ÍNDICE

Bienvenida 2
Trabajos 5
Galería 129

1
Bienvenidos
Este congreso se realiza en el marco de los Congresos cien�ficos
temá�cos realizados cada año por ANACEM. En esta versión ha sido
nuestro turno como Academia cien�fica de estudiantes de medicina
de la Universidad Mayor, “ACEMUMT”, para llevar a cabo este
proyecto.

En esta instancia hemos trabajado arduamente como equipo, con el

apoyo de nuestra Escuela de Medicina y siempre con el Respaldo
ANACEM.

Agradecemos a todos los asistentes que nos acompañaron y espera-

mos que para cada uno de ustedes este congreso haya sido una opor- Camila F. Cas�llo Peña
tunidad para obtener y generar conocimiento a través de la inves�ga- Directora XVII CCTEM 2018
ción. Universidad Mayor Temuco

Sobre la Asociacion Nacional de Academias científicas de Estudiantes de Medicina

La formación de un estudiante de medicina debe ser transdisciplinar. Además de poseer los conocimien-
tos teóricos debe ser capaz de ser empá�co y tener una mirada biopsicosocial, adaptándose a las nuevas
necesidades de modelo y de atención de los usuarios de nuestro sistema de Salud. El usuario pediátrico
es un individuo cuyo abordaje debe poseer estas capacidades: debe recibir los conocimiento teóricos,
empa�a de su afección, pero además debe ser un sujeto que debe ser entendido desde una miradabios-
picosocial atendiendo así los factores no médicos que pueden estar acompañando su enfermedad.

En esta oportunidad, en el marco del XVII CCTEM comprenderemos

estos pilares, enriqueciéndonos sobre el abordaje del paciente
pediátrico en diferentes materias, desde la atención primaria hasta
la intervención quirúrgica. Es para ANACEM Chile un orgullo
celebrar esta fiesta de conocimiento, en el marco y organización de
la Academia cien�fica de estudiantes de medicina de la Universidad
Mayor de Temuco.

En este sen�do, la asociación nacional cien�fica de estudiantes de

Francisco S. Vielma Or�z
Presidente ANACEM 2017 – 2018
Universidad Pedro de Valdivia
medicina de Chile, en sus 24 años de existencia, se ha preocupado
por velar por la integridad de espacios para el compar�miento de
espacios cien�ficos a nivel nacional en cada una de las escuelas de
medicina, así como con los congresos anuales: El congreso nacional
– CCNEM - , y el congreso temá�co – CCTEM -. Así, la misión de
ANACEM Chile y de las 21 escuelas de medicina que la componen es
velar y propiciar espacios para la par�cipación cien�fica de los
estudiantes de medicina.

Bienvenidos a este congreso y éxito a cada uno de los par�cipantes.

2
 Sobre la Academia científica de estudiantes de Medicina Universidad Mayor Temuco.

Como direc�va de la Academia Cien�fica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Mayor sede

Temuco, nuestro principal obje�vo es, y siempre será, promover la inves�gación, el aprecio y la difusión
del conocimiento propio y colec�vo por sobre cualquier otro ideal.

A través de los años, hemos ido creciendo como organización, obteniendo la capacidad de poder desa-
rrollar múl�ples eventos, siendo nuestro cénit la realización del “XVII CCTEM: Abordaje Integral del
Paciente Pediátrico”, ac�vidad que nos llena de orgullo y nos hace valorar aún más las capacidades que
�enen los estudiantes de organizar eventos de alto nivel.

Detrás del evento exis�ó un arduo y extenuante trabajo por parte

del Directorio, el Comité Organizador, Comité Cien�fico, Escuela de
Medicina de la Universidad Mayor sede Temuco, y un gran número
de Docentes y Estudiantes que dieron gran parte de sí mismos para
darles a ustedes un evento digno.

Agradecemos profundamente el apoyo brindando por la Universi-

dad Mayor, Vicerrectoría de Vinculación con el Medio, Vicerrectoría
de Inves�gación, Escuela de Medicina de la Universidad Mayor sede
Temuco, Docentes, Estudiantes miembros de ACEMUMT, Personal
de Banquetería, Personal de Aseo y Seguridad y a los cientos de
Asistentes y Expositores de nuestro congreso, sin todos ustedes
nada habría sido posible.
Rodrigo P. Jaramillo Garrido
Presidente ACEMUMT 2018
Esperamos haber cumplido con sus expecta�vas y seguir creciendo Universidad Mayor Temuco
junto a ustedes.

Muchas Gracias.

3
 Sobre la importancia de la investigación en Pregrado.

En el año 2014 dos estudiantes, uno de medicina y otro de antropología escribían en la Revista Médica
de Chile, el siguiente párrafo a su editor: "En los úl�mos años, el desarrollo de nuevo conocimiento
cien�fico ha adquirido un rol cada vez más preponderante en diferentes países, al comprenderse su
función como motor de desarrollo y crecimiento económico. Diversas acciones promueven esta nueva
cultura cien�fica; por ejemplo, programas gubernamentales de financiamiento o la creación de socieda-
des cien�ficas. Sin embargo, entre las más relevantes se encuentra su desarrollo desde la educación
profesional de pregrado, donde se adquirieren gran parte de las habilidades para la inves�gación, nece-
sarias para los nuevos cien�ficos”. Estas palabras se han validado con la evidencia en los úl�mos años
destacando la importancia de desarrollar inves�gación a par�r del pregrado, de tal forma de generar esta
inquietud que es propia e inherente de la prác�ca médica.

El Médico Cirujano, en el ejercicio diario de su profesión, en todo momento recurre a la ciencia para
buscar evidencia que le permita entregar una mejor prestación de salud a sus usuarios; es en este
contexto que se hace relevante, que los estudiantes en formación realicen trabajos de inves�gación
clínicos-epidemiológicos básicos, que le permi�rán adquirir las herramientas necesarias, para la lectura
crí�ca de ar�culos, la escritura de ar�culos de divulgación cien�fica y la creación de proyectos complejos
en la medicina aplicada.

La divulgación de casos clínicos, estudios epidemiológicos y trabajos cien�ficos en ciencias básicas, por
otro lado, permite además la fundamentación de hipótesis de trabajos y datos demográficos de la pobla-
ción y sus problemá�cas; los cuales generaran sin duda antecedentes válidos para la fundamentación de
polí�cas públicas en salud. Se debe destacar entonces según lo expuesto que la divulgación cien�fica en
todo momento proporciona información relevante y válida para la prác�ca médica y en instancias cómo
los congresos cien�ficos de estudiantes son momentos claves en los cuales la divulgación y discusión
cien�fica deben estar presentes.

Jorge A. Sanhueza Silva, PhD

Coordinador de Inves�gación
Escuela de Medicina
Universidad Mayor Temuco

4
 ABORDAJE DEL TRASTORNO DE CONVERSIÓN
EN EL SERVICIO DE URGENCIA, A PROPÓSITO DE UN CASO.
Marcela Isabel Ramírez P. (1), Camila Isabel Aránguiz F. (1),
Martin Werner Filp L. (1), Dr. Gabriel Esteban Bachmann G. (2).

1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Temuco.

El trastorno de conversión (TC) se caracteriza por la presencia de síntomas y signos que afectan tanto a la
función motora y/o sensi�va voluntaria, los cuales no pueden ser explicados por una condición neurológica o
médica subyacente. Presentamos el caso por ser una patología de exclusión y un desa�o para el médico
general.

Entre un 25-50% de los TC terminan Paciente masculino de 22 años, guardia de turno

siendo diagnos�cados de una enferme-
dad neurológica, por lo que debe
realizarse un estudio exhaus�vo de
este �po de pacientes, aunque inicial-
mente no se encuentre e�ología
orgánica que jus�fique los síntomas. El
tratamiento se basa en psicoterapia,
par�cularmente la terapia cogni�-
vo-conductual, fisioterapia y farmaco-
terapia para los trastornos psiquiátricos
de base.
Es vital realizar un diagnós�co tempra-
no del TC, pues este lleva a una menor
morbilidad y disminución de la
duración de los síntomas.
nocturno con insomnio secundario no tratado. Acudió
al servicio de urgencia por disartria y hemiparesia
izquierda de 6 horas de evolución. Al examen clínico
destacó: leguaje a�ngente, algo disártrico, ansioso,
leve parálisis facial central izquierda, acompañada de
movimientos involuntarios ocasionales de la comisura
labial ipsilateral, hemiparesia facio-braquio-crural
izquierda disarmónica de predominio braquial,
mínima paresia dudosa a izquierda, tono y reflejos
conservados, plantar flexor bilateral, hemianestesia
facio-braquio-crural izquierda, pseudodismetría
izquierda, adiadococinesia nega�va, marcha con
aumento de base de sustentación, signos meníngeos
nega�vos. Se solicitaron exámenes de laboratorio y
TAC de cerebro sin contraste, en la cuales no se
evidenció alteración. Se requirió la evaluación por
parte de neurología, en donde se observó fluctuación
de los hallazgos neurológicos, los cuales se acentua-
ron ante la distracción. Se decidió hospitalizar al
paciente para observación, toma de exámenes y
neuroimagen de control. Se solicitó evaluación
conjunta por neurología y psiquiatría, diagnos�cándo-
se trastorno de conversión ante la clínica, evolución y
factores del riesgo del paciente.

5
PALABRAS CLAVES Psicoterapia, trastornos de conversión,
trastornos somatomorfes.
 ABORDAJE QUIRÚRGICO POSTERIOR
Y FIJACIÓN EN 360° EN ESPONDILODISCITIS TORÁCICA.
Camila Andrea Pacheco V. (1), Javier Ignacio Ojeda Y. (1), Camila Nicole Sandoval S. (1),
Mariana Belén Aranda F. (1), Dr. Eduardo Sebastián López F. (2)

1. Estudiante de Medicina
2. Médico cirujano, Residente Neurocirugía
Hospital Regional de Concepción, Universidad de Concepción, Concepción.

La espondilodisci�s, infección del cuerpo y disco intervertebral, es causada principalmente por siembra
hematógena o inoculación directa. Puede comprometer tejidos con�guos conduciendo a inestabilidad
mecánica y compromiso neurológico. Su incidencia es 2,4/100.000 al año. Se maneja con an�bió�cos; una
minoría requiere desbridamiento y/o fijación quirúrgica. El abordaje quirúrgico anterior es el más u�lizado y
permite mejor desbridamiento en comparación al posterior, sin
embargo requiere toracotomía asociada a mayor morbilidad.

Paciente de 71 años con enfermedad renal crónica en
hemodiálisis, ingresó a Urgencia por cuadro febril de
48 horas de evolución. Antecedente de espondilodis-
ci�s tres meses previo a consultar. Proteína C reac�va
>320mg/L y leucocitosis (16.030/uL). Se tomaron
hemocul�vos e inició tratamiento an�bió�co sospe-
chando infección del tracto sanguíneo por catéter
venoso central. Evolucionó con dorsalgia intensa
persistente planteándose e�ología infecciosa, muscu-
lo-esquelé�co o tumoral. Resonancia magné�ca de
columna vertebral mostró espondilodisci�s con
destrucción parcial de vértebras T10-T11 y absceso
paravertebral. Se decidió realizar un abordaje quirúr-
gico posterior para desbridación y fijación 360°. Bajo
monitoreo electrofisiológico se realizó laminectomía
descompresiva y discetomía T9-T12, fijación con
tornillos pediculares poliaxiales y barra de T7-L2, y
costotransversectomía y corporectomía T10-T11
colocando un canas�llo expandible (40mm). Postope-
ratorio sin complicaciones ni deterioro neurológico.
Completó 12 semanas de tratamiento an�bió�co en
Hospital de Curanilahue, con buena evolución.
Cuando está indicado el tratamiento
quirúrgico, el abordaje posterior
permite obtener buenos resultados
clínicos, con la ventaja de evitar
complicaciones derivadas de la toraco-
tomía y largo �empo de anestesia del
abordaje anterior. Mediante la fijación
360° por única vía posterior se ob�ene
una fijación estable.
Tras espondilodisci�s torácica con
inestabilidad mecánica se procedió a
realizar fijación 360° mediante un
único abordaje posterior, cumpliendo
obje�vos de desbridamiento y fijación
de columna torácica, cons�tuyendo
esta intervención, una de las primeras
experiencias con esta técnica quirúrgi-
ca en el Hospital Clínico Regional de
Concepción.

PALABRAS CLAVES Discitis - Desbridamiento - Laminectomía.

6
 ABSCESO ISQUIORRECTAL EN PACIENTE CON
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO GRAVE TRAS INICIO DE
REMISIÓN CON RITUXIMAB
Katherinne Baer Z. (1), Carla Perlwitz P. (1), Manuel Alvarez O. (1), Sergio Castillo C. (2),

1. Internas de Medicina, Universidad Mayor, Sede Temuco.

2.Médico Internista-Reumatólogo, Clínica Redsalud Mayor Temuco.
Clínica Redsalud Mayor Temuco, Universidad Mayor, Temuco.

Lupus Eritematoso Sistémico (LES) está asociado a riesgo de infección elevado, contribuyen tanto la naturale-
za de la enfermedad, como el tratamiento inmunosupresor. En casos graves y refractarios se u�liza (habitual-
mente en concomitancia con cor�coides en altas dosis y luego de terapia convencional) Rituximab. Por ello,
es usual encontrar casos de infección en estos pacientes, con frecuencias reportadas del 30%, en su mayoría
del tracto respiratorio. Si bien existen reportes de abscesos fistulosos
anorectales relacionados a la terapia con Rituximab, estos son
escasos y no siempre informados.

El uso de inmunosupresores en LES

grave se asocia frecuentemente a
infecciones del tracto respiratorio y
urinario. Sin embargo, como en este
caso, éstas pueden ser indolentes y
estar localizadas en zonas no siempre
examinadas. Por ello, al analizar el
presente caso, se recomienda que en
pacientes que reciban Rituximab,
deben ser descartadas infecciones
ocultas, previamente.
El uso de Rituximab y cor�coides son
habituales en el manejo de LES grave, a
priori es impera�vo descartar, median-
te examen �sico y exámenes comple-
mentarios, posibles infecciones de
si�os a�picos, lo que obliga al clínico la
búsqueda ac�va de estas.
Paciente femenino, 32 años, portadora de LES grave
con nefri�s clase IV, tratada con Rituximab 1 gr endo-
venoso, ingresó a Clinica RedSalud Mayor Temuco
para administración de la segunda dosis, en donde se
pesquisó un absceso perineal con compromiso del
glúteo derecho, que evolucionó rápidamente a sepsis.
El estudio de imágenes demostró abscesos en fosa
isquiorrectal e isquioanal derecha, ésta úl�ma fistuli-
zada a piel del pliegue interglúteo. Tras postergar el
tratamiento con Rituximab, obtener cul�vos e iniciar
tratamiento an�bió�co de amplio espectro, se realizó
aseo quirúrgico. En cul�vo se aisló Enterococcus
faecalis mul�sensible. Paciente evolucionó, sin reque-
rir nuevas intervenciones quirúrgicas. Durante hospi-
talización se redujo dosis de cor�coides y se programó
el siguiente pulso de Rituximab tras completar
an�bió�cos.

7
PALABRAS CLAVES Lupus eritematoso sistémico, Infección, Absceso
ABSCESOS CEREBRALES Y RETROPERITONEAL
POR STREPTOCOCCUS INTERMEDIUS. REPORTE DE UN CASO
Nicole Alejandra Moncada T. (1), Paula Andrea Marin H. (1),
Romina Valeska Olate M. (1), Ricardo Cifuentes A. (2)

1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de la Frontera, Temuco.

Streptococcus intermedius forma parte del grupo Streptococcus anginosus (SAG). A pesar de que son
comensales de la flora orofaríngea, poseen el potencial de formar abscesos a distancia, con una notable
predilección por localizaciones cerebrales e intrabadominales.

Paciente masculino, 39 años. Antecedente de cardio- S. intermedius es el principal agente

pa�a congénita cianó�ca. Consultó por cuadro de e�ológico de los abscesos cerebrales,
dos días de evolución de disartria, parestesias en aislándose hasta en un 50% de los
hemicuerpo izquierdo, desorientación intermitente y casos, asociado a anaerobios y
dolor abdominal difuso. Dirigidamente cefalea bacterias gram nega�vas. La perio-
holocránea hace 3 semanas. Al examen signos vitales don��s y caries son los factores
precipitantes más comunes, y su
normales, desorientado, Babinski a derecha. Estudio
incidencia es mayor en pacientes con
imagenológico evidenció lesiones parietooccipitales
cardiopa�as, sinusi�s y hepatopa�a.
izquierdas compa�bles con abscesos cerebrales. Posee factores de virulencia que
Inició an�bioterapia endovenosa empírica. Se realizó permiten siembra en múl�ples focos
drenaje con salida de pus a alta presión. Se enviaron simultáneos, lo que le confiere a este
muestras a cul�vo que resultan posi�vas para S. agente mayor morbimortalidad,
intermedius, se ajustó tratamiento a ce�riaxona + comparado con otros miembros del
metronidazol. Búsqueda dirigida de foco dental SAG. El manejo pudo ser op�mizado
revela periodon��s crónica. Paciente evoluciona con con la búsqueda de abscesos en otros
dolor abdominal persistente, se estudió con TAC órganos inicialmente.
abdomen y pelvis mostrando absceso retroperitoneal
retroperitoneal de 15 x 9 x 6.5 cm, que se drenó por
radiología intervencional. Paciente evolucionó de
manera sa�sfactoria, sin secuelas.
Ante la presencia de abscesos cerebra-
les, es fundamental sospechar la infec-
ción por S. intermedius, ya que permi-
te op�mizar el manejo y orientar tanto
la búsqueda de foco primario en la
cavidad oral, como focos de disemina-
ción visceral secundaria de manera
oportuna, previo al diagnós�co micro-
biológico.

PALABRAS CLAVES Streptococcus intermedius, brain abscess,

abdominal abscess.
8
 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
POR OBSTRUCCIÓN DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN:
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Claudia Andrea Salazar V.(1), Marion Ingebord Neumann S.(1), Florencia Paz Mohr A.(1),
Natalia Beatriz Soto V.(1), Dr. Nelson Vilches J.(2)
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Neurologo
Hospital Mauricio Heyermann de Angol, Universidad Mayor, Temuco.

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la segunda causa de muerte prematura en Chile. ACV isquémicos
que afectan el tálamo de forma bilateral son infrecuentes, se originan a par�r de la oclusión de una variante
anatómica de las arterias paramedianas que nace de un tronco común, denominada arteria de Percherón. La
e�ología principal corresponde a eventos tromboembólicos. La prevalencia de la arteria de Percherón es
desconocida y su diagnós�co de infarto es poco común, represen-
tando entre 0,1 % al 0,3 % de los eventos cerebrales isquémicos. Y
del 4 % al 18 % de todos los eventos isquémicos talámicos.

Un accidente cerebrovascular isquémico Paciente femenina de 41 años con antecedentes de

talámico bilateral por obstrucción de la
arteria de Percherón es un evento de
di�cil diagnós�co y altamente secuelante,
ya que los talamos son estructuras
implicadas en la transmisión de es�mulos
sensi�vos y motores, regulación de
conciencia, estado de alerta. Debe
sospecharse con un paciente con dismi-
nución de conciencia, parálisis ver�cal de
la mirada y deterioro de la memoria.
Al ser una patología infrecuente de di�cil
diagnós�co y manejo, es importante
tenerlo presente cuando nos enfrentamos
a un paciente con compromiso de
conciencia para lograr un diagnós�co
precoz e iniciar la rehabilitación, como
ocurrió con la paciente.
hipertensión arterial, es traída al servicio de urgencia
del Hospital de Angol por presentar compromiso
súbito de conciencia. Ingresa hemodinámicamente
estable en sopor profundo. Al examen �sico destaca
anisocoria, pupila derecha midriá�ca y arrefléc�ca. Se
realiza tomogra�a computada (TC) de cerebro que no
muestra lesiones agudas. Se hospitaliza para estudio y
manejo. AngioTC cerebral que muestra hipodensida-
des talámicas capsulares bilaterales compa�bles con
ACV talámico bilateral, se complementa estudio con
AngioResonancia que revela gran infarto isquémico
agudo bitalámico por oclusión de arteria de Perche-
rón, con extensión paramediana derecha mesencefá-
lica superior. Se man�ene hospitalizada con medidas
de neuroprotección y neuro-rehabilitación, paciente
presenta recuperación progresiva del estado de
conciencia, persiste desorientada temporalmente,
lenguaje incoherente, memoria corto y largo plazo
alterada, logra marcha, pero con alteraciones de equi-
librio, perdura con parálisis de mirada ver�cal.

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PALABRAS CLAVES Accidente Cerebrovascular, Tálamo, Estado de conciencia.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
SECUNDARIO A EOSINOFILIA POR FASCIOLASIS.
REPORTE DE UN CASO.
Paula Andrea Marín H. (1), Valentina Florencia Casanova F. (1), Romina Valeska Olate M. (1),
Nicole Alejandra Moncada T. (1), Dr. Ricardo Juan Cifuentes A. (2)
1. Estudiante de Medicina
2. Médico cirujano.
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco.

La fasciolasis hepá�ca es una zoonosis que afecta a herbívoros, siendo el humano un huésped incidental con
una prevalencia aproximada de 0,7%.
La infección puede presentar síntomas diversos, siendo infrecuentes los neurológicos.
A con�nuación presentamos un caso de fasciolasis con manifestaciones neurológicas.

Paciente masculino, 69 años, antecedentes de hiper- La triada clínica de Fasciolasis hepá�ca

tensión arterial crónica y diabetes mellitus �po II.
Consulta por cuadro de 20 días de malestar general,
cefalea y epigastralgia, agregándose compromiso de
conciencia y debilidad en hemicuerpo derecho. En
evaluación médica se obje�van hemorragias en as�lla
subungueales y síndrome piramidal derecho. En
exámenes destacó: eosinofilia 48%. TAC de cerebro
sin contraste evidencia al menos 2 eventos isquémi-
cos: frontal derecho y en territorio de arteria cerebral
media izquierda. TAC abdomen y pelvis revela hipo-
densidades en lóbulo hepá�co derecho. Exámenes
complementarios descartaron endocardi�s, arritmias,
patología caro�dea, neoplasia infecciones virales y
autoinmunidad.
Equipo de gastroenterología sugiere descartar fascio-
lasis, resultando serología posi�va. Se manejó con
Triclabendazol, normalizándose eosinófilos. Evolucio-
nó con hiperreflexia a derecha, sin otras secuelas
consta de fiebre, hepatomegalia y eosin-
ofilia. Esta úl�ma puede afectar los
tejidos por toxicidad inducida por libera-
ción de proteínas básicas que producen
necrosis endomiocárdica, generando
focos de embolia, además, mecanismos
de toxicidad directa y ac�vación del
endotelio. Las manifestaciones neuroló-
gicas descritas son la encefalopa�a,
neuropa�a periférica y accidentes
cerebrovasculares múl�ples de diferen-
tes territorios.
La eosinofilia representa un desa�o
desde diversos puntos de vista: la
comprensión de su fisiopatología, el
correcto diagnós�co de una amplia
variedad de manifestaciones y manejo
que permita prolongar la sobrevida y
reducir las complicaciones asociadas.

PALABRAS CLAVES Fasciola hepática, eosinofilia, accidente cerebrovascular.

10
 ACRETISMO PLACENTARIO COMO CAUSA DE
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (MME),
A PROPÓSITO DE UN CASO.
María Ignacia Quiñones S. (1), Juan Luis Moraga A. (1), Mariana Andrea Román S. (1),
Felipe Gustavo Vergara C. (1), Tamara Rojas A. (2) (3).
1. Interno de medicina, Escuela de medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
2. Profesor instructor, Instituto de ginecología y obstetricia, Escuela de medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
3. Médico cirujano, Especialista en ginecología y obstetricia, Servicio ginecología y obstetricia, Hospital Base Valdivia.
Hospital Base Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia.

La OMS define MME como una complicación severa que pone en riesgo la vida; ocurre durante el embarazo,
parto o 42 días posteriores al término del embarazo, pero sobrevive gracias a una intervención médica urgen-
te. En Chile, la mortalidad materna descendió a 22/100.000
nacidos vivos en dos décadas, manteniéndose estable, siendo un
indicador de calidad de atención médica obstétrica.

La causa principal de MME corresponde a
trastornos hipertensivos, seguidos de
hemorragias. Acre�smo placentario es
una de las principales causas de hemorra-
gia obstétrica, primordialmente en
postparto inmediato y condiciona un
importante riesgo de morbimortalidad
materna, tanto la patología como el
tratamiento aplicado. La histerectomía es
la cirugía más frecuentemente realizada,
esta pudiera tener repercusión en la
salud sexual y reproduc�va de la mujer
afectada.
El acre�smo placentario es importante
causa de MME, su diagnós�co precoz
facilita el abordaje mul�disciplinario.
Paciente 38 años, mul�para de 3, doble cesárea ante-
rior, en controles en policlínico Alto Riesgo Obstétrico
del Hospital Base Valdivia por embarazo único con
placenta previa oclusiva total, con signos de acre�smo
placentario hacia pared anterior uterina e invasión de
pared vesical por ecogra�a y resonancia magné�ca.
Dado riesgo de morbilidad materna, se forma equipo
mul�disciplinario para cesárea elec�va a las 34 sema-
nas.
Se realiza cesárea programada más histerectomía con
salpingectomía bilateral; extrayendo feto vivo en
podálica, en pieza operatoria se comprueba incre�s-
mo placentario. Se realiza reposición de volumen y
transfusión de 3 unidades de glóbulos rojos (UGR). Se
traslada a UCI, evoluciona hipotensa, taquicárdica y
oligúrica, refractaria a volemización, requiriendo
drogas vasoac�vas. Tras no respuesta se realiza
laparotomía de urgencia observando hemoperitoneo
(1500cc) y sangrado de lecho retrovesical. Se refuerza
hemostasia cohibiendo sangrado. Paciente es
politransfundida. Post-operatorio con evolución
favorable, decidiendo alta y controles ambulatorios.

11
PALABRAS CLAVES Hemorragia postparto, Mortalidad Materna, Placenta
Accreta.
 ALBINISMO OCULAR LIGADO AL
CROMOSOMA X (AOLX), REPORTE DE CASO
Felipe Gustavo Vargas C.(1), Rocio Soledad Salas H.(1), Fernanda Ivania Carreño B.(1),
Constanza Rebeca del Valle R. (1), Dra Angélica María Becerra R.(2), Dra María José Hernández S.(3)
1. Interno(a) Medicina
2. Oftalmóloga Pediatra
3. Médico Cirujana, Residente de Oftalmología
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco

El AOLX es una causa infrecuente de deficiencia visual congénita en varones, de prevalencia en 1/50.000
nacidos vivos. Se sospecha clínicamente por transiluminación del iris, hipopigmentación en fondo de ojo
(FO), hipopigmentación de fanéreos y anormalidades pigmentarias re�nianas en familiares femeninos. El
diagnós�co se complementa con pruebas gené�cas
La importancia del caso radica en su infrecuencia y presentación
a�pica, requiriendo una alta sospecha para un diagnós�co y
manejo oportuno.

Varón, 3 años, sin antecedentes neonatales. Derivado
a O�almología Infan�l por nistagmus horizontal
desde los 2 meses de vida.
Al examen, agudeza visual con sus lentes de 20/200,
nistagmo en resorte mayor a lateroversión izquierda,
FO: re�na a�grada, vasos calibre normal, vasos
re�nianos �enden a extenderse a través de la fóvea,
en ojo izquierdo dos lesiones pigmentadas en perife-
ria, zonas de hiperpigmentación difusa en la periferia
con visualización vasos coroideos, sin brillo ni hipo-
plasia foveal. Sin hallazgos en piel ni fanéros.
Se realiza electrorre�nograma; leve alteración de
cono y bastones en ojo izquierdo. Tras hallazgo se
examina a madre, destacó patrón de hipopigmenta-
ción gruesa irregular en epitelio pigmentario re�nal,
por lo que se diagnos�ca AOLX. Se entregan ayudas
visuales y consejería gené�ca.
La sospecha diagnós�ca de AOLX se basa
en hallazgos clínicos o�almológicos;
nistagmus en los primeros tres meses de
vida, hipopigmentación en FO más
profunda en la periferia e hipopigmenta-
ción de fanéreos, ausente en este caso.
La clave diagnós�ca consiste en anorma-
lidades re�nianas caracterís�cas en
madres portadoras y el estudio gené�co
se indica en caso de duda diagnós�ca.
Dada la presentación a�pica de AOLX,
es clave considerar diagnós�cos
diferenciales y el estudio materno
o�almológico, es fundamental. El
manejo radica en la severidad de los
síntomas. La evolución del cuadro es
benigna, siendo la conserjería gené�ca
importante dado la transmisión en un
50% en cada
embarazo.

PALABRAS CLAVES Albinismo ocular, Enfermedades Genéticas ligadas al

cromosoma X, Variación Genética.
12
 ALETEO AURICULAR EN EL RECIÉN NACIDO,
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Claudia AIsidora Ignacia Valenzuela D. (1), Francisco Tomás Sáez C.(1),
Gustavo Luciano Samur F.(1), Josefa Monserrat Romo B.(1), Francisca Belén Sáez C.(2),

1. Estudiante de Medicina, Universidad de Concepción, Concepción

2. Residente de Pediatría, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago
Hospital Barros Luco Trudeau, Universidad de Chile, Santiago
Universidad de Concepción, Concepción

El aleteo auricular es una taquiarritmia que se presenta en período antenatal o neonatal inmediato(1-3). La
mayoría no guarda relación con patología estructural cardiaca(2-4). Es considerado un diagnós�co neonatal
infrecuente(1-4), con aproximadamente 2 casos por 100.000 recién nacidos vivos(5). La mayoría se presenta
con taquicardia asintomá�ca como hallazgo, hasta 20% pueden presentarse en insuficiencia cardíaca.
Si bien el diagnós�co y tratamiento no resultan complejos, se
presenta el caso debido a su baja frecuencia

Diagnós�co se realiza con electrocardio-
grama, examen no invasivo y económico.
El tratamiento dependerá de la Hemodi-
namia del paciente. En caso de presentar
estabilidad hemodinámica se prefiere
manejo farmacológico, dentro de lo más
u�lizados encontramos: digoxina, amioda-
rona, flecainide, betabloqueantes y
procainamida. En caso de refractariedad o
inestabilidad hemodinámica, realizar
cardioversión eléctrica sincronizada. En
resumen, en ausencia de arritmias
adicionales, refractariedad o anomalías
estructurales, el aleteo presenta un
pronós�co excelente. La terapia an�arrít-
mica crónica en caso de ser necesaria, es
indicada por especialista (cardiólogo
infan�l)(4-6-7)
Recién nacido de término, madre con síndrome hiper-
tensivo del embarazo. Trasladado a centro de mayor
complejidad por trastorno del ritmo fetal. Nace por
cesárea, en buenas condiciones, llanto vigoroso,
Apgar 9-9-10. Al examen �sico, frecuencia cardiaca
200-220 la�dos por minuto, ritmo cardiaco irregular
sin soplos, estable hemodinámicamente. Se hospitali-
za en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal para
estudio y manejo. Se realiza electrocardiograma de 12
derivaciones compa�ble con aleteo auricular. Ecocar-
diograma muestra cuatro cámaras, movimientos
asincrónicos a nivel auricular con función ventricular
izquierda disminuida.
Con diagnós�co de aleteo auricular, con estabilidad
hemodinámica, se inicia manejo con digoxina, presen-
tando conversión a ritmo sinusal tras 24 horas hora de
tratamiento.

Pese a baja ocurrencia de aleteo auricular

en neonatos, esta patología debiera
considerarse como diagnós�co diferencial
en presencia de taquiarritmia o insufi-
ciencia cardiaca. El diagnós�co oportuno
y tratamiento adecuado se asocian a
excelente pronós�co a largo plazo.

13
PALABRAS CLAVES Aleteo auricular, taquiarritmia, neonato.
ALTERACIÓN BIOMECÁNICA COMO FACTOR
DE AFLOJAMIENTO PRECOZ DE PRÓTESIS DE RODILLA (PTR):
REPORTE DE CASO
Iván Ignacio Fuentes O.(1), Claudia Alejandra Lazcano A.(1),
Karin Sophie Winkler A.(1), Amanda Gabriela Rapiman F.(1), Dr. Roberto Patricio Osses B.(2),
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, especialista en Traumatología y Ortopedia
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.

La artroplas�a total de rodilla ha sido uno de los procedimientos ortopédicos más prevalentes durante el
úl�mo �empo. Caracterizandose por su éxito clínico y baja tasa de fracasos, obteniendo resultados cercanos
a un 90% de supervivencia del implante a 20 años. Entre las causas más frecuentes de revisión de prótesis se
encuentra la infección, en un 46% en algunas series.

Mujer, 73 años, mesomorfa con antecedentes de
artrodesis de cadera derecha desde 1967 y de PTR
derecha por artrosis desde el 2001. El 2011 consulta
por dolor de cadera izquierda hace un año y en PTR
derecha desde hace dos años, se evalúa cadera con
radiogra�a y se interviene instalando prótesis de
cadera izquierda por artrosis. Se realiza interconsulta
con especialista en rodilla. Radiogra�a de rodilla dere-
cha muestra signos de aflojamiento de PTR, por lo que
se realiza estudio de líquido intraar�cular siendo
normal y se diagnos�ca aflojamiento de causa asép�-
ca. Se decide realizar revisión y recambio de PTR dere-
cha, sin complicaciones de la cirugía ni post-operato-
rias.
Resulta imprescindible que los factores
relacionados con el huésped puedan
evaluarse preoperatoriamente, permi-
�éndole a los cirujanos conocer y discu-
�r los riesgos con sus pacientes previo a
la cirugía. Como es el caso de ésta
paciente, cuyo antecedente de artrode-
sis de cadera derecha ha provocado una
sobrecarga en su PTR derecha y limita-
ción de rangos ar�culares, de modo que
la vida ú�l de la PTR haya disminuido
significa�vamente, presentando sínto-
mas de aflojamiento como dolor desde
los 8 años de vida de la prótesis.

Estudios observacionales como éste

entregan datos relevantes a considerar
al momento de enfrentarse a un
paciente con similares caracterís�cas y
condicionan a que se hagan controles
seriados y seguimiento con�nuo debido
a los antecedentes personales.

PALABRAS CLAVES Fallo Protésico, Prótesis de Rodilla, Artrosis.

14
 ALTERACIÓN DEL GEN MAP2K1: NUEVO
COMPLEMENTO DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME
DE NOONAN (SN). REPORTE DE CASO.
Nicolás A. Luengo M. (1), Juan Carlos Lafaurie E. (1),
Matias A. Carrera S. (1), Pablo Cosque A. (1), Dr. Benjamin Solar (2).
1. Estudiante 5° año de Medicina
2. Médico genetista
Hospital Puerto Montt “Dr Eduardo Schutz Schroeder”, Universidad San Sebastián Sede Patagonia, Puerto Montt

EL SN es una enfermedad monogénica y autosómica dominante con expresividad variable. Caracterizada por
talla baja, cardiopa�a, dismorfia facial y alteraciones esquelé�cas, entre otras. Su incidencia es 1/1000-2500
recién nacidos. A pesar de los avances en gené�ca molecular, el diagnós�co sigue siendo un desa�o, ya que el
feno�po es variable y las caracterís�cas pueden manifestarse desde el nacimiento hasta la niñez. La evolución
depende de la pesquisa y tratamiento de cada patología asociada.

Aunque los estudios moleculares para
confirmar SN resultaron nega�vos, aun
cuando se cumplian criterios clínicos. El
gen MAP2K1 no estaba en dichos
exámenes, por que no hay muchos casos
descritos (<2%). La importancia de este
caso es que es el primer reporte de esta
mutación en sudamérica y probablemen-
te no es que no existan más, sino que no
se han buscado, dejando a pacientes con
clínica sugerente sin confirmación
molecular.
El SN es poco frecuente, con una clínica
variable, que a veces presenta un estudio
molecular habitual normal, se espera que
este reporte pueda contribuir a que en el
futuro se agregue el estudio del MAP2K1,
mejorando su diagnós�co molecular.
Paciente varón, 4 años, prematuro de 32 semanas,
con criterios mayores y menores de SN (tabla 1) y
antecedentes de polihidroamnios, comunicación
interventricular, cuadros bronquiales obstruc�vos
recurrentes, trastorno deglutorio, o��s media crónica
que evolucionó con hipoacusia bilateral y crisis
convulsivas. Examen �sico: facie caracterís�ca y lesio-
nes hiperqueratósicas. Por criterios clínicos en común
con Síndrome de Williams a los 3 años se realiza FISH
7q11.23: normal, descartandolo. Luego se intentó
confirmar SN mediante el estudio de exones junto con
mutaciones puntuales de genes vía RAS/MAPK resul-
tando nega�vo, por lo que posterior a esto se realizó
secuenciación masiva resultando en una mutación
patogénica para MAP2K1, que en combinación con la
clínica confirmó SN.

