaluar el grado y tipo de disfunción del sistema
respiratorio. De manera esquemática pueden clasificarse de la siguiente manera:
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Tabla 1. Pruebas de función pulmonar
Función ventilatoria
1. Espirometría
2. Mecánica pulmonar
Volúmenes pulmonares estáticos
Resistencia de la vía aérea
Compliance pulmonar
3. Función de los músculos respiratorios
Presiones estáticas máximas (Presión inspiratoria/espiratoria máximas)
Prueba de sniff nasal
Presión transdiafragmática máxima
3. Control de la respiración
Presión de oclusión bucal (P 0.1)
Ventilación minuto (reposo y esfuerzo)
Tiempos ventilatorios y flujos inspiratorios
Respuesta ventilatoria ante estímulos químicos (hipoxia, CO2 hiperóxico)
Intercambio de gases
¿Qué es la espirometría?
La FVC representa el volumen total espirado en forma forzada luego de una inspiración máxima.
Habitualmente con estos valores y su relación con el valor de referencia se está en condiciones de
interpretar la espirometría.
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La severidad de la obstrucción de la vía aérea se establece considerando la magnitud del
descenso en el FEV1:
¿Cuáles son las enfermedades que pueden producir obstrucción de la vía aérea?
Las enfermedades que pueden producir obstrucción pueden localizarse en la gran vía aérea
(laringe, tráquea y bronquios fuentes), o bien en la vía aérea periférica:
La restricción torácica puede tener su origen a nivel cutáneo, en las estructuras óseas del tórax, en
los nervios y músculos que controlan la respiración, en la pleura y el parénquima pulmonar:
Mecanismo Enfermedades
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Enfermedades neurológicas Síndrome de Guillain-Barré,
Poliomielitis
Rigidez pulmonar Fibrosis pulmonar idiopática,
Neumoconiosis, sarcoidosis
Ocupación alveolar Neumonía, hemorragia pulmonar,
Edema pulmonar
Disminución del parénquima pulmonar Neumonectomía, lobectomía
Anormalidades pleurales Derrame pleural, fibrosis pleural
Poca movilidad toracoabdominal Ascitis, dolor torácico
2. Localización de la obstrucción
Vía aérea periférica
Vía aérea central
Intratorácica
Variable / Fija
Extratorácica
Variable / Fija
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4. Alteraciones de las partes blandas y enfermedades neurológicas
5.
2. La determinación de la FRC.
La SVC es el máximo volumen de aire que puede ser espirado lentamente después de una
inspiración máxima. Tanto la SVC como la FVC son similares, excepto en caso de enfermedad
obstructiva de las vías aéreas o enfisema pulmonar. En estos trastornos, es común que la
espiración forzada ocasione colapso dinámico de las vías respiratorias, ya que estas se encuentran
estenosadas a causa de la enfermedad o porque la deficiencia en la capacidad de recuperación
elástica del parénquima pulmonar destruido impide mantener la abertura normal de las vías
respiratorias. Lo anterior ocasiona que haya atrapamiento de aire más allá de la obstrucción,
aumento del volumen residual y reducción de la FVC. Por tanto toda desigualdad significativa entre
la capacidad vital lenta y la forzada (en que la FVC es menor que la SVC) es indicativa de
enfermedad obstructiva o enfisema pulmonar.
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La cirugía del enfisema (Bullectomía, Cirugía de Reducción Volumétrica), requiere como parte
fundamental de la evaluación prequirúrgica la determinación de los volúmenes pulmonares
estáticos.
Muchas de las valoraciones de la fuerza de los músculos respiratorios no son clínicas; por ejemplo,
la electromiografía diafragmática y latencia frénica. Una manera sencilla de medir la fuerza de los
músculos respiratorios consiste en determinar la presión máxima, inspiratoria o espiratoria (PI max
y PE max), mediante un transductor de presión que el paciente coloca en su boca, cuando éste
realiza esfuerzo inspiratorio máximo a partir de espiración completa o esfuerzo espiratorio máximo
después de inspiración completa.
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