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DESGLOSES

tual, y detección de pulso lento al controlar la


T02 Semiología cardíaca
y vascular cuidadora la presión arterial en domicilio esta
mañana. Diagnosticada de doble lesión aórti-
ca, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca,
P064 MIR 2016-2017 isquemia por embolia en pierna izquierda e
HTA. En tratamiento con furosemida 40 mg 2
De las siguientes enfermedades, una de ellas comprimidos por las mañanas, suplementos de
puede manifestarse con ausencia de pulso ve- potasio, digoxina 5 comprimidos de 0,25 mg a la
noso yugular: semana, bisoprolol 1,5 mg/día, acenocumarol 1
mg/día y losartan 100 mg/día. En la exploración
1) Pericarditis constrictiva. eupneica en reposo, saturación 02 transcutánea
2) Síndrome de vena cava superior. 95%, PA 143/58 mmHg. FC 48 lat/min, con bi-

MIR
3) Insuficiencia tricúspide. geminismo. Ligeros edemas maleolares, auscul-
4) Insuficiencia cardíaca. tación pulmonar normal, auscultación cardiaca,
soplo sistólico en foco aórtico. Temperatura y
Respuesta correcta: 2 pulsos distales sin cambios, palpación abdomi-
nal normal. ¿Cuál de las afirmaciones propues-
tas le parece más probable?

1) La paciente presenta empeoramiento de su


T03 Métodos diagnósticos
en cardiología ICC por lo que se debe remitir a Urgencias para
tratamiento intensivo.
2) Los síntomas orientan a que podría tratarse de
P021 MIR 2016-2017 una intoxicación digitálica.
3) Se trata de una dispepsia funcional por poli-
Pregunta vinculada a la imagen n.º 21. medicación y puede preescribir un inhibidor
de la bomba de protones para controlar los
Hombre de 65 años de edad con insuficiencia síntomas.
renal crónica e hipertenso en tratamiento con 4) Se trata de un cuadro de ansiedad en paciente

Cardiología enalapril. Acude a Urgencias por malestar ge-


neral y náuseas sin dolor torácico. Al llegar al
pluripatológica inmovilizada en domicilio, po-
dría iniciar tratamiento con ansiolíticos.
Hospital se le realizó un ECG que se muestra
a continuación. ¿Qué prueba solicitaría para Respuesta correcta: 2
confirmar el diagnóstico de sospecha?

1) Coronariografía urgente.
2)
3)
Análisis de sangre con ionograma.
TC coronaria.
T05 Insuficiencia cardíaca
4) Ecocardiograma transtorácico.
P063 MIR 2016-2017
Respuesta correcta: 2
Hombre de 76 años de edad diagnosticado de
insuficiencia cardíaca, en fibrilación auricular
crónica, con disfunción sistólica severa (fracción
de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibi-
T04 Fármacos
en cardiología dor de enzima convertidora de la angiotensina,
betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello
se encuentra sintomático, en clase funcional II
P205 MIR 2016-2017 de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?

Paciente de 90 años controlada en domicilio 1) Añadiría espironolactona.


con frecuentes demandas de atención domi- 2) Suspendería tratamiento betabloqueante.
ciliaria. En esta ocasión le avisan de nuevo por 3) Añadiría al tratamiento amiodarona.
presentar malestar general, náuseas, pérdida de 4) Añadiría al tratamiento verapamil.
apetito, molestias abdominales inespecíficas,
cansancio, ligero aumento de su disnea habi- Respuesta correcta: 1