15
PALABRAS CLAVES SINDROME NOONAN, MAP2K1, MAPK
 ANEMIA POR TALASEMIA MENOR;
A PROPÓSITO DE UN CASO
Anniella Edelwisse Fica P. (1), Felipe Elias Muñoz S.(1), Leyla Soledad Acle I (1),
Anastassia Catalina Gallardo B (1), Ana Elizabeth Peña Q (2), Roque Antonio Conejeros L (3)
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Hematooncologo.
3. Médico Cirujano, Radiólogo.
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de la Frontera, Temuco.
Instituto Clínico Oncológico del Sur, Universidad Mayor, Temuco.

Las talasemias son un grupo heterogéneo de alteraciones congénitas en la síntesis de hemoglobina.

Los pacientes no presentan manifestaciones clínicas y su hallazgo suele ser incidental. En el hemograma
existe una pseudopoliglobulia microcí�ca sin anemia o con anemia
discreta con una amplitud de distribución eritrocitaria (ADE)
normal o elevada.

Paciente sexo femenino de 45 años, derivada a Es importante considerar realizar

Unidad de Hematología Hospital Hernán Henríquez exámenes hematológicos completos y
Aravena por Hospital de Cunco, en es tratada por 10 periódicos, hemograma que incluya
años con fierro oral debido a una anemia actualmen- fro�s, ADE y ferrociné�ca a todos los
te sin respuesta. pacientes con anemia. Haciendo énfasis
Úl�mos exámenes: Hemoglobina: 10,5 gr/dL valor en seguimiento a aquellos pacientes
portadores de anemias microcí�cas de
normal (VN): 12-15 gr/dL , Volumen corpuscular
enfermedades crónicas que no respon-
medio (VCM) de 67,2 fL (VN: 82-95 fL) y concentra-
den a tratamiento convencional con
ción de hemoglobina corpuscular media (CHCM) de fierro oral. Esta enfermedad no se bene-
31 gr/dL (VN: 32-38 gr/dL) ADE: 15 (11.5-14.5) Fierro ficia del aporte de fierro, al contrario es
Sérico 172 ug/dL (VN: 25-156 ug/dL), TIBC, capacidad perjudicial.
de fijación del fierro: 321 ug/dL (VN : 250- 450 ug/dL)
% saturación transferrina: 53,5 %(VN: 15-50%) ,
ferri�na: 284 ng/mL (VN:6,0-282 ng/mL). Resto de
exámenes dentro de rangos normales.
Presenta antecedentes familiares de hermanos con
anemias leves no tratadas. Menstruaciones regula-
res. Fórmula obstétrica: 3 gestaciones 3 partos, sin
abortos. Ingesta alimentaria adecuada.
Debido a historia se decide solicitar estudio de
electroforesis de hemoglobina al centro de laborato-
rio clínico de Universidad Católica dando resultado:
Fracción de HbA <96,2% (VN: > o = a 96,5%) y HbA2 >
3,8 %(VN: < o = 3,5%).
Por lo que se concluye que paciente es portadora de
enfermedad gené�ca Talasemia menor causante de
su anemia crónica.

PALABRAS CLAVES Talasemia, Anemia, Hemoglobinopatías.

16
 ANEURISMA MICÓTICO DE ARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR EN PACIENTE PEDIÁTRICO,
COMO COMPLICACIÓN DE ENDOCARDITIS BACTERIANA.
Carolina Jesús Cruces Rodríguez(1), Jaime Andrés Vásquez González(1)(2),
Alessandra Valentina Tassara Bordagaray (1)(2), Cristóbal Guillermo Garrido Fuentes(1)(2),
Mónica Pettinelli Reyes(3),
1. Estudiante Medicina,
2. Interno de Medicina.
3. Médico Cirujano, Pediatra
Hospital Víctor Ríos Ruiz, Los Ángeles, Chile.
Hospital Víctor Ríos Ruiz, Universidad San Sebastián , Los Ángeles.

Un aneurisma micó�co es una complicación vascular secundaria a embolización sép�ca, en contexto de

endocardi�s infecciosa, que presenta una alta mortalidad si no es diagnos�cado precozmente. La embolia
ocurre en un 20% a 50% de los pacientes con endocardi�s, pero sólo 3% de estos presentarán aneurismas
micó�cos. Tiene sintomatología variada, pudiendo incluso el
aneurisma no ser evidente al examen �sico y sólo observarse en
estudios imagenológicos.

El diagnos�co se basa en angiogra�a por
tomogra�a computarizada asociado a
hemocul�vo posi�vo.
El manejo quirúrgico de los aneurismas
infectados �ene como obje�vo la elimina-
ción del tejido infectado y necró�co. La
reconstrucción vascular depende princi-
palmente del estado vascular del paciente
y el si�o anatómico del aneurisma.
Los aneurismas viscerales generalmente
son asintomá�cos, sin embargo, los de
arterias mesentérica superior presentan
dolor abdominal de alta intensidad lo que
induce al clínico a pensar en otros
diagnós�cos mas frecuentes como
pancrea��s, perforación visceral, apendi-
ci�s, entre otros.
Paciente femenina de 10 años, acude a urgencias por
cuadro de un mes de evolución caracterizado por
astenia y dolor en flanco izquierdo irradiado a la
cadera. Examen �sico destaca soplo holosistólico
ampliamente irradiado, abdomen distendido y
sensible.
Se realizó tomogra�a axial computarizada que
evidenció un aneurisma mesentérico superior.
Doppler color compa�ble con endocardi�s.
Se inició Ampicilina, Gentamicina y Vancomicina. Los
hemocul�vos fueron posi�vos para Streptococcus
pneumoniae mul�sensible ajustándose el esquema a
Ce�riaxona.
Se realizó cirugía cardiaca, por gran daño valvular se
decide reemplazar válvula mitral.
Posteriormente se realiza resección de aneurisma
mesentérico con bypass de interposición con vena
safena. Paciente evoluciona favorablemente, actual-
mente asintomá�ca.

Para lograr un diagnos�co precoz, es

necesario un alto nivel de sospecha,
entre los síntomas y signos a buscar para
un diagnos�co certero, el signo mas
significa�vo que induce a sospechar esta
patología, es la masa abdominal pulsá�l.

PALABRAS CLAVES
17 Aneurisma Micótico, Arteria Mesentérica Superior,
Endocarditis Bacteriana.
 ANGIOFIBROMA DEL SEPTO NASAL,
REPORTE DE UN CASO.
Consuelo Isabel Hevia W.(1), Matías Juan Pablo Álvarez R.(1), Carla Fernanda Bustamante U.(1),
Anita Rosa Díaz H.(1), Dr. Felipe Andrés Castillo F.(2), Dr. Marcelo Antonio Peldoza W.(3)
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Otorrinolaringólogo
3. Médico Cirujano, Neurocirujano Radiólogo Intervencionista
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián, Puerto Montt.

El angiofibroma es un tumor endonasal benigno, extremadamente infrecuente, localizado en la fosa pterigo-

pala�na, altamente vascularizado por ramas de la arteria maxilar interna. Afecta a pacientes de sexo masculi-
no en edades medias. Se sospecha en pacientes con epistaxis unilateral a repe�ción. El diagnós�co defini�vo
es por biopsia, y el tratamiento consiste en la resección completa del tumor, la que se puede realizar por vía
endoscópica. Es muy importante la embolización previa de este
tumor, lo que permite disminuir el sangrado intraoperatorio y una
resección segura del tumor.

Paciente sexo masculino, 32 años. Consulta por
epistaxis a repe�ción por fosa nasal izquierda (FNI)
de meses de evolución. A la exploración, se evidencia
tumor de aspecto inespecífico proveniente de
septum en FNI. Se realiza biopsia en policlínico,
desatando un sangrado incoercible después de
múl�ples medidas de hemostasia. Se logró detener
luego de realizar taponamiento anterior. La biopsia
confirmó diagnós�co de angiofibroma septal. Se
realizó resección por vía endoscópica con anestesia
general previa angioembolización. No presentó
sangrados posteriores a la cirugía.
El angiofibroma septal es una variante
extranasofaringea de localización extre-
madamente infrecuente. Frente a un
paciente de sexo masculino con sangra-
dos nasales unilaterales a repe�ción
debe sospecharse la presencia de un
angiofibroma. En caso de que la historia
se asocie a una masa en el ves�bulo
nasal, es importante derivar al especia-
lista. La biopsia de esta lesión debe ser
realizada siempre en pabellón junto a a
ex�rpación de la misma, y no se debe
intentar realizar en ningún caso una
biopsia incisional bajo condiciones
inadecuadas, como fue este el caso.

El angiofibroma del septo nasal, siendo

un tumor muy poco frecuente, debe
considerarse como posible e�ología en
los cuadros de epistaxis a repe�ción. La
evaluación por biopsia debe realizarse
con medidas de precaución que dismi-
nuyan la posibilidad de sangrado, como
lo es la embolización.

PALABRAS CLAVES Angiofibroma, Epistaxis, Tabique Nasal.

18
 ANGIOMIOFIBROBLASTOMA EN REGIÓN
PERINEAL DE PACIENTE MASCULINO.
REPORTE DE UN CASO CASO.
NicolClaudia Zamorano P. (1), Valentina Veliz H. (1), Sebastián Vargas B. (2), Sergio Vidal G. (3)
1. Est1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
3. Médico Cirujano, Anatomo Patólogo
Hospital Regional de Antofagasta, Universidad de Antofagasta, Antofagasta.

El Angiomiofibroblastoma (AMF) es una neoplasia mesenquimal benigna poco frecuente, localizada casi
exclusivamente en la región vulvovaginal de mujeres de mediana edad. Clínicamente se manifiesta como una
tumoración de crecimiento lento y asintomá�co. El tratamiento defini�vo es resección quirúrgica.

Si bien el AMF en su forma �pica afecta Paciente de sexo masculino de 65 años, consulta por
casi exclusivamente a mujeres, en la presentar masa de 2 años de evolución de crecimien-
literatura se han reportado raros casos de to progresivo en región escrotal. Al examen se
AMF en pacientes de sexo masculino, describe tumoración de consistencia blanda, móvil
localizados en región escrotal, inguinal y en región perineal de 20 cm de diámetro, no doloro-
perineal. Macroscópicamente se observa sa a la palpación. TAC de abdomen y pelvis evidencia
un tumor superficial, bien circunscrito.
masa sólida vascularizada perineal, que desplaza
Histológicamente consta de áreas
próstata y base del pene. Se realiza resección quirúr-
hipercelulares, células fusadas dispuestas
predominantemente alrededor de vasos
gica, cuyo estudio histopatológico es compa�ble con
sanguíneos, alternadas con áreas hipoce- AMF.
lulares con fondo edematoso. El estudio
inmunohistoquímico muestra posi�vidad
para vimen�na, desmina, CD34 y varia-
blemente para receptores de estrógeno y
progesterona. Es crucial el diagnós�co
diferencial con lesiones de comporta-
miento más agresivo como variantes
mixoides de Fibrohis�ocitoma maligno,
Liposarcoma y principalmente con
Angiomixoma agresivo, tumor de localiza-
ción y caracterís�cas clínicas similares, El AMF es un tumor extremadamente infrecuente en
pero de comportamiento localmente hombres, que puede afectar zona escrotal, inguinal o
agresivo y pronós�co desfavorable. perineal, es importante el diagnós�co diferencial con otras
lesiones de partes blandas, especialmente de comporta-
miento agresivo, siendo relevante el estudio histológico
convencional, evaluación inmunohistoquímica y un alto
nivel de sospecha. A pesar de las caracterís�cas benignas
de esta neoplasia es esencial un seguimiento a largo plazo
posterior a la cirugía

19
PALABRAS CLAVES Neoplasias de los Tejidos Conjuntivo y Blando, perineo,
inmunohistoquímica.
 ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL EN SU
VARIEDAD POLIARTICULAR, DE EVOLUCIÓN
AVANZADA POR CONSULTA TARDÍA.
Daniel Alberto Grosso C. (1), Francisca Andrea Faundez F. (1),
Alonso Sebastian Muñoz O. (1), Jorge Nicolas Hernandez A. (1), Cristian Alberto Rivera H. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Pediatra
Complejo Asistencial Doctor Victor Rios Ruiz, Universidad San Sebastian, Concepcion.

La Artri�s Idiopá�ca Juvenil (AIJ), conjunto de síndromes inflamatorios crónicos, de e�ología desconocida, se
expresan por artri�s de 1 o más ar�culaciones, por mas de 6 semanas en menores de 16 años. La variedad
Poliar�cular representa el 10-20%, afecta a cinco o más ar�culaciones los primeros seis meses de la
enfermedad.

Paciente de 5 años, sexo masculino, sin antecedentes
morbidos, con cuadro de 4 meses caracterizado por
artralgias en todos los dedos de la mano y rodillas de
forma bilateral, asociado a rigidez ma�nal e impoten-
cia funcional. Decide consultar en servicio de urgen-
cias por aumento y progresion del cuadro; al examen
�sico destaca rigidez, extensión incompleta de dedos
de la mano y ambas rodillas, gran impotencia funcio-
nal, asociado a eritema de ar�culaciones interfalangi-
cas proximales y aumento de volumen en rodillas. Se
decide hospitalizar para estudio y manejo. Se solici-
tan exámenes, destacando an�cuerpos an�nucleares
posi�vos, factor reumatoide (FR) nega�vo. Se plantea
AIJ �po poliar�cular en etapa avanzada, iniciándose
terapia con prednisona. Paciente evoluciona con
disminución del dolor y mejor movilidad de dedos.
Actualmente en espera de inicio de metrotrexato.
La AIJ poliar�cular puede pasar desaper-
cibida, por su curso indolente inicial, lo
que explicaria la consulta tardia. Esta
falla en reconocer síntomas iniciales,
hace parecer falsamente que tuvo un
inicio repen�no y una progresión rápida.
Si no se actúa tempranamente desenca-
dena discapacidades futuras. En los
ul�mo estudios se ha visto mayor
porcentaje de remisión en los pacientes
FR (-), estando en estudio nuevos
biomarcadores para predecir la remisión
y la interrupción del tratamiento.

La importancia de un diagnós�co certe-

ro, es la necesidad de tratamiento
precoz, por lo que ante sospecha
diagnós�ca, se debe derivar a especialis-
ta. El obje�vo es que el niño haga una
vida normal y prevenir los brotes, que
generan daño ar�cular, afectación de
otros órganos y secuelas psicologicas.

PALABRAS CLAVES Artritis Reumatoide Juvenil, Metotrexato, Factor Reumatoide.

20
 ATAXIA TELANGIECTASIA (A-T),
REPORTE DE CASO
Jorge Felipe Jaramillo V. (1), PíaIgnacia Catalina Diaz E. (1),
Arbey Pinto López. (1), María Soledad Rodríguez A. (1), Dra. Alejandra Méndez (2),

1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Neuróloga Infantil
Hospital de Villarrica, Villarrica

La A-T es un trastorno neurodegenera�vo autosómico recesivo, infrecuente(1/40-100.000 nacimientos),

transmi�do a través del cromosoma 11 y vinculado al gen ATM. Inicia mayoritariamente en la infancia y se
manifiesta con inmunodeficiencia, atrofia cerebelar severa, telangiectasias y neoplasias.Las manifestaciones
incluyen síntomas cerebelosos(67%), distonía(18%), coreoateto-
sis(10%) y temblor(4%), parkinsonismo y mioclonías de presenta-
ción tardía.

El diagnós�co de A-T es basado en Varón de 7años, sin antecedentes de enfermedades

criterios clínicos.Lo más destacable es el
inicio en la infancia de un síndrome
pancerebeloso crónico de curso progresi-
vo asociado a síntomas extrapiramidales
y la presencia de telangectasias oculocu-
táneas.La atrofia cerebelosa y la eleva-
ción de la alfafetoproteína confirman el
diagnós�co.No existe tratamiento
específico, por lo que se realiza un
tratamiento palia�vo mul�disciplinario
basado en mantener movilidad funcional.
Su pronós�co es desfavorable, las
morbimortalidad se basa en complicacio-
nes, como son; infecciones y neoplasias,
lo que le confiere el mal pronós�co y
requiere un seguimiento ac�vo.
neurológicas familiares e historia perinatal normal.-
Desarrollo psicomotor normal hasta los 18 meses
donde inicia inestabilidad en la marcha y alteraciones
en la coordinación motora gruesa y fina. Cuadro
progresivo, limitando su autonomía.Al examen desta-
ca; telangiectasias en escleras y pabellón auricular,
examen mental normal, disartria, voz escandida,
fondo de ojo normal, limitación de mirada ver�cal,
facie simétrica sin paresia, sialorrea, apraxia oculomo-
tora, hipotonía global, trofismo de extremidades
inferiores(EEII) disminuido, fuerza M5 en extremida-
des superiores y M4 en EEII, reflejos osteotendinosos
ausentes, sensibilidad superficial y profunda normal,
dismetría de extremidades, marcha inestable y disto-
nías de extremidades superiores.RNM de cerebro con
atrofia cerebelosa hemisférica y alfafetoproteína en
260ng/ml.

Corresponde a una patología compleja

con un amplio espectro, poco frecuente
en nuestro medio que debemos conside-
rar como diagnós�co diferencial de
síndromes cerebelosos de curso crónico y
progresivo.La pesquisa temprana es
importante para iniciar el tratamiento
palia�vo y evitar las complicaciones.

21
PALABRAS CLAVES Ataxia, telangiectasias, distonias
 CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO
EN PACIENTE JOVEN
Raquel Karin Muñoz S. (1), Leyla Soledad Acle I. (1), Anastassia Catalina Gallardo B. (1),
Anniella Edelwisse Fica P. (1), Dr. Roque Antonio Conejeros L. (2).

1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Oncólogo Radioterapeuta
Instituto Clínico Oncológico del Sur, Universidad Mayor, Temuco.
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de la Frontera, Temuco.

En Chile, el cáncer de mama �ene una incidencia aproximada de 3.100, y una tasa de mortalidad de 14,5 por
100.000 mujeres, ocupando el segundo lugar de la mortalidad por cáncer. Es rela�vamente raro en mujeres
menores de 35 años, representando el 2% de estos.

Paciente femenina de 34 años sin antecedentes de En estas edades, los antecedentes

cáncer familiar, consulta el año 2016 por lumbago
agudo no traumá�co. Se realiza radiogra�a de
columna, que muestra fractura compresiva de hueso
patológico en doceava vertebra torácica. El examen
�sico revela masa palpable en mama izquierda y
pezón umbilicado. Se realiza mamogra�a, que
resulta BIRADS 5, por lo que se indica biopsia de
tejido mamario, que evidencia carcinoma ductal
infiltrante grado 3, HER2 posi�vo. Se inicia quimiote-
rapia neoadyudante, Hercep�n y Pamidronato.
Posteriormente, se realiza mastectomía parcial con
disección axilar izquierda y ooforectomía bilateral,
completando tratamiento con radioterapia. Scanner
actual muestra metástasis cerebral, en columna
lumbar y fémur izquierdo. Actualmente, la paciente
presenta ostealgia severa en ar�culación coxofemoral
izquierda, la cual le imposibilita la marcha, a pesar de
altas dosis de analgesia.
familiares poseen gran influencia por la
mutación hereditaria en los genes
BRCA1 y BRCA2, además, hay más
afectación linfá�ca, más enfermedad
avanzada al diagnós�co y menos super-
vivencia a los 5 años. La sobreexpresión
de la proteína HER2 favorece el rápido
crecimiento y extensión tumoral.
En Chile, desde el año 2005 toda mujer
de 50 años �ene derecho por ley a una
mamogra�a. Sin embargo, no existe un
programa de screening nacional para
una detección precoz, sobretodo en
mujeres jóvenes. Estas consultan por
síntomas, y esto se traduce en una
presentación en estadios más avanzados
de carcinoma mamario. Su diagnós�co
precoz, en países desarrollados, ha
permi�do disminuir la mortalidad hasta
un 30%, favoreciendo la sobrevida y el
pronós�co de la enfermedad.

PALABRAS CLAVES Carcinoma, Mama, Mamografía.

22
 CÁNCER DE PENE: CONSULTA EN ESTADIO
AVANZADO A PROPÓSITO DE UN CASO
Paz Javiera Montero R.(1), Támara Pilar Robles P.(1),
Dr. Cristian Cancino B.(2), Dr(a). María Paz Salinas D.(2)

1. Interna Medicina
2. Médico(a) Cirujano(a), Urólogo(a)
Hospital Las Higueras, Universidad de Concepción, Concepción.

El cáncer de pene es una neoplasia infrecuente representando 0,6 % de los cánceres masculinos y 2% de los
del tracto urogenital. Su incidencia aumenta en la sexta década de vida y se asocia a mala higiene, exposición a
irritantes o cancerígenos del esmegma, no circuncidados, tabaquismo, radiación ultravioleta y virus Papiloma
Humano. Es frecuente la consulta en estadios avanzados lo que
dificulta el tratamiento oportuno.

La infrecuencia del Cáncer de pene Paciente masculino de 56 años, con antecedentes de

genera dos grandes dificultades: la revascularización miocárdica y alcoholismo, consulta
consulta tardía y la confusión con en urgencias por lesión tumoral en pene de 3 años de
lesiones venéreas. Es importante una evolución, sin moles�as urinarias. Al examen �sico
buena anamnesis y examen �sico para un destaca aumento de volumen indurado en glande,
diagnós�co precoz y así no retrasar el pene y escroto con ulceraciones infectadas y adeno-
tratamiento, dado el mal pronós�co en
pa�as inguinales palpables. Se hospitaliza para
etapas avanzadas.
estudio Tomogra�a abdomen y pelvis: tumor de pene
de 5.5 x 6 cm con compromiso de cuerpos caverno-
sos, adenopa�as inguinales bilaterales de hasta 18
mm. Resto de estudio sin metástasis. Por cáncer de
pene T4N2M0, se realiza penectomía radical más
uretrostomía perineal. Posteriormente, cursa con
infección de herida operatoria, cul�vo posi�vo
Klebsiella BLEE sensible a imipenem con buena
respuesta a tratamiento. Se decide alta para control
En Chile los casos reportados son escasos
con biopsia que informa carcinoma escamoso de
y no existen guías locales de manejo.
pene pT4. Pendiente linfadenectomía inguinal.
Actualmente, la cirugía radical es el
tratamiento de elección para el tumor
primario asociada a linfadenectomía y
radioquimioterapia según estadio. La
mayoría de las consultas son en estadios
avanzados, por lo que la educación sobre
esta patología permi�ría un adecuado
diagnós�co y manejo precoz.

23
PALABRAS CLAVES Neoplasias del Pene, Tumor Peneano, Neoplasias
Urogenitales.
 ANEMIA POR TALASEMIA MENOR;
DE CARCINOMA ESPINOCELULAR BASADO EN DATOS
DE PACIENTES DE SANTIAGO, CHILE ENTRE 2008-2018
Patricio Ross P. (1), Javiera Valencia N. (1),
Sofía Guelfand W. (1), Camila Uribe C. (1), Francisco Chávez R. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Dermatólogo
Hospital El Pino, Universidad del Desarrollo, Santiago

El carcinoma espinocelular (CE) es el segundo carcinoma de piel no melanoma más frecuente y el que
presenta mayor mortalidad. Afecta principalmente a hombres de piel clara, aumentando su incidencia sobre
los 40 años y �ene asociación con la exposición intensa al sol. La enfermedad de Bowen (EB) es su forma in
situ, �ene 95% de curación si es detectado y tratado adecuadamente. El obje�vo es describir las caracterís�-
cas clínico- anatomopatológicas del cáncer de piel, �po CE y EB.

Estudio descrip�vo de 51 informes de biopsias de Podemos confirmar que en su conjunto,

base de datos de Hospital El Pino en San�ago, Chile
entre 2008-2018. El criterio de inclusión fue diagnós-
�co de CE o EB confirmado por anatomía patológica.
el CE y EB �ende a ser más frecuente en
hombres, en mayores de 60 años y con
ubicación en región facial. Se evidenció
una correlación clínica-anatomopatoló-
gica deficiente.

De 51 biopsias de piel compa�bles con CE y EB, se

observó mayor distribución en el sexo masculino con
52,9% (n=27), siendo el rango etario más frecuente
entre los 60-75 años (n=22). La lesión elemental
“placa” fue la más descrita, con un 13,7% (n=7).
Respecto a la ubicación, se registró un 31,4% en
región facial, desglosado en 50% en zona nasal (n=8), Se aportaron datos descrip�vos de CE y
18,6% en frente (n=3), y 12,5% (n=4) en mejilla y EB en base a población de San�ago
oreja, respec�vamente. Un 25,5% (n=13) se presentó durante 10 años y se evidenció la dificul-
en extremidad inferior y 7,8% en cuero cabelludo. tad diagnós�ca que representa, al alcan-
Del total de biopsias, 83,4% (n=42) fueron lesiones zar únicamente un 51% de correlación
malignas, y 17,6% (n=9) lesiones pre malignas, clínica-anatomopatológica.
descritas como EB. Se evidenció un 51% de correla-
ción clínico-anatomopatológico (n=26) en el total de
biopsias.

PALABRAS CLAVES Cáncer de Piel, Enfermedad de Bowen, Carcinoma

24
 CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-ANATOMOPATOLÓGICA
DEL CARCINOMA BASOCELULAR BASADO EN DATOS DE
PACIENTES EN SANTIAGO, CHILE, ENTRE 2008-2018.
Paula Ulloa P. (1), Javiera Valencia N. (1), Sofía Guelfand W. (1),
Camila Uribe C. (1), Francisco Chávez R. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Dermatólogo
Hospital El Pino, Universidad del Desarrollo, Santiago

El carcinoma basocelular (CB) es el cáncer de piel no-melanoma más frecuente. Generalmente no da metásta-
sis, pero causa importante morbilidad, especialmente si no es diagnos�cado oportunamente. En Chile, existen
pocos estudios epidemiológicos que lo caractericen. El obje�vo es describir las caracterís�cas clínico-anatomo-
patológicas del cáncer de piel, �po CB.

Según lo analizado, el CB se observó más Estudio descrip�vo de 185 biopsias de base de datos
frecuente en mujeres, y aumentó su de Hospital El Pino en San�ago, Chile entre
incidencia con la edad, lo que concuerda 2009-2018. El criterio de inclusión fue pacientes con
con la literatura nacional, aunque en diagnós�co de CB confirmado por anatomía patológi-
algunos casos no presenta predilección ca.
por sexo. La lesión papular fue la forma
más observada, a diferencia de la
literatura, que se describe la forma
nodular. Sin embargo, la localización en
región facial, si fue concordante. La
elevada correlación clinica-anatomopato-
lógica observada, nos orienta a que una
adecuada sospecha clínica llevaría a un
diagnós�co certero. La principal limita- De 185 biopsias, se observó que la distribución fue
ción fue la ausencia de registro de
mayor en el sexo femenino con 55,7% (n=103) y entre
algunos datos en las biopsias, que no
los 60 y 75 años. La lesión elemental mayormente
pudieron considerase en el análisis.
observada fue pápula con 38,5% (n=30). En relación a
la localización de las lesiones un 60,5% (n=112) se
ubicó en la región facial, sobre todo en zona nasal.
Según sub�po patológico, 78,4% (n=145) fueron
nodulares. En un 10,27% de las biopsias se describe
ulceración microscópica (n=19). Se observó un
Mediante esta caracterización, destaca- 78,4%(n=117) de correlación anatomo-patológica.
mos la importancia de que una buena
correlación clínica-anatomopatológica
nos orientaría a un alto índice de sospe-
cha y a una alta probabilidad de diagnos-
�car neoplasia.

25
PALABRAS CLAVES Cáncer, Piel, Carcinoma
CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-ANATOMOPATOLÓGICA
DEL MELANOMA MALIGNO BASADO EN DATOS DE
PACIENTES EN SANTIAGO, CHILE, ENTRE 2008-2018.
Paula Ulloa P. (1), Javiera Valencia N. (1), Sofía Guelfand W. (1),
Camila Uribe C. (1), Francisco Chávez R. (2).
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Dermatólogo
Hospital El Pino, Universidad del Desarrollo, Santiago.

El melanoma maligno (MM) es el cáncer de piel más grave. Su incidencia y mortalidad anual son 2,8 y
0,6/100.000 habitantes, respec�vamente. En Chile, cons�tuye un problema de salud pública, con incidencia y
mortalidad en aumento. Existen pocos estudios epidemiológicos que lo caractericen. El obje�vo es describir
las caracterís�cas clínico-anatomopatológicas del cáncer de piel,
�po MM.

Estudio descrip�vo de 21 informes de biopsias de Según lo analizado, el MM fue observa-

base de datos de Hospital El Pino en San�ago, Chile
entre 2008-2018. El criterio de inclusión fue pacientes
con diagnós�co de MM confirmado por anatomía
patológica.
De 21 biopsias, la distribución observada fue mayor
en el sexo femenino con un 76,2% (n=16), y entre los
45-59 años (n=5). La lesión elemental observada
mayormente fue mácula con 23,5% (n=5). Según
localización, la mayoría fue en extremidad inferior
con 33,3% (n=7). Según sub�po patológico, destacó
el invasor con 28,6% (n=6). Se observó ulceración en
un 33,3% (n=3) de las biopsias y la correlación clínico
anatomopatológico fue de 61,9% (n=13).
do mayormente en mujeres, y en perso-
nas de edad media, siendo la forma
macular la lesión más observada, lo que
concuerda con lo descrito en la literatu-
ra. Según localización, fue principalmen-
te en extremidades inferiores, lo que se
correlaciona con las descripciones a
nivel nacional. La correlación
clinica-anatomopatológica fue significa-
�va, lo que nos orienta a que una
adecuada sospecha clínica nos puede
llevar a un diagnós�co más certero. La
principal limitación fue la ausencia de
registro de algunos datos en las biopsias,
que no pudieron considerarse en el
análisis.
Se aportaron datos descrip�vos de MM
en base a población de San�ago durante
10 años, evidenciándose una correlación
clínico-anatomopatológica mayor al
50%, lo que nos orienta a poder lograr
un diagnós�co certero con mayor proba-
bilidad de diagnos�car neoplasia.

PALABRAS CLAVES Cáncer de piel, melanoma maligno, carcinoma.

26
 CARACTERIZACIÓN DEL PROGRAMA AMBULATORIO
INTENSIVO EN EL CENTRO COMUNITARIO
DE SALUD MENTAL PADRE LAS CASAS.
Juan Pablo Sandoval B. (1), Claudio Sebastián Ulloa M. (1), Jorge Hernán Yañez M. (1),
Hugo Andrés Víctor Eduardo Lucero C. (1), Bárbara Andrea Aguilera P. (2), Rubén Alejandro Peña V. (3)
1. Interno de Medicina. Universidad de La Frontera. Temuco.
2. Médico Cirujano, Psiquiatría Adultos.
3. Psicólogo clínico.
Centro Comunitario de Salud Mental (CECOSAM) Padre Las Casas. Universidad de La Frontera. Temuco

El perfil epidemiológico del consumo de drogas en Chile ha presentado cambios progresivos a lo largo del
�empo (como ejemplo, un aumento del 215% en consumo de marihuana en los úl�mos seis años). Bajo este
contexto se crea el Programa Ambulatorio Intensivo (PAI). El presente estudio �ene como obje�vo caracterizar
a los usuarios que par�ciparon en el PAI del CECOSAM Padre Las
Casas entre 2012-2018.

Los datos obtenidos son concordantes
con los indicadores presentes a nivel
nacional e internacional. La mayor parte
de los usuarios son de sexo masculino,
solteros y con nivel educacional bajo.
Dentro de los criterios de egreso destaca
el abandono como la primera causa de
salida del programa. Debido al �po de
estudio, no fue posible realizar un
seguimiento posterior.
Se realizó un estudio descrip�vo de corte transversal,
retrospec�vo, que incluye a todos los pacientes
(n=92) que par�ciparon en el PAI entre 2012-2018.
Los datos se ob�enen del Sistema de Información y
Ges�ón del Tratamiento, siendo almacenados en una
planilla Excel y analizados con el programa estadís�co
Stata-12. Sin conflictos é�cos ni de interés.

Del total de 92 par�cipantes un 71,7% (66) son

El presente trabajo permite caracterizar
de forma cualita�va y cuan�ta�va a los
usuarios del PAI. Sería de gran u�lidad
complementar este estudio con un
seguimiento de los pacientes para
determinar las variables que llevaron a la
deserción terapéu�ca.
hombres, con una edad promedio de 39,3 años (DS
12). La sustancia de inicio fue alcohol en 81,5% (75),
con una edad promedio de inicio del consumo de 17
años (DS 5,6). Dentro de las causales de egreso
destaca un 40,7% (37,4) por abandono. Existen
diferencias significa�vas (P<0,05) en relación al
compromiso biopsicosocial según sustancia principal
y promedio de edad según la sustancia de inicio.

27
PALABRAS CLAVES Abuso de drogas, Trastornos relacionados con sustancias,
Estudios transversales.
CASO CLÍNICO: ABSCESOS MULTIORGÁNICOS
A CAUSA DE BACTEREMIA POR STAPHYLOCOCCUS
AUREUS MULTISENSIBLE (SAMS)
Constanza Natalia Villanueva M. (1), Constanza Alejandra Toledo N. (1),
Cristian Leonel Vera P. (1), Juan Alejandro Torres V. (1), Dr. Javier Riquelme de la F. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Internista
Hospital Puerto Montt, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.

Staphylococcus aureus es un patógeno oportunista con capacidad de evadir el sistema inmune y causar
variedad de infecciones, desde lesiones dermatológicas hasta infecciones potencialmente mortales. Las
bacteremias por SAMS están entre las infecciones adquiridas en la comunidad más graves y cons�tuyen la
segunda causa de endocardi�s. Además, pacientes diabé�cos
�enen 2,8 veces más riesgo de bacteremia por staphylococcus
aureus.

Paciente masculino de 57 años con antecedentes de Son importantes los antecedentes de

diabetes mellitus �po 2 e infección urinaria tratada
hace 1 mes. Consultó en Servicio de Urgencias de
Hospital Puerto Mon� por cuadro de 2 semanas de
evolución caracterizado por compromiso del estado
general, vómitos, sensación febril y baja de peso del
orden de 10 kilos. Los exámenes de laboratorio
sugirieron infección urinaria e injuria renal aguda.
Urocul�vo evidenció crecimiento de SAMS. Se realizó
ecogra�a renal que detalló lesión hipoecogénica
exo��ca en polo inferior de riñón izquierdo y banda
hipoecogénica en Morrison derecho que con�nuaba
con lesión en tejido hepá�co. Por lo cual, se realizó
escáner de abdomen y pelvis con contraste, que
informó presencia de abscesos de hasta 183 cc en
riñón izquierdo, derecho, hígado y próstata. El
manejo an�bió�co inicial fue con Ce�riaxona,
ajustado posteriormente a Cefazolina. Se realizó
drenaje de abscesos renales y hepá�co, evolucionan-
do favorablemente.
diabetes mellitus como predisponente e
infección urinaria como probable foco
inicial del cuadro. Debido al riesgo de
endocardi�s que estos pacientes
presentan, fue necesario estudio
exhaus�vo para su descarte. Los exáme-
nes imagenológicos fueron fundamenta-
les para el diagnós�co, tratamiento y
seguimiento.
La infección por SAMS puede llegar a ser
de gravedad clínica. Se presenta con
mayor frecuencia en pacientes diabé�-
cos y el pronós�co depende fundamen-
talmente de la situación clínica inicial,
manejo específico según sistema afecta-
do y comorbilidades. Por lo tanto, es
esencial la sospecha diagnós�ca e inicio
oportuno del tratamiento.

PALABRAS CLAVES Staphylococcus aureus, bacteremia, absceso

28
 CASO CLINICO: AMNESIA GLOBAL
TRANSITORIA RECURRENTE, UN DIAGNOSTICO BENIGNO.
Fernando alejandro Leiva B.(1), Sharon karime Férez P. (1),
Christian Mahory Sepulveda P. (1), Manuel aejandro Alvarado (2)

1. Estudiante de medicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Pedro de Valdivia.

2. Neurólogo Universidad de Chile, unidad de neurología Hospital Barros Luco.
Universidad Pedro de Valdivia.

La amnesia global transitoria (AGT) los pacientes sufren de amnesia anterógrada, desorientación temporoespa-
cial. La memoria de trabajo, y demás funciones cogni�vas están intactos, sin otro deterioro neurológico focal o
cogni�vo. La amnesia se resuelve en 24 horas. La mayoría de los pacientes son sobre 50 años. Los episodios
generalmente no son recurrentes, pero algunos �enen ataques infrecuentes que se repiten durante varios
años. Su diagnós�co descarta otras patologías más grabes que son común confundir como ataque isquémico
transitorio, accidente cerebrovascular, demencia o delirio. La e�ología de TGA es incierta. La mayoría de los
episodios de TGA están probablemente relacionados con vasocons-
tricción, pero algunos pueden ser causados por isquemia transito-
ria o convulsiones parciales complejas.

En este caso llama la atención la
repe�ción del cuadro pues general-
mente se trata de un episodio único.
paciente presenta posiblemente
diagnós�co de AGT pues se descartan
patologías isquémicas, epilép�cas,
delirio, demencia y estado convulsi-
vos. Si bien el pronós�co para AGT es
generalmente benigno, otras enferme-
dades en el diagnós�co diferencial
pueden presentar secuelas a largo
plazo.
Paciente sexo femenino de 64 años con antecedentes
mórbidos de HTA, DM y vér�go periférico. Consulta
por cuadros de amnesia anterógrada, hace 1 año, que
se caracterizan por 5min de duración, ser transitorias,
sin síntomas de focalidad neurologica, de recupera-
ción rápida, perdiendo percepción temporoespacial,
sin alteración de la memoria retrograda, ni de trabajo,
sin apraxia, sin agnosia, ni disfunción ejecu�va. Sin
déficit de atención, ni desorganización del pensamien-
to y el juicio, sin alteración del nivel de conciencia.
Paciente refiere estos episodios, previos a un evento
estresante. Al examen �sico sin focalidad neurológica.
Exámenes laboratorio normal, EEG que resulta sin
ac�vidad epilep�forme, TC sin contraste que no
evidencia signos de isquemia, sólo cambios microan-
giopá�cos, sin hallazgos patológicos significa�vos.

29
PALABRAS CLAVES Amnesia global transitoria; demencia; estado epiléptico.
COLECISTECTOMÍA TEMPRANA EN PACIENTE
PEDIÁTRICA COMO COMPLICACIÓN PRECOZ DE
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, REPORTE DE UN CASO
Paula Elizabeth de María Rebolledo M. (1), Pablo Esteban Riquelme S. (1),
Rocío Trinidad Pinilla M. (1), Natalia Victoria Vergara B. (1), Daniela Alejandra Primo O. (2).

1. Alumno de Medicina, UFRO

2. Medico Cirujano, Pediatra, Unidad de Hemato-Oncología Infantil, Hospital Hernán Henríquez Aravena, Temuco.
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de la Frontera, Temuco.

La esferocitosis hereditaria (HS) es una anemia hemolí�ca congénita, en la mayoría de los casos autosómica
dominante, caracterizada por un defecto en proteínas de membrana de la línea roja que comúnmente se
presenta con ictericia intermitente, anemia y esplenomegalia.

Paciente con HS conocida, diagnos�cada a los 6 La hemólisis crónica conduce a la

formación de cálculos de biliares, que
meses de edad, en control en la unidad de hema-
son la complicación más común de la
to-oncología infan�l del Hospital Hernán Henríquez
HS. La coleli�asis se encuentra
Aravena quien a los 5 años, luego de haber presenta- solamente en un 5-8% de la población
do cuadro de dolor abdominal inespecífico y una pediátrica menor a 10 años; propor-
serie de ecotomogra�as abdominales de ru�na libres ción que aumenta de un 40-50% en la
de patología biliar alguna, debe ser some�da a segunda a la quinta década de la vida,
colecistectomía elec�va, sin esplenectomía, por vía con la mayoría de los cálculos formán-
laparoscópica, ya que en úl�mo control ecotomográ- dose entre los 10 y 30 años de edad.
fico se evidencia presencia de coleli�asis con vía En un paciente con indicación de
biliar fina. colecistectomía en pediatría es contro-
versial la realización de una esplenec-
tomía concomitante independiente-
mente de la gravedad de la anemia,
por los riesgos que conlleva en esta
población en específico, ya que
expone de manera precoz a infeccio-
nes graves y el riesgo de sepsis aumen-
ta exponencialmente, siendo impor-
tante considerar alterna�vas en trata-
miento.
La HS al ser la anemia hemolí�ca congénita más común
en el medio, es indispensable el alto nivel de sospecha
que deberá mantener el médico cirujano a la hora de
evaluar a un paciente pediátrico que se presente con
esta patología y/o sus complicaciones, ya que es en esta
etapa de la vida donde se concentra el mayor porcentaje
de diagnós�cos.

PALABRAS CLAVES Hereditary spherocytosis, cholecystectomy, pediatrics.

30
 COMA MIXEDEMATOSO (CM),
UNA EMERGENCIA ENDOCRINA
Constanza Javiera González V.(1), Macarena Andrea Palacios F.(1),
Catalina Virginia Torres L.(1), María Francisca Gallardo C.(1), Macarena Paz Salvadores M.(2).

1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano
Hospital Las Higueras Talcahuano, Universidad San Sebastian, Concepción.

El CM cons�tuye la máxima expresión hipo�roidismo no tratado, que culmina en hipotermia y encefalopa�a.

Es una complicación infrecuente, cuya mortalidad fluctúa entre 20 y 60%.

Pese a que la literatura recomienda Paciente masculino de 61 años, obeso, hipertenso,

inicio del tratamiento con levo�roxina
sin esperar los resultados de laborato-
rio, se esperó la confimación con TSH
para iniciar tratamiento. Por otra parte,
se debe buscar y corregir el factor
desencadenante del CM. En este caso,
no exis�ó factor, salvo el abandono de
tratamiento de larga data, dato
aportado por familiares.
El manejo terapéu�co del paciente fue
adecuado y la evolución favorable.
El CM es un cuadro complejo, que
cursa con manifestaciones mul�sisté-
micas y requiere un manejo precoz.
Pese a su baja incidencia, es funda-
mental la sospecha diagnos�ca de CM
ante compromiso de conciencia en
paciente hipo�roideo, para así evitar
los resultados fatales que conlleva un
diagnós�co y manejo tardío.
fumador e hipo�roideo con abandono de tratamien-
to, consultó al servicio de urgencias por aumento de
peso en los úl�mos meses asociado a disnea. Se
realizaron exámenes donde destacó falla renal e
hiperkalemia. Se indicó hospitalización, la cual fue
rechazada por el paciente.
Días después, fue llevado nuevamente por sopor. Se
evidenció mayor compromiso renal, hiperkalemia e
insuficiencia respiratoria global, asociado a bradicar-
dia y edema grosero de extremidades. Por sospecha
clínica se solicitó �rotropina (TSH) e ingresó a cuida-
dos intermedios por insuficiencia respiratoria y renal,
con sospecha de CM.
La TSH resultó >100mUI/L e indicó terapia con
levo�roxina y novothyral. Evolucionó con mayor
compromiso respiratorio y de conciencia, por lo que
se trasladó a unidad de cuidados intensivos (UCI)
para soporte ven�latorio invasivo y dialí�co.
Evolucionó favorablemente, con TSH de control a la
tercera semana de 48 mUI/L. Se dio de alta con TSH
de 5,6 mUI/L y control por endocrinología.

31
PALABRAS CLAVES Hipotiroidismo, Mixedema, Hiperpotasemia
COMA MIXEDEMATOSO COMO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL EN PACIENTE CON COMPROMISO DE CONCIENCIA
Américo Sebástian Torres V. (1), Mariapaz Catalina Arriagada B. (1),
Nicole Dayenu Burgos P. (1), Hellen Judith Salas F. (1), Dr. Rodrigo Esteban Fierro J. (2).

1. Estudiante de Medicina, Universidad San Sebastián, Concepción

2. Medico Cirujano, Etapa Destinación y Formación
Hospital San José de Coronel, Universidad San Sebastián, Concepción

El coma mixedematoso es la manifestación clínica de un hipo�roidismo severo, siendo la sepsis el principal

factor precipitante. Se caracteria por letargia que progresa a estupor y finalmente al coma. Presenta caracte-
rís�cas clínicas del hipo�roidismo grave como piel seca, alopecia, voz ronca, edema generalizado, macroglo-
sia e hiporreflexia. Es infrecuente, la incidencia es aproximadamente 0,22 por millon de personas por año, de
los cuales el 80% corresponde a mujeres. El tratamiento debe ser
en unidad de cuidados intensivos, siendo el principal tratamiento,
la administración de hormonas �roideas.

Paciente masculino de 87 años con antecedentes de A pesar de que esta patología puede
presentarse con mul�ples signos de
EPOC y dislipidemia, presenta cuadro de disartria y
hipo�roidismo severo, tambien puede
astenia de 15 días de evolución, a lo que se agrega
presentarse unicamente como un
deterioro del estado de conciencia, por lo que es compromiso de conciencia en pacien-
llevado al Hospital de Coronel. Ingresa en Glasgow 3, tes añosos, sin antecedentes de hipo�-
por lo que se intuba y se deriva al Hospital Regional de roidismo, por lo que el diagnós�co de
Concepción. Es evaluado por neurología, sin respues- esta patología requiere un alto grado
ta motora a es�mulos. Se realiza tomogra�a cerebral de sospecha. El tratamiento debe ser
que no muestra lesiones agudas que expliquen el precoz, ya que un retraso en el inicio
deterioro neurológico. En examenes de laboratorio de la terapia empeora el pronós�co.
destaca TSH 69.9 y T4 libre 0.036, por lo que se
maneja como coma mixedematoso, con Levo�roxina
endovenosa, obteniendo buena respuesta.

Pese a su baja frecuencia, es impor-

tante sospechar el coma mixedemato-
so en pacientes que presenten
compromiso de conciencia. Por lo
tanto, es recomendable realizar cuan-
�ficación de hormonas �roideas en
pacientes con compromiso de
conciencia y un diagnós�co incierto.

PALABRAS CLAVES Coma, compromiso de conciencia, hormonas tiroideas. 32

 COMPLICACIÓN IATROGÉNICA DE MUERTE
SÚBITA RECUPERADA: ROTURA BRONQUIO FUENTE DERECHO.
Andres Risco V. (1), Yuri Mercado M. (1), Jorge Ramírez H. (1),
Camila Aravena D. (1), Karla Aguayo O. (2).

1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano
Hospital San Jose de Victoria, Universidad Mayor, Temuco

Muerte súbita (MS) corresponde a una muerte inesperada de origen cardiaca que acontece en menos de una
hora iniciados los síntomas, en una persona con o sin enfermedad cardiaca preexistente.
El manejo inicial dependerá de la e�ología, pero es vital el conocimiento maniobras básicas de reanimación
cardiopulmonar (RCP).
Creemos importante dar a conocer este caso, ya que evidencia las
complicaciones secundarias a RCP deficiente.

MS corresponde al 50% de todas las Recluso Cárcel Curacau�n, con antecedentes de MS

muerte de origen cardiovavscular,
siendo su principal factor de riesgo la
enfermedad coronaria. 60% ocurre en
medios extrahospitalarios. Su sobrevi-
da esta relacionada directamente con
el inicio oportuno de RCP de calidad.
Lamentablemente en este caso, la no
realización de RCP de calidad, originó
complicaciones que pusieron en riesgo
la vida del paciente.
En base a lo descrito, se recomienda
fomentar la difusión de RCP básico en
población Lego haciendo énfasis en
compresiones de alta calidad (ritmo:
100-120 compresiones x`, profundi-
dad: 5 cen�metros en adultos,
permi�r correcta expansión torácica)
evitando iatrogenia.
recuperada Enero 2016. 26/9/17 presenta paro
cardio-respiratorio (PCR). Gendarmería inicia RCP
básica y es trasladado a Hospital Curacau�n en donde
se obje�va Fibrilación Ventricular comenzado reani-
mación avanzada. Tras resuelto PCR, paciente se man-
�ene hemodinámicamente estable, pero con mala
mecánica ven�latoria y desaturando hasta 55%. Se
decide intubación y traslado a Hospital Victoria. A su
llegada, se realiza Tomogra�a Computarizada de Tórax
sin contraste que evidencia Fractura costal bilateral de
la segunda a sép�ma cos�lla, Fractura de esternón
tercio medio, Tórax volante, Pneumotorax izquierdo
con atelectasia completa de pulmón ipsilateral y
fractura de bronquio fuente derecho. Tras la instala-
ción de drenaje pleural aspira�vo, se decide ingreso a
Unidad de Paciente Cri�co para inicio de Ven�lación
Mecánica Invasiva. Paciente es derivado a Hospital de
Concepción para la resolución quirúrgica de bronquio
fuente derecho.

33
PALABRAS CLAVES Muerte Súbita, Reanimación Cardio Pulmonar, Iatrogenia
DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO SECUNDARIO A
SÍNDROME DE SOBREPOSICIÓN HEPATITIS
AUTOINMUNE-CIRROSIS BILIAR PRIMARIA, REPORTE DE CASO.
Felipe Gustavo Vergara C. (1), Juan Luis Moraga A. (1),
Mariana Andrea Román S. (1), Ignacio Delama S. (2) (3).
1. Interno de medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
2. Profesor auxiliar, Instituto de medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
3. Médico Internista, Infectólogo, Servicio de Medicina, Hospital Base Valdivia.
Hospital Base Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia

El síndrome de sobreposición entre cirrosis biliar primaria (CBP) y hepa��s autoinmune (HAI), presenta
expresión de caracterís�cas clínicas, inmunológicas e histológicas de ambas enfermedades; siendo causa
infrecuente de daño hepá�co crónico (DHC).

Hombre, 57 años con historia familiar de DHC de e�olo- El síndrome de sobreposición

gía no precisada, sin otros antecedentes. Con historia HAI-CBP, es poco prevalente. Las
caracterís�cas de estas enfermedades
larvada de compromiso estado general, baja de peso
pueden presentarse de manera
involuntaria, distensión abdominal, posteriormente
simultánea o de forma secuencial,
asci�s, ictericia y edema de extremidades inferiores.
abriendo debate sobre si deben
Consultó en urgencias Hospital Base Osorno, se estudia
considerarse una sola en�dad o si son
destacando bilirrubina total: 4,56 mg/dl predominio
variantes de las primarias; exis�endo
directo, �empo protrombina (40%), albúmina (1,8 g/dl) y
así mínima evidencia sobre su
plaquetopenia 38000/mm3. Marcadores virales (VIH,
manejo.
VHB, VHC) nega�vos, Alfa-fetoproteína: normal. Se
realizó TC-TAP que concluye DHC avanzado con signos de
hipertensión portal, várices peri-esofágicas con nódulo
en lóbulo izquierdo, no impresiona hepatocarcinoma;
EDA evidenció várices esofágicas grandes y gástricas
fúndicas.
Se solicita evaluación por gastroenterólogo en Hospital
Base Valdivia, quien describe fascie hipocrá�ca, telan- Hacen falta definiciones estandariza-
giectasias en tórax, asci�s grado III, edema pared abdo- das y/o criterios diagnós�cos que
minal y extremidades inferiores. Se complementa engloben esta en�dad clínica; dado
estudio con marcadores e�ológicos: ANA 1/640 centró- que el comportamiento �ende a ser
mero; an�cuerpos an�mitocondriales 1/160, ASMA (+). agresivo, presentando mayores tasas
Se interpreta como cirrosis descompensada por sobre- de cirrosis hepá�ca y necesidad
posición HAI-CBP, child pugh C, MELD 26 puntos. Se precoz de trasplante hepá�co.
hospitaliza para curso cor�coidal con me�lprednisolona,
inicio de ácido ursodesoxicólico, profilaxis para encefa-
lopa�a y peritoni�s bacteriana espontánea, manejo de
asci�s con diuré�cos biasociados y albúmina; con evolu-
ción favorable. Se anexa para eventual trasplante hepá�-
co.

PALABRAS CLAVES Hepatitis autoinmune, Cirrosis hepática biliar,

Cirrosis hepática.
34
 DEBUT DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
EN GESTANTE, A PROPÓSITO DE UN CASO
Valentina Constanza Veliz H. (1), Claudia Carolina Zamorano P. (1),
Dr. Javier Ignacio Villalón F. (2), Dr. Sebastian Felipe Vargas B. (2)

1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Regional de Antofagasta, Universidad de Antofagasta, Antofagasta.

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una patología autoinmune crónica que puede afectar múl�ples
órganos. Su prevalencia oscila entre 40-200/100.000 habitantes presentándose generalmente en mujeres en
edad fér�l, siendo poco frecuente su debut en el embarazo.

LES se asocia a una serie de complica-
ciones, tanto maternas como fetales,
por lo que es importante educar y
planificar una gestación. El manejo de
una gestante lúpica es complejo, pues
gran parte de los fármacos u�lizados
están contraindicados y se debe
balancear el riesgo/beneficio para el
feto y la paciente. En nuestra revisión
bibliográfica los reportes de casos y
estudios fueron escasos, lo que nos
limita a reconocer falencias y virtudes
del manejo del caso.
LES es una enfermedad crónica autoin-
mune, que afecta múl�ples sistemas y
puede reac�varse durante el embara-
zo, por lo tanto, es de vital importancia
un control obstétrico correcto. El
presente caso nos enfrenta a la proble-
má�ca del debut de LES durante la
gestación y cómo abordar la patología
considerando al feto.
PSecundigesta de 34 años, con Hipo�roidismo e HTA
en tratamiento, cursa embarazo de 18+3 semanas.
Consulta por cuadro de dos meses de evolución carac-
terizado por edema de extremidades superiores e
inferiores, disnea progresiva y ortopnea. Al examen
presenta eritema y edema facial, edema de extremi-
dades, asci�s moderada y crépitos en ambos campos
pulmonares. Exámenes de laboratorio destacan
crea�nina 1.99mg/dL, proteinuria de 24 hr. 7.8gr/L,
C3 33.0mg/dL, C4 2mg/dL y macrohematuria,
diagnos�cándose Síndrome Nefró�co Impuro. Es
traslada al Hospital de referencia para completar
estudio e�ológico y manejo. Serología resulta posi�va
para An� ENA, compa�ble con LES. Frente a progre-
sión de injuria renal, se traslada a la Unidad de Trata-
mientos intermedios, requiriendo hemodiálisis e
iniciando tratamiento inmunosupresor y diuré�co.
Evoluciona favorablemente e ingresa a la Unidad de
Alto Riesgo Obstétrico, donde se man�ene estable.

35
PALABRAS CLAVES Embarazo, Lupus Eritematoso Sistémico,
Síndrome Nefrótico
 DISTROFIA DE STEINERT,
DIAGNÓSTICO TARDÍO, REPORTE DE CASO
Catalina Andrea Astroza H. (1), Camila Fernanda Castillo P. (1),
Gabriel Ignacio Valdes V. (1), Dominic Aimee Reyes A. (1), Patricio Manuel Ramirez O. (2),

1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital de pitrufquén, universidad mayor sede temuco, pitrufquén

La enfermedad de Steinert es la enfermedad neuromuscular hereditaria más frecuente en el adulto y �ene

repercusiones en varios sistemas, como lo son el sistema cardiaco, diges�vo, sistema nervioso, etc, por lo
que es fundamental la sospecha diagnós�ca. En este caso nos enfocaremos en la presentación clínica y
diagnós�co de esta enfermedad para poder dar tratamiento sintomá�co y evitar las complicaciones.

Paciente femenina de 46 años con antecedentes de En las úl�mas dos décadas se ha

producido un cambio en la historia
atrofia progresiva de músculos de las manos, mialgias
natural de las enfermedades neuro-
y odinofagia persistente desde los 20 años, con
musculares debido, en gran parte, a la
múl�ples consultas al servicio de urgencia sin llegar a mejoría en el diagnós�co y el trata-
un diagnós�co e�ológico. Hace 3 años presenta miento de las complicaciones respira-
megacolon tóxico y perforación intes�nal. La hija de torias que representan la principal
la paciente �ene antecedentes de retraso del desa- causa de muerte. El diagnós�co defini-
rrollo psicomotor y a los 6 años presenta miotonía de �vo se hace mediante estudio de
extremidades; es estudiada con cariograma donde se gené�ca molecular.
le diagnos�ca distrofia de steinert y de esta manera
se le logra dar un diagnós�co a nuestra paciente. Al
momento de examinarla se aprecia atrofia de múscu-
los interóseos, retraso en la relajación de los múscu-
los de la mano (caracterís�co de la enfermedad),
rostro alargado y arreflexia osteotendinosa en
miembros superiores. La paciente se encuentra
Ésta enfermedad es poco frecuente y
estable, a pesar de sus complicaciones, aunque al
requiere alta sospecha. En este caso,
momento de la entrevista no se encontraba en
el índice de sospecha fue muy bajo, y
tratamiento. se realiza el diagnós�co a par�r de
cuadro clínico de infante, llevando a la
paciente a presentar secuelas preve-
nibles de la enfermedad.

PALABRAS CLAVES Enfermedad de Steinert, Distrofia miotónica,

Distrofia miotónica congénita.
36
 DIVERTICULITIS APENDICULAR.
REPORTE DE CASO CLÍNICO.
Francisco Correa A. (1), Cristobal Reyes M. (1), Natalia Soto V. (1),
Manuel Alvarez O. (1), Dr. Rodrigo Parada H. (2),
1. Interno/a de medicina
2. Medico cirujano, Cirujano
Hospital Mauricio Heyermann, Angol. Universidad Mayor, Temuco

La diver�culi�s apendicular (DA) es un hallazgo infrecuente en el estudio anato-patologico de pacientes

some�dos a apendicectomías, con una prevalencia del 0.8% en estudios nacionales. Habitualmente se
considera una variante de la apendici�s aguda (AA), sin embargo existen su�les diferencias tanto en la clínica
como en la fisiopatología del cuadro.

La DA es una causa poco frecuente de Paciente de 52 años, con antecedentes de hiperten-

abdomen agudo y que tradicionalmen-
te se considera indis�nguible de la AA,
sin embargo estudios demuestran una
edad de presentación mayor, con una
evolución más insidiosa y un diagnós�-
co más tardío. El diagnós�co es
usualmente realizado mediante el
estudio histológico. Dentro de la
literatura existen estudios que relacio-
nan neoplasia apendicular (NA) con
enfermedad diver�cular.
El caso clínico presentado propone
reafirmar la evidencia expuesta en la
literatura en cuanto a la singularidad
de esta patología y las diferencias con
el cuadro clásico de AA, recalcando su
relevancia debido a la evolución del
cuadro y su mayor comorbilidad
debido a un diagnós�co más tardío
sión arterial y dislipidemia en tratamiento, consulta
en servicio de urgencia por cuadro de 2 semanas de
dolor abdominal en fosa iliaca derecha (FID), sin vómi-
tos ni diarrea, al examen �sico presenta masa palpa-
ble en FID, se realizan exámenes donde destaca leuco-
citosis y una proteína C reac�va elevada. Es hospitali-
zado como posible plastrón apendicular iniciándose
tratamiento an�bió�co. Durante hospitalización se
realiza ecotomografia abdominal que confirma
plastrón. Evoluciona favorablemente completando 5
días de tratamiento an�bió�co endovenoso, se da de
alta completando 10 días más de an�bió�cos y se cita
para apendicectomía elec�va dentro de 12 meses,
periodo en el cual permanece asintomá�co. Se realiza
apendicectomía según lo programado encontrándose
apéndice con pared conservada y levemente engrosa-
do en su extremo distal. Se envía apéndice para
estudio anato-patologico, cuyo resultado impresiona
diver�culi�s aguda leucocitaria en apéndice cecal.

37
PALABRAS CLAVES Diverticulitis, apendicitis, neoplasia.
DIVERTICULITIS PERFORADA EN EL ILEON DISTAL:
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO IMAGENOLOGICO,
A PROPOSITO DE UN CASO.
Lucas Bobadilla B. (1), Francisco Vielma O. (1),
Gaston Troncoso B. (1), Alejandro Olave P. (2), Jeison Peñuela A. (3)(4).
1. Interno de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
2. Alumno de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
3. Docente Cátedra cirugía, Escuela de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
4. Cirujano general, Servicio de cirugía general, Hospital de Talagante.
Hospital de Talagante, Universidad Pedro de Valdivia, Santiago.

La enfermedad diver�cular es el resultado de la herniación sacular adquirida de la mucosa y submucosa

intes�nal por aumento de la presión intraluminal. Mayor incidencia cercana a los 70 años, el 70% de los
pacientes cursa de manera asintomá�ca, y existe una tasa de complicaciones del 30%, siendo las más
frecuentes inflamación diver�cular, hemorragia y perforación. La incidencia de diver�culi�s en íleon se
reporta del 1-2%. La sintomatología es inespecífica: dolor abdominal postprandiales, distención abdominal y
vómitos. El diagnós�co deberá ser corroborado por estudio de imagen cuyo gold estándar es la tomogra�a
axial computarizada (TAC) con contraste. El tratamiento debe ser conservador, exceptuando casos de compli-
caciones, las que requiere manejo quirúrgico, que consiste en
resección intes�nal de la región afectada de diver�culos complica-
dos más anastomosis primaria.

Mujer, 52 años, hipertensa, histerectomía total hace La enfermedad diver�cular de

8 meses. Acude a urgencias por episodio de 3 días de intes�no delgado �ene baja inciden-
evolución: dolor abdominal difuso, asociado a cia. En este contexto, se debe sospe-
náuseas y vomitos. Al examen fisico destaca: Abdo- char para solicitar los estudios
men distendido sensible difuso, mayor en fosa ilíaca diagnós�cos adecuados. Lo cual se
derecha, Blumberg dudoso. La analí�ca mostró realizó en el caso clínico expuesto.
leucocitos 11.300x10˄3/uL y PCR 350mg/L; resto de
parámetros normales. Se realizó Radiogra�a de
abdomen en bipedestación A-P: Sin hallazgos patoló-
gicos. Se realizó TAC de abdomen con contraste, que
informó; diver�culi�s en el íleon distal, complicada
con perforación. Apéndice cecal sin alteraciones. Se
inició tratamiento an�bio�co y se ges�onó traslado a
hospital de mayor complejidad para manejo quirúrgi- En la actualidad, el advenimiento y
co. acceso a la tomogra�a abdominal
contrastada puede aclarar el diagnós-
�co, el cual debe estar fundada en la
sospecha clínica, y así otorgar al
equipo quirúrgico elementos para
crear un plan de abordaje adecuado
según la complejidad.

PALABRAS CLAVES Cirugía General, Abdomen Agudo, Diverticulitis.

38
 DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO
PARCIAL, A PROPOSITO DE UN CASO
José Tomás Weldt P. (1), Alexia María Schmidt M. (1), Bettina Konstanze Schmidt M. (1),
Ivania Skarlet Jaramillo A. (1), Jaime Jesus Lastra S. (2)

1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Médico Internista
Hospital Guillermo Grant Benavente, Universidad de Concepción, Concepción.

El DVPAP es la conexión aberrante de una o más venas pulmonares con una vena sistémica o al atrio derecho
(AD), siendo su incidencia de 0,7%. La forma más frecuente es la conexión de la vena pulmonar superior
derecha (VPSD) con la vena cava superior (VCS), asociada a comunicación interauricular 80-90% de los casos,
creando un shunt izquierda-derecha. Suele manifestarse con disnea de esfuerzo, soplo cardíaco, síncope,
arritmias supraventriculares, falla cardíaca derecha y, menos
frecuentemente, hipertensión pulmonar (HTP). Se diagnos�cado
por ecocardiogra�a transesofágica, angiogra�a por tomogra�a
computarizada, resonancia magné�ca cardíaca, cateterismo
cardíaco. El tratamiento es quirúrgico o conservador.

Se ha reportado el DVPAP como causal de
HTP, por lo que se recomienda a los
médicos internistas estar al tanto de ésta
en�dad diagnós�ca. Sobre su tratamien-
to, aquellos pacientes seleccionados para
ser some�dos a cirugía, �enen un
excelente resultado. Además se ha
reportado una resolución sa�sfactoria
con el uso total del enfoque robó�co
endoscópico, siendo tal vez el futuro de
su resolución.
El DVPAP es una causa rara de HTP, por lo
que suele pasarse por alto en el proceso
diagnós�co de pacientes con HTP.
Mujer de 19 años, asmá�ca, consultó por disnea de
esfuerzo progresiva de 3 meses de evolución sin
respuesta a modificación del tratamiento del asma,
que evolucionó con ortopnea y edema de extremida-
des inferiores. Electrocardiograma: normal; Ecocar-
diograma transtorácico: HTP y cavidades derechas
dilatadas; Ecocardiograma transesofágico: HTP severa
y cavidades derechas dilatadas con test de burbuja
posi�vo; Cateterismo cardíaco: HTP severa, diferen-
cia de saturación de oxígeno en VCS alta y baja,
sugiriendo DVPAP; confirmado por resonancia
magné�ca cardíaca que informó VPSD drenando en
VCS a 20 milímetros sobre el AD y un Qp/Qs de 1.3,
descartando CIA significa�va. Fue derivada al Ins�tu-
to Nacional del Tórax para decidir el manejo defini�-
vo, estable y en tratamiento con oxigenoterapia.

39
PALABRAS CLAVES Síndrome de Drenaje Venoso Anomalo del Pulmon Derecho,
Disnea, Hipertensión Pulmonar.
EMBARAZO CORNUAL, PRESENTACIÓN POCO
FRECUENTE DE EMBARAZO ECTÓPICO;
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Tyare Fuentes G.(1), Joaquin Schneider U. (1), Camila Aravena D. (1),
Jorge Ramirez H.(1), Nelson Ochoa C.(2)
1. Estudiante de medicina.
2. Medico Ginecólogo obstetra.
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Temuco.

El embarazo cornual es un �po poco frecuente de embarazo ectópico; sin embargo, es una causa de elevada
morbimortalidad materna. El embarazo cornual con�núa siendo el embarazo ectópico más di�cil de manejar,
debido al retardo del diagnós�co y a sus graves complicaciones.

Paciente de 33 años con antecedente de embarazo El Embarazo Cornual representa del 2 al

ectópico tubárico derecho hace 2 años y amenorrea
de hace seis semanas. Ingresa a servicio de Urgencia
de Hospital de Victoria derivada desde policlínico de
ginecología por sospecha de embarazo ectópico, en
ese momento asintomá�ca. Al examen �sico se
encuentra hemodinámicamente estable, abdomen
levemente doloroso a la palpación hipogástrica. Eco
Transvaginal destaca Útero en antero-verso-flexión
aumentado de tamaño y en su interior se observa
saco gestacional mayor a 20 milímetros, único, de
localización excéntrica, que no impresiona estar en
cavidad endometrial. Se observa embrión único con
longitud céfalo-nalga de 4,3 milímetros, con la�dos
cardio fetales presentes. Exámenes de laboratorio
destaca: hemograma normal y hormona gonadotropi-
na coriónica humana(B-HCG) de 56.763 mUI/mL.
Considerando alta sospecha de embarazo cornual se
decide cirugía conservadora por laparotomía y apoyo
de metotrexato. Evoluciona sin complicaciones, con
descenso y nega�vización de B-HCG. Actualmente
después de 6 meses se solicitó histerosalpingografia
para estudiar permeabilidad tubárica.
4% de los embarazos ectópicos tubári-
cos, localizado en el segmento proximal
de la trompa de Falopio que está incrus-
tado dentro de la pared muscular del
útero. El diagnós�co consiste en un alto
índice de sospecha; amenorrea o
sangrado uterino anormal, B-HCG posi�-
va y ultrasonogra�a transvaginal. Los
embarazos cornuales pueden ser mane-
jados conservadoramente con meto-
trexato o con cirugía.
Los datos clínicos y ecográficos son
indispensables para la orientación hacia
un diagnós�co oportuno y con ello un
tratamiento precoz. La principal
complicación de un embarazo cornual
es la ruptura uterina, lo cual es conside-
rado una urgencia obstétrica.

PALABRAS CLAVES Embarazo, Ectópico, Amenorrea.

40
 ENCEFALITIS AUTOINMUNE COMO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PSICOSIS AGUDA,
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Piaignacia Catalina Díaz E. (1), Francisca Arlette Muñoz G. (1),
Jorge Jaramillo Valenzuela. (1), Constanza Valentina Martínez C. (1), Dra. Alejandra Méndez (2).
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Neuróloga Infantil
Hospital de Villarrica, Villarrica

Las encefali�s autoinmunes(EA) son causadas por an�cuerpos contra an�genos presente en el parénquima
cerebral. Su prevalencia está en aumento y representan una de las causas emergentes de cambios subagudos
en el nivel de conciencia, comportamiento, deterioro cogni�vo y
convulsiones, principalmente en pacientes jóvenes.

Cuadro compa�ble con EA, sub�po
encefali�s por AC an�-R-NMDA, ya que
existe compromiso neuropsiquiátrico de
inicio agudo asociado a parkinsonismo.
La búsqueda de an�cuerpos an�-neuro-
nales específicos es importante para
confirmar el diagnós�co, sin embargo, en
esta oportunidad no se obtuvieron. No
obstante, el cuadro clínico,la presencia de
BOC, RNM cerebro normal y la excelente
respuesta al tratamiento inmunosupresor
apoyan el diagnós�co. Se debe buscar
neoplasia oculta, sin embargo; es menos
frecuente en la población infan�l. El
inicio precoz de tratamiento y una
severidad baja del cuadro a la cuarta
semana son predictores de buen pronós-
�co, observado en este caso.
Mujer de 13 años previamente sana, comienza en
Enero2018 cuadro de inicio agudo caracterizado por
desorientación temporal, alteración cualita�va de la
conciencia y del ciclo sueño-vigilia, trastorno de
conducta, agitación psicomotora y delirio de persecu-
ción. Inicia tratamiento con an�psicó�cos con mala
respuesta.En evaluación neurológica destaca facie
hipomímica y tono en tubo de plomo. Se deriva al
Hospital Hernán Henríquez Aravena(HHHA) con
diagnós�co de psicosis aguda y sospecha de encefali-
�s autoinmune.El estudio metabólico básico, perfil
bioquímico, hemograma, Proteína C Reac�va(PCR) y
perfil �roideo fueron normales. Estudio de líquido
cefaloraquideo(LCR) con células, glucosa y proteínas
normales; bandas oligoclonales(BOC) posi�vas. Eco-
gra�as pelviana y abdominal sin hallazgos. Resonancia
Nuclear Magné�ca(RNM) y Electroenfalograma(EEG)
normal. Se inicia tratamiento con pulsos de me�lpred-
nisolona e inmunoglobulinas.Evoluciona favorable-
mente, remi�endo el cuadro clínico al mes.

La prevalencia de EA ha aumentado
considerablemente. Deben tenerse en
cuenta en los cuadros neuropsiquiátricos
de inicio agudo, especialmente en
pacientes jóvenes después de descartar
las e�ologías infecciosas, metabólicas y
tóxicas.

41
PALABRAS CLAVES Encefalitis, psicosis, autoinmune.
ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB (ECJ),
PRESENTACIÓN DE UN CASO
Marcela Isabel Ramirez P.(1), Franco Pierino Feretti Z.(1), Ana María Palma P.(2),
Francisco Andrés Correa A.(1), Gonzalo Covarrubias B.(3),
1. Interno de Medicina, Universidad Mayor, Temuco
2. Médico Cirujano, Hospital Familiar y Comunitario de Carahue, Carahue
3. Medico Cirujano, Neurólogo, Hospital San José de Victoria, Victoria
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Temuco.

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una patología neurodegenera�va �po espongiforme, causada por

acumulación anormal de proteína priónica patogénica (PrPsc) a nivel del sistema nervioso central. Se clasifica
en esporádica, familiar y iatrogénica. Se manifiesta clínicamente por cuadro demencial subagudo, síntomas
motores, visuales y mioclonías.

Paciente femenino de 72 años, hipertensa crónica, El diagnós�co de ECJ se sospecha con la

con antecedente de hermano fallecido por enferme-
dad de Creutzfeldt-Jakob hace 7 años; es llevada por
familiares a servicio de urgencias por cuadro de 1
mes de deterioro cogni�vo de inicio insidioso que el
día de la consulta evoluciona con alucinaciones
visuales e inestabilidad de la marcha. En urgencia se
descarta patología aguda (toxico metabólico y
accidente cerebrovascular) y considerando el antece-
dente familiar se ingresa para estudio y confirmación
diagnós�ca. Resonancias magné�cas (RNM) seriadas
mostraron hiperintensidad en núcleos estriados y
corteza cerebral, secuenciación de gen de PrP sugirió
variante familiar, no fue posible realizar electroence-
falograma (EEG) ya que no estaba disponible durante
la estadía de la paciente, quien evoluciona con
deterioro clínico evidente presentando mioclonías y
compromiso de conciencia cuan�ta�vo, recibiendo
medidas palia�vas y pronos�co desfavorable.
clínica, y se fundamenta con hallazgos
caracterís�cos en RM, EEG y análisis de
LCR. El EEG presenta ac�vidad eléctrica
espicular pseudoperiodica; RNM con
hiperintensidad de núcleos de la base y
áreas de la corteza cerebral; además el
líquido cefalorraquídeo presenta
aumento de la proteína 14-3-3, también
se puede obtener la secuenciación gené-
�ca la PrP lo que permite dis�nguir la
variante esporádica de la familiar; el
diagnós�co defini�vo es histopatológi-
co.

El diagnós�co de ECJ se sospecha con la clínica, y se fundamenta con hallazgos caracterís�cos en RM, EEG y
análisis de LCR. El EEG presenta ac�vidad eléctrica espicular pseudoperiodica; RNM con hiperintensidad de
núcleos de la base y áreas de la corteza cerebral; además el líquido cefalorraquídeo presenta aumento de la
proteína 14-3-3, también se puede obtener la secuenciación gené�ca la PrP lo que permite dis�nguir la
variante esporádica de la familiar; el diagnós�co defini�vo es histopatológico.

PALABRAS CLAVES Demencia, Enfermedades Neurodegenerativas, Sistema

nervioso, Síndrome de Creutzfeldt-Jakob
42
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI (EK),
REPORTE DE UN CASO.
Gabriela Ponce B.(1), Macarena Palacios F.(1), Fabiola Soto C.(1),
Paulina Hernandez P.(1), Merardo Aravena M.(2), María Gabriela Hechenleitner R.(3)

1. Interno(a) de Medicina, Universidad San Sebastián, Concepción.

2. Médico Cirujano, Pediatra, Jefe de Servicio de Pediatría, Hospital San José de Coronel, Coronel.
Profesor Asistente de la Facultad de Medicina y Ciencia del USS.
3. Médico Cirujano, Universidad San Sebastián, Concepción.
Hospital San José de Coronel. Universidad San Sebastián, Concepción

La EK es una vasculi�s agudafebril, de pequeños y medianos vasos, autolimitada, de e�ología desconocida,que

ocurre predominantemente en lactantes y preescolares. Patología infrecuente en Chile, entre los años
2001-2011 se registraron 1.404 casos.Sin tratamiento aproximadamente 20% de los pacientes desarrollará
lesión coronaria.Es la primera causa de cardiopa�a adquirida pediátricaactualmente.

La EK es un diagnos�co clínico de exclu- Lactante masculino de 5 meses, con antecedente de

sión y presenta un desa�o para el
médico, ya que posee múl�ples presenta-
ciones. Los criterios diagnós�cos son:
fiebre por mas de 5 días y mínimo 4 de
los siguientes: exantema polimorfo;
conjun�vi�s bilateral no supura�va;
eritema en labios o lengua de fresa;
adenopa�a cervical y eritema y/o edema
de manos o pies.
En este caso, se diagnos�có EK con 5/6
criterios y se manejó adecuadamente, sin
embargo, se diagnos�có12 días después
del ingreso, impidiendo obtener el
beneficio del tratamiento con gammaglo-
bulina: la prevención del desarrollo de
aneurismas coronarios.
síndrome hipotónico central, fue llevado al servicio de
urgencias por letargia y fiebre de 2 días de evolución.
Al examen �sico: derma��s seborreica, alopecia difusa
y adenopa�a cervical izquierda de 2cm, sin foco infec-
cioso aparente. Exámenes de laboratorio: leucocitos
36.800/mm3 y proteína C reac�va 66,37mg/L.Se
indicó an�bio�coterapia empírica. Al cuarto día de
tratamiento, aún febril, presentó irritabilidad y exante-
ma maculopapular. Fue derivado a centro terciario con
sospecha de meningococcemia, la cual se descartó.
Evolucionó con labios enrojecidos yeritema
palmo-plantar. La ecocardiogra�a mostró: aneurisma
en arteria coronaria derecha y circunfleja. Se diagnos�-
cóEK e iniciógammaglobulina endovenosa y aspirina.
Tras remisión del cuadro agudo sin nuevas complica-
ciones, fue dado de alta con seguimiento por cardiolo-
gía.

Pese a ser infrecuente, es fundamental tener una alta sospecha de la EK, ya que el tratamiento precoz previene
las complicaciones y morbimortalidad cardiovascular a futuro.

43
PALABRAS CLAVES Enfermedad de Kawasaki, Vasculitis, Exantema
ENFERMEDAD POR INMUNOGLOBULINA G-4:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A CONSIDERAR,
A PROPÓSITO DE UN CASO
IváMaría Josefina Razazi F.(1), Marisol Martí C.(2), Dr. Martín Rojas G.(3),
1. Estudiante de Medicina, Universidad de los Andes
2. Interna de Medicina, Universidad de los Andes
3. Médico Internista, Hospital Militar de Santiago, Docente Universidad de los Andes
Hospital Militar de Santiago, Universidad de los Andes, Santiago

La enfermedad por inmunoglobulina G-4 (ER-IgG4) es un conjunto de condiciones clínicas que comparten
un origen autoinmune similar, y afecta más frecuentemente páncreas, sistema biliar, glándulas de cabeza y
cuello, y sistema oculomotor. La mayoría de los pacientes �ene respuesta favorable a glucocor�coides,
especialmente en etapas tempranas.
Hay escasos estudios poblacionales, por lo que se desconoce su
prevalencia.

Paciente de sexo masculino de 63 años, con antece- La enfermedad por IgG-4 puede involu-
dentes de diabetes mellitus, hipertenso, hipo�roideo, crar uno o múl�ples órganos. La presen-
consulta por cuadro de 4 meses de evolución de icteri- tación más común es en forma de masa
cia intermitente, asociada a coluria intermitente, en el órgano afectado, o su crecimiento
prurito, sudoración nocturna y baja de peso. Además, difuso con evolución subaguda.
refiere xerostomía y xero�almia. Para hacer el diagnós�co, se requiere de
estudio específico. Dada la escasa litera-
Se decide hospitalizar para estudio de alteración del
tura nacional en este tema, se hace
perfil hepá�co asociado a baja de peso.
relevante reportar este caso.
Se estudió su vía biliar con una ecogra�a abdominal, y
se encontró dilatación de la vía extrahepá�ca. Entre
los diagnós�cos diferenciales que se manejaron,
estuvieron coledocoli�asis, neoplasia, infecciones y
pandrea��s crónica. Por su antecedente de hipo�roi-
dismo, y consulta anterior por síntomas secos, desta-
có la posibilidad de una pancrea��s autoinmune
ER-IgG4.
Se profundizó el estudio con recuento de IgG en 2975
(normal hasta 1600), y un diferencial de IgG-4 de 1050
(normal hasta 86). La enfermedad por IgG4 es un grupo de
Se inicia tratamiento con prednisona 40mg y control patologías inflamatorias autoinmunes
ambulatorio. diversas, lo que dificulta su diagnós�co.
Su tratamiento precoz puede contribuir
enormemente en su pronós�co, por lo
que se hace necesario conocerla y
sospecharla.

PALABRAS CLAVES IgG4, Pancreatitis, Autoimmune

44
 EPIFISIOLIESTESIS DISTAL DE HÚMERO
EN RECIEN NACIDO
Maike Criss Haeger B. (1), Felipe Andrés Álvarez M. (1),
Rodrigo Andrés Bermúdez G. (1), Carol Rocío Vargas Q. (1), Dr. Rodrigo Araya S. (2),
1. Estudiante de medicina
2. Medico traumatologo infantil
Hospital de Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.

La epifisioliestesis humeral distal es un desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis a través del car�lago de
crecimiento que ocurre de manera traumá�ca en el parto, en especial si es vaginal de presentacion podalica
y/o distocia de hombros. Ésta patología de baja prevalencia, por lo cual de di�cil diagnós�co.

En la Literatura se mencionan pequeñas
series y casos esporádicos, donde la
mayoría son de diagnos�co tardío. Las
imágenes radiográficas de codo son de
di�cil interpretación, ya que la epífisis del
codo no está osificada, siendo el examen
de preferencia la Ecogra�a. Existen
diferentes tratamientos: la reducción
ortopédica mas yeso; reducción y
osteosíntesis percutánea; o inmoviliza-
ción. Cuando el diagnós�co es tardío y la
reducción cerrada es inestable, se sugiere
estabilización con Aguja de K percutáneo.
Con resultados funcionales cuando es
reducida anatómicamente.
Paciente Recién nacido por parto vaginal podálica de
39 semanas, masculino, de 3.130 gramos y sin
dificultad de atención al parto. Al examen fisico
mostró en codo izquierdo aumento de volumen y
temperatura con disminución de movilidad, además
de presentar Moro asimétrico. Al hemograma con
patrón inflamatorio y punción ar�cular con mínima
salida de líquido no purulento. Se Inicia tratamiento
an�bió�co. Radiogra�a de codo no muestra hallaz-
gos. al 5to día se realiza ecogra�a que muestra
obje�va pérdida de la relación de estructuras ar�cu-
lares, compa�ble con lesión traumá�ca transfisiaria
por lo que se realiza Reducción ortopédica y ortesis
con aguja de Kirschner 1.0 más yeso. En controles
posteriores no evidencia lesiones neurovascular y
evoluciona favorablemente.

El diagnós�co precoz facilita la evolución

siendo el examen de elección Ecogra�a
de codo. El tratamiento más recomenda-
do con buenos resultados funcionales es
la reducción ortopédica e inmovilización
con yeso braquiopalmar.

45
PALABRAS CLAVES Fracturas humero, recién nacido, traumatología.
 ESPONDILODISCITIS:
UN ENEMIGO SILENCIOSO
Paz Javiera Montero R. (1), Támara Pilar Robles P. (1), Cristóbal Bustamante B. (1),
Dr. Gabriel Diaz F. (2), Dr. César Fernando Robles P. (2)

1. Interno(a) Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Las Higueras, Universidad de Concepción, Concepción.

La espondilodisci�s es un desa�o diagnós�co dada su baja incidencia, clínica inespecífica y complicaciones

graves como: paraplejia, absceso espinal o paravertebral. Su agente más frecuente es staphylococcus aureus
(SA). Es fundamental el diagnós�co precoz para un tratamiento oportuno. Su aproximación se consigue con
resonancia magné�ca de columna (RMC), biopsia vertebral (BV) y cul�vo para confirmación microbiológica.
El tratamiento de elección es an�bio�coterapia endovenosa y,
potencialmente quirúrgico en casos como absceso mayor, compro-
miso neurológico o fracaso a tratamiento médico.

Mujer de 55 años, sin antecedentes mórbidos, La espondilodisci�s es una patología

consulta por cuadro de cinco días de evolución de
dorsalgia y fiebre, sin hallazgos al examen �sico. Se
realizan exámenes que evidenciaron aumento de
parámetros inflamatorios, por lo cual se decidió
realizar tomogra�a computada que evidencia colec-
ción en T6, región paravertebral derecha, con realce
en anillo periférico. Por sospecha de espondilodisci�s
se hospitaliza y se realizó RMC que confirma colec-
ción líquida hiperintensa de 6cc. Se biopsia confir-
mándose diagnós�co y evidenciándose SA, por lo
cual se decide iniciar tratamiento an�bió�co endove-
noso por 6 semanas con vancomicina, con buena
respuesta.
poco conocida por el médico general,
que se presenta en contexto de síndro-
me febril sin foco. Presenta clínica
inespecífica y numerosas complicacio-
nes por lo cual es fundamental una
me�culosa anamnesis, examen �sico y
exámenes como parámetros inflamato-
rios y hemocul�vos, que orientan la
hipótesis diagnós�ca. Existe di�cil
acceso a RMC y BV, por lo cual es funda-
mental la oportuna derivación a trauma-
tología para diagnós�co. Existe escasa
bibliogra�a con respecto al tratamiento
de esta patología, actualmente el trata-
miento de elección es la an�bio�cotera-
pia endovenosa y potencialmente
quirúrgicos en casos seleccionados.

Es fundamental el alto nivel de sospecha

clínica por parte médicos generales,
dado su sintomatología inespecífica y
numerosas complicaciones potencial-
mente mortales, para una derivación
oportuna a nivel secundario.

PALABRAS CLAVES Discitis, fiebre, Infecciones Estafilocócicas

46
 EVOLUCIÓN DE PACIENTE CON HEMOGLOBINURIA
PAROXÍSTICA NOCTURNA TRAS ABANDONO TERAPÉUTICO.
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Daniela Valentina Zuñiga L. (1), Macarena Belén Sobarzo N. (1), Felipe Jacob Omador C. (2),
Jose Luis Abarzúa H. (2), Dra. Cecilia Aros S. (3).
1. Estudiante de medicina
2. Interno de medicina
3. Medico familiar
Hospital Abraham Godoy Peña (Lautaro), Universidad Mayor, Temuco.

La hemoglobinuria paroxís�ca nocturna (HPN) es una enfermedad de células progenitoras hematopoyé�cas,

causada por mutación adquirida del cromosoma X, más frecuente en mujeres de entre tercera y quinta
década. Puede manifestar anemia hemolí�ca intravascular crónica
y trombosis, llegando a insuficiencia medular e insuficiencia renal
crónica. No �ene tratamiento cura�vo.

Es importante destacar que un dolor Hombre, 26 años, en tratamiento por HPN desde
abdominal intenso puede ser diagnós�co hace 18 meses interrumpido hace 2 meses. Consultó
diferencial de crisis hemolí�ca, siendo por cuadro de dolor abdominal �po cólico de alta
vital un diagnós�co y tratamiento intensidad, progresivo no irradiado, acompañado de
oportuno para evitarlo. Este se basa en coluria, sensación febril, cefalea, náuseas y vómitos.
corregir la anemia, trombosis y hemato- Al examen �sico destaca hipotenso e ictérico con
poyesis. El tratamiento específico es con
sensibilidad abdominal difusa y exámenes coinciden-
eculizumab pero �ene di�cil acceso,
tes con injuria renal aguda (IRA) y anemia moderada.
siendo los cor�coides y ácido fólico una
buena alterna�va.
El escáner de abdomen y pelvis descarta isquemia
mesentérica. Se hospitaliza para monitorización,
destacando el deterioro progresivo de la función
renal (crea�nina 4,3mg/dl) y anemia (hemoglobina
6,68mg/dl) que requirió transfusiones. Se realiza
manejo médico considerando volemización, ácido
fólico, prednisona y cotrimoxazol en contexto de IRA,
respondiendo sa�sfactoriamente luego de errá�ca
Su mayor incidencia es en sudeste
evolución.
asiá�co, encontrarla en nuestro medio es
anecdó�co y digno de revisión. La
adherencia al tratamiento cor�coidal es
vital en la estabilidad del paciente,
suspender el tratamiento reac�va la
enfermedad pudiendo incluso llevar a
daño renal crónico si el diagnós�co es
tardío.

PALABRAS CLAVES
47 Hemoglobinuria paroxística, hemólisis,
insuficiencia renal.
EXANTEMA FEBRIL COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN
DE SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICO EN UN LACTANTE,
REPORTE DE CAS
María Josefina Razazi F. (1), Diego Pérez P. (2)
1. Estudiante de Medicina, Universidad de los Andes, Santiago de Chile
2. Médico Residente de Pediatría, Clínica Santa María, Universidad de los Andes, Santiago de Chile
Clínica Santa María, Santiago de Chile. Universidad de los Andes, Santiago de Chile

El síndrome hemofagocí�co, o síndrome de ac�vación macrofágica (SAM) es un cuadro agresivo de prolifera-

ción inmune descontrolada, que puede ser fatal. En España se han publicado reportes de incidencia de 1 en
3.000 ingresos a hospitalización pediátrica, y prevalencia de 1 en 100.000 niños hospitalizados.
Tiene diversas manifestaciones clínicas y existe escasa literatura nacional al respecto, por lo que este reporte
de caso contribuye a tenerlo en cuenta como diagnós�co diferen-
cial, incluso con sintomatología a�pica.

Lactante de 18 meses, sin antecedentes médicos El síndrome hemofagocí�co está carac-

relevantes, nacida de término, es llevada en agosto a terizado por una hiperac�vación
nuestro servicio de urgencia por presentar fiebre inmune, de manera reac�va a una infec-
hasta 38.2ºC y orina de mal olor. Al examen �sico se ción y �ene una al�sima mortalidad
evidencia un rash máculo-papular eritematoso de (entre 20-60%).
rápida progresión en tórax, cuello y extremidades. La presentación clínica más frecuente es
con hepatomegalia, linfadenopa�a y
En este contexto se decidió hospitalizar para estudio
síntomas neurológicos. El exantema
de exantema febril. El estudio infectológico fue
como primer síntoma es muy poco
nega�vo para hepa��s A, citomegalovirus, herpes, frecuente, por eso, la sospecha diagnós-
meningi�s viral, VIH, Staphylococcus aureus, y �ca precoz fue vital en este caso.
Streptococcus del grupo A. El único hallazgo fueron
transaminasas elevadas en el perfil hepá�co, por lo
que se orienta el estudio a exantema febril con
sospecha de hepa��s.
Dos días después, la plaquetopenia y fibrinógeno
alto, hacen sospechar SAM. Se realiza un mielogra-
ma, el cual resulta compa�ble con SAM.
Se inició terapia con Gammaglobulina por 8 días y
evolucionó favorablemente. Dada la relevancia del estudio de exante-
mas y la presentación a�pica de este
caso, nos parece importante reportarlo,
para contribuir a saber diagnos�carlo, y
poder así dar tratamiento precoz y
efec�vo.

PALABRAS CLAVES Lymphohistiocytosis, Hemophagocytic, Neutropenia

48
 FASCITIS NECROTIZANTE: ASPECTOS
IMPORTANTES DEL DIAGNÓSTICO Y MANEJO
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Tyare Fuentes G.(1), Nicolás Opazo R.(2), Pilar Caro S.(2),
Camila Aravena D.(1), Francisca De La Maza V.(2),
1. Estudiante de medicina.
2. Medico cirujano, EDF.
Hospital De Gorbea, Universidad Mayor, Temuco.

Fasci�s necro�zante (FN), infección grave y fulminante de los tejidos blandos profundos que ocasiona destruc-
ción progresiva de fascia muscular y grasa subcutánea. Incidencia es�mada de 0.3 a 15 por 100.000 habitantes
por año, con significa�va morbimortalidad. Principal e�ología son anaerobios, estreptococos y estafilococos.
Diagnós�co fundamentalmente clínico: infección de partes blandas, compromiso sistémico rápidamente
progresivo y dolor intenso.

La FN es un severo y agudo problema de Varón, 63 años, antecedentes de cáncer prostá�co,

salud que se asocia una importante
morbimortalidad, dado su curso rápido y
su amplia destrucción �sular. El diagnós�-
co y manejo en este paciente fue funda-
mentalmente clínico asociado a trata-
miento quirúrgico con debridación
extensa hasta exponer tejido sano. Por
eso es importante destacar que el
tratamiento óp�mo requiere de un
diagnós�co precoz, intervención quirúrgi-
ca urgente y agresiva, an�bio�coterapia
de cobertura polimicrobiana y el manejo
mul�disciplinario intensivo.
paraplejia secundaria a compresión medular y úlcera
por presión (UPP) sacra. Consultó por cuadro de 7
días de aumento de volumen escrotal bilateral y
ulceración tes�cular de 8 cen�metros, con abundan-
te secreción purulenta, doloroso a palpación. Se
hospitalizó para an�bió�coterapia intravenosa, sin
respuesta favorable, progresando extensión de lesión
con exposición de tejido muscular, febril y compromi-
so hemodinámico, por lo que se derivó a Hospital de
Temuco. Tomogra�a Computada (TC) abdomen y
pelvis concluye FN en zona escrotal, muslo izquierdo
y UPP sacra sobreinfectada. Se aumentó espectro de
cobertura an�bió�ca (ampicilina/sulbactam y vanco-
micina). Se realizaron múl�ples aseos quirúrgicos,
con cul�vos de tejido polimicrobianos. Finalmente,
derivado a cirugía plás�ca para resolución defini�va,
con injertos autólogos una vez controlada infección.

La FN es una enfermedad infecciosa poco

frecuente, pero con una elevada tasa de
mortalidad. El diagnós�co en su fase
inicial es di�cil y no siempre posible. La
presentación rápida de la en�dad, como
en el caso que presentamos, puede
dificultar el diagnós�co que es esencial-
mente clínico.

49
PALABRAS CLAVES Fascitis, Necrosis, infección.
FASCITIS NECROTIZANTE DE EXTREMIDAD
SUPERIOR DERECHA. REPORTE DE CASO.
Manuel Alejandro Pedreros V. (1), Matias Andres Carrera S. (1), Alvaro José Espinosa E. (2),
Tomas Ignacio Carrera S. (1), Carlos Alberto Prada F. (4), Maria Altagracia Diaz T. (3)
1. Estudiante de Medicina
2. Interno de Medicina
3. Medico Cirujano, Becada Cirugía
4. Medico Cirujano, Traumatólogo
Hospital Puerto Montt "Dr Eduardo Schutz Schroeder", Universidad San Sebastián, Puerto Montt.

La fasci�s necro�zante (FN) es una infección rápidamente progresiva, de e�ología polimicrobiana2, que
diseca los planos entre el tejido subcutáneo y fascia superficial, produciendo necrosis celular y severa
toxicidad sistémica1. Se caracteriza por una alta mortalidad, sobre 70%2, con incidencia de 0.4/100.000, esta
estrechamente relacionado con la demora en su iden�ficación y tratamiento2.Este úl�mo consiste en el
desbridamiento de tejido necró�co, de forma temprana y agresiva,
junto con terapia an�bió�ca empírica de amplio espectro y medi-
das de soporte hemodinámico.

Hombre de 29 años, sin antecedentes, consulta en La FN se manifiesta principalmente en

posta por cuadro de 2 días de evolución, posterior a
trauma por animal en mano derecha, con dolor,
aumento de volumen, eritema, parestesias, fiebre.
Inicia tratamiento an�bió�co empírico con evolución
tórpida, derivado a Hospital. Evaluado en urgencia
evolucionó con síndrome compar�mental, se realizó
fasciotomía. A las 24 horas presentó cuadro compa�-
ble con FN, se desbridó, obje�vandose necrosis de
los dedos 4 y 5, que evolucionan inviables pese al
aseo quirúrgicos y ajuste de esquema an�bió�co por
lo que se amputan y se realiza colgajo inguinal
Mcgregor sobre los dedos 2 y 3 que presentaban
exposición tendínea. Evoluciona favorablemente, con
posterior alta.
individuos con factores de riesgo. El
paciente presentaba pobre reserva
cutánea, debido a los múl�ples aseos y
fasciotomías, para realizar colgajos y
cubrir tendones expuestos, se decidió
realizar colgajo McGregor, para preser-
var función de pinza de la mano afecta-
da3, presentando buena función en
controles, recalcando así la importancia
de que frente a un diagnós�co precoz y
manejo inicial más agresivo hubiese
tenido mejor pronós�co.

El colgajo McGregor puede ser una

tecnica u�l frente a una situación en
donde no se tenga tejido vital para
cubrir la zona afectada, apoyando en la
decisión excisión o u�lizar todos los
recursos para salvar el tejido.

PALABRAS CLAVES Extremidad superior, fascitis necrotizante, amputación

50
 FIBROSIS RETROPERITONEAL: UNA CAUSA
EXCEPCIONAL DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST RENAL.
REPORTE DE UN CASO
Oscar Fernando Oliva B. (1), Benjamín Andrés Sanfuentes D. (1),
Felipe Andrés Kramer E. (1), Daniela Olga Montecinos L. (1), Dr. Alejandro Majerson G. (2).
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Urólogo
Hospital Clínico Universidad Católica, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago.

La insuficiencia renal aguda es manifestación de múl�ples patologías que afectan la función renal directa o
indirectamente. Las causas post renales son las primeras a descartar, por su fácil diagnós�co. La fibrosis
retroperitoneal (FRP), sin embargo, es una causa post renal excepcional, de di�cil diagnós�co y con escasas
manifestaciones clínicas.
El siguiente caso corresponde a una infrecuente presentación de
FRP como insuficiencia renal rápidamente progresiva.

La FRP se caracteriza por una inflamación
crónica inespecífica retroperitoneal,
pudiendo obstruir estructuras allí
localizadas, par�cularmente los uréteres.
Clásicamente se manifiesta como dolor
abdominal, ictericia, baja de peso o
enfermedad renal crónica. El diagnós�co
debe confirmase por biopsia. El trata-
miento consiste en desobstruir estructu-
ras comprimidas e iniciar altas dosis de
esteroides.
La FRP debe ser considerada en el
diagnós�co diferencial de insuficiencia
renal post renal, independiente de su
velocidad de progresión. Un diagnós�co
oportuno permite iniciar el tratamiento,
mejorando el pronós�co de los pacientes.
Hombre de 58 años, previamente sano. Presenta en
exámenes de ru�na crea�ninemia de 1.8mg/dl,
recontrol 12 días después en 12.70mg/dl. Únicamente
refiere una semana de polidipsia, poliuria y nicturia.
Sin cambios en orina u otras moles�as.
Se hospitaliza para estudio. Ingresa levemente hiper-
tenso, examen cardiopulmonar y abdominal normal,
puño percusión nega�va, sin globo vesical, extremida-
des sin edema.
Exámenes: Crea�ninemia 14.08mg/dl, uremia
91mg/dl, resto del perfil bioquímico, electrolitos y
proteína C reac�va normales. Recuento hematológico
normal; Velocidad de eritrosedimentación 69mm/ho-
ra; Fro�s Rouleaux +. Gases venosos pH 7.3, acidosis
metabólica anión gap de 18. Orina completa normal.
Estudio reumatológico nega�vo, complemento
levemente elevado.
Ecogra�a abdominal y resonancia magné�ca de abdo-
men y pelvis con gadolinio son sugerentes de FRP con
hidronefrosis bilateral con obstrucción ureteral
aparentemente secundaria a esta. Se instalan catéte-
res JJ bilateral, evolucionando con disminución de
crea�ninemia hasta 1.1mg/dL, resolución de acidosis
metabólica y poliuria postobstruc�va. Paciente
actualmente estable, esperando biopsia.

51
PALABRAS CLAVES Fibrosis retroperitoneal, insuficiencia renal aguda,
hidronefrosis.
FÍSTULA ARTERIO VENOSA POPLÍTEA EN
PEDIATRÍA, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RARO DE
TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO: CASO CLÍNICO.
Israel Alejandro Díaz A. (1), Belen Gabriela Paredes L. (1), Jesús Ignacio Castro A. (1),
Sebastián Andrés Cartagena G. (1), Dr. Alejandro Enrique Arriagada L. (2),
1. Interno de Medicina
2. Médico, Pediatra Broncopulmonar
Centro de Salud Familiar Salvador Bustos, Universidad Finis Terrae, Santiago.

La �stula arterio venosa (FAV) poplítea, es una conexión anormal entre el sistema arterial y venoso, pueden
ser congénitas o adquiridas, estas úl�mas secundarias a accesos venosos más frecuentemente. La presencia
de FAV poplítea de larga data puede comprometer el miembro inferior con alteración del crecimiento,
edema, degeneración aneurismá�ca de la FAV e isquemia. En casos graves, asociados a FAV de alto flujo,
pueden causar Insuficiencia cardíaca. Los factores de riesgo
descritos son punción de vasos femorales, sexo femenino, IMC
elevado. Su diagnós�co precoz permite evitar complicaciones del
crecimiento, talla baja, dismetrías e insuficiencia cardíaca.

Paciente masculino, 7 años de edad, sin anteceden-
tes mórbidos, consulta en Centro de Salud Familiar
Salvador Bustos por presentar tropiezos y caídas
frecuentes. Al examen �sico se obje�va talla baja
para la edad y se constata genuvalgo con diferencia
de altura de rodillas de 1.5 cm y tumoración en fosa
poplítea izquierda. Se deriva a traumatología para
estudio, donde se pesquisa mediante resonancia
magné�ca de rodilla presencia de FAV poplítea
izquierda. Se resuelve quirúrgicamente con cierre de
�stula, sin incidentes. Presenta buena evolución, con
talla normal para la edad.
La FAV poplítea es una en�dad
infrecuente, con una incidencia de
0.88%. La clínica inicialmente es silente,
con aparición gradual de tumoración en
región afectada, frémito y signos de
isquemia de extremidad. En este caso, el
paciente presentó compromiso del
crecimiento del miembro inferior. El
tratamiento de FAV de extremidades en
pediatría es un campo poco explorado.
En este caso, debido a la larga data de
FAV poplítea, se decidió un manejo más
agresivo, ligando la �stula mediante
cirugía abierta.

De este caso se desprende, que se

requiere una sospecha inicial y un
manejo ac�vo frente a este cuadro, para
tener un excelente pronós�co como fue
en este paciente, y así evitar secuelas
graves.

PALABRAS CLAVES Fístula arteriovenosa, Arteria poplítea, Malformaciones

vasculares.
52
 FRACTURA PATOLÓGICA COMO PRESENTACIÓN
DE HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO (HPP)
Alejandro Javier Monsalve G. (1), Constanza Belén Aravena D. (1),
Matías Julián Feijóo P. (1), Julián Elias Alonso Figuera N. (1), Dra. Roxana Gayoso N. (2),

1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Endocrinologo
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, Universidad De La Frontera, Temuco.

El HHP se caracteriza por el aumento de niveles plasmá�cos de paratohormona (PTH) sin es�mulo fisiológico.
Este exceso, determina hipercalcemia, hipofosforemia e hipercalciuria. HHP es la causa más frecuente de
hipercalcemia en la población general, su prevalencia es mayor en > 50 años y en mujeres. Se produce por un
adenoma para�roideo solitario en el 80-85% de los casos.
Obje�vo: Exponer el desa�o diagnós�co en un paciente con
múl�ples fracturas por enfermedad ósea metabólica con tumores
pardos por adenoma para�roideo.

Actualmente el 80% de los pacientes con
HPP son asintomá�cos con hipercalcemia
leve. Generalmente la enfermedad
sintomá�ca esquelé�ca se presenta con
hipercalcemias moderadas o graves
siendo frecuentemente debida a tumo-
res, a diferencia de el caso expuesto
donde se muestra una enfermedad
agresiva, con PTH elevada, pero con
hipercalcemia no concordante con la
severidad de la enfermedad, probable-
mente asociada a una deficiencia de
Vitamina D, que complicó el diagnós�co.
Se debe estudiar HPP en fracturas de
hueso patológico, especialmente en
pacientes > 50 años con lesiones óseas
múl�ples.
Paciente de 64 años con antecedente de fractura de
humero distal en hueso patológico 2 años atrás sin
completar estudio. Consulta por aumento de
volumen de 4 meses de evolución en muslo derecho
e impotencia funcional hasta postración. Imágenes
compa�bles con fractura patológica en fémur proxi-
mal. Exámenes: Calcio: 10,8 mg/dl, Fosfato: 1,4
mg/dl, Fosfatasa Alcalina: 675 U/L, PTH: 1391 pg/ml,
Crea�ninemia: 0,58 mg/dl. Biopsia ósea compa�ble
con tumor pardo. Otros estudios y marcadores
tumorales nega�vos. Se estudió por sospecha de
enfermedad óseo-metabólica con imágenes compa�-
bles con masa para�roidea hiperfuncionante. Por
sospecha de carcinoma para�roideo por la severidad
del cuadro, se realiza para�roidectomía con lobecto-
mía �roidea izquierda. Biopsia informó adenoma
para�roideo. Paciente evoluciona con síndrome de
hueso hambriento severo manejado con buena
evolución.

53
PALABRAS CLAVES Hipercalcemia, Hiperparatiroidismo primario, Adenoma.
GLAUCOMA FACOMÓRFICO CON CRISIS
DE CIERRE ANGULAR EN OJO ÚNICO,
PRESENTACIÓN DE CASO
Yuri Armando Mercado M. (1), Francisca Cecilia Valencia H. (1), Luis Andres Risco U. (1),
Joaquin Ernesto Schneider U. (1), Dr. Yuri Fidel Mercado V. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Oftalmólogo
Hospital San Jose de Victoria, Universidad Mayor, Temuco

Glaucoma (GL) corresponde a una neuropa�a óp�ca progresiva. Representa la primera causa de ceguera a
nivel mundial.
Puede clasificarse de acuerdo a su e�ología (Primario o Secundario) y al estado del ángulo IridoCorneal
(Abierto 75% o Cerrado 25%). Con respecto a las secundarias,
destacan las relacionadas al Cristalino o Facomórficas.

El GL presenta una prevalencia en Chile

Paciente femenino, 83 años con antecedentes de
Diabetes Mellitus 2 y ojo derecho (OD) único.
Acude a Servicio de Urgencias Hospital Victoria por
cuadro de inicio agudo de cefalea intensa, hemifacial
derecha, asociado a disminución agudeza visual,
nauseas y vómitos de horas de evolución.
Al examen OD: Agudeza visual solo percepción de luz,
inyección ciliar, semimidriasis, reflejo fotomotor
disminuido, tensión intraocular digital elevada, rojo
pupilar ausente.
Se plantea hipótesis diagnós�ca de Crisis de Cierre
Angular (CCA), iniciando Timolol tópico y es derivada
a Servicio de O�almología Hospital Temuco, donde se
obje�va Presión intraocular de 24 mmHg, Cámara
anterior estrecha, desplazamiento del diafragma
iridocristalino, cierre angular, Catarata Madura
Blanca, diagnos�cándose CCA secundario a Glauco-
ma Facomórfico.
A la espera de resolución quirúrgica, se agrega
Acetazolamida vía oral. Procedimiento se realiza sin
inconvenientes logrando preservar visión de OD.
de 2% sobre 40 años, 50% de casos no
son diagnos�cados.
La CCA es considerada una urgencia
o�almológica, secundario a la obstruc-
ción del drenaje del humor acuso,
orginando elevación presión intraocular
y posterior lesión del nervio óp�co.
Aproximádamente un 2.9% se asocian a
Cataratas Blancas Maduras. El diagnós�-
co previo a la crisis mejora el pronós�co
visual.
Las alterna�vas de tratamiento son:
médico, laser y quirúrgico.
A pesar de la baja incidencia de GL
Facomórfico, creemos relevante conocer
los conceptos básicos para el correcto
diagnós�co y oportuna derivación de
todo paciente con GL, sin importar su
e�ología.
Además, se deben implementar polí�cas
públicas para su prevención primaria.

PALABRAS CLAVES Glaucoma, Cristalino, Glaucoma de ángulo cerrado.

54
 GLUCOSURIA EN PACIENTE PEDIÁTRICO
SIN HIPERGLICEMIA
Darío Osvaldo Arenas A. (1), Antonia Isadora Urra C. (1), Pilar Rocío González H. (1),
Hellen Judith Salas F. (1), Dr. Jaime Muñoz P. (2)

1. Interno de Medicina
2. Nefrólogo Infantil
Hospital Las Higueras, Universidad San Sebastián, Talcahuano.

La glucosuria renal aislada se presenta habitualmente asintomá�ca, como un hallazgo casual. Pero en presen-
cia de un defecto tubular generalizado, puede aparecer raqui�smo hipofosfatémico, hipovolemia, baja estatu-
ra, hipotonía, entre otros. Puede ser hereditaria, transmi�éndose usualmente como rasgo recesivo incomple-
to. Se es�ma una incidencia de 0.29% en la población general.

Habitualmente se presenta hiperglucosu- Paciente femenino de 6 años, sin antecedentes

ria en presencia de hiperglicemias sobre
el umbral renal (>180mg/dl). Esta
paciente presentó crecimiento y desarro-
llo normal, glicemias y hemoglobina
glicosilada en rangos normales, sin otros
signos de tubulopa�a; por lo que se
planteó como primera hipótesis diagnós-
�ca una alteración de la proteína
transportadora SGLT2.
Al tratarse de una patología benigna de
baja prevalencia, no existe reporte
conocido de casos pediátricos en Chile.
Ante una glucosuria de esta magnitud lo
primero a descartar fue presencia de
Diabetes, sin embargo se presentó con
glicemias normales. Tras seguimiento con
exámenes se confirmó tubulopa�a
aislada.
previos, en contexto de síndrome irrita�vo vesical sin
hallazgos al examen �sico. Presentó en examen de
orina glucosuria mayor a 1500 mg/dL con glicemia de
120 mg/dL postprandial, sin proteinuria y función
renal conservada. En controles posteriores presentó
glicemia en ayunas de 90 mg/dL, con hemoglobina
glicosilada de 4.9% descartándose Diabetes Mellitus,
manteniendo glucosuria significa�va en valores varia-
bles. Se descartó acidosis tubular renal tras constatar
pH y gases venosos normales, sin pérdida urinaria
patológica de bicarbonato ni calcio, confirmando
glucosuria como evento aislado. Paciente en segui-
miento médico, y con exámenes de orina a familiares
pendientes.

Se trata de una patología rara, que debe

ser sospechada luego de descartar otras
patologías más frecuentes. Es importante
tener presente el antecedente de esta
patología ante la presencia de glucosuria
aislada, dado el escaso reporte de casos.

55
PALABRAS CLAVES Glucosuria Renal, Pediatría, Mutación
 HEMANGIOMATOSIS HEPÁTICA DIFUSA (HHD)
CON MIOCARDIOPATÍA DILATADA SEVERA (MDS)
SECUNDARIA EN LACTANTE MENOR (LM).8.
Carmen Javiera Vega C. (1), Camila Constanza Águila R.(1), Hardy Antonio Soldán S. (1),
Annia Nicole Henríquez B. (1), Dra. Cecilia Constanza Geissbühler M. (2), Dra. Lorena Andrea Álvarez R. (3)
1. Estudiante de Medicina, Universidad San Sebastián, Sede de la Patagonia.
2. Médico Cirujano Pediatra, Hospital Puerto Montt.
3. Médico Cirujano, Becada de Pediatría, Universidad San Sebastián, Sede de la Patagonia, Hospital Puerto Montt.
Hospital Puerto Montt (HPM), Universidad San Sebastián, Puerto Montt.

Los Hemangioma hepá�cos representan el 12% de los tumores hepá�cos infan�les, siendo el más común.
Según criterios ISSVA, se clasifican en: focales, mul�focales y difusas. HHD corresponde a múl�ples lesiones
nodulares hipervascularizadas. Pueden causar complicaciones potencialmente mortales, como insuficiencia
cardíaca, trastorno de la coagulación (coagulopa�a intravascular
diseminada), dificultad respiratoria e hipo�roidismo

LM, afrodescendiente, prematura tardía, lactancia Diagnós�co defini�vo se basa en estudio

materna exclusiva e inmunizaciones al día. Consulta imagenológico para informar gravedad,
por cuadro de 3 días de evolución de dificultad respi- complicaciones y eventual abordaje
ratoria, manejada inicialmente como bronquioli�s quirúrgico. A pesar de la controversia en
aguda. Al examen �sico se palpa hígado a nivel de fosa el tratamiento médico de tumores
iliaca derecha, con borde inferior di�cil de encontrar. vasculares hepá�cos, revisiones
sistemá�cas avalan el uso de beta-blo-
Exámenes sanguíneos pesquisan anemia severa que
queadores (propanolol) versus cor�co-
requirió transfusión de Glóbulos rojos. Ecogra�a
terapia en la disminución del tamaño
informa hepato-esplenomegalia; 14 cm de parénqui- tumoral y aparición de efectos adversos.
ma hepá�co, heterogéneo con múl�ples imágenes Pero en manejo agudo han postulado
hipoecogénicas de distribución difusa. Ecocardiogra- asociar ambos fármacos, y una vez
ma evidencia MDS a expensas de cavidades izquier- estabilizado mantener beta-bloqueo.
das, secundaria a compresión hepá�ca. AngioTAC Los niveles de AFP y el seguimiento
abdominal informa hallazgos compa�bles con HHD, ecográfico periódico parecen ser espe-
con efecto de masa sobre el riñón derecho y redistri- cialmente importantes para evaluar el
bución de flujo vascular por compresión de aorta éxito del tratamiento.
abdominal. Exámenes complementarios destacan:
alfa feto-proteína (AFP) 265ng/ml, TSH 9,18uU/mlL,
T3 0,97ng/mL, T4 libre 3,05ng/dL. Se inicia tratamien-
to con propanolol 3 mg/Kg/día c/12hrs vía oral y
me�lprednisolona 2 mg/Kg/día endovenosa durante
5 días. Evolucionando favorablemente.
La experiencia de este caso indica que
propanolol y me�lprednisolona como
manejo inicial permiten frenar sintoma-
tología aguda de HHD.

PALABRAS CLAVES Hemangioma, Propanolol, Metilprednisolona.

56
 HEMATOMA INTRAMURAL AÓRTICO COMO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Américo Sebastián Torres V. (1), Mariapaz Catalina Arriagada B. (1), Carla Isabel Valdebenito S. (1),
Felipe Arturo Villagrán M. (1), Dr. Rodrigo Esteban Fierro J. (2)

1. Estudiante de Medicina, Universidad San Sebastián, Concepción

2. Medico Cirujano, Etapa Destinación y Formación
Hospital Naval de Talcahuano, Universidad San Sebastián, Concepción

La incidencia del Síndrome aór�co agudo es de 3 casos por 100.000 habitantes al año. El 80% corresponde a
disección aór�ca, 15% a hematoma intramural aór�co (HIA) y 5% a úlcera ateroesclero�ca penetrante. El HIA
se caracteriza por la presencia de una hemorragia dentro de la capa media de la pared aór�ca, en ausencia de
desgarro in�momedial, no comunicada con la luz aór�ca, producida por ruptura de los vasa vasorum. Al igual
que en la disección clásica se dis�nguen, según la clasificación de
Stanford, 2 �pos: �po A y B, según exista o no compromiso de la
aorta ascendente respec�vamente.

Ante un cuadro de dolor torácico agudo
siempre se deben descartar inicialmente
e�ologías de alta mortalidad, incluyendo
síndromes coronarios agudos y síndro-
mes aór�cos agudos. El manejo del HIA
se realiza con an�coagulación, ya que a
pesar de ser una patología hemorrágica,
se evidencia regresión de la lesión con
esta terapia.
Los síndromes aór�cos agudos suelen
presentarse como dolor torácico
lancinante, pese a esto debemos sospe-
charlos en pacientes con dolor torácico
opresivo retroesternal sin pruebas
complementarias sugerentes de infarto
agudo al miocardio.
Paciente masculino, 51 años, con antecedentes de
hipertensión arterial y obesidad, consulta en el
servicio de urgencias del Hospital Naval de Talcahua-
no, por cuadro de 6 horas de evolución de dolor
retroesternal opresivo intenso, de inicio súbito, sin
irradiación, asociado a sudoración. Al ingreso destaca
presión arterial de 226/110mmHg. Se realiza electro-
cardiograma sin hallazgos patológicos, cuan�ficación
de enzimas miocárdicas y radiogra�a de tórax
también sin alteraciones.
Se realiza angiogra�a helicoidal, donde se evidencia
hematoma intramural de 9mm, Stanford B, por lo
que se decide manejo medico con an�coagulación y
manejo intensivo de presión arterial con bomba de
infusión con�nua de labetalol. Presenta buena
evolución clínica, se man�ene asintomá�co y se
decide alta para con�nuar control medico de forma
ambulatoria.

57
PALABRAS CLAVES Dolor torácico, síndromes del arco aórtico, aorta torácica.
 HEPATITIS AGUDA (HA) DE ORIGEN
AUTOINMUNITARIO. REPORTE DE UN CASO.
Daniel Alberto Grosso C. (1), Francisca Andrea Faundez F. (1),
Alonso Sebastian Muñoz O. (1), Jorge Nicolas Hernandez A. (1), Cristian Alberto Rivera H. (2),

1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Pediatra
Complejo Asistencial Doctor Victor Rios Ruiz, Universidad San Sebastian, Concepcion.

Hepa��s autoinmune (HAI) es una hepatopa�a inflamatoria fibrosante, de e�ología desconocida, afecta
predominantemente mujeres. Existen dos variantes: �po1 y �po2. Clínicamente puede manifestarse como
hepa��s aguda, subaguda o fulminante. El tratamiento se basa en inmunomoduladores e inmunosupresores,
sin tratamiento progresa a cirrosis y falla hepá�ca.

Paciente de 10 años, masculino, sin antecedentes Actualmente incidencia de HAI en

mórbidos. Consulta en extrasistema por 6 semanas
de dolor abdominal, astenia, anorexia, nauseas,
ictericia y cefalea. En exámenes destaca: bilirrubina
total 1.96mg/dl, bilirrubina directa 1.38mg/dl,
glutamato-oxalacetato transaminasa 937UI/L,
glutamato-piruvato transaminasa 857UI/L,
gamma-glutamil transpep�dasa 190UI/L, fosfatasa
alcalina 306UI/L, serología virus hepa��s (VH) A
nega�va. Madre refiere que se le informó que
exámenes estaban normales. Por progresión de
sintomatología, consulta en servicio de urgencias,
destacando aumento de transaminasas, bilirrubina y
serología VH A, B, C nega�vas. Se hospitaliza para
estudio de HA de causa desconocida. Es evaluado por
gastroenterólogo solicitando exámenes, rescatándo-
se: An�cuerpos an�músculo liso posi�vos, An�cuer-
pos an�nucleares posi�vos, ecogra�a abdominal
normal. Se inicia prednisona por alta sospecha de
HAI �po1, quedando pendiente resultado biopsia
hepá�ca y niveles de �opurina-me�ltransferasa para
eventual inicio de aza�oprina. Evoluciona con sinto-
matología en regresión, con disminución de transa-
minasas y bilirrubina; decidiéndose tratamiento
ambulatorio y control con gastroenterología.
aumento, siendo importante reconocer
alteraciones clínicas y de laboratorio
para sospecharla, a par�r de eso iniciar
estudios de causas de hepatopa�as, que
no se realizó inicialmente en este
paciente. Existen múl�ples scores
diagnós�cos abalados internacional-
mente, ninguno perfecto, enfocándose
los estudios en mejorarlos para facilitar
la pesquisa. Igualmente se estudia
futuras terapias mediante intervención
molecular dirigida a mecanismos del
ataque autoinmune.
HAI debe considerarse en pacientes con
signos y síntomas de hepa��s. Requiere
alto índice de sospecha, puesto que no
hay clínica ni laboratorio específico.
Diagnós�co y tratamiento precoz son
importantes por su alta respuesta,
evitando progresión de enfermedad y
requerimiento de trasplante.

PALABRAS CLAVES Hepatitis, Autoinmunidad, Cirrosis Hepática.

58
 HERNIA HIATAL CONGENITA UNA SOSPECHA
NECESARIA, A PROPOSITO UN CASO
Maike Criss Haeger B. (1), Carol Rocío Vargas Q. (1), Felipe Andrés Álvarez M. (1),
Rodrigo Andés Bermúdez G. (1), Dra. Patricia Hermosilla. (2),

1. Estudiante de medicina.
2. Medico cirujano infantil.
Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.

La hernia diafragmá�ca congénita (HDC) es un defecto anatómico diafragma de e�ología desconocida,

permite el paso de contenido abdominal al tórax. Las principales son Bochdalek (HB), Morgagni e hiatal (HH).
En la HH, la unión gastroesofágica se desplaza al tórax a través del hiato esofágico. Se divide en deslizantes
(95%) y paraesofágicas (5%). El método diagnós�co es la radiogra�a esófago-estómago-duodeno (Rx EED). La
clínica varía desde asintomá�cos, vómitos, hematemesis, melena, disfagia, anemia, retraso en el crecimiento,
broncoaspiración, infecciones pulmonares, etc. La corrección quirúrgica es el tratamiento defini�vo, logra la
regresión de los síntomas y complicaciones. Es importante conocer
la patología para un diagnós�co y tratamiento oportuno.

Las HH al tener baja prevalencia en
pediatría, y una diversa sintomatología,
�ene una baja sospecha diagnos�ca,
como en el caso expuesto, en donde a
pesar de su policunsulta, no se conside-
ró como posible diagnós�co. Hay que
sospecharla en radiogra�a simple de
tórax, con área de mayor transparencia
retrocardíaca con o sin sintomatología
gastroesofágica, en pacientes con bajo
incremento ponderal, y solicitar Rx EED
para confirmar diagnós�co.
Paciente de 6 meses, con parto vaginal de 39 sema-
nas sin antecedentes previos, presenta vómitos
alimentarios explosivos cada 3 días, inadecuado
incremento ponderal, tos y borgorigmo abdominal,
con múl�ples consultas. Por persistencia de sintoma-
tología y cambios en la coloración de las deposicio-
nes, consulta en hospital Puerto Mon�. Ingresa
estable y afebril. Exámenes: Leucocitos 12000,
Hematocrito 32,9%, Hemoglobina 11.8%. Rx EED
sugiriere HDC, ecotomogra�a de diafragma impresio-
na HB con contenido gástrico. Se intervine quirúrgica-
mente diagnos�cándose HH, por lo que se realiza
pexia de estómago a diafragma, y dada de alta en
buenas condiciones generales y adecuado peso.

Esta patología requiere alta sospecha

clínica, en especial cuando se encuen-
tran manifestaciones diges�vas.
Diagnós�co y tratamiento precoz
facilita evolución y sobrevida.

59
PALABRAS CLAVES Hernia diafragmática, Hernia hiatal, pediatría.
HERNIA INCISIONAL CAUSADA POR MIOMA
UTERINO GIGANTE. REPORTE DE CASO CLÍNICO
Francisco Correa A. (1), Jorge Ramirez H. (1), Marcela Ramirez P. (1),
Armin Palma L. (1), Dr. Cesar Cárdenas M. (2),

1. Interno/a de medicina
2. Médico cirujano, Cirujano
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Temuco

Las hernias incisionales (HI) son una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía abdominal abierta,
con tasas de presentación que fluctúan entre un 3 a un 26%. Se han iden�ficado diversos factores de riesgo
tales como infección del si�o operatorio, inmunosupresión, obesidad, tabaquismo y operaciones previas.

Paciente femenino de 57 años, mul�para de 2 por
parto vaginal, con antecedentes de diabetes mellitus
2 y obesidad, operada por primera vez de hernia
umbilical el 2004, con recidiva el año 2005 y 2007
requiriendo reparación quirúrgica con malla en ambas
ocasiones. Consulta en servicio de urgencia en enero
del presente año por dolor abdominal, al examen
�sico destaca hernia incisional gigante, irreduc�ble.
Se realiza TAC de abdomen y pelvis cuyo informe refie-
re leiomioma de 17 cen�metros asociado a hernia
incisional. Se hospitaliza para realizar cirugía elec�va
en conjunto con equipo de ginecología. Se realiza
intervención mediante laparotomía por la cual se
evidencia saco y anillo herniario, se realiza liberación
de adherencias para proceder a extracción de útero
miomatoso de 2.340 gramos el cual se envía a estudio
anato-patologico. Se procede a realizar hernioplas�a
con malla. Paciente cursa post operatorio en unidad
de pacientes crí�cos. Informe anato-patologico infor-
ma leiomioma uterino.
Los leiomiomias son los tumores
uterinos más frecuentes de la mujer.
Su crecimiento es dependiente de las
concentraciones de estrógeno y
progesterona. El diagnós�co es clínico
y se confirma con la ultrasonogra�a.
La falta de controles de la paciente
permi�ó el crecimiento desproporcio-
nado en este caso.
La ruralidad de los pacientes a los que
debemos enfrentarnos diariamente
en nuestra región nos obliga a ver
casos tan complejos como los expues-
tos en este caso. Nuestro trabajo
como clínicos debiera estar orientado
a pesquisar patologías potencialmen-
te tratables en etapas más tempranas
para evitar mayores complicaciones
tanto para el paciente como para el
médico tratante.

PALABRAS CLAVES Hernia, leiomioma, laparotomía

60
 HIPERKALEMIA SEVERA SECUNDARIA A
COTRIMOXAZOL EN PACIENTE CON FACTORES
PREDISPONENTES. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Oscar Fernando Oliva B. (1), Felipe Andrés Kramer E. (1) , Benjamín Andrés Sanfuentes D. (1) ,
Jorge Ignacio Holmberg P. (1), Dr. Gonzalo Latorre S. (2),
1. Estudiante de Medicina.
2. Medico Cirujano, Residente de Medicina Interna.
Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago.

El uso de cotrimoxazol (sulfametoxazol/trimetoprim) se ha vuelto más frecuente en los úl�mos años, debido
principalmente a la emergencia de microorganismos resistentes a an�microbianos más tradicionalmente
usados. Sin embargo, siempre deben tenerse en consideración sus caracterís�cas farmacológicas previo a
indicarlo. Una de ellas es la posibilidad de generar hiperkalemia. El presente caso refleja la importancia de
evaluar los factores de riesgo para desarrollar hiperkalemia en
pacientes que requieran cotrimoxazol.

El cotrimoxazol bloquea el canal Hombre de 78 años, insuficiente renal crónica etapa

epitelial de sodio (ENaC) en el túbulo
distal, impidiendo la eliminación renal
de potasio, por lo que posee un
potencial hiperkalemiante necesario de
conocer. El paciente descrito posee
diversos factores de riesgo - insuficien-
cia renal, uso de antagonista de
receptores de angiotensina II, diabetes
- que aumentan el riesgo de generar
alteraciones electrolí�cas con el uso
del fármaco.
En pacientes que requieren cotrimoxa-
zol con factores predisponentes para
desarrollar hiperkalemia, deben
preferirse an�bió�cos alterna�vos o
bien monitorizar electrolitos dentro
del tratamiento.
3A, diabé�co insulinorrequirente e hipertenso usua-
rio de losartán. Consulta con urólogo por cuadro com-
pa�ble con prosta��s, indicándose cotrimoxazol forte
para manejo. Durante 2 semanas evoluciona con reso-
lución de síntomas genitourinarios, pero inicia cuadro
de náuseas y vómitos asociados a compromiso del
estado general progresivo, mo�vo por el cual consul-
ta. Su evaluación evidencia electrocardiograma con
ondas T picudas e intervalo PR límite, falla renal aguda
sobre crónica e hiperkalemia severa de 7.7 mEq/L.
Ingresa a unidad de intermedios donde se suspenden
cotrimoxazol y losartán, se instala sonda Foley y se
inicia manejo con gluconato de calcio y medidas de
intercambio celular, con respuesta parcial. Ergo, se
inicia volemización con suero fisiológico asociado a
diuré�cos de asa, además de quelantes de potasio por
vía oral. Evoluciona con normalización del electrocar-
diograma y resolución progresiva de la hiperkalemia y
falla renal.

61
PALABRAS CLAVES Cotrimoxazol, Hiperkalemia, Factores de Riesgo.
 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO CON
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS: A PROPÓSITO DE UN CASO
Claudia Ailinne Vera B (1), Camila Francisca Sanhueza U (2) , Constanza Andrea Sepúlveda G (2),
María Jesús Santidrián S (2), Nicolás Baeza S (3),
1.Estudiante de Medicina, Universidad Mayor, Temuco
2.Interno de Medicina, Universidad del Desarrollo, Santiago
3.Medico cirujano, Residente Medicina Interna.
Hospital Padre Hurtado, Universidad del Desarrollo, Santiago

El hiperpara�roidismo primario (HPT1º) se caracteriza por hipercalcemia con hormona para�roidea (PTH)
elevada y fosfemia normal/disminuida, presentándose generalmente como hallazgo de laboratorio en
pacientes asintomá�cos. Los síntomas más prevalentes son dolor óseo, nefroli�asis, debilidad muscular y,
menos frecuentemente, compromiso de conciencia cuali-cuan�ta-
�vo. La principal causa (80%) es adenoma para�roideo.

Hombre, 71 años, sin antecedentes, acude a urgencia Llama la atención esta presentación de
hiperpara�roidismo, con síntomas
por 1 día de evolución de bradipsiquia, desorienta-
neurológicos como manifestaciones
ción y habla traposa, evolucionando con somnolencia
cardinales, síntomas inespecíficos que
y comportamiento errá�co. Sin trauma o ingesta de si bien están descritos, son infrecuen-
medicamentos/tóxicos. Ingresó hipertenso, afebril. tes.
HGT 130. ECG: flu�er auricular. Examen �sico: Dado estos hallazgos y un TAC cerebral
disartria leve, disminución de fuerza extremidades sugerente, inicialmente se atribuyó
inferiores M3 bilateral. Laboratorio: BUN 23, Crea cuadro a ACV, pero dado a un perfil
1.44. Parámetros inflamatorios bajos, electrolitos y temporal poco claro sumado a sínto-
enzimas cardíacas normales. Tomografia Axial mas no propios de ACV (Hipertensión,
Computarizada (TAC) cerebral: hipodensidad fronto- arritmia y bilateralidad de la debilidad
parietal izquierda, impresionando e�ología vascular. muscular), fue fundamental completar
Se manejó como Accidente Cerebro-Vascular (ACV), y estudio con un panel metabólico,
se completó estudio, destacando Calcio 15.1, Fósforo evidenciándose una hipercalcemia y
1.9 y PTH 924. Ecogra�a �roidea normal, TAC de finalmente un HPT1º como origen del
tórax: nódulo para�roideo derecho, Cin�grama cuadro. Tras cirugía, paciente evolu-
ciona favorablemente, llevando
�roideo: adenoma para�roideo inferior-derecho. Se
actualmente una vida normal.
atribuye compromiso de conciencia a hipercalcemia y
lesión en TAC cerebral como an�gua. Se realiza
para�roidectomía. Biopsia: Adenoma para�roideo.

Es fundamental considerar los síntomas neurológicos como manifestación de hipercalcemia, y tener un alto
índice de sospecha. Para llegar al diagnós�co certero fue indispensable una evaluación global y sospechar
diagnós�cos diferenciales que explicaran la totalidad del cuadro.

PALABRAS CLAVES Hiperparatiroidismo, hiperparatiroidismo primario,

hipercalcemia
62
 HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA (HA) COMO
MANIFESTACIÓN DE TRASTORNO METABÓLICO
PRIMARIO NEONATAL: REPORTE DE UN CASO.
Belen Gabriela Paredes L. (1), Marión Skandra Hevia Y. (1), Israel Alejandro Díaz A. (1),
Pedro Pablo Copaja M. (1), Dra. Carmen Nuñez De Russo (2),
1. Interno de Medicina.
2. Médico Neonatólogo.
Universidad Finis Terrae, Santiago.
Hospital El Carmen, Maipú.

La Hipertrigliceridemia Aislada (HA), �ene un reporte de 1/1.000.000 casos, pudiendo obedecer a un trastor-
no transitorio del recién nacido o bien corresponder a una alteración enzimá�ca del metabolismo de ácidos
grasos. Suele ser un hallazgo incidental dentro de los exámenes generales en recién nacidos, o bien pesquisa-
do por hallazgos como: hepatoesplenomegalia, xantomas erup�vos
o lipemia re�nalis.

Si bien la HA es una enfermedad poco

frecuente, es importante su pesquisa
temprana y confirmación mediante
exámenes específicos. El estudio resulta
un reto, principalmente en estableci-
mientos públicos, no habiendo disponi-
bilidad de exámenes. Sin embargo,
resulta importante para iden�ficar el
trastorno de base y para el manejo
dietario. Todo esto enfocado en evitar
complicaciones agudas como pancrea�-
�s aguda y a largo plazo como esteato-
sis hepá�ca, síndrome metabólico y
aumento de riesgo cardiovascular.
Recién nacido de término, nace sin complicaciones.
Ingresa a neonatología por sospecha de infección
connatal, pesquisándose hipertrigliceridemia de
1.184mg/dL, confirmada con un segundo examen
(1.285mg/dL), resto de exámenes normales. Debido a
ello, se inicia régimen cero y se solicitan exámenes
complementarios: Tandem mass, función �roidea,
fondo de ojo, amilasa, lipasa, los que resultaron
normales. Control de perfil lipídico posterior a ayuno
de 12 horas: Triglicéridos en 825mg/dL. Se solicitó
evaluación por nutriólogo infan�l quien indicó estudio
con lipoproteínas séricas, quilomicrones, lipoprotein-
lipasa, ajustó aporte nutricional y posteriormente
indica el uso de heparina sódica para el manejo de
hipertrigliceridemia.

Dentro de las causas de la HA encon-

tramos una función disminuida
transitoria de la lipoproteinlipasa o
bien un déficit de ella o de la APO CII.
En tanto su manejo requiere de un
seguimiento estricto de los niveles de
triglicéridos, mientras se realiza el
ajuste dietario para evitar un alza
significa�va de éstos.

63
PALABRAS CLAVES Hipertrigliceridemia, pancreatitis, lipoproteína lipasa.
IMPACTO DEL SOBREPESO-OBESIDAD DE
EMBARAZADAS CESFAM NONGUEN EN PERFIL DEL
RECIÉN NACIDO ENTRE 2013 – 2015
Raúl Fabian Bahamondes C. (1) , Tamara Pilar Robles P. (1), Nicolás Ignacio Aravena C. (1),
Sergio Alonso Castro C.(1), Prof. Marjorie Cisternas Cuevas (2),
1. Internos de Medicina
2. Matrona
CESFAM Nonguen, Universidad de Concepción, Concepción

En Chile la prevalencia de sobrepeso-obesidad (SO) es 67%. La evaluación nutricional del embarazo se basa
en anamnesis e IMC, considerándose normal un aumento de 11,4 -15,9 kg. El SO se asocia a preeclampsia,
diabetes gestacional y cesárea. Nuestro obje�vo es establecer relación entre SO en embarazadas, y el perfil
del Recién Nacido (RN).

Estudio cuan�ta�vo analí�co transversal, 285 pacien-
tes en control prenatal, puerperio y RN en CESFAM
Nonguen entre 2013 – 2015, excluyendo los pacien-
tes con datos incompletos. Análisis de base estadís�-
ca, u�lizando método chi-cuadrado y Fisher. Aproba-
do por Comité Bioé�ca Facultad de Medicina -
Universidad de Concepción
285 mujeres, edad promedio 27.32 (16 – 44 años),
IMC: Desnutrida 1,75%, normal 30.53%, sobrepeso
29.12%, obesidad 38,6%. Mul�paras 58,95%, primi-
gestas 41,05%. Parto: cesárea 44.21%, vaginal
55,79%. RN: peso promedio 3394g, Talla promedio
50,3 cm.
83% mul�paras y 53% primigestas presentan obesi-
dad-sobrepeso. Cesáreas: normopeso 34,48%,
sobrepeso 47%, obesas 50%. Estreptococo B-Hemolí-
�co (EBH) nega�vo: normopeso 59.7%, sobrepeso
82%, obesidad 70%,
Relación directa entre aumento IMC materno y peso
del RN, RN grande edad gestacional (RNGEG): madres
5,7% normopeso y 23,6% obesas. No existe relación
entre madre con SO, edad gestacional y talla RN.
Embarazadas presentan mayor preva-
lencia SO, sobretodo las mul�paras.
Las embarazadas con SO presentan
menos EBH que normopeso, no
obstante se necesitan más estudios
para considerarlo un factor protector.
Existe relación entre SO y el aumento
de peso RN, obesas presentan más
RNGEG (23,6%), además embarazadas
SO presentan mayor can�dad de
cesáreas, lo que puede ser condiciona-
do por macrosomía y patologías. No
existe relación entre SO, edad gesta-
cional y talla RN.
Las embarazadas presentan mayor
prevalencia de SO, sobre todo las
pacientes mul�paras. Las embaraza-
das con SO presentan más RNGEG y
mayor frecuencia de cesáreas. SO es
un factor protector para EBH (+), no
obstante faltan estudios para sacar
conclusiones.

PALABRAS CLAVES Obesidad, Sobrepeso, Embarazo

64
 IMPORTANCIA EN LA SOSPECHA CLÍNICA DE
HERNIA HIATAL CONGENITA EN LACTANTE VOMITADOR:
REPORTE DE CASO
Paula Alejandra De la Rosa A.(1), Matías Carrera S.(1), Pablo Cosque A.(1),
Cesar Antonio Espinoza P.(1), Patricia Alejandra Hermosilla G.(2).
1. Estudiantes Medicina
2. Médico Cirujano Infantil
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder. Facultad de Medicina y Ciencias, Universidad San Sebastián. Puerto Montt.

La Hernia hiatal congénita (HHC) corresponde a un defecto diafragmá�co que permite el ascenso intratoráci-
co del contenido abdominal. Su e�ología es desconocida. Se dividen en por deslizamiento y paraesofagicas
en un 95% y 5% respec�vamente. La clínica es variable. El diagnós�co se basa en la sospecha clínica, con
radiogra�a de tórax y confirmación mediante estudio radiológico contrastado de Esófago-Estómago-Duodeno
(RxEED). El tratamiento es quirúrgico.

En este caso no hubo sospecha clínica
de HHC, a pesar de ser un paciente con
antecedente de lactante vomitador. El
diagnós�co fue tardío y un hallazgo
incidental en una radiogra�a de tórax
de control por cuadro respiratorio
agudo. Este trabajo busca destacar la
importancia de tener una alta sospecha
clínica para el diagnós�co de esta
patología, dado que si bien la HHC no
es una urgencia quirúrgica, puede
tener consecuencias de mayor grave-
dad.
Lactante menor de 7 meses, eutrófico, antecedentes
de lactante vomitador. Presentó cuadro de 6 semanas
de coriza, tos seca, afebril. Manejado con tratamiento
sintomá�co. Posteriormente en consultorio se realizó
radiogra�a de control de tórax que impresionaba
imagen radiolúcida paracardiaca. Por sospecha de
HHC se derivó a hospital para estudio. Ingreso en
buenas condiciones generales. Se realizó RxEED com-
pa�ble con HHC por deslizamiento, ascenso del
segmento cardial y fondo gástrico. Se inició tratamien-
to con omeprazol y se programó cirugía. En pabellón
se realizó laparotomía media supraumbilical, iden�fi-
cando defecto herniario de 3x4 cen�metros. Se
reparó y recubrió con gastropexia parcial fija a pared
anterior del diafragma. Evolucionó favorablemente
con rápida realimentación, sin vómitos y posterior
alta.

La HHC es la más frecuente en niños,

sin embargo muchas veces es subdiag-
nos�cada. Posee una gran variabilidad
clínica en su presentación, sin embargo
no es impedimento para que ante
síntomas inespecíficos persistentes,
como vómitos en un lactante mayor a 6
meses no se sospeche esta patología.

65
PALABRAS CLAVES Psicoterapia, trastornos de conversión,
trastornos somatomorfes.
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN
OBSTRUCCION ARTERIAL CORONARIA (MINOCA)
EN PACIENTE JOVEN
Raquel Karin Muñoz S (1), Leyla Soledad Acle I (1), Anastassia Catalina Gallardo B (1),
David Alejandro Kelch G (1), Dr. Raul Patricio Salvatici (2).
1.Estudiante de Medicina,
2.Medico cirujano, Cardiólogo
Hospital de Pitrufquén, Universidad Mayor, Temuco.

El MINOCA, es un enigma que se reconoce cada vez más con el uso de la angiogra�a. Tiene una prevalencia
del 4% en las coronariografias de pacientes con infarto agudo al miocardio (IAM) y una tasa de mortalidad
3.3-6.4% al año. Se caracteriza porque en la angiogra�a, las arterias coronarias son normales o con estenosis
menor al 50%. Entre sus causas se encuentran espasmos coronarios, disfunción endotelial, estados trombo�-
licos, y causas no isquémicas como miocardi�s aguda.

Paciente masculino de 22 años, sin antecedentes de Resulta complejo diferenciar MINOCA

de la enfermedad obstruc�va dada la
enfermedad cardiovascular, y hábito tabáquico, ingre-
similitud clínica, realizándose el
sa al servicio de Urgencias del Hospital de Pitrufquén
diagnós�co después de la angiogra�a
por precordalgia de más de 24 horas de evolución de coronaria invasiva en la evaluación de
carácter opresivo irradiado a hombro izquierdo. un IAM aparente. Sin embargo, es
Electrocardiograma: Supradesnivel del ST en DII, DIII, importante considerarla como
aVF, V3 a V6. Troponina T:1220 ng/ml. Crea�nquinasa diagnós�co diferencial en pacientes
Total:574 UI/l. Crea�nquinasa MB:77 UI/l. Se inicia jóvenes con precordalgia y sin
tratamiento con aspirina 500mg, Clopidogrel 300mg, antecedentes de uso de sustancias
Clexane 60mg y atorvasta�na 80mg, sin trombólisis, ilícitas.
evolucionando favorablemente. Posteriormente, se
realiza coronariogra�a diferida, que muestra flujo
lento compa�ble con disfunción endotelial, además,
ecocardiograma y test de esfuerzo, ambos sin altera-
ciones. La evaluación por Cardiología concluye que se
trata de una disfunción endotelial, indicándose Ator-
El MINOCA debe ser considerado en
vasta�na a permanencia. El paciente no ha presenta-
todo paciente con clínica de IAM y
do nuevos episodios de precordalgia.
coronarias normales, y requiere de un
manejo diferenciado para establecer
su e�ología y tratamiento. No existe
una terapia recomendada específica,
excepto el alivio de los síntomas y el
control de los factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular.

PALABRAS CLAVES Isquemia miocárdica, troponina, angina

66
 INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
POR CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS: DIFICULTADES
TERAPÉUTICAS Y RECONSTITUCIÓN INMUNE.
María Cecilia Téllez R. (1), Catalina Graciela Salgueiro C. (1),
Felipe Gustavo Vergara C. (1), Valentina Andrea Adriazola D. (1), Dr. Alberto Fica C. (2).
1. Interno de medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
2. Médico Infectólogo, SubDepartamento Medicina, Hospital Base de Valdivia, Valdivia.
Hospital Base Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia.

La criptococosis meníngea (CM) es una infección oportunista producida por Cryptococcus neoformans (CN).
Se considera infección indicadora de SIDA. El tratamiento establecido de es anfotericina B o fluconazol
dependiendo de gravedad del caso . Como segunda línea se usa
voriconazol.

Este caso ilustra tratamiento exitoso

con voriconazol en CM, con erradica-
ción del agente en LCR, junto a la
necesidad de monitorizar sus niveles
plasmá�cos. Además presenta desa-
rrollo de sindrome inflamatorio de
recons�tución inmune, complicación
común tras inicio de TARV. Consiste en
respuesta an�génica exagerada al
restaurarse la función inmunitaria,
predisponiendo a inflamación, en este
caso a pesar de medidas preven�vas
retrasando incio de TARV.
Voriconazol emerge como posibilidad
de tratamiento para CM, incluso con
mejor eficacia y menos toxicidad que
Anfotericina B, considerado el estándar
de oro actualmente.
Hombre de 45 años consultó por alteración conduc-
tual y de marcha, cefalea, incon�nencia urinaria,
candidiasis bucal, linfopenia: 800/µL. Resonancia
magné�ca cerebral (RMC) reveló nódulos hiperinten-
sos con refuerzo. Se confirmó infección por virus
inmunodeficiencia humana (VIH) y recuento de linfo-
citos CD4: 25/µL. Se confirmó CM por prueba de �nta
china posi�va y cul�vo posi�vo para CN en líquido
cefalorraquídeo (LCR). Se trató inicialmente con anfo-
tericina B deoxicolato pero presentó intolerancia
grave. Se cambió por voriconazol con dosis ajustadas
por niveles plasmá�cos insuficientes (0,7 µg/mL;
Rango deseable 1-5 µg/mL) a dosis de 200 mg cada 8
horas vía oral. Se inició terapia an�rretroviral (TARV)
post 5 semanas de tratamiento y egresó por evolución
favorable. Reingresó a los 3 meses por convulsiones.
RMC indicó nuevos nódulos subcor�cales. Se interpre-
tó cuadro como recons�tución inmune cerebral por
CN, luego de que se descartó presencia de éste u otros
agentes en LCR con factores de riesgo (viremia eleva-
da, rápido ascenso de CD4 y LCR no inflamatorio
inicial). Se trató con glucocor�coides y an�convulsi-
vantes, con mejoría clínica e imageneológica.

67
PALABRAS CLAVES Meningitis Criptocócica, Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida, Síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune.
 ISOINMUNIZACIÓN POR ANTICUERPOS
IRREGULARES: CAUSA POCO FRECUENTE DE
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL. REPORTE DE CASO
Israel Alejandro Díaz A. (1), Jesús Ignacio Castro A. (1), Sebastián Andrés Cartagena G. (1),
Constanza Soledad Norambuena O. (2), Dr. Marcelo Eric Barría C. (3), Dra. Miriam Andrea Jiménez M. (3)

1. Interno de medicina
2. Alumno de medicina
3. Médico cirujano, Ginecólogo-Obstetra
Hospital el Carmen de Maipú, Universidad Finis Terrae, Santiago.

La isoinmunización feto–materna se define como la presencia de an�cuerpos (AC) maternos contra an�genos
presentes en glóbulos rojos fetales, capaces de atravesar la barrera placentaria y producir anemia hemolí�ca,
hiperbilirrubinemia, hidrops fetal e incluso muerte fetal. Su incidencia es 1.2% de las embarazadas, de estas
sólo un tercio desarrolla enfermedad hemolí�ca perinatal (EHP). La EHP por incompa�bilidad de AC irregula-
res representa el 1% de los casos, entre ellos los AC de Duffy, Lewis
y Kell, que junto al RhD causan cuadros más tempranos y severos.

Mul�para de 1, RhD(+) con test coombs indirecto La isoinmunización por AC irregulares

posi�vo para an�cuerpos irregulares (Kell posi�vo), es causa infrecuente de EHP, pudien-
cursando embarazo de 36+2 semanas, acude a do causar importante morbimortali-
Urgencias de Maternidad del Hospital El Carmen de dad perinatal. Se ha visto que AC
Maipú, derivada desde consultorio por presentar derivados de los sistemas de Kell,
registro basal no estresante con bradicardia fetal Duffy, Rhc y Mi�enberger pueden
generar anemia fetal severa requi-
sostenida en 105 la�dos por minuto. Al ingreso se
riendo un manejo intensivo. Dentro
realiza Ecogra�a doppler, destacando peak sistólico
de las complicaciones destacan:
de la arteria cerebral media de 91 cm/seg (>1.5 anemia hemolí�ca, insuficiencia
índice MoM) compa�ble con anemia fetal severa. Se cardíaca, hidrops fetal inmune y
realiza cordocentesis confirmando anemia fetal muerte fetal, lo que hace indispensa-
severa, haciendo necesaria la interrupción inmediata ble la sospecha diagnós�ca con test
del embarazo. de Coombs indirecto a todas las
pacientes.

En este caso, la paciente siendo RhD (+) presentó isoinmunización, lo que hace importante la sospecha de la
enfermedad, detección y seguimiento adecuado en unidades de alto riesgo obstétrico en nivel secundario o
terciario, para determinar la necesidad de interrupción de embarazo en el plazo adecuado, evitando compli-
caciones perinatales, como en el caso presentado.

