No.Dokumen : 098/SOP/PKM-DP/III/2016 SOP No. Revisi :0 TanggalTerbit : ..... Halaman : 1/2 UPTD Puskesmas .............................................. ........ NIP : 1. Pengertian Adalah prosedur yang dilakukan apabila pasien atau mereka yang membuat keputusan atas nama pasien, memutuskan untuk tidak melanjutkan pelayanan atau pengobatan yang direncanakan 2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langakah-langkah agar hak pasien terpenuhi. 3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 096/SK/PKM-DP/III/2016 tentang Hak dan Kewajiban Pasien 4. Referensi 1. Pemerintah Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktis Kedokteran 5. Langkah-langkah 6. Bagan Alir 1. Senyum, Salam, Sapa 2. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga Menjelaskan Senyum, Menjelaskan rencana pasien mengenai diagnosa penyakiit Salam, Sapa diagnosa tindakan/terapi pasien 3. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai prosedur pengobatan atau tindakan medis yang akan Memberi kesempatan pasien Menjelaskan efek dilakukan atau keluarga untuk bertanya samping/risiko pengobatan 4. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai efek samping dan risiko pengobatan atau tindakan medis Petugas memberitahukan Bila pasien/keluarganya menolak yang akan dilakukan pasien/ keluarganya atau tidak melanjutkan 5. Memberikan kesempatan kepada pasien tentang hak mereka untuk pengobatan, petugas menjelaskan untuk menanyakan kembali bila ada hal- menolak atau tidak konsekuensi dan tanggung jawab melanjutkan pengobatan dari keputusan mereka hal yang belum dipahami mengenai tindakan medis dan risiko yang mungkin terjadi Pasien/keluarga 6. Petugas memberitahukan pasien/ menandatangani informed Petugas memberitahukan keluarganya tentang hak mereka untuk conset apabila menolak pasien/ keluarganya tentang menolak atau tidak melanjutkan pengobatan dan tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan pengobatan dijelaskan mengenai 7. Bila pasien/keluarganya menolak atau alternatif pengobatan tidak melanjutkan pengobatan, petugas menjelaskan konsekuensi dan tanggung jawab dari keputusan mereka 8. Petugas memberitahukan pasien/ Dokumentasi keluarganya tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan 9. Meminta pasien atau keluarga pasien (orang tua/ anak/ suami/ istri/ saudara kandung) untuk mengisi informed
1/2 consent berupa penolakan menjalani prosedur pengobatan atau penolakan
untuk dilakukan tindakan medis dan
dijelaskan mengenai alternatif pengobatan 10. Melengkapi format informed consent dengan tanda tangan pasien atau keluarga pasien, petugas yang memberi penjelasan dan saksi kemudian didokumentasikan 7. Hal-hal yang perlu diperhatikan Keadaan Umum Pasien 8. Unit terkait 1. Poli Umum 2. Poli Gigi 3. Poli KIA/KB 4. Unit UGD 5. Unit Perawatan 6. Unit Persalinan 9. Dokumen terkait 1. Rekam medik pasien 2. Informed consent
10. Rekaman historis perubahan
No Yang Isi Perubahan Tanggal mulai di rubah diberlakukan