3
DESGLOSES MIR
T08 Taquiarritmias 1) Presentar un tamaño superior al 70%.
2) Un aumento de factores de crecimiento de fi- T12 Complicaciones
del infarto
broblastos.
P006 MIR 2016-2017 3) Disminución de metaloproteasas y fibrinolisi-
nas. P061 MIR 2016-2017
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. 4) Un aumento de macrófagos con alto conteni-
do en material lipídico. Entre los factores asociados a la aparición
Ante el siguiente ECG y sabiendo que corres- shock cardiogénico en el infarto agudo de mio-
ponde a un paciente de 78 años con antece- Respuesta correcta: 4 cardio, NO se encuentra:
dentes de infarto anterior extenso y disfunción
ventricular moderada residual, ¿cuál sería su 1) Extrasistolia ventricular monomorfa.
primera sospecha diagnóstica? 2) Antecedentes de hipertensión arterial y/o dia-
betes mellitus.
1) Taquicardia auricular. T10 Angina de pecho 3) Edad avanzada.
2) Taquicardia supraventricular por reentrada in- 4) Antecedentes de infarto de miocardio previo.
tranodal.
3) Taquicardia ventricular. P059 MIR 2016-2017 Respuesta correcta: 1
4) Flutter auricular atípico.
El injerto e derivación arterial (bypass corona-
Respuesta correcta: 3 rio) que presenta una mayor permeabilidad a
largo plazo (superior a 90% a los 10 años de
la cirugía) y, por tanto, se emplea preferente-
T16 Insuficiencia mitral
mente para la cirugía de la revascularización
coronaria es: P008 MIR 2016-2017
T09 Cardiopatía isquémica.
Generalidades
1) Vena safena autóloga. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.
2) Vena cefálica autóloga.
P007 MIR 2016-2017 3) Arteria torácica o mamaria interna. Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias
4) Arteria radial. por haber presentado por la noche un episodio
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. de falta de aire que le obliga a incorporarse y
Respuesta correcta: 3 que cede después progresivamente. Además,
Mujer de 39 años de edad, gestante de 34 semanas refiere empeoramiento progresivo de su capa-
con parto en curso que tras colocación de catéter cidad funcional en las últimas dos semanas, con
epidural para analgesia refiere mareo, se toma pre- dificultad para subir un piso de escaleras por
sión arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardíaca “ahogo”. Hace ocho días acudió a su centro de
45 lpm por lo que se administra 9 mg de efedrina T11 Infarto de miocardio
no complicado salud por episodio de palpitaciones de inicio y
i.v. tras lo cual, comienza a notar palpitaciones y final súbito. Usted dispone de un equipo por-
opresión en la base del cuello. Se realiza ECG que tátil de ecocardiografía en urgencias y realiza
se muestra (ver imagen), ¿cuál de los siguientes P009 MIR 2016-2017 una exploración en la que se encuentra con los
procesos fisiopatológicos ha podido contribuir al hallazgos que se muestran en la imagen (imáge-
desarrollo del cuadro que presenta esta paciente? Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. nes de ecocardiografía transtorácica obtenidas
en telesístole, en vista apical 3 cámaras. Panel
1) Rotura de una placa con trombo no oclusivo Hombre de 50 años de edad, diabético y con so- A: imagen de escala de grises (modo B). Panel
superpuesto. brepeso. Acude a Urgencias por dolor retroes- B: imagen Doppler- color de la misma vista que
2) Espasmo de una arteria coronaria epicárdica. ternal y en la mandíbula, de 3 horas de duración, el Panel A. VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula
3) Isquemia miocárdica relacionada con aumen- mientras dormía. Al llegar a Urgencias tenía este izquierda; Ao: Aorta.). La opción terapéutica que
to de la demanda miocárdica de oxígeno. electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico? resolvería el problema de esta paciente es:
4) Disfunción del endotelio coronario.
1) Infarto anteroseptal agudo. 1) El implante de una prótesis transcatéter en po-
Respuesta correcta: 3 2) Pericarditis aguda. sición aórtica.
3) Infarto inferior. 2) Una valvuloplastia percutánea con balón de la
4) Infarto inferolateral agudo. válvula aórtica.
P042 MIR 2016-2017 3) Una cirugía sobre la válvula mitral, a ser posible
Respuesta correcta: 4 reparadora.
Una placa arteriosclerótica vulnerable se ca-
racteriza por:

CARDIOLOGÍA 4
Cardiología
4) Con tratamiento médico sería suficiente y no 1) No existe una prueba específica para el diag-
precisa ninguna intervención en ninguna vál- T24 Cardiomiopatía
hipertrófica nóstico de pericarditis aguda idiopática por lo
vula. que el diagnóstico es de exclusión.
2) Deben de evitarse los anticoagulantes porque
Respuesta correcta: 3 P058 MIR 2016-2017 su uso puede causar hemorragia en la cavidad
pericárdica.
Un hombre de 35 años es valorado por haber 3) No existe un tratamiento específico, pero pue-
P060 MIR 2016-2017 sufrido un síncope. En el electrocardiograma se de indicarse el reposo en cama y ácido acetil-
observan ondas Q profundas y a la auscultación salicílico.
En relación al tratamiento de la insuficiencia mi- destaca la presencia de un soplo sistólico en bor- 4) Debe de informar a su paciente que la pericar-
tral grave, señale cuál de las siguientes afirma- de esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico ditis recurre en más de un 75% de los pacien-
ciones es FALSA: más probable? tes.