PALABRAS CLAVES Isoinmunización, anticuerpos irregulares, enfermedad

hemolítica perinatal.
68
 LLANTO DISFÓNICO COMO MANIFESTACIÓN DE
MEMBRANA LARÍNGEA CONGÉNITA (MLC):
REPORTE DE UN CASO.
Marión Skandra Hevia Y. (1), Juan Camilo Gonzalez G. (1), Pedro Pablo Copaja M. (1),
Ivan Enrique De la Cerda S. (1), Dra. Carmen Nuñez D. (2),
1. Interno de medicina, Universidad Finis Terrae, Santiago de Chile.
2. Médico Neonatólogo. Hospital el Carmen de Maipú, Santiago de Chile.
Hospital el Carmen de Maipú, Universidad Finis Terrae

Las malformaciones de vía aérea superior son el grupo de malformaciones más frecuentes, dentro de ellas la
MLC es la menos frecuente, reportándose en el 5% de los casos. La clínica depende del grado de obstrucción
y debe considerarse como diagnós�co diferencial de dificultad respiratoria en el neonato. El método diagnós-
�co de elección es la laringoscopia directa. Su tratamiento dependerá del grado de obstrucción de la vía
respiratoria. Además se sugiere la búsqueda de malformaciones
asociadas frente a su diagnós�co.

Frente a la presencia de llanto disfónico
o estridor en un RN, es importante
precisar la causa ya que pueden
repercu�r de forma importante en la
calidad de vida del paciente. Ya sea por
la obstrucción per se o por malforma-
ciones asociadas. Resulta importante
abordar en forma integral a dichos
pacientes, ya que podrían requerir
intervenciones médico-quirúrgicas
tempranas, además de un seguimiento
adecuado.
La MLC es un diagnós�co poco
frecuente, y es importante estudiarla
ya que el 10% se asocia a otra malfor-
mación de la vía aérea superior y a
malformaciones cardiacas (tabique
interventricular), pudiendo cons�tuir
síndromes dismórficos como el síndro-
me de DiGeorge o velocardiofacial.
Recién nacido (RN) de término, desde nacimiento
presenta llanto disfónico y estridor inspiratorio. Al
examen �sico destaca la presencia de microgna�a,
hipertelorismo con implantación baja de pabellones
auriculares, sospechandose un síndrome dismórfico.
se solicita evaluación por otorrinolaringología, descri-
biendose en nasofibroscopia la presencia de replie-
gues aritenoides redundantes de mucosa, con esbozo
de porción anterior de cuerdas vocales, planteándose
observación de MLC. Para su confirmación y búsque-
da de otras alteraciones anatómicas se realizó video-
laringoscopia confirmándose el diagnós�co inicial,
difiriendose reparación para el año de vida. Además
se solicitó ecocardiograma, ecogra�a encefálica y
cariograma, debido al diagnós�co de MLC en búsque-
da de otras malformaciones, destacando el hallazgo
de dextroposición del arco aór�co con persistencia de
la vena cava superior izquierda.

69
PALABRAS CLAVES Membrana mucosa, síndrome de Digeorge , laringoscopia
 LUXACIÓN CONGÉNITA DE RODILLA
(LCR) EN RECIÉN NACIDO Y MANEJO ORTOPÉDICO.
REPORTE DE UN CASO
Daniela Paulina Marín M. (1), Felipe Ignacio Gálvez M. (1), Yangci Camila Xie Fu (1),
Zenén Pablo Baeza A (1), Marianela Vásquez P. (2), María Ignacio Cartes Valderrama (3)

1. Interno de medicina
2. Traumatólogo infantil
3. Médico en eatapa de destinación y formación CESFAM Paulina Avendaño Pereda
Hospital Víctor Ríos Ruíz, Universidad San Sebastián, Los Ángeles

La LCR es una patología poco frecuente, cuyo diagnós�co se realiza al nacer por hallazgos clínicos y confirma-
ción radiológica. Se caracteriza por desplazamiento anterior de la �bia con respecto al fémur. Relacionada
con diversas e�ologías. Pronós�co depende de tratamiento precoz y asociación a otras anomalías congéni-
tas. Incidencia es�mada de 1 cada 100.000 recién nacidos vivos, y se relaciona con luxación congénita de
cadera (LCC) en un 45–50%.

Mujer embarazada de 15 años, 39 semanas de edad Radiogra�a confirma diagnós�co y

gestacional. Control prenatal al día, sin comorbilda-
des, ecogra�as sin hallazgos patológicos. Inicia
trabajo de parto en Hospital de Santa Bárbara. Parto
sin complicaciones. Recién nacido de sexo femenino,
adecuado para edad gestacional. Al examen �sico se
evidencia clínicamente malformación de extremidad
inferior derecha con flexión anterior de 40° en
reposo. Es derivada a las 7 horas de vida a Hospital
Víctor Ríos Ruíz para evaluación por traumatología
infan�l, quien describe hallazgos clínicos de luxación
congénita de rodillas, signos de Ortolani y Barlow
presentes en cadera derecha. Radiogra�a confirma
diagnós�co, sin lesiones óseas. Se realiza reducción
ortopédica delicada con valva bota larga con reduc-
ción. Se hospitaliza en neonatología. Evolución
favorable. Se indica alta y control semanal con
traumatología infan�l. Actualmente paciente con
control frecuente en policlínico traumatología
infan�l, evolución favorable.
valora existencia de lesiones óseas.
Tratamiento debe iniciarse en las
primeras 24–48 horas para mejorar
pronós�co, el cual también depende
del grado de severidad de la luxación.
Primero se realiza reducción manual
con yeso en flexión máxima permi�da,
con modificaciones progresivas según
evolución
Aunque se trata de patología poco
frecuente, el diagnós�co en las
primeras horas de vida es sencillo. Se
debe tranquilizar a la madre y explicar
pronós�co favorable. Tratamiento con
yeso se interrumpe al alcanzar los 90°
grados de flexión, se con�núa con
kinesioterapia.

PALABRAS CLAVES Luxación de la rodilla, luxación congénita de la cadera,

radiografía
70
 MACROGLOSIA COMO PRESENTACIÓN
DE UNA GAMMAPATÍA MONOCLONAL: REPORTE DE CASO
Marión Hevia Y. (1), Ivan De la cerda S. (1), Pedro Copaja M. (1),
Fabricio Coronel C. (1), Dr. Erick López P. (2),

1. Interno de Medicina Universidad Finis Terrae, Santiago de Chile

2. Médico Internista, Hospital El Carmen de Maipú, Santiago de Chile
Hospital El Carmen de Maipú, Universidad Finis Terrae

Las Gammapa�as monoclonales, son un grupo de trastornos caracterizados por la proliferación clonal de
células plasmá�cas. Dentro de ellas se encuentra la amiloidosis primaria, caracterizada por depósito extrace-
lular de material proteico autólogo, que lleva a la sus�tución y destrucción del parénquima de los órganos
afectados.

Resulta interesante, que el paciente no Paciente masculino, 74 años, con antecedentes de

haya sido estudiado en forma precoz
frente al diagnós�co de HTA a edad
avanzada, con lo cual se hubiese
diagnos�cado en forma temprana la
amiloidosis. Resultando importante
conocer las llamadas banderas rojas de
patologías frecuentes, ya que en caso
de ser secundarias permi�rá un
diagnós�co oportuno.
La amiloidosis, es poco frecuente y
subdiagnos�cada, reportándose 5 a 12
casos por millón de personas/año. Lo
importante es su búsqueda dirigida
mediante exámenes per�nentes
frente a la sospecha clínica. Cuyo
diagnós�co se establece con biopsia y
electroforesis de proteínas para
diferenciarla de otras gammapa�as.
túnel carpiano bilateral operado e hipertensión
arterial (HTA) diagnos�cada en 2016. Consultó por
glosodinia y astenia de 7 meses de evolución asociada
a disartria con aumento del tamaño y dureza de la
lengua. En la anamnesis destaca, baja de 12 kilogra-
mos sin causa aparente y persistencia de disestesia en
manos. Al examen �sico presenta lengua aumentada
de tamaño y consistencia dura, papilas hipertróficas,
asociado a dos adenopa�as cervicales anteriores.
Frente a la sospecha de neoplasia, se realizó biopsia
de lengua, que informó depósito en submucosa y
tejido muscular de material eosinófilo amorfo, posi�-
vo para técnica de rojo congo y birrefringencia posi�-
va,planteándose amiloidosis. se complemento
estudio con electroforesis de proteínas: componente
monoclonal de Gamma. Exámenes generales, destaca
crea�nina: 1.60, proteinuria 24 horas: 2,58 gramos,
cuya electroforesis informó proteinuria de �po mixta.
Se diagnos�có una amiloidosis sistémica, iniciándose
prednisona, con derivación a Hospital san Borja para
iniciar Merfalan.

71
PALABRAS CLAVES Macroglosia , gammapatía monoclonal , electroforesis de
proteínas
MANEJO DE HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
NEONATAL, A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO.
Armin Matias Palma L. (1), Luis Andres Risco V. (1), Roberto Felipe Castro R. (1),
Francisco Andres Correa A. (1), Dr. Alex Fernando Castet A. (2).

1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Pediatra
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Victoria, Temuco.

Tirotoxicosis, corresponde al exceso de hormonas �roideas. La causa más frecuente del hiper�roidismo (HT)
neonatal es derivada de Enfermedad de Graves (EG) materna. Presenta incidencia muy baja, apenas el 5% del
HT en la niñez, solo el 1% se presenta en el periodo neonatal. El obje�vo del ar�culo, es dar a conocer está
e�ología. Enfa�zando el diagnós�co clínico y manejo.

Caso atendido en Hospital San José de Victoria, El hiper�roidismo durante el embara-

zo es infrecuente, de éstos el 80-90%
Madre con antecedentes mórbidos de EG. Recién
corresponde a EG. El HT neonatal es
nacido (RN) de 37 semanas, adecuado para la edad
secundario al paso transplacentario
gestacional. Exámenes Hormona �roes�mulante de los Trab durante el embarazo. Las
(TSH) 0.020 ulU/ml, Tetra yodo�ronina 6.3 ng/dL, manifestaciones incluyen compromiso
An�cuerpos an� receptor de TSH (TRab) >40%, perfil cardiaco, hepá�co, neurológico,
hepá�co y hemograma sin alteraciones. Se mantuvo hematológico, hasta bocio. La eviden-
en controles estrictos de TSH, evolucióna con dismi- cia actual según Daniëlle C.M. sugiere
nución progresiva de TSH, se man�ene tratamiento en pacientes asintomá�cos adicionar
expectante, ya que clínicamente se mantuvo asinto- me�mazol, según criterio médico,
má�co. asociado a control de niveles de TSH y
TRab. Según las nuevas guías de
tratamiento, se sugiere el control en
pacientes hijos de madres con EG con
TSH y TRab, a los 3-5 días. Si existen
rangos normales control el día 10-14
de vida, hasta los 4 meses de vida, por
la presentación tardía del cuadro.

En conclusión del caso, se realizó pesquisa oportuna,

pese a presentar TRab alterados, no se inicio tratamiento
dado que el paciente estaba asintomá�co. El screening
precoz en RN con factores de riesgo, afecta en el pronós-
�co y morbimortalidad de los pacientes.

PALABRAS CLAVES Hipertiroidismo, Enfermedad de Graves, Hormonas Tiroideas.

72
 MANEJO DE TIROTOXICOSIS EN ENFERMEDAD
DE GRAVES TRAS AGRANULOCITOSIS POR ANTITIROIDEOS
REPORTE DE UN CASO
Bettina Konstanze Schmidt M. (1), Felipe Andres Contreras Ch. (1), Alexia Maria Schmidt M.(2),
Jose Tomas Weldt Poley (1), Dra. Katherine Tomedes B. (3),
1. Interno de medicina
2. Estudiante de medicina
3. Medico cirujano, Endocrinóloga
Complejo asistencial Dr. Victor Rios Ruiz, Universidad San Sebastián, Los Ángeles.

La enfermedad de Graves es una en�dad cuyo manejo va desde agentes an��roideos hasta �roidectomía. La
agranulocitosis es una rara pero fatal complicación del uso de an��roideos, incidencia de 0,1-1%. Se ha
reportado el uso de Coles�ramina, Betabloqueadores, Li�o y Cor�coides ante una �rotoxicosis asociada a
agranulocitosis. A con�nuación presentamos un caso de manejo
alterna�vo de �rotoxicosis con agranulocitosis por me�mazol.

La agranulocitosis por an��roideos es

inusual y en la mayoría de los casos se
manifiesta en los primeros 90 días de
iniciado el tratamiento. Actualmente se
han propuesto otras medidas para
enfrentar tales complicaciones. Existen
nuevos estudios que apoyan la combi-
nación de Coles�ramina, Propanolol,
Li�o y cor�coides, si bien estos �enen
vías de acción diferentes, al u�lizarlos
en conjunto presentan un efecto
sinérgico que aumenta su eficacia.
La combinación de Coles�ramina,
Cor�coides, Li�o y Betabloquadores
ha demostrado ser rápido, eficiente y
seguro para el manejo de los pacientes
que presentan agranulocitosis ante
agentes de primera línea. Aquellos son
además asequibles para su uso en
centros hospitalarios.
MCC, mujer, 34 años. Portadora de enfermedad de
Graves, o�almopa�a �roidea severa inac�va desde
2011. Controles irregulares y abandono de trata-
miento durante 2 años. Retoma me�mazol en 2018.
Se hospitaliza por agranulocitosos tras probable
reexposición de an��roideos. Ingresa febril asociado
a odinofagia y diarrea. Laboratorio:TSH<0.0025; T4
total 16.8; T4 libre 2.91; T3 2.75; Leucocitos 3.320
Neutrófilos 34;Toxina A Clostridium deposiciones
posi�vo.
Se suspende Me�mazol, inicia Propanolol, Predniso-
na y Carbonato de li�o asociado a an�bió�cos y
G-CSF (factor es�mulante de colonias de granuloci-
tos) para neutropenia febril. Posteriormente se
agrega Coles�ramina. Con evolución favorable,
asintomá�ca. Laboratorio: Leucocitos 4.840; Neutró-
filos 2.351; T4 total 17.9; T4 libre 3.08; T3 2.39. Con
posterior �roidectomia tras alcanzar valores norma-
les de T3 y T4 libre.

73
PALABRAS CLAVES Enfermedad de Graves, Agentes Antitiroideos,
Agranulocitosis.
MANEJO DE TRAUMATISMO EN ADOLESCENTE CON
DÉFICIT RARO DE COAGULACIÓN (RCD). REPORTE DE UN CASO.
Daniela Paulina Marín M. (1), Felipe Ignacio Gálvez M (1), Amanda Sofía Monsalve G. (1),
Javiera Alejandra Aguayo P. (1), Dra. Paulina Eliana Moreno A.(2), Dra. María Ignacia Cartes V. (3)

1. Inteno Medicina
2. Pediatra
3. Medico en etapa de destinación y formación, CESFAM Paulina Avendaño Pereda
Centro Asistencial Víctor Ríos Ruíz, Universidad San Sebastián, Los Ángeles

Los RCD son déficit hereditarios que se asocian con sangrado clínico, entre ellos se encuentra el déficit de
factor V. Generalmente herencia autosómico recesivo. Representan sólo el 2-5% de los déficit hereditarios de
factores de coagulación. Prevalencia déficit de factor V es 1 en 1.000.000 de habitantes. Manifestación clínica
predominante es el sangrado. Guía clínica de hemofilias del
ministerio de salud (MINSAL) no incluye manejo de estas variantes.

Adolescente masculino 14 años, antecedente de Adolescentes son proclives a sufrir

trauma�smos. El tener antecedentes
déficit congénito severo de factor V de la coagula-
de un adolescente con RCD en la
ción, múl�ples hospitalizaciones por hematomas y
población exige la existencia y acceso
hemartrosis post traumá�cas. Sufre caída de nivel, a un protocolo a seguir en caso de
golpeando rodilla izquierda. Evoluciona con aumento trauma�smo y ausencia de especialis-
de volumen, impotencia funcional y dolor. Consulta tas, sin embargo, la guía MINSAL no
al día siguiente en servicio de urgencia en buenas incluye estas variantes clínicas.
condiciones generales, hemodinamia estable.
Evaluado por traumatología infan�l, solicita radiogra-
�a de rodilla: sin fractura. Madre refiere que hemató-
loga tratante registra en sistema de administración
clínica (SAC) manejo a seguir en caso de trauma�s-
mo. Se hospitaliza en pediatría e inicia tratamiento
con plasma fresco congelado (PFC) cada 12 horas por
7 días. Ecogra�a de rodilla izquierda: colección
subcutánea profunda en cara anterior de la rodilla,
Este caso evidencia la ventaja del SAC
probablemente hemá�ca. Evoluciona con disminu-
al permi�r el acceso provincial a
ción de volumen y dolor, presenta epistaxis. Hemato-
protocolo redactado por especialista.
logía solicita ecogra�a de rodilla de control: discreta Cobra importancia el empoderamien-
disminución de tamaño. Se disminuye la frecuencia to y conocimiento de la madre
de PFC y agrega espercil. Evolución favorable, actual- respecto a disponibilidad de esta
mente en control con hematología. información.

PALABRAS CLAVES Hematoma, plasma fresco congelado, trastornos de la

coagulación sanguínea
74
 MANEJO QUIRURGICO DE DIVERTICULO TRAQUEAL
Rodrigo Bermúdez Gómez G.(1) , Carol Rocío Vargas Q.(1) ,
Felipe Andrés Álvarez M.(1), Maike Haeger B.(1) , Dr. Ivan Sepulveda A. (2) , Dr Alfonso Oropesa C. (3)

1. Estudiante de medicina, Facultad de Medicina y Ciencia, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.
2. Cirujano general, Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder
3. Cirujano de Torax Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián, Puerto Montt

El Diver�culo traqueal (DT) es una patología de baja prevalencia en la literatura la mayor serie es de 64
casos reportada en 1999 de Reino Unido. En Chile se encontró solo un reporte con manejo quirúrgico en
2015. Los DT se dividen en adquiridos y congénitos teniendo en la mayoría de los casos manejo conservador
sintomá�co.

El DT es una patología de baja preva-
lencia pero que debe ser considerada
como diagnos�co diferencial en cuadro
de aumento de volumen cervical,
disfagia, disfonía o de diver�culo de
Zenker. Para su diagnós�co se requiere
de imágenes.
El DT es una patología si bien presen-
te, pero de bajo diagnós�co que el
tratamiento quirúrgico es una alterna-
�va para pacientes con sintomatología
persistente.
Paciente de sexo femenino de 48 años sin anteceden-
tes mórbidos de Puerto Mon� con al menos 3
episodios previos de aumento de volumen cervical
derecho en zona I acompañados de fiebre de 38°C y
tos produc�va. Con estudios imagenológicos con
diagnós�co de DT. Por recurrencia del cuadro se
realiza cirugia por el equipo de Tórax del Hospital de
Puerto Mon�. En los hallazgos intraoperatorio se
observó: Lesión quís�ca paratraqueal derecha con
base y comunicada a la unión de la pared anterior y
posterior del tercio proximal de la tráquea. Descrip-
ción operación: Se realiza cervicotomia anterior
derecha. Se ubica tráquea y quiste paratraqueal. Se
disecciona aislando diver�culo llegando a su base del
anillo traqueal y pared posterior, donde comunica
con el lumen traqueal. Se reseca y cierra defecto con
PDS 3.0. Muestra enviada a biopsia diferida. Se deja
drenaje y cierre por planos con vicryl 3.0. Resultado
Biopsia: alteraciones morfológicas compa�bles con
diver�culo traqueal inflamado. Laringoscopia poste-
rior muestra paresia cuerda izquierda evaluada por
otorrinolaringólogo y fonoaudiólogo. Paciente dada
de alta 7 días posterior a cirugía con disfonía leve y
disfagia en rehabilitación al alta.

75
PALABRAS CLAVES Divertículo, quirúrgico, traquea
 MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS ASOCIADAS
A LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12: A PROPÓSITO DE UN CASO
Matías Juan Pablo Chávez G. (1), Natalia Carolina Benedetti M. (1),
Gabriel Ignacio Valdés V. (1), Carolina Esteffanie Valderas O. (2), Daniel San Martin R. (2)

1. Interno de Medicina, Universidad Mayor, Temuco

2. Médico Internista, Servicio de Medicina Interna, Hospital Dr. Mauricio Heyermann, Angol
Hospital Dr. Mauricio Heyermann de Angol, Universidad Mayor, Temuco.

La Cobalamina y el folato son vitaminas B hidrosolubles necesarias para la formación de células hematopoyé-
�cas. La deficiencia de cobalamina causa anemia megaloblás�ca reversible y/o enfermedad neurológica
desmielinizante. La e�opatogenia más común la cons�tuye la gastri�s atrófica autoinmune, no obstante,
puede ser ocasionada por alteraciones en la absorción, u�lización o ingesta de esta. El siguiente caso ilustra
el enfrentamiento a una anemia macrocí�ca con elementos
sugerentes de eritropoyesis ineficaz, hemolisis y manifestaciones
neurológicas.

Paciente masculino, 61 años, con antecedente de La anemia megaloblás�ca puede

presentarse con pancitopenia,
alcoholismo crónico, consultó por astenia, debilidad
hiperbilirrubinemia indirecta, LDH
extremidades inferiores de una semana de evolución.
elevada. Presentaciones con manifes-
Familiares relataron que alternaba episodios de taciones neurológicas son exclusivas
somnolencia, agitación y lenguaje incoherente. Al del déficit de cobalamina, en que
examen destacó palidez e ictericia, paresia de ocurre desmielinización y muerte
extremidades inferiores, dismetría e hiporreflexia axonal, cons�tuyéndose degeneración
rotuliana. En exámenes leucocitos 3.200/uL, hemog- combinada subaguda de cordón
lobina 4.1g/dl, VCM 118fL, plaquetas 92.000/uL, lateral y dorsal.
bilirrubina total/directa 2.40/0,87mg/dl, LDH
12.078U/L, macrocitosis y neutrófilos hipersegmen-
tados al fro�s. Se realizó transfusión de 2 U de
glóbulos rojos y manejo empírico con complejo B
intramuscular. Dentro de los estudios adicionales se
encontró niveles B12 <75pg/ml; Gastroscopía eviden- Los hallazgos clínicos y de laboratorio
ció atrofia gástrica; Ecogra�a abdominal hepatoesple- cons�tuyeron una presentación
nomegalia. Por consiguiente, se realizó ajuste de clásica de anemia megaloblás�ca. Si
dosis de Cobalamina e inició ácido fólico, permane- viene cierto que no se realizaron
ciendo 15 días hospitalizado con favorable respuesta exámenes para descartar un origen
en sintomatología neurológica y hemograma (Hb 8.4, autoinmune, la gastroscopía no
VCM 104.2), con�nuando tratamiento en forma mostró elementos de anemia perni-
ambulatoria. ciosa, por lo que el antecedente de
alcoholismo crónico se consideró
asociado a la alteración en ingesta y
absorción de cobalamina

PALABRAS CLAVES Cobalamina, Degeneración, Megaloblástica

76
 MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA:
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA A PARTIR DE UN CASO INFRECUENTE.
Belen Gabriela Paredes L. (1), Daniela Paz Cartagena G. (2), Sebastián Andrés Cartagena G. (1),
Jesús Ignacio Castro A. (1), Dr. Marcelo Eric Barría C. (3), Dra. Miriam Andrea Jiménez M. (3)
1. Interno de Medicina
2. Alumno de Medicina
3. Médico Ginecólogo Obstétra
Hospital el Carmen de Maipú, Universidad Finis Terrae, Santiago.

La Mas��s Granulomatosa Idiopá�ca (MGI), cons�tuye una patología inflamatoria crónica de la mama, de
e�ología desconocida, caracterizada por la presencia de granulomas no caseificantes, formación de
microabscesos ligados al lóbulo mamario. Su incidencia es desconocida. Sin embargo, se es�ma entre 0.44 -
1.6 %. Si bien es considerada una en�dad benigna, es obligación descartar neoplasias agresivas como cáncer
de mama inflamatorio, de presentación clínica similar.

La MGI �ene incidencia baja, sin
embargo, sus diagnós�cos diferenciales
son potencialmente malignos, por lo
que se debe enfrentar rápidamente
este cuadro, para descartar cáncer de
mama inflamatorio, e iniciar un
tratamiento oportuno y no erróneo.
En este caso, teniendo en cuenta
antecedente de mas��s no puerperal
a repe�ción, la edad y el cuadro
clínico, exis�ó sospecha fundada de
MGI. El tratamiento va desde an�infla-
matorios hasta resolución quirúrgica,
dependiendo del grado de compromi-
so mamario al momento del diagnós�-
co.
Paciente femenina, mul�para de 2, 30 años de edad,
con antecedente de 3 mas��s no puerperal derechas
los úl�mos 2 años, con control en ginecología Hospi-
tal El Carmen. Presenta en control mensual dolor
asociado a cambios inflamatorios en mama derecha,
destacando al examen �sico dos lesiones eritemato-
sas, irregulares, en cuadrante superior externo (CSE)
e inferior externo (CIE), con secreción espontánea
por este úl�mo. Se hospitaliza para resolución
quirúrgica. Se realiza ecogra�a mamaria que destaca
colección en CSE anfractuosa, otra colección en CIE
fistulizada, compa�ble con proceso inflamatorio
crónico. Ingresa a pabellón, se realiza resección sobre
área de �stula en CIE derecho, resecando tejido
mamario de aspecto inflamatorio para biopsia. Se
realiza aseo profuso con suero fisiológico de área
abscedada. Biopsia informa infiltrado que forma
granulomas con empalizada de his�ocitos, con
�nción Ziehl Neelsen, PAS y Groco� nega�vas,
compa�ble con MGI. Presenta buena evolución
postoperatoria, es dada de alta con tratamiento
an�bió�co y control en policlínico Ginecología.

77
PALABRAS CLAVES Mastitis, Granuloma, biopsia.
 MIELOMA MÚLTIPLE, APROXIMACIÓN
DIAGNÓSTICA DESDE HOSPITAL PERIFÉRICO A PROPÓSITO DE UN CASO
Carlos Guillermo Riquelme V.(1), Valentina Florencia Casanova F.(1),
Juan Pablo Sandoval B.(1), Claudio Sebastián Ulloa M.(1), Felipe Octavio Venegas T.,

1. Estudiante de Medicina, Universidad de La Frontera

2. Médico Cirujano, Hospital Intercultural de Nueva Imperial
Hospital Intercultural de Nueva Imperial, Universidad de La Frontera

El mieloma múl�ple (MM) es una enfermedad neoplásica monoclonal, caracterizada por la presencia de
células plasmá�cas en médula ósea o biopsia de lesiones óseas con diagnós�co de plasmocitoma y la
presencia de paraproteína en el suero, orina o en ambas. Sus manifestaciones clínicas son hipercalcemia,
insuficiencia renal, anemia, lesiones osteolí�cas mul�focales e infecciones.

Se presenta paciente de sexo masculino de 68 años, El MM Representa un desa�o

diagnós�co debido a su clínica variada
agricultor, sin antecedentes mórbidos conocidos, con
e inespecífica que puede resultar
historia de baja de peso desde hace tres meses (12
confundente como en el caso presen-
kilos aproximadamente) asociada a inapetencia, tado, sin embargo, está al alcance del
disfagia lógica y debilidad que impedía deambula- médico general en hospital periférico
ción. Al examen �sico destacó palidez, marcado realizar una aproximación diagnós�ca
enflaquecimiento y dolor en epigastrio y mesogas- con exámenes ampliamente disponi-
trio. En pruebas de laboratorio al ingreso se constata bles como hemograma, vhs y radio-
pancitopenia con anemia severa e hipoalbuminemia. gra�as.
Se hospitalizó bajo sospecha de neoplasia gástrica. Se
solicitó endoscopía diges�va alta que mostró gastri�s
erosiva aguda leve del antro y reflujo duodeno
gástrico. Paciente durante hospitalización refierió
dolor en cadera derecha, al examen �sico se eviden-
ció angulación anormal de cadera, solicitándose
radiogra�a que evidenció fractura subcapital de
El mieloma múl�ple debe mantenerse
cadera derecha en hueso patológico. Este hallazgo
siempre presente ante un paciente
radiológico hizo necesario considerar como diagnós-
añoso y con síntomas cons�tuciona-
�co diferencial mieloma múl�ple. Se solicitaron les, el estudio inicial debe realizarse
exámenes complementarios destacando fro�s con en el hospital periférico.
eritrocitos con fenómeno de rouleux, VHS 120 e
hipercalcemia 13.6, se solicitaron radiogra�a de
cráneo y huesos largos que mostraron múl�ples
lesiones osteolí�cas, predominantemente en fémur.
Se derivó para completar estudio por especialidad
con mielograma, confirmándose hipótesis diagnós�-
ca de mieloma múl�ple.

PALABRAS CLAVES Mieloma múltiple, hipercalmia, células plasmáticas

78
 MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICA.
SU EVOLUCIÓN DESDE INSUFICIENCIA CARDIACA HASTA
TRASPLANTE CARDIACO. PRESENTACIÓN DE UN CASO.
Estefanía Henríquez C. (1), Carolina Gatica P. (1),
Fernando Rovere C. (1), Gabriela Motran B. (2), Dra. Sandra Fuenzalida H. (3),
1. Internos de sexto año Medicina
2. Interno de séptimo año Medicina
3. Médico General de Zona
Hospital de Pitrufquén, Universidad Mayor sede Temuco

La miocardiopa�a dilatada (MCD) es una enfermedad del músculo cardiaco que produce dilatación y altera-
ción de la función sistólica. Su incidencia es de 8:100.000 habitantes, con prevalencia de 36:100.000. Se
presenta frecuentemente entre los 20-60 años y sus manifestaciones pueden incluir síntomas de insuficien-
cia cardiaca (IC), arritmias y muerte súbita. La MCD �ene múl�ples e�ologías, presentándose como 50%
idiopá�co (la más frecuente), 7% isquémico, 5% enfermedad
infiltrante, entre otras.

Según grado de IC que genere la MCD, Paciente masculino de 27 años, con antecedente de
puede presentar descompensaciones
MCD idiopá�ca, IC con fracción de eyección del
frecuentes que requieran manejo en
ventrículo izquierdo de 18-20%, usuario de resincro-
UPC, como es el caso de este paciente.
En estos casos el trasplante cardiaco ha nizador – desfibrilador automá�co implantable y
demostrado mejorar significa�vamente obesidad clase 3, con antecedente de múl�ples
la supervivencia y calidad de vida, pero hospitalizaciones en unidad de paciente crí�co (UPC)
la escasez de donantes, junto la y en lista de espera para trasplante cardiaco. Consul-
necesidad de cumplir requisitos ta en servicio de urgencias por exacerbación de
estrictos hace que esta sea una opción disnea basal, asociada a edema de extremidades
terapéu�ca limitada. inferiores y oliguria, iniciada tras ejercicio �sico
(caminata de 50 metros). Al examen �sico, murmullo
pulmonar posi�vo con crépitos difusos en ambos
hemicampos. Radiogra�a de tórax muestra cardiome-
galia severa asociada a aumento de trama perihiliar
bilateral. Se diagnos�ca edema pulmonar agudo
secundario a IC y se realiza traslado a UPC para
La MCD �ene múl�ples causas y su
con�nuar manejo.
curso clínico en gran parte es imprede-
cible. Es una patología generalmente
progresiva, requiriendo ascender
paula�namente en la escala terapéu�-
ca y pudiendo llegar a requerir
finalmente trasplante. Avances futuros
en el conocimiento de su patogenia y
gené�ca podrían modificar sustancial-
mente la comprensión y tratamiento
de esta en�dad.

79
PALABRAS CLAVES Cardiomiopatía dilatada, Edema pulmonar, Insuficiencia
cardíaca.
 NEUROCISTICERCOSIS:
A PROPÓSITO DE UN CASO
Carolina Stephanie Torres C.(1), Daniela Andrea Araya G.(1),
Bárbara Ignacia Huenumilla A.(1), Nicole Dayenu Burgos P.(1), Luis Fernando Correa C.(2),

1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano
Complejo asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Universidad San Sebastián, Los Ángeles.

La neurocis�cercosis se origina por la presencia del estado larval de Taenia Solium en el sistema nervioso
central, siendo la infección parasitaria más frecuente en esta ubicación a nivel mundial. Afecta a un grupo
etario muy amplio, asociado a una prevalencia de 50 millones de personas en el mundo e ín�mamente ligado
a factores económicos y socioculturales. Se manifiesta como cuadros convulsivos tardíos o hipertensión
endocraneana, siendo esta úl�ma desencadenante de mortalidad.

Paciente femenino de 69 años, analfabeta, de sector La elección del tratamiento para estos
casos es controversial, pues al usar la
rural, sin antecedentes mórbidos. Consulta en
terapia an�parasitaria, existe el riesgo
servicio de urgencias por presentar episodio convulsi-
de exacerbar los síntomas neurológi-
vo tónico clónico generalizado en dos ocasiones. Al cos, secundaria a la inflamación
examen �sico se encuentra confusa, sin focalidad alrededor del quiste degenerado,
neurológica. Es evaluada con TAC de cerebro sin par�cularmente en pacientes con un
contraste que evidencia cuatro lesiones quís�cas con gran número de lesiones o presión
escolex en temporal derecho, frontal derecho y dos intracraneal elevada.
parietales izquierdas. Ahondando en antecedentes,
refiere haber comido carne cruda hace dos semanas
y tener mal acceso sanitario. Es manejada con
fenitoína 600 mg cada 2 horas por 3 veces y luego
200 mg cada 8 horas, albendazol 400 mg cada 12
horas y prednisona 60 mg día, evoluciona favorable-
mente, sin nuevos episodios convulsivos. Es dada de
alta en tratamiento con fenitoína y albendazol para
La Neurocis�cercosis es una en�dad
seguimiento ambulatorio.
poco frecuente. Al llegar un paciente
con cuadro convulsivo al servicio de
urgencias no es algo que se sospeche
en primera línea. Debido a esto, es
muy importante realizar una detallada
anamnesis, sin olvidar preguntar
sobre hábitos y condiciones sanita-
rias, para así detectarla y poder
instaurar un tratamiento precoz
evitando complicaciones y mortalidad
asociada.

PALABRAS CLAVES Neurocisticercosis, albendazol, prednisona.

80
 OSTEOMIELITIS COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA EN ESCOLAR: CASO CLÍNICO.
María Cecilia Téllez R. (1), María Ignacia Quiñones S. (1) , Felipe Vergara C. (1),
Catalina Graciela Salgueiro C. (1), Dr. Fernando Huaquimilla R. (2).

1. Interno medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.

2. Médico Pediatra, Subdepartamento de Pediatría, Hospital Base Valdivia, Valdivia.
Hospital Base Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia.

El dolor glúteo asociado a claudicación en poblacion pediátrica traduce diferentes dignós�cos en la esfera
osteoar�cular, desde sinovi�s transitoria hasta diagnós�cos de mayor morbimortalidad como artri�s sép�ca
y osteomieli�s, ambas de epidemiología incierta, describiéndose incidencia levemente mayor en artri�s.

La osteomieli�s afecta principalmente a Escolar masculino de 10 años, obeso. Hospitalizado en

población pediátrica, masculina, prees-
colar, con e�ología principalmente
hematógena.
Este caso presenta un reto diagnós�co
porque la osteomieli�s pélvica es una
localización infrecuente (1-11%), que se
diagnos�ca erróneamente como
apendici�s o artri�s sép�ca de cadera,
especialmente en escolares. Se debe
considerar la RM como pilar fundamen-
tal en el proceso diagnós�co, siendo el
estándar de oro. Establecer la e�ología
es escencial para definir la conducta. En
artri�s sép�ca se realiza tratamiento
quirúrgico urgente, en cambio manejo
principalmente médico en osteomieli�s.
Pediatría Hospital Base Valdivia por 6 dias de dolor
glúteo derecho progresivo, claudicación y fiebre, sin
trauma previo. Se constató febril, con dificultad para
sedestar, dolor en movilización de muslo derecho,
mayor en aducción de cadera y a palpación glútea
derecha. En hemograma destacaron leucocitos 9000
mm3, predominio polimorfonuclear, proteína C
reac�va de 11,21 mg/l. Se realizó resonancia magné�-
ca (RM) de pelvis, evidenciando ar�culación coxofe-
moral indemne, imagen sugerente de osteomieli�s
iliaca derecho y piomiosi�s de glúteo medio derecho.
Se inició an�bioterapia con cloxacilina y gentamicina
previa toma de hemocul�vos, que comprobó infec-
ción por Staphylococcus aureus me�cilin sensible. Se
mantuvo an�bió�co por 14 días, evolucionando
afebril, con mejoría clínica, de laboratorio y en RM de
control, con resolución de piomiosi�s. Se cambió
an�bió�co a flucloxacilina vía oral y se indica alta con
citación para biopsia ósea.

Es importante hacer estudio acabado

de pacientes con dolor a la marcha y
sedestación en contexto febril. El
diagnós�co correcto y a �empo permi-
�rán una terapia adecuada y modifica-
rán el pronós�co funcional de la extre-
midad.