1) La reparación de la válvula mitral mantiene la 1) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Respuesta correcta: 4


función del ventrículo izquierdo en un grado 2) Estenosis mitral.
mayor que la sustitución valvular. 3) Insuficiencia aórtica.
2) El tratamiento quirúrgico está indicado en 4) Comunicación interauricular.
pacientes asintomáticos cuando existe disfun-
ción ventricular izquierda (fracción eyección Respuesta correcta: 1 T29 Cardiopatías
congénitas
izquierdo < 60% y/o diámetro telesistólico
ventricular izquierdo > 40 mm).
3) El tratamiento quirúrgico está indicado en pa- P174 MIR 2016-2017
cientes sintomáticos, especialmente por enci-
ma de una fracción de eyección de ventrículo T25 Cardiomiopatía
restrictiva Niño de 9 años que acude a consulta por fa-
izquierdo de 30%. tigabilidad y disnea de esfuerzo progresiva.
4) La reparación valvular mitral tiene un riesgo Al nacer se le había descubierto un soplo car-
quirúrgico superior a la cirugía de sustitución P092 MIR 2016-2017 diaco, pero no acudió a revisiones. En la explo-
valvular mitral. ración física la cara y las manos están rosadas
¿Cuál de las siguientes se considera enfermedad mientras que las extremidades inferiores están
Respuesta correcta: 4 por depósito lisosomal? cianóticas. ¿Qué anomalía explicaría estos ha-
llazgos?
1) Hemocromatosis primaria homocigótica.
2) Porfiria aguda intermitente. 1) Tetralogía de Fallot.

T18 Insuficiencia aórtica 3)


4)
Síndrome de Lexch-Nyhan.
Enfermedad de Fabry.
2) Comunicación interventricular con hiperten-
sión pulmonar.
3) Ductus arterioso persistente con síndrome de
P153 MIR 2016-2017 Respuesta correcta: 4 Eisenmenger.
4) Coartación de aorta.
Si cuando explicamos a un paciente con aste-
nia e insuficiencia respiratoria descubrimos la Respuesta correcta: 3
existencia de acropaquias en los dedos de las
manos, nos podría sugerir el diagnóstico de T27 Enfermedades
del pericardio
cualquiera de la siguientes entidades clínicas,
salvo una. ¿Cuál?
P227 MIR 2016-2017 T30 Hipertensión
arterial
1) Cardiopatía congénita.
2) Coartación de aorta. Paciente de 36 años de edad que consulta por
3) Neoplasia pulmonar. presentar dolor torácico constante, constricti- P062 MIR 2016-2017
4) Absceso de pulmón. vo, que se irradia a ambos brazos y que se in-
tensifica en decúbito dorsal. En la exploración Un hombre de 47 años sin antecedentes de in-
Respuesta correcta: 2 su médico objetiva que dicho dolor se alivia al terés, es diagnosticado de hipertensión arterial
sentarse con el cuerpo hacia delante. Tras rea- hace un año. Sigue en tratamiento con amlodi-
lizar un estudio exhaustivo del paciente usted pino 10 mg (1-0-0) y losartan/hidroclorotiazida
lo diagnostica de pericarditis idiopática aguda. 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica,
Señale la respuesta FALSA: con buena adherencia. A pesar de ello tiene ci-

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DESGLOSES MIR
fras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente Otros temas
paso a realizar?

1) Añadir un cuarto fármaco. P044 MIR 2016-2017


2) Incrementar la dosis de alguno de los que está
tomando. ¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo san-
3) Realizar una monitorización ambulatoria de la guíneo coronario del ventrículo izquierdo?
presión arterial (MAPA).
4) Realizar un estudio para descartar hipertensión 1) Al comienzo de la diástole.
arterial secundaria. 2) Al comienzo de la sístole isovolumétrica.
3) Cuando la presión aórtica es máxima.
Respuesta correcta: 3 4) Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.

Respuesta correcta: 1

T32 Enfermedades
arteriales
P065 MIR 2016-2017

Un hombre de 25 años de edad, militar de


P066 MIR 2016-2017 profesión, es encontrado en coma con tempe-
ratura de 41 ºC tras ejercicio físico vigoroso a
El método hemodinámico más importante en mediodía un día caluroso. Su presión arterial
el diagnóstico de la isquemia crónica de las ex- pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de
tremidades inferiores es: 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de lacta-
to. Su frecuencia cardíaca es de 125 lpm con
1) Análisis de las curvas de flujo por velocimetría ECG que muestra una taquicardia supraventri-
doppler. cular. En la analítica destaca una actividad de
2) Medición segmentaria de presiones. protrombina de 30% e INR de 3. Señale la res-
3) Valoración del índice tobillo-brazo o índice de puesta verdadera:
Yao.
4) Pletismografía a nivel distal de las extremida- 1) La elevación de enzimas musculares es mayor
des. en el golpe de calor por ejercicio.
2) Se debe realizar una punción lumbar para el
Respuesta correcta: 3 diagnóstico del cuadro.
3) Hay que administrar digoxina para control la
frecuencia cardíaca.
4) Se deben evitar los vasoconstrictores periféri-
cos para el tratamiento de la hipotensión.

Respuesta correcta: 4

CARDIOLOGÍA 6