81
PALABRAS CLAVES Osteomielitis, Artritis Infecciosa, Imagen por Resonancia
Magnética.
 OTITIS EXTERNA (OE) COMPLICADA EN
CONTEXTO DE OTITIS MEDIA CRONICA (OMC).
REPORTE DE UN CASO.
Francisca Andrea Faundez F. (1), Daniel Alberto Grosso C. (1), Alonso Sebastian Muñoz O. (1),
Jorge Nicolas Hernandez A. (1), Cristian Alberto Rivera H. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Pediatra
Complejo Asistencial Doctor Victor Rios Ruiz, Universidad San Sebastian, Concepcion.

La OE es una inflamación que compromete la piel del conducto audi�vo externo (CAE), predominantemente
de e�ología infecciosa. Se presenta más en edad pediátrica y nadadores. Clínicamente se caracteriza por
otalgia y edema del CAE sin compromiso del �mpano, el tratamiento es con an�bio�coterapia.

Paciente de 11 años, masculino, con antecedentes de La OE maligna es una infección severa

del CAE y tejidos blandos adyacentes,
o��s media aguda a repe�ción, comienza en mayo
su diagnos�co y tratamiento es un
2018 con otorrea bilateral que posteriormente
reto para el especialista, debiéndose
empeora con otalgia y compromiso piel de oreja sospechar frente a fracaso del
izquierda y CAE. Evaluado en Policlínico otorrinolarin- tratamiento, siendo muy rara en
gología, quien toma biopsia de CAE, destacando pacientes inmunocompetentes, como
inflamación inespecífica y cul�vos posi�vos para en este caso. Los úl�mos estudios se
Staphylococo aureus. Inicia an�bioterapia con enfocan al diagnos�co certero con
ciprofloxacino sin respuesta, posteriormente con gammagra�a ósea y en tratamientos
cefuroximo sin respuesta. En control se comprueba coayudantes, como el oxigeno
persistencia de edema del CAE, tejido de granulación hiperbarico.
y �mpano con efusión; se suspende an�bio�cotera-
pia y se hospitaliza para estudio. Se realizan exáme-
nes, rescatándose: cul�vo posi�vo para staphylococo
haemoly�cus, cul�vo mico�co nega�vo, hemocul�-
vos nega�vos, complemento e inmunoglobulinas
normales. TAC de oídos muestra: OMC bilateral, OE
bilateral, osteí�s bilateral, Pansinusi�s. Se concluye La OE debe considerarse en caso de
que por curso clínico, cuadro compa�ble con OE otalgia, requiriendo buen examen
maligna por pseudomona de carácter crónico. Se clínico para diagnos�co y descarte de
inicia ce�azidima y amikacina, con buena respuesta otras patologías. Hay que sospechar
clínica. Actualmente en espera de completar trata- complicaciones cuando no hay
miento. respuesta a tratamiento, derivando a
�empo, para no retrasar terapia, por
el riesgo de secuelas neurológicas y
alta mortalidad (20%) en caso de OE
maligna.

PALABRAS CLAVES Otitis, Osteítis, Pseudomonas. 82

 PANCREATITIS AGUDA (PA), MANIFESTACIÓN
ATÍPICA DE HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO (HPT1º):
REPORTE DE UN CASO
Claudia Alejandra Lazcano A. (1), Iván Ignacio Fuentes O. (1), Karin Sophie Winkler A. (1),
Javier Ignacio Castillo T. (1), Dr. Vicente Alonso Asenjo B. (2),

1. Estudiantes de Medicina, Facultad de Medicina y Ciencia, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia.
2 Médico subespecialista en Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Puerto Montt.
Profesor Asistente Departamento de Cirugía, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.

El HPT1° es causado por la secreción aumentada de hormona para�roidea, su manifestación más común es
hipercalcemia. La hipercalcemia secundaria a hiperpara�roidismo se considera causa rara de PA, presentán-
dose entre 1,5-7% de los casos de PA. Aunque la relación entre ambas patologías no está del todo claro, se
es�ma que los niveles de calcio son un factor de riesgo mayor, desencadenando cuadros de pancrea��s
durante crisis de hipercalcemia.

El presente caso resulta interesante, ya
que el primer signo de HPT1º de la
paciente fue la PA, ilustrando inusuales
efectos sistémicos de éste trastorno
endocrino y cómo la PA puede prece-
der al diagnós�co de un tumor para�-
roideo subyacente.
Si bien la PA es una consecuencia
a�pica de HPT1º, es crucial considerar
el hiperpara�roidismo frente a
pacientes con PA en el contexto de la
hipercalcemia para un tratamiento
oportuno.
Mujer, 52 años con antecedentes de HTA. Consulta
por cuadro de dolor epigástrico, irradiado en faja,
asociado a vómitos alimentarios. Exámenes destacan:
amilasemia 712 U/L; GGT 824 UI/L; se ingresa por
cuadro compa�ble con PA. Impresiona en buenas
condiciones generales, exámenes de ingreso: Crea
0.82 mg/dL; Ca 11.3 mg/dL; GOT 322 UI/L; Bilis T
3.64 mg/dL; GPT 649 UI/L; Bilis D 2.87 mg/dL,
ecogra�a abdominal compa�ble con coleli�asis,
colédoco sin cálculos; se hospitaliza para manejo de
PA.
Durante hospitalización se reevalúa tras persistencia
de hipercalcemia, solicitando: parathormona (PTH)
107,8 pg/ml, ecogra�a �roidea impresiona bocio
�roideo con nódulo hipoecogénico vascularizado de
5x10mm bajo el lóbulo derecho pudiendo correspon-
der a adenoma para�roideo, sospechando HPT 1º. Se
realiza cin�gra�a �roidea con tecnecio-99m, junto a
anatomía patológica confirman diagnós�co de
adenoma para�roideo, se realiza intervención
quirúrgica con PTH intraoperatoria promedio basal:
202.40 pg/ml, 5 min 39.65 pg/ml y 10 min 24.58
pg/ml, con resultado exitoso.

83
PALABRAS CLAVES Hiperparatiroidismo primario, pancreatitis aguda,
hipercalcemia.
PARAGANGLIOMA ASINTOMÁTICO COMO HALLAZGO
INTRAOPERATORIO: REPORTE DE UN CASO.
Paula Fernanda Rojas T.(1), Diego Felipe Pinto C. (1), Fabiola Antonella Soto C. (1),
Carolina Stephanie Torres C. (1), Juan Carlos Cassina F. (2)
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano, Cirujano Vascular
Centro Asistencial Victor Ríos Ruiz de Los Ángeles, Universidad San Sebastián, Concepción.

Los tumores retroperitoneal �enen una baja incidencia, representando los primarios el 0,2-0,5% de los
tumores malignos. Dentro de este grupo destaca el feocromocitoma/paraganglioma, con síntomas clásicos
aunque también, en escasas ocasiones, asintomá�co. El abordaje terapéu�co es variado aunque la mejor e
indicada en el caso de un feocromocitoma o paraganglioma maligno o >5 cm es la resección quirúrgica
completa. Con este trabajo se busca entregar las herramientas para lograr una sospecha significa�va frente a
la presentación asintomá�ca, con escasos reportes en la literatura,
de una patología clásicamente clínica.

Paciente sexo masculino, 45 años, sin antecedentes La sospecha de un tumor neuroendo-

crino a través de síntomas clásicos
mórbidos. Se realiza estudio de imágen, evidencián-
lleva a realizar pruebas de laboratorio
dose tumor dependiente de vena cava infrarenal, no
para detectar catecolaminas elevadas.
presentando síntomas asociados. Para localizarlo se u�lizan estudios de
Se programa resección quirúrgica, donde se diseca el imagen. En este caso el paciente se
tumor. Paciente presenta alteración hemodinámica, encontraba asintomá�co, por lo cual
con grandes descargas adrenérgicas. Buena evolución no hubo sospecha. Debiera realizarse
postoperatoria. En estudio anatomopatológico de una preparación pre anestésica para
pieza quirúrgica, se concluye que corresponde a reducir los efectos de las catecolami-
feocromocitoma - paraganglioma. nas durante la manipulación del
tumor, no realizado con este paciente
al no tener el diagnós�co preoperato-
rio, presentándose una crisis hiper-
tensiva intraoperatoria. Es importante
realizar resección quirúrgica total y un
seguimiento postoperatorio por el
riesgo de malignidad y metástasis.

La presencia de un tumor neuroendocrino en la vena cava inferior es una en�dad poco frecuente. El
estudio imagenológico es esencial en pacientes asintomá�cos, requiriendo una alta sospecha clínica. Tener
un diagnós�co claro preoperatorio es necesario para una adecuada preparación preanestésica a la hora de
la resección quirúrgica, y así evitar complicaciones.

PALABRAS CLAVES Paraganglioma, Espacio Retroperitoneal, Vena Cava Inferior.

84
 PARÁLISIS DEL NERVIO ABDUCENTE SECUNDARIA
A METÁSTASIS DEL ÁPEX PETROSO COMO
MANIFESTACIÓN DE PRIMARIO DESCONOCIDO.
Raysa Mariela Feliú H. (1), Marcelo Arnaldo Morales B. (1), Anniella Edelwisse Fica P.(1),
María Constanza Mercado M. (1), Teresa de Lourdes Castillo C. (2).,

1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano, Neuróloga
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco.

El movimiento del ojo depende de los nervios oculomotor, troclear y abducente. Lesiones de este úl�mo
ocupan el primer lugar de las parálisis oculomotoras siendo
aquellas de e�ología tumoral infrecuentes.

Las lesiones unilaterales del nervio
abducente suelen ser traumá�cas,
inflamatorias, vasculares y tumorales,
siendo estas úl�mas poco prevalentes.
Los síntomas �picos son diplopía
binocular horizontal, como en este
caso, encontrándose además cervical-
gia y espas�cidad. Ante sospecha de
lesión de par craneal es de elección la
resonancia magné�ca, pues el recono-
cimiento de los nervios pequeños es
di�cil con otras técnicas.
La presencia de parálisis del abducen-
te resulta una manifestación muy
infrecuente de enfermedad metastási-
ca, propia de estadios avanzados,
confirmándose con resonancia
magné�ca.
Mujer, 24 años, embarazada 30 semanas. Cursa
cuadro de pancrea��s aguda
pesquisándose en ecogra�a abdominal lesiones
hepá�cas tumorales
metastásicas. Tras resolverse pancrea��s, presentó
cefalea holocraneana y diplopía horizontal de 4 días
de evolución, sin otros síntomas. Al examen: dismi-
nución de la abducción del ojo izquierdo e hipoeste-
sia mentoniana, múl�ples nódulos mamarios. Realiza
resonancia magné�ca de cerebro (protocolo fosa
posterior), evidencia lesión sólida hiperintensa en
base de cráneo, en relación porción petrosa de hueso
temporal izquierdo, infiltrante, que desvía las estruc-
turas vasculares, compa�ble con metástasis. Ecogra-
�a
mamaria evidencia múl�ples nódulos. Se realiza
biopsia de nódulos y de lesiones hepá�cas. Se decide
interrupción de embarazo (cesárea), ampliándose
estudio mediante tomogra�a de tórax-abdomen-pel-
vis, evidenciándose lesiones en pulmones, mamas,
columna e hígado. Actualmente, paciente con
cuidado palia�vo, en espera de resultado biópsico.

85
PALABRAS CLAVES Abducente, parálisis, tumor.
PARÁLISIS HIPOKALÉMICA COMO PRESENTACIÓN
DE ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL.
Camila Andrea Pacheco V. (1), Felipe Ignacio Arriagada R. (1), Juan Pablo Carvajal Y. (1),
Camila Nicole Sandoval S. (1), Dr. Gerson Misael Ocares V. (2).

1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Endocrinólogo
Hospital Regional de Concepción, Universidad de Concepción, Concepción.

La parálisis hipokalémica (PH) es un cuadro caracterizado por hipokalemia persistente que conlleva a debili-
dad muscular progresiva pudiendo evolucionar a parálisis flácida con severas complicaciones asociadas. Es
una manifestación infrecuente de patologías como �rotoxicosis, hiperaldosteronismo primario y acidosis
tubular renal distal (ATRD). Se presenta caso de PH por ATRD
agravada por hiper�roidismo subclínico (HS).

Mujer de 45 años, sin antecedentes mórbidos, El diagnós�co precoz de PH cobra

consultó en urgencias del Hospital Regional de
Concepción por mialgias en extremidades inferiores
de 5 días de evolución, que evolucionó a tetraparesia
con imposibilidad de bipedestación. Además refirió
debilidad de extremidades superiores y palpitaciones
durante los úl�mos 2 meses. Examen �sico concor-
dante con parálisis flácida, arreflexia difusa con
reflejos aquilianos y flexores plantares presentes, sin
otros hallazgos patológicos. Exámenes: Potasio 1.5
mEq/L, pH 7.34, Bicarbonato 12.9mmol/L, TSH
<0.008uUI/L, T3 1.23ng/mL y T4-L 1.75ng/dL. Ingresó
a unidad de paciente crí�co realizándose corrección
de niveles de potasio, manejo sintomá�co con
beta-bloqueo y Tiamazol por HS. Electrolitos urina-
rios de 24 horas compa�bles con kaliuresis y pH
urinario alto; confirmándose diagnós�co de ATRD y
solicitándose estudio inmunológico que resultó
nega�vo. Evolucionó con normalización hidroelectro-
lí�ca y recuperación completa de fuerza en extremi-
dades.
relevancia debido al riesgo de
arritmias y falla respiratoria asociada.
Ante la sospecha corresponde evaluar
manifestaciones clínicas, electrocar-
diográficas y de laboratorio. En
adultos, la ATRD suele asociarse a
enfermedades autoinmunes, descar-
tadas en este caso. Si bien el HS no
explica completamente la hipokale-
mia, pudo haber jugado un rol en su
magnitud o desarrollo. El tratamiento
se sustenta en corrección hidroelec-
trolí�ca y ácido-base.
A diario nos enfrentamos a cuadros
clínicos donde el enfoque diagnós�co
debe ser metódico y minucioso. Este
caso representa un enfoque de
manejo frente a un cuadro de paresia
generalizada, forzando un abordaje
integral desde los dis�ntos rincones
de la medicina interna.

PALABRAS CLAVES Acidosis tubular renal, Hipertiroidismo, Hipopotasemia.

86
 PARVOVIRUS B-19 Y ELEVACIÓN DE
AUTOANTICUERPOS: EL GRAN SIMULADOR. REPORTE DE UN CASO.
Martín Ignacio Kelly M. (1), María Elisa Belén Fuentes DV (1),
Pablo Esteban Mardones G. (1), Lissette Elizabeth Ritz E. (1), Dra. Ana Heredia C. (2),

1. Estudiante de Medicina, 2. Medico Cirujano, Internista

Hospital de San Carlos, Universidad Católica de la Santísima Concepción, San Carlos.

El Parvovirus B19 es encontrado con rela�va frecuencia en patología reumatológica, siendo causal del 3,3%
de los pacientes con artri�s reac�va aguda. La infección aguda por Parvovirus-B19 se ha asociado al desarro-
llo de numerosos autoan�cuerpos, detectándose con mayor frecuencia los ANA y an�-ADN además de
hipocomplementemia, llevando a la confusión diagnos�ca.

En un principio el contexto clínico de Mujer, 42 años, con historia de metrorragia de larga

paciente hacen plantear probable
mesenquimopa�a; Sin embargo
nega�vización de autoan�cuerpos
durante seguimiento, cuadro clínico
seria producto de infección viral aguda.
La poliartralgia cons�tuye un desa�o
diagnós�co y dentro de los factores
causales los virus forman parte impor-
tante. Además se debe considerar que
las infecciones virales pueden provocar
reacciones inmunológicas y ga�llar
enfermedades autoinmunes en perso-
nas gené�camente suscep�bles.
data, consultó por cuadro de 2 semanas de evolución
por aumento de volumen en extremidades inferiores
asociado a rash cutáneo, escalofríos, poliartralgia de
predominio en ar�culaciones metacarpofalángicas,
asociada a rigidez ma�nal de 30 minutos. Al examen
destaca edema en extremidades inferiores, conjun�-
vas pálidas si otros hallazgos de relevancia. Exámenes
de control destacan anemia microcí�ca hipocromía
moderada, función renal y hepá�ca conservada, sin
proteinuria. Ingresa con diagnós�co de Anemia
ferropénica y poliartralgia en estudio. Se solicitó
serología viral y auto-an�cuerpos. Se estudió con
endoscopia diges�va alta que resultó normal. Evalua-
ción ginecológica evidencia mioma uterino intramu-
ral. Se realiza Biopsia Pippele que informa hiperplasia
endometrial simple sin a�pia, causa de metrorragia.
En control ambulatorio exámenes compa�bles con
anemia ferropénica y serología (+) para Parvovirus
B19. Además con An�cuerpos ANA (+) 1/320, An�
DNA (+) 1/10. An� pép�do cíclico citrulinado (+). En 3
meses paciente asintomá�ca, con ANA 1/16; An�
DNA (-) An� CCP (-) FR (-). Serología para Parvovirus
B19 (+). Control en 3 meses posteriores an�cuerpos
permanecen nega�vos. Se concluye cuadro sugeren-
te de artri�s reac�va.

87
PALABRAS CLAVES Anticuerpos, Artralgia, Parvovirus B 19 Humano.
PENETRANTE CARDÍACA CON AUSENCIA DE
TAPONAMIENTO. REPORTE DE CASO.
Matias Carrera S. (1), Manuel Alejandro Pedreros V. (1), Tomas Ignacio Carrera S. (1),
Nicolas Ignacio Alvarez M. (1), Ivan Felipe Sepulveda A. (3), Alvaro Edgardo Caba P. (2)

1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Becado Cirugía
3. Medico Cirujano, Cirujano
Hospital Puerto Montt "Dr. Eduardo Schutz Schroeder", Universidad San Sebastián, Puerto Montt

El trauma penetrante cardíaco representa una de las mayores causas de muerte por mo�vo de violencia
urbana, siendo el 10% de todos los traumas torácicos. La causa más común es por arma blanca. Hasta un
80% de los traumas penetrantes cardíacos fallece antes de llegar a
Urgencia, siendo la mayoría de resolución quirúrgica.

Paciente 29 años, con es�gmas de toracotomía La presentación clínica de una pene-

anterolateral izquierda, laparotomía media supra e
infraumbilical y subcostal, ingreso por penetrante
cardiaca anterior, vigil, agitado, con frecuencia
cardiaca 90’, Presión Arterial 121/72, y acidosis
metabólica; ECOFAST: sin derrame pericárdico;
posteriormente evoluciona con shock hipovolémico,
trasladándose a pabellón donde se realizó toracoto-
mía sobre cicatriz previa dando salida a 3 litros de
contenido hemá�co, se encontró como hallazgo
intraoperatorio lesión en aurícula derecha, ventrículo
izquierdo y, pericardiotomia en cara anterior del
pericardio, se realiza cardiorrafia de lesiones descri-
tas, evolucionando favorablemente, con buena
respuesta posterior alta.
trante cardíaca va desde asintomá�ca
con hemodinamia estable, hasta el
taponamiento, shock y paro. El tapona-
miento se produce hasta el 90% de los
casos, incluso con heridas pequeñas.
En nuestro caso, se intervino al pacien-
te sin conocimiento de pericardiotomía
previa, evitando el taponamiento y
muerte del paciente. El contenido
hemá�co fluyó libremente a las
cavidades con�guas, presentándose
clínicamente un shock hipovolémico y
no con la clínica esperada, retrasando
así el diagnós�co de injuria cardiaca y
una intervención precoz.

La principal causa de trauma penetrante

cardíaco en Chile es lesión por arma
blanca. La mortalidad está relacionada
con el retraso de la cirugía, lesión por
arma de fuego o presencia de lesiones
complejas. Aún sigue siendo fundamen-
tal el diagnós�co clínico y el manejo
precoz en esta patología.

PALABRAS CLAVES Corazón, trauma, pericardiectomía.

88
 PÉNFIGO ERITEMATOSO,
A PROPÓSITO DE UN CASO
Francisco Sebastián Vielma O.(1), Alejandro Olave P.(2), Gastón Fernando Troncoso B. (1),
Lucas Matías Bobadilla (1), Dra. Paula Hasbún A. (3), Dra. María Isabel Herane H. (4)
1. Interno de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
2. Alumno de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
3. Centro de especialidades primarias San Lázaro, Puente Alto, Santiago de Chile
4. Dermatóloga. Consulta dermatológica privada, Santiago de Chile.
Consulta dermatológica privada, Universidad Pedro de Valdivia, Santiago.

El Pénfigo Eritematoso (PE), es una enfermedad autoinmune de baja incidencia. Se presenta clínicamente
con eritema, descamación e hiperqueratosis, formando placas de distribución seborreica y, a veces, una
erupción eritematosa centro-facial similar a la descrita en “alas de
mariposa” del Lupus Eritematoso

El PE se considera una forma temprana Mujer de 73 años diabé�ca en tratamiento con

o no generalizada de pénfigo foliáceo.
Se caracteriza clínicamente por bulas
flácidas que evolucionan a placas
eritematosas hiperqueratósicas
localizadas en áreas fotoexpuestas, de
distribución �pica malar, en “alas de
mariposa”. Los pacientes con PE a
menudo presentan además ANA+,
razón por la cual un diagnós�co
diferencial a descartar es el lupus
eritematoso.
El PE es una patología poco frecuente
que presenta caracterís�cas clínicas,
histológicas y serológicas comunes con
pénfigo foliáceo y lupus eritematoso por
lo que es un desa�o diagnós�co.
Responde bien a la terapia cor�coidal
u�lizándose en su forma localizada la vía
tópica o intralesional y en la forma
diseminada los cor�coides vía sistémica.
me�ormina. Consultó por historia de larga data
caracterizada inicialmente por una pequeña placa
escamocostrosa facial compa�ble, según estudio
histopatológico, con queratosis ac�nica. Fue tratada
durante meses con crioterapia sin resultados sa�sfac-
torios, evolucionando con lesiones faciales más
extensas, discretamente pruriginosas, sin compromi-
so de mucosas. Se solicitaron exámenes y nuevo
informe de biopsia, esta vez compa�ble con lupus
cutáneo. Se inició hidroxicloroquina suspendido al
corto plazo por mala tolerancia. Se le realiza nueva
biopsia concluyendo una derma��s perivascular
superficial espongió�ca, inmunofluorescencia directa
resulta nega�va para C3, IgG, IgM, IgA y Fibrina
descartándose lupus eritematoso cutáneo, y se inició
terapia con cor�coides sistémicos y tópicos con
resolución parcial. Nueva lesión en hombro con
biopsia orientó diagnos�co a enfermedad ampollar
concluyendo en pénfigo eritematoso siendo tratada
con metotrexato con buena respuesta.

89
PALABRAS CLAVES Queratosis actínica, Hiperqueratosis, Lupus eritematoso
PERFIL BIOPSICOSOCIAL DE ESTUDIANTES
ENTRE PRE-BÁSICA Y CUARTO BÁSICO DEL
COLEGIO SAN FRANCISCO DE LAUTARO
José Patricio Fuentes G (1), Sofía Carolina Karmash G. (2)
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Colegio San Francisco de Asís de Lautaro, Universidad Mayor, Temuco

El modelo biomédico se ha dejado atrás y el paciente se ha conver�do para el equipo médico en una
dimensión no sólo biológica, sino que también psicológica y social. Por lo tanto, conocer los factores
que pueden afectar la salud del individuo a edades tempranas trae consigo muchos beneficios.
Obje�vo: Describir el perfil biopsicosocial de un grupo de estudiantes entre prebásica y cuarto básico.

Estudio Descrip�vo, de corte transversal, se u�lizó un Respecto a los parámetros medidos,

cues�onario validado por expertos. Parámetros a
evaluar: biológicos, socioculturales y demográficos.
La población son los padres de los estudiantes entre
pre básica y cuarto básico. Estudio aprobado por el
comité de é�ca de Universidad Mayor Temuco.
las condiciones de los individuos son
favorables al comparar estos resulta-
dos con los dictámenes nacionales e
internacionales, permi�endo generar
un perfil completo del niño.

Se evaluaron 298 padres de donde se obtuvo que del

total de los estudiantes evaluados: en el parámetro
demográfico un 55,7%(166) son mujeres; en aspectos
biológicos el 86,2%(257) presentan vacunas del Los individuos poseen condiciones de
programa nacional, 47,7%(142) de los niños nacieron salud favorables, se relacionan de
por cesárea, 19,5%(58) recibió lactancia por menos buena manera con sus pares y se
de 6 meses; en el parámetro sociocultural adaptaron con facilidad a las ac�vida-
62,1%(185) �enen amigos en el barrio, 90,6%(270) es des escolares, además sus familias
feliz en el colegio, 3,1%(39) de las madres sufrió son un apoyo mutuo. Su desarrollo
depresión posparto. integral es el adecuado.

PALABRAS CLAVES Niños, salud, educación.

90
 PLEURONEUMONIA COMO PRIMOMANIFESTACIÓN
ATÍPICA EN PACIENTE PORTADOR DE
FIBROSIS QUÍSTICA. REPORTE DE UN CASO.
Constanza del Valle R. (1), Rocío Salas H. (1),
Fernanda Carreño B. (1), Felipe Vargas C. (1), Gloria Retamal V. (2),
1. Interna(o) de Medicina
2. Pediatra Broncopulmonar
Universidad de La Frontera. Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena Servicio Pediatría, Temuco.

La fibrosis quís�ca (FQ) es una enfermedad gené�ca autosómica recesiva, más frecuente en raza caucásica,
de manifestación mul�sistémica. Tiene una incidencia reportada de 1/3500 en población caucásica y de
1/8000 en hispanos. Se produce una mutación en el brazo largo del cromosoma 7 que codifica una proteína
compleja denominada CFTR (Cys�c Fibrosis Transmembrane Regulator) presente en glándulas exocrinas de
senos paranasales, pulmones, páncreas, hígado, tracto reproduc�-
vo, entre otros.

El debut clásico de FQ es por síndrome Paciente femenino de 3 meses, recién nacido de

bronquial obstruc�vo recurrente,
insuficiencia pancreá�ca exocrina,
neumonías a repe�ción y retraso
pondoestatural. Se postula que se
genera una respuesta inflamatoria
secundaria a infección, por patógenos
como Staphylococcus aureus y Pseudo-
mona aeruginosa que determina la
destrucción de la vía aérea. El derrame
pleural es considerado raro en la
población con FQ. Se describe en
población adulta una incidencia de
0,0043 siendo una manifestación muy
infrecuente de la enfermedad.
término pequeña para la edad gestacional, antece-
dente de desnutrición desde los 2 meses. Consulta
por 4 días de fiebre, tos, dificultad respiratoria y
edema de extremidades. Exámenes parámetros
inflamatorios elevados, leucocitosis con predominio
polimorfonuclear, anemia, hipoalbuminemia. Radio-
gra�a de tórax con sospecha de derrame. Hemocul�-
vo con desarrollo Staphylococcus aureus (SA).
Ecogra�a de tórax derrame pleural izquierdo. Se
punciona y cul�va derrame con desarrollo de SA.
Completa tratamiento con Cloxaciclina. Por sospecha
de FQ se realiza test de sudor que resulta posi�vo
confirmando diagnós�co. Se inicia tratamiento
sintomá�co. Paciente evoluciona favorablemente, en
control con pediatra broncopulmonar.

La FQ es el desorden recesivo más frecuente en población caucásica, con morbilidad y letalidad asociada
significa�va por lo que se deben conocer los síntomas para un diagnós�co precoz. La pleuroneumonía asociada
a signos como anemia, hipoalbuminemia y desnutrición deben llevarnos a pensar en FQ, evitando el subdiag-
nós�co y diagnós�co tardío de la enfermedad.

91
PALABRAS CLAVES Fibrosis quística, manifestaciones, pleuroneumonía
PREVALENCIA DE EMBARAZO ADOLESCENTE EN
HOSPITAL DE VICTORIA DESDE MAYO 2017 HASTA ABRIL 2018
Florencia Paz Mohr A. (1), Marion Ingebord Neumann S. (1),
Natalia Carolina Benedetti M. (1), Matías Juan Pablo Chávez G.(1), Dr. Nelson Francisco Ochoa C. (2).

1. Estudiante de Medicina.
2. Médico Cirujano, Gineco-Obstetra
Universidad Mayor, Temuco. Hospital San José de Victoria, Victoria

La tasa de embarazo adolescente va en disminución. Pero sigue

siendo una preocupación por complicaciones materno-fetales,
económicas y sociales.

Se revisaron registros de partos ocurridos en el Hospi- El embarazo adolescente es un tema de

tal de Victoria desde mayo 2017 a abril 2018. Se
definió embarazo adolescente a mujeres embaraza-
das de 15 a 19 años.
De 1.101 recién nacidos vivos registrados; 151 (13.7%)
son de madres adolescentes.
De 255 partos en mujeres mapuches, 11.8% fueron
madres adolescentes, correspondiendo a un 19.9%
del total de partos. La media fue 17.66 años y la moda
fue 19 años. Se registraron 391 cesáreas elec�vas y
221 cesáreas de urgencias. Del total de partos en
mujeres adolescentes se evidencian: 89 partos
vaginales, 18 cesáreas elec�vas y 49 cesáreas de
urgencia. Un 32% de los partos fueron por cesárea de
urgencia.
salud pública preocupante. Es factor de
riesgo per se de muerte materno-fetal,
además genera crisis en núcleo familiar,
deserción escolar de la madre, aumentan-
do la brecha socioeconómica(1). Mundial-
mente, 11% de partos son de mujeres
adolescentes, principalmente en países
en desarrollo(2). En nuestro análisis,
evidenciamos que cifras de embarazo
adolescente registradas están sobre la
tasa mundial y bajo las estadís�cas de
La�noamérica. El úl�mo estudio realizado
por el INE en 2016 mostró cifras de emba-
razo adolescente de 9.9%(3); cifras meno-
res a las registradas en este trabajo. En
nuestro estudio comprobamos que el
número de cesáreas de urgencia en en
adolescentes es mayor a en otros grupos
etarios, por lo que se puede inferir que
embarazos adolescentes �enen mayor
tasa de complicaciones perinatales.
Las cifras de embarazo adolescente en
Hospital de Victoria durante mayo 2017 y
abril 2018 están sobre la tendencia
mundial. Por lo anterior se debe op�mizar
estrategias de prevención para evitar las
complicaciones antes mencionadas.

PALABRAS CLAVES Pregnancy in Adolescence, early pregnancy, adolescence

92
 PROCESO DIAGNÓSTICO EN TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA AXILAR Y SUBCLAVIA. UN REPORTE DE CASO.
Juan Pablo Sandoval B. (1), Claudio Sebastián Ulloa M. (1),
Hugo Andrés Víctor Eduardo Lucero C. (1), Angel Ignacio Vegas R. (1), Felipe Andrés Sanhueza V. (2),

1. Interno de Medicina. Universidad de La Frontera.

2. Médico Cirujano.
Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHHA), Universidad de La Frontera. Temuco.

La trombosis venosa profunda (TVP) es un cuadro clínico caracterizado por la obstrucción de una o más
venas por un coágulo. La ubicación en extremidades superiores representa solo un 1-4% de todos los casos.
La mayor parte de estos cuadros ocurren posteriormente a la instalación de vías venosas centrales o debido a
estados protrombó�cos. A con�nuación se expone un caso clínico
de TVP axilar y subclavia con énfasis en su proceso diagnós�co.

El presente caso nos permite conocer
una forma de presentación inusual de
esta patología. Destacando la impor-
tancia del alto índice de sospecha, ya
que el inicio de un tratamiento an�coa-
gulante precoz permi�rá la prevención
de complicaciones como el tromboem-
bolismo pulmonar.
La TVP es una patología de alta
frecuencia, siendo su ubicación más
frecuente en extremidades inferiores.
Es fundamental tener un alto índice de
sospecha debido a que la ubicación en
lugares poco frecuentes, puede
generar gran confusión diagnós�ca, y
junto a esto, un retraso en el inicio del
tratamiento an�coagulante.
Paciente masculino de 28 años sin antecedentes
mórbidos, procedente de Carahue. Consulta inicial-
mente en atención primaria por un cuadro de 2 días
de evolución caracterizado por edema en extremidad
superior derecha de inicio súbito. Debido a sospecha
de Síndrome de Vena Cava Superior (SVCS) se deriva
al servicio de urgencias del HHHA. Al examen �sico
destacaba aumento de volumen uniforme en la
extremidad superior derecha, sin aumento del calor
local ni dolor a la palpación. Pulsos presentes. Las
pruebas de coagulación eran normales. Se solicita
AngioTAC que descarta el diagnós�co de SVCS. Se
realiza Eco-Doppler de extremidad superior derecha
que evidencia TVP axilar y subclavia. Se inició trata-
miento an�coagulante con buena respuesta clínica.
Se decide el traslado a su hospital de origen con
indicación de completar tratamiento y estudio
e�ológico.

93
PALABRAS CLAVES Trombosis venosa profunda de la extremidad superior,
Coagulación sanguínea, Anticoagulantes.
 PSEUDOHERNIA COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN
DE HERPES ZOSTER SINE HERPETE
Carolina Jesús Cruces Rodríguez (1), Jaime Andrés Vásquez González(2) ,Alessandra Valentina
Tassara Bordagaray (2), Cristóbal Guillermo Garrido Fuentes(2), Maria Ignacia Cartes Valderrama(3),

1. Intern1. Estudiante Medicina, Facultad de Medicina, Universidad San Sebastián, Sede Concepción, Chile
2. Interno de Medicina, Facultad de Medicina Universidad San Sebastián, Sede Concepción, Chile
3. Medico EDF Cesfam Paulina Avendaño Pereda, Talcahuano, Concepción, Chile
Cesfam Paulina Avendaño Pereda, Universidad San Sebastián, Concepción

La primoinfección del virus varicela zoster corresponde a la varicela, después de la cual permanece latente a
nivel de los ganglios autónomos. Su reac�vación es frecuente en ancianos e inmunosuprimidos, dando lugar
a una erupción cutánea localizada dolorosa denominada herpes zoster. En este contexto se define como
pseudohernia a la protrusión de la pared abdominal sin un defecto
real secundaria a neuropa�a motora somá�ca periférica.

Paciente femenina de 62 años con antecedente de hiper- Esta patología debe ser tratada con
tensión arterial que consultó en atención primaria por an�virales para evitar las complicacio-
nes, además no se debe olvidar la
cuadro de dos semanas de evolución caracterizado por
analgesia ya que el dolor produce un
dolor de �po urente, escala visual análoga 10/10 a nivel
gran deterioro en la calidad de vida.
del dermatoma T10 – T11 con irradiación desde la zona
Es importante el reconocimiento de la
lumbar izquierda a la región hipogástrica y flanco izquier-
pseudohernia para prevenir estudios
do, asociado pseudohernia de aparición abrupta a nivel
e intervenciones quirúrgicas innecesa-
del flanco izquierdo de 10 cm de diámetro. Se indico
ria por un diagnós�co equivocado. La
manejo con aciclovir 800 mg cinco veces al día por una
pseudohernia recupera en 6 a 12
semana y analgesia con tramadol 10 gotas día con escasa
meses.
respuesta. Luego de 1 semana de tratamiento se eviden-
cio la presencia de erupción cutánea localizada a nivel
dermatoma T10 -T11. Tras 1 mes de tratamiento, la
pseudohernia comenzó a disminuir de tamaño.

Reconocer esta pseudohernia desco-

nocida es importante para prevenir
estudios diagnós�cos e intervencio-
nes quirúrgicas innecesarios bajo el
diagnós�co erróneo de una hernia de
la pared abdominal. La observación
cuidadosa y esperar hasta la recupe-
ración completa se jus�fican teniendo
en cuenta la naturaleza de auto
resolución de la enfermedad y
pronós�co favorable.

PALABRAS CLAVES Herpes Zóster, Hernia, Zoster Sine Herpete

94
 PSEUDOMIXIOMA PERITONEAL (PP) SECUNDARIO
A CISTOADENOMA MUCOSO APENDICULAR. REPORTE DE UN CASO.
Rodrigo Andrés Núñez G. (1), Pablo Sebastián González B. (1),
Luis Michael Olivares F. (1), Francisco Javier Urra S. (1), Dr. Mauricio Leonardo Cáceres P. (2).

1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano, Cirujano coloproctólogo.
Hospital Base San José de Osorno, Universidad Austral de Chile, Osorno.

El PP es una en�dad clínica rara caracterizada por la diseminación peritoneal de tumores que caracterís�ca-
mente producen mucina, encontrándose el tumor primario generalmente localizado en un apéndice perfora-
do, cons�tuyendo estos menos de 0,5% de las neoplasias gastrointes�nales y aproximadamente un 1% de las
apendicetomías.

El PP sigue siendo una en�dad poco
frecuente que, aunque biológicamente
son poco agresivos, �enen un compor-
tamiento clínico maligno, habitualmen-
te secundario a mucoceles apendicula-
res, siendo histológicamente, el
cistoadenoma mucinoso más frecuen-
te. El diagnós�co resulta di�cil aun con
técnicas de imagen debido a la inespe-
cificidad de sus síntomas, con mal
pronós�co sin cirugía.
Es vital el diagnós�co precoz para una
cirugía efec�va palia�va, teniendo en
cuenta el comportamiento maligno de
la enfermedad.
Paciente femenina de 68 años, hipertensa con
historia de dolor abdominal asociado a distensión
abdominal progresiva de meses de evolución.
Exámenes de laboratorio normales. Se observa en
ecogra�a abdominal coleli�asis, con quistes renales
bilaterales al menos 3 por lado, dos de aspecto
simple, uno más grande de aspecto complejo. Se
realiza tomogra�a computada de abdomen y pelvis
donde se observan múl�ples nódulos pequeños en
tejido peritoneal en contexto de un posible implante
carcinomatoso de origen desconocido que podría
corresponder a PP e imagen apendicular aumentado
de calibre, sugerente de neoplasia. Colonoscopia y
endoscopia diges�va alta normal. Marcadores
tumorales Ca-125: 81 U/ml, Ca 19-9: 65.91 U/ml,
AFP: 0.5 ng/ml, CEA: 13.1 ng/ml. Laparotomía
exploratoria muestra lesiones peritoneales múl�ples,
abundante liquido con vesículas blanquecinas, mucus
amarillo y omental cake sobre apéndice cecal de 6x2
cm con superficie deslustrada, perforado en su borde
antemesentérico con material mucoso. Se envían
muestras a análisis anatomo-patológico, la cual
informa cistoadenoma mucoso apendicular con
displasia epitelial moderada, citología de líquido
nega�vo para células neoplásicas, vesículas y nódulo
peritoneal con hallazgos morfológicos de prolifera-
ción epitelial con mucosecreción.

95
PALABRAS CLAVES Ascitis Gelatinosa, Pseudomixoma Peritoneal, Neoplasias del
Apéndice
PÚRPURA DE SCHÖENLEIN HENOCH (PSH) CON
BULAS HEMORRÁGICAS, A PROPÓSITO DE UN CASO
Arbey Julian Pinto L. (1), Francisca Arlette Muñoz G. (1), Constanza Valentina Martínez C. (1),
María Soledad Rodríguez A. (1), Dra. Maricarmen Guerra Q.(2).

1. Alumno de Medicina
2. Médico Cirujano, Pediatra.
Hospital de niños Roberto del Rio, Universidad Mayor, Temuco.

El PSH es la vasculi�s sistémica más común en la edad pediátrica reportando una incidencia de
10-20/100.000 niños al año.Se caracteriza por púrpura palpable, artralgias, compromiso gastrointes�nal y
renal.La presentación de bulas hemorrágicas(BH) es infrecuente en niños(2%) y su presencia genera confu-
sión en el diagnós�co.

Lactante mayor, masculino, de 1 año 9 meses.
Esquema de vacunas al día. Antecedente de varicela
por brote en jardín infan�l,dos semanas previas.
Inicia cuadro de coriza, adenopa�a occipital y exante-
ma papular en extremidades inferiores (EEII).Evolu-
ciona a las 48 horas con vesículas generalizadas en
extremidades superiores (EESS) y EEII. Se hospitali-
za,destacando al examen:afebril,edema del dorso de
ambos pies,lesiones bulosas con contenido hemorrá-
gico en EEII y lesiones costrosas en cara y EESS. Se
diagnos�ca varicela hemorrágica y se inicia Aciclo-
vir.Es evaluado por inmunología e infectología,quie-
nes diagnos�can PSH con bulas hemorrágicas.Se
suspende aciclovir e inicia prednisona. PCR para virus
varicela zoster (VVZ) de lesiones cutáneas nega�vo.-
Se controla ambulatoriamente, observándose
regresión de lesiones cutáneas,dolor abdominal leve
y edema de cuero cabelludo. Se aumenta la dosis de
cor�coides,con favorable evolución.
Las BH en pacientes con PSH son un
reto, principalmente al comienzo del
cuadro cuando la clínica caracterís�ca
no es evidente,ya que nos orienta a
otras patologías,tal como sucedió con
nuestro paciente.Las BH desviaron el
diagnós�co inicialmente,pero la ubica-
ción caracterís�ca de las lesiones, y
PCR nega�va para VVZ,permi�eron
replantear el diagnós�co y confirmar
un PSH.No existe un consenso con
respecto al manejo de PSH con BH,
pero los cor�coides podrían tener un
efecto an�inflamatorio benéfico para
las lesiones extensas de la piel.

A pesar de la baja prevalencia de las

BH en el PSH, debemos considerar
esta presentación,para evitar un
diagnós�co errado e iniciar el trata-
miento de forma oportuna. Un
tratamiento precoz nos asegura una
mejoría considerable en la fase aguda
de la enfermedad.

PALABRAS CLAVES Vasculitis, Purpura Schöenlein Henoch, Exantema

96
 RADIOGRAFÍA CON STRESS POR GRAVEDAD
PARA DIAGNOSTICAR FRACTURA DE
TOBILLO WEBER C, REPORTE DE CASO.
Carla Fernanda Bustamante U (1), Matías Juan Pablo Álvarez R (1), Anita Rosa Díaz H (1),
Consuelo Isabel Hevia W (1), Carlos Marcel Bustamante S (2),

1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Traumatólogo, Jefe Servicio de Traumatología Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder
Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián, Puerto Montt.

Las fracturas del peroné weber C se asocian a mecanismo de torsión de tobillo con rotación del talo en la
mortaja. Esto determina la rotura de la sindesmosis y fractura alta del peroné generando inestabilidad, a
diferencia de recibir un impacto directo sobre el peroné, que genera
una fractura asilada de éste sin comprometer la mortaja �biopero-
nea astragalina.

Al presentar una fractura alta del Paciente masculino de 18 años que presentó trauma
peroné, se debe determinar si corres-
de tobillo jugando fútbol, refiere recibir golpe directo.
ponde a una fractura aislada del
Es evaluado con radiogra�a y se diagnos�ca fractura
peroné o a una de tobillo. Será funda-
mental la historia clínica para determi- alta del peroné con mortaja congruente, pero al
nar el mecanismo involucrado y, en el examen �sico se pesquisa dolor sindesmal y medial.
examen �sico, se debe buscar dolor en Se realizaron radiogra�as en carga, que no fueron
la sindesmosis y en el ligamento concluyentes, y posteriormente con stress por grave-
deltoideo de la región medial del dad que mostró apertura del espacio claro medial.
tobillo. Con esta úl�ma imagen se decide conducta quirúrgi-
La estabilidad de la fractura se evalúa ca, se realiza reducción y osteosíntesis con buena
con radiogra�a en carga del tobillo en evolución post operatoria y restauración de congruen-
proyección anteroposterior, lateral y cia �bioperonea astragalina.
mortaja, evaluando el espacio claro
medial que, si es mayor a 4 mm o
asimétrico es significa�vo.
Para tomar una radiogra�a con stress
por gravedad, se ob�ene una proyec-
ción de tobillo anteroposterior con el
paciente en decúbito lateral con rayo
horizontal.
Podemos concluir que esta imagen, fácil de obtener con
los equipos básicos de rayos, es una herramienta ú�l y de
bajo costo para el médico general y especialista para
evaluar una fractura de peroné alta.

97
PALABRAS CLAVES Radiografía, Traumatismos Tobillo, Inestabilidad Articular.
RADIOTERAPIA, EFECTO ABSCOPAL E INMUNOTERAPIA
EN MELANOMA ETAPA IV, REPORTE DE CASO.
Esteban Palet C.(1) , Rodrigo Pacheco Z.(2) , Paulina Barra O.(1) ,
Elizabeth Figueroa Z (3) , Roque Conejeros L.(4),
1. Alumno(a) de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco.
2. Interno de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco.
3. Interna de Medicina, Universidad Mayor, Temuco
4. Oncólogo radioterapeuta, Centro Médico ICOS – Inmunomédica, Hospital Hernán Henríquez Aravena, Temuco.
Centro Médico ICOS – Inmunomédica, Universidad de La Frontera, Temuco.

El sistema inmune �ene un importante rol en los campos de radioterapia, sin embargo, esta interacción esta
poco clara. Las células más importantes involucradas son los linfocitos TCD8. La combinación de la radiotera-
pia más bloqueo de los puntos de control inmunitarios como an�
CTLA-4 podría aumentar la radiosensibilidad, mejorando el control
local.

Paciente con antecedentes de melanoma cutáneo Trabajos publicados han demostrado

operado de muslo derecho. Se realizó quimioterapia
con 4 ciclos de Dacarbazina por lesión medias�nica
evaluada con Tomogra�a por Emisión de Positrones
(PET-CT) en noviembre de 2012. Control con PET-CT
mostró lesiones óseas múl�ples y lesión medias�nica
masiva, por lo cual se realizó radioterapia medias�ni-
ca hipofraccionada acelerada para distribuir 3600cGy,
con buena tolerancia, que concluyó en abril de 2013.
Posteriormente se trató con ipilimumab (an� CTLA-4)
en dosis de 3 mg/Kg, por 4 ciclos. PET-CT de control
con respuesta imagenológica completa, que man�e-
ne hasta su úl�mo control (mayo 2018).
que la radiación mejora muchas de las
etapas necesarias para la generación
de respuestas inmunitarias específi-
cas. Varios grupos han informado un
control local mejorado y un control
distante de la enfermedad cuando se
agrega inmunoterapia a la radiación
en diferentes �pos de tumores. La
radiación puede mejorar la respuesta
inmune sistémica en el contexto
metastásico. Estudios clínicos adicio-
nales están jus�ficados para inves�gar
el uso de la radiación combinada con
inmunoterapia como modalidad de
tratamiento defini�vo con intención
cura�va.

La inmunoterapia ha producido
respuestas clínicas sustanciales y
duraderas en una gran variedad de
tumores, estableciéndose como el
cuarto pilar en el tratamiento del
cáncer, junto a la cirugía, quimiotera-
pia y radioterapia.

PALABRAS CLAVES Radioterapia, metástasis de la neoplasia inmunoterapia.

98
 REACCION POR DROGAS CON EOSINOFILIA Y
SINTOMAS SISTEMICOS (DRESS) SECUNDARIO A
AZITROMICINA, REPORTE DE CASO
Héctor Alejandro Zagal A. (1), Nicolás Ignacio Gallardo R. (2), Alfredo Braulio Seguel S. (2),
Daniel Patricio Ulloa A. (2), Felipe Rodrigo Schweitzer M. (3).
1. Estudiante de Medicina, UCSC
2. Interno de Medicina, UCSC
3. Médico Internista, Reumatólogo PUC
Hospital Clínico Herminda Martin, Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chillán

El síndrome de DRESS (SD) es una reacción medicamentosa poco frecuente, precipitada principalmente por
an�epilép�cos y an�bió�cos, que puede ocasionar falla orgánica múl�ple, la que puede ser mortal. Dentro de
sus manifestaciones más comunes se encuentra la erupción morbiliforme pruriginosa, fiebre, alteraciones
hepá�cas, renales y hematológicas, con una latencia de 2-8
semanas desde la administración del fármaco. La incidencia es de
1/1000 a 1/10.000.

El SD se diagnos�ca con criterios no bien
estandarizados, sin embargo existen
grupos que proponen parámetros clínicos
y de laboratorio que apoyan el diagnós�-
co, como lo son Boquet, J-SCAR y RegiS-
CAR. El paciente presentado cumple estas
propuestas diagnós�cas.
El SD es una en�dad a tener en cuenta
cuando sospechamos reacciones adver-
sas a medicamentos. El diagnós�co
puede verse dificultado debido a la
ausencia de consenso. Es de esperar que
prontamente se estandaricen estor
criterios debido a la mortalidad asociada.
En este caso se realizó un manejo
oportuno, resolviéndose el cuadro luego
de 3 semanas de hospitalización.
Varón, 75 años, consulta en Hospital de Chillán por
cuadro diarreico de 3 días de evolución asociado a
fiebre (hasta 38,4°C), con antecedente de uso de
Azitromicina por 5 días, hace 2 semanas por cuadro
respiratorio alto. Destaca ictericia en piel y mucosas
asociado a exantema morbiliforme confluente
generalizado pruriginoso que respeta mucosas, de
predominio en tronco y extremidades. El laboratorio
muestra parámetros inflamatorios elevados (proteína
C reac�va 264), patrón colestásico con aumento de
transaminasas, insuficiencia renal aguda (Crea�nina
4,9), ecogra�a abdominal normal. Se hospitaliza para
manejo y estudio. Evoluciona con falla renal progresi-
va sin urgencia dialí�ca. Se sospecha SD secundario a
Azitromicina, explicado por lesiones cutáneas más
eosinofilia (12%, 1512 células), 7% linfocitos a�picos
y falla hepatorenal aguda. Paciente se maneja con
fluidoterapia y cor�coterapia, evolucionando con
normalización de función hepatorenal y resolución
de lesiones cutáneas.

99
PALABRAS CLAVES Azitromicina, Reacción Adversa a Droga, Dermatitis Medica-
mentosa
REAGUDIZACIÓN DE DISECCIÓN AÓRTICA
CRÓNICA EN PACIENTE CON SÍNDROME DE MARFÁN.
PRESENTACIÓN DE UN CASO.
Fernando Rovere C. (1), Carolina Gatica P. (1), Estefanía Henríquez C (1),
Macarena Sobarzo N. (2), Dra. Sandra Fuenzalida (3),
1. Internos de Medicina sexto año, Universidad Mayor sede Temuco
2. Alumna de Medicina cuarto año, Universidad Mayor sede Temuco
3. Médico General de Zona, Hospital de Pitrufquén
Hospital de Pitrufquén, Universidad Mayor sede Temuco.

Disección aór�ca se define como separación de las capas de la pared aór�ca por desgarro de la ín�ma. Entre
los factores de riesgo está el sexo masculino y enfermedades del tejido conec�vo como Síndrome de Marfan.

Paciente masculino de 32 años con Síndrome de El Síndrome de Marfán está asociado

Marfan, hipertensión arterial y disección aór�ca
aguda �po B no complicada en 2014. Asiste al servicio
de urgencia por cuadro de 2 días de dolor dorsolum-
bar bilateral difuso, asociado a sensación febril.
Examen �sico sin alteraciones. En exámenes de labo-
ratorio destacó leucocitosis de 18.5 10e3/uL, proteína
C reac�va 345 mg/Lt y velocidad de sedimentación 79
mm/Hr. Se tomaron hemocul�vos y urocul�vos,
ambos nega�vos.
Se hospitaliza como lumbalgia con banderas rojas y se
indica tratamiento an�bió�co empírico con Ce�riaxo-
na y analgesia endovenosa.
En tomogra�a axial computada de abdomen y pelvis
con contraste se observa disección aór�ca �po B, con
trombosis a nivel de aorta torácica descendente, sin
cambios en relación a control previo, por lo que se
diagnos�ca disección aór�ca �po B crónica no compli-
cada.
Posteriormente paciente evolucionó sa�sfactoria-
mente, pero con persistencia del dolor. Fue dado de
alta con analgesia horaria y derivado a cirujano vascu-
lar para seguimiento.
fuertemente con disección aór�ca, la
cual al tener un cuadro clínico inespecífi-
co puede dificultar su diagnós�co, por lo
que se debe tener como diagnós�co
diferencial. El manejo de la disección
aór�ca es generalmente conservador,
manteniendo cifras tensionales bajas,
pero en casos seleccionados por agrava-
miento del cuadro puede verse benefi-
ciado por intervención endovascular.
Los síndromes aór�cos agudos se
encuentran dentro de las condiciones
vasculares potencialmente mortales, es
esencial descartarlos de manera precoz
y tenerlos en consideración en pacien-
tes con factores de riesgo. El estudio
imagenológico con tomogra�a axial
computada es vital en el diagnós�co.

PALABRAS CLAVES Disección, Aorta, Dolor abdominal

100
 REPORTE DE CASO CLÍNICO FASCEITIS
NECROTIZANTE EN UN LACTANTE
Gastón Fernando Troncoso B.(1), Alejandro Olave P.(2), Francisco Sebastian Vielma O.(1),
Lucas Matias Bobadilla B.(1), Dra. Elisa Maria Rojas R.(3),
1. Interno de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Santiago
2. Estudiante de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Santiago
3. Médico Cirujano, Pediatra, Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso
Hospital Carlos Van Buren, Universidad de Valparaíso, Valparaíso

Es una infección aguda y rápidamente progresiva del tejido celular subcutáneo, con una elevada morbimortali-
dad. Puede afectar la fascia superficial y a veces la profunda, favorecida por cualquier lesión cutánea previa,
siendo de especial relevancia la infección por el virus de la varicela. Suele tener una e�ología polimicrobiana
mixta; el resto son monomicrobianas siendo el Streptococcus
Pyogenes el agente causal más frecuente.

Fascei�s Necro�zante, debe ser sospe-
chada y tratada precozmente ya que
mejora el pronós�co. Alto índice de
sospecha, edema subcutáneo, bulas
cutáneas, gas detectable a la palpación y
en radiogra�as, dolor desproporcionado
a la lesión, apariencia tóxica del paciente,
edema tenso, en pocos días la piel se
oscurece y �ene parches cianó�cos y
desarrollo de bulas.
El tratamiento se basa en medidas de
soporte, desbridamiento quirúrgico
amplio y an�bioterapia de amplio
espectro; la asociación de inmunoglobuli-
na inespecífica intravenosa parece
beneficiosa, reduciendo la mortalidad.
Lactante de 8 meses debuta con Varicela, presenta
convulsión febril y desviación de mirada, fiebre 39.7,
se presenta rubicunda con signos de infección Proteí-
na C Reac�va 135, se pancul�va y se inicia an�biotera-
pia, evaluada por cirugía por presentar lesión equi-
mó�ca de 6 horas de evolución en región costo abdo-
minal derecha hasta glúteo ipsilateral se traslada a
pabellón por sospecha de Fascei�s Necro�zante, se
realiza escarectomía 15% (fasciotomía amplia) sin
drenaje, luego presenta pequeña lesión con tono
equimó�co que se amplía hacia escápula derecha,
sobrepasa línea media hacia izquierda por dorso, llega
a glúteo derecho avanza hacia ingle derecha y llega a
línea media abdominal, se coloca piel sinté�ca para
cubrir y se maneja como gran quemado. Segunda
cirugía se realiza injerto, zonas pequeñas necró�cas,
se deja drenaje, subsiguientes cirugías forman parte
de aseos quirúrgicos.

101
PALABRAS CLAVES Streptoccoccus Pyogenes, Fasceitis Necrotizante, Fascioto-
mía.
 REPORTE DE CASO: MIXOMA
UN DESAFÍO DIAGNÓSTICO
Tamara Pilar Robles P. (1), Paz Javiera Montero R. (1), Valentina Alexandra Duran E. (1),
Cristobal Enrique Uribe C. (1), Joaquín Ignacio Gundelach M. (2),

1. Interno Medicina Universidad de Concepción,

2. Cirujano Cardiovascular
Hospital Las Higueras, Universidad de Concepción, Concepción

Los tumores cardíacos primarios son una en�dad poco frecuente, siendo el mixoma el �po histopatológico
benigno más común, representando entre el 30-50% de los tumores primarios cardíacos Su localización más
frecuente es la aurícula izquierda y no existe una sintomatologia especifica, pudiendo presentar manifesta-
ciones clínicas dependiendo de su tamaño y localización. Las técnicas de imagen cardiovascular orientan
hacia su existencia y diagnos�co diferencial, siendo el diagnos�co
defini�vo establecido por el examen fisiopatológico. Generalmente
el tratamiento es quirúrgico.

Paciente femenino, 62 años, con antecedentes de Dada la baja incidencia de mixoma y su

hipertensión arterial, diver�culosis e historia de 6 sintomatología inespecífica, su diagnós-
meses de evolución de disnea, capacidad funcional III �co es un reto, y cons�tuye frecuente-
que consulta en servicio de urgencias por cuadro de mente un hallazgo incidental. No
dolor abdominal de inicio agudo. Al examen �sico obstante, con el empleo de nuevas técni-
abdominal destacaban escasos hallazgos patológicos, cas de imagen como ecocardiograma y
Resonancia nuclear magné�ca, su
por lo cual se plantea el diagnós�co de isquemia
incidencia ha aumentado significa�va-
mesentérica. Se realiza angiotomografia computari-
mente. Su tratamiento es quirúrgico,
zada que la descarta, pero evidencia un trombo en habitualmente con circulación extracor-
aurícula derecha (AD); un ecocardiograma sugiere pórea presentando muy baja mortalidad
estudio complementario para descartar trombo o y bajo riesgo de recurrencia.
mixoma. Finalmente la resonancia nuclear magné�ca
revela en la aurícula derecha una lesión pediculada,
de 17 x 15.4 mm adosada a septo y que protruye a
vena cava inferior, compa�ble con mixoma. Se realiza
resección quirúrgica sin inconvenientes, evolucionan-
do sa�sfactoriamente por lo cual se da alta.
El mixoma es un desa�o diagnós�co
que requiere, sin perjuicio de una
buena anamnesis y examen �sico,
disponer de los estudios imagenológi-
cos adecuados ante una mínima
sospecha clínica.

PALABRAS CLAVES Mixoma, Neoplasias cardíacas, Ecocardiografía

102
 REPORTE DE MELANOMA MUCOSO
NASOSINUSAL (MMN) INFILTRANTE. BENEFICIOS DE
LA RADIOTERAPIA EN LESIONES IRRESECABLES.
Paulina Barra O.(1) , Rodrigo Pacheco Z.(2) , Esteban Palet C.(1), Roque Conejeros L.(3),
1. Alumno(a) de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco.
2. Interno de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco.
3. Oncólogo radioterapeuta, Centro Médico ICOS – Inmunomédica, Hospital Hernán Henríquez Aravena, Temuco.
Centro Médico ICOS - Inmunomédica, Universidad de la Frontera, Temuco.

El melanoma mucoso primario corresponde a un tumor maligno derivado de melanocitos, de mal pronós�co,
presente mayoritariamente en cavidad nasal y senos paranasales (CPN). Clínicamente observamos obstrucción
nasal, rinorrea y/o epistaxis unilateral. Ante sospecha, realizar nasofibroscopía para obje�var y biopsiar la
lesión. Las imágenes como tomogra�a computarizada (TC) son ú�les para su etapificación. El tratamiento de
primera línea es quirúrgico, que puede complementarse con radioterapia.
A con�nuación, se presenta un caso de MMN izquierdo infiltrante,
con márgenes quirúrgicos posi�vos, que respondió a radioterapia.

El MMN �ene supervivencia a 5 años de Mujer, 76 años, con MMN izquierdo infiltrante, confir-
13-45%, atribuida a la alta probabilidad mado histologicamente. Se realizó resección, con
de recurrencia local. El estudio de su margen posi�vo. Estudio inmunohistoquímico:
tratamiento despierta gran interés, pero S100(+), SOX-10(+) y MART-1/Melan-A(+). TC cuello:
la literatura solo consiste en series compromiso nasofaríngeo y parafaríngeo izquierdo.
retrospec�vas pequeñas. TC cerebro y CPN: compromiso de región maxilar,
Existe certeza del rol de la cirugía en el
etmoidal y esfenoidal izquierda. Resonancia magné�-
tratamiento, sin embargo, el de la
ca cerebro: compromiso orbitario, pterigopala�no y
radioterapia es controversial. Samstein et
al., concluye que si bien la radioterapia
fosa craneal anterior.
no ha tenido efectos en la supervivencia, Se indicó tratamiento con 3600cGy en 20 fracciones
ha contribuido al control local de la de 180cGy a nivel nasal, con buena respuesta. Se
enfermedad. Benlyyazid et al., observó controla actualmente en ICOS.
una incidencia acumula�va a 5 años de
recurrencia regional de 55,6% para
pacientes tratados mediante cirugía y
29,9% para pacientes tratados con cirugía
y radioterapia.

La sospecha y detección precoz del MMN es esencial

debido a su mal pronós�co. En cuanto al tratamiento, la
cirugía asociada a radioterapia ha mostrado mejores
resultados en el control y reducción de recurrencia local.

103
PALABRAS CLAVES Melanoma, mucosa nasal, radioterapia.
REPORTE DE UN CASO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
COMO PRESENTACIÓN INICIAL DE UN TUMOR
MEDIASTÍNICO EN ADOLESCENTE.
María Ignacia Quiñones S. (1), María Florencia Espinosa S. (1),
Chiwai Julio Chau C. (1), Camila Fernanda Álvarez N. (1), Dra. Mania Yilorm B. (2) ,
1. Interno Medicina Universidad Austral de Chile
2. Médico Cirujano, Pediatra, Hemato-Oncóloga Pediátrica Hospital Base Valdivia
Hospital Base de Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia.

Las masas medias�nicas en pediatría son infrecuentes. La e�ología incluye lesiones congénitas, infecciosas y
neoplásicas. La clínica depende del tamaño de la masa; puede ser asintomá�ca, dar síntomas respiratorios, o
comprimir la vía aérea con riesgo vital, dado la mayor compresibilidad y menor tamaño de ésta. Por su parte,
el linfoma es el tercer tumor sólido más frecuente en pediatría, siendo el tumor maligno más común del
medias�no anterior. Las imágenes juegan un rol vital para localizar
el compar�miento medias�nico afectado. La edad, historia clínica e
imagenología, permiten plantear un diagnós�co diferencial más
certero.

Hombre de 14 años sin antecedentes mórbidos. En El manejo oportuno es fundamental

marzo, 2018 consultó tres veces en Urgencias de
Osorno por tos irrita�va siendo manejado como
virosis respiratoria. A las dos semanas se agregó
disnea rápidamente progresiva. Nunca presentó
síntomas B ni hemop�sis. Radiogra�a de tórax mostró
importante masa medias�nica siendo trasladado a
UCI de Valdivia en malas condiciones, polipneico y
desaturando. Ecogra�a cervical mostró adenopa�a
supraclavicular derecha de tres cen�metros más
múl�ples adenopa�as profundas. Evaluado por
equipo mul�disciplinario se decidió iniciar tratamien-
to citorreductor inmediato con dexametasona y ciclo-
fosfamida difiriéndose estudio histopatólogico.
Presentó excelente respuesta clínica e imagenológica.
Se sospechó linfoma no Hodgkin. Dado a ausencia de
masas biopsiables post intervención, inició quimiote-
rapia para linfoma linfoblás�co etapa III.
para evitar el compromiso respiratorio,
en par�cular al tratarse de neoplasia de
progresión rápida como un linfoma. La
confirmación diagnós�ca se logra con
estudio histopatológico y contar con éste
permite otorgar tratamiento an�neoplá-
sico específico. En este caso, la determi-
nación histopatológica no se obtuvo
antes ni después de la terapia citoreduc-
tora, aspecto que interfirió para deter-
minar un diagnós�co defini�vo.
Aunque el diagnós�co histopatológico
es necesario para una terapia específi-
ca, existen casos como éste que
debutan como una urgencia con riesgo
vital, debiendo recurrir a terapias
empíricas.

PALABRAS CLAVES Linfoma, Neoplasias del mediastino, Dexametasona

104
 ROL DE LA ECOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTICO
DEL SEMINOMA TESTICULAR, A PROPÓSITO DE UN CASO.
Martin Werner Filp L. (1), Camila Isabel Aránguiz F. (1), Marcela Isabel Ramírez P. (1),
Dr. Darío García M. (2).
1. Interno de medicina.
2. Medico cirujano, Radiólogo.
Clínica ICOS, Universidad Mayor, Temuco.

El cáncer tes�cular cons�tuye el 1.5% de las neoplasias en los hombres. Este puede hacer metástasis tempra-
no, por lo que su detección temprana y aproximación ecográfica al �po histológico es de gran importancia para
decidir el estudio y tratamiento adecuado. El obje�vo de este reporte es aportar conocimiento sobre las
caracterís�cas ecográficas de los tumores tes�culares y su asocia-
ción con el �po histológico.

La ecogra�a presenta una alta sensibili-
dad y especificidad en la detección de
tumores tes�culares, sin embargo existe
escasa literatura con respecto a la
correlación entre los hallazgos ecográfi-
cos y su correlación histológica. En el
caso del seminoma tes�cular se descri-
ben imágenes hipoecogénicas, homogé-
neas, bien delimitadas que rara vez
presentan áreas quís�cas o hiperecogéni-
cas en su interior.
El análisis cuidadoso de las imágenes
ecográficas puede permi�r una aproxima-
ción adecuada de la histología tumoral
tes�cular, sin embargo es evidente la falta
de estudios que apoyen este hecho.
Paciente de 48 años, sin antecedentes mórbidos de
interés. Consultó por cuadro de 4 meses de evolución
caracterizado por aumento de volumen tes�cular
izquierdo, indoloro, sin síntomas urológicos ni
afectación del estado general. Al examen �sico
destacó aumento de volumen tes�cular izquierdo, de
superficie irregular, consistencia gomosa, indoloro,
con epidídimo y escroto de caracterís�cas normales,
sin adenopa�as palpables. Ecogra�a sugerente de
seminoma tes�cular: Tes�culo izquierdo aumentado
de tamaño (6,8 x 5,3cm), con infiltración nodular
difusa, de aspecto sólido, iso e hipoecogénico, con
fino halo hiperecogénico, acompañado de escasas
microcalcificaciones dispersas bilaterales. Marcado-
res tumorales LDH, AFP y BHCG nega�vos. TAC
tórax-abdomen-pelvis sin evidencia de linfadenopa-
�as, ni metástasis. Ante hallazgos se prac�có orquiec-
tomía inguinal radical izquierda. En posterior estudio
anatomopatológico se confirmó la presencia de la
tumoración tes�cular de �po seminoma puro.
Marcadores tumorales post orquiectomía nega�vos.
Etapificación pT1b N0 M0 S0. Se realizó quimiotera-
pia adyuvante con una dosis de carbopla�no.

105
PALABRAS CLAVES Neoplasias testiculares, seminoma, ultrasonografía.
SECCIÓN INTESTINAL: HALLAZGO INTRAOPERATORIO
EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO, ENMASCARADO COMO
APENDICITIS AGUDA. REPORTE DE CASO.
Matías Carrera S. (1), Pablo Cosque A (1), Paula De la Rosa A. (1),
César Espinoza P (1), Arturo Guijon E. (2), Alvaro Caba P. (3)
1. Estudiantes Medicina.
2. Médico Cirujano, cirujano digestivo alto.
3. Médico Cirujano, becado de cirugía.
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián, Puerto Montt.

El trauma abdominal cerrado se produce cuando fuerzas externas exceden las cohesivas de los tejidos. En
intes�no delgado las lesiones se localizan mayormente en los puntos de fijación, y más frecuente en la
porción proximal del yeyuno (incidencia de 12%). La clínica es variable y dependen del �po de injuria, desde
contusiones de pared intes�nal, hematomas hasta perforaciones con extravasación del contenido a la
cavidad peritoneal. Para la determinación del tratamiento se debe iden�ficar y cuan�ficar las lesiones,
siendo determinante la clínica y complementariamente la tomogra-
�a computada (TC) en pacientes hemodinámicamente estables.

Paciente masculino, 16 años, sano, consulta en
urgencias por dolor abdominal producto de caída de
altura, golpeándose en hipocondrio izquierdo, con
vómitos abundantes, sin pérdida de conciencia. Al
examen �sico destaca abdomen en tabla. ECOFAST
sin líquido libre, TC tórax-abdomen-pelvis: muestra
apendici�s aguda, sin lesiones traumá�cas. Luego de
6 horas post trauma se ingresa para apendicectomía.
Ante el hallazgo de plastrón apendicular roto, hemo-
peritoneo masivo y contenido bilioso se decide
conver�r a laparotomía media supra e infraumbilical,
se evidencia sección completa de yeyuno con bordes
desvitalizados a 20 cen�metros del ángulo de treitz.
Se resecan y se realiza enteroanastomosis con sutura
técnica Barcelona. Evoluciona con buena respuesta y
posterior alta.
En este caso el paciente presentaba una
clínica altamente sugerente de irritación
peritoneal más el antecedente de
trauma, sin embargo la TC no apoyaba el
diagnós�co de sección intes�nal, por lo
que se busca recalcar la importancia del
criterio clínico en la exploración de un
abdomen agudo con imágenes nega�-
vas.
Aunque el reconocimiento temprano de
lesiones intes�nales por trauma�smo
abdominal cerrado es en su mayoría
di�cil, es importante su sospecha dada la
gran relevancia de un diagnós�co opor-
tuno para prevenir desenlaces fatales, ya
que se puede observar que los exáme-
nes de imagen no siempre son conclu-
yentes.

PALABRAS CLAVES Trauma, abdominal, Apendicitis.

106
 SEMINOMA AXILAR: REPORTE DE UN CASO
Hector Alejando Zagal A. (1), Alfredo Braulio Seguel S. (2), Nicolás Ignacio Gallardo R. (2),
Alex Alfredo Hurtado M. (2), Dr. Augusto Goether Rivera J (3).
1. Estudiante de Medicina
2. Interno de Medicina
3. Médico Cirujano
Hospital Clínico Herminda Martin, Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chillán.

Los tumores germinales extragonadales representan el 2-5 % de los tumores de células germinales, careciendo
de una masa tumoral concomitante. Las localizaciones más frecuentes son la zona pineal y supraselar, medias-
�no, retroperitoneo y sacrocoxígea. Son más frecuentes en hombres jóvenes, con peor pronós�co que los
tumores de origen tes�cular. Los seminomas son tumores de crecimiento lento de escasa sintomatología, que
explica que muchos han alcanzado gran tamaño cuando son
detectados.

El diagnós�co puede ser muy di�cil y se
debe considerar en todo paciente con
tumor maligno epitelial pobremente
diferenciado, sobre todo si son personas
jóvenes con masas tumorales en la línea
media, que aparecen fortuitamente o
presentan dolor torácico referido.
Los tumores germinales extragonadales
son raros, aun más los localizados fuera
de la línea media, como en este caso de
ubicación axilar, siendo puntuales los
casos reportados en la literatura. El
diagnós�co oportuno, permi�ó un
manejo adecuado.
Paciente 59 años, consultó en APS por masa axilar
izquierda, dolorosa de 3 meses de evolución. Al
examen destacó masa de consistencia dura, sensible,
de app. 8*5 cm, adherida a planos profundos, de
bordes irregulares, localizada en línea axilar ante-
ro-medial, ocupando la cavidad axilar.
Se hospitaliza en atención terciaria, con diagnós�co
de tumor axilar izquierdo, ex�rpándose masa axilar
de 13*13 cm; enviando pieza a biopsia diferida.
Biopsia es compa�ble con seminoma, siendo deriva-
do a Urología, donde se plantea el diagnós�co de
tumor germinal extragonadal versus metástasis
axilar. Con estudio de inmunohistoquímica con
fosfatasa-alcalina-placentaria posi�vo en células
tumorales. Se solicitó estudio de diseminación con
ecogra�a tes�cular y escáner tórax-abdomen-pelvis
más marcadores tumorales (alfatoproteína de 2,21
ng/ml; gonadotrofina-coriónica-humana de <1,20
mUi/ml y lactato-deshidrogenasa de 137 U/ml).
Imagenología normal. Se diagnos�có: Seminoma
extragonadal pT0N0M1a, derivándose a Hospital de
referencia para quimioterapia. Se realizó 4 ciclos de
quimioterapia; evolucionado sin recidivas; dado de
alta por oncología.

PALABRAS CLAVES
107 Seminoma, Neoplasias de Células Germinales y
Embrionarias, urología
SINDROME DE BLOQUEO CAPSULAR TARDIO (SBCt)
O LACTEOCRUMENASIA: REPORTE DE CASO CLÍNICO
Fernanda Carreño B. (1), Rocío Salas H. (1), Constanza del Valle R. (1), Felipe Vargas C. (1),
Constanza Pinilla D. (2).
1. Internos de Medicina
2. Médico Cirujana. Becada de Oftalmología
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena. Universidad de la Frontera, Temuco

Descrito en 1990, el síndrome de bloqueo capsular (SBC) cons�tuye una rara complicación de la cirugía de
catarata por facoemulsificación. Se caracteriza por distensión de la bolsa capsular secundaría a acumulación
de líquido dentro de la misma. Se clasifica según el momento de presentación en intraoperatorio, posopera-
torio precoz y tardío también conocido como lacteocrumenacia. Este úl�mo posee una incidencia de 0.73%.
Sus manifestaciones van desde pacientes asintomá�cos hasta
aumento de la presión intraocular (PIO), o disminución de la
agudeza visual (AV).

Paciente mujer de 75 años, con antecedente de
cirugía de catarata bilateral el 2011. Derivada por
disminución de la AV a policlínico de o�almología. Al
examen AV con corrección ojo derecho (OD) 20/50,
ojo izquierdo (OI) 20/40, biomicroscopia (BMC):
márgenes de capsulorrexis fibró�co con adherencias
a cara anterior del lente intraocular (LIO), capsula
posterior distendida con acumulo de material
blanquecino opaco bilateral mayor en OI. Se diagnos-
�ca SBCt. Se realiza capsulotomía posterior con láser
YAG, sin incidentes. Al control notable mejoría de la
AV, sin moles�as asociadas.
El SBCt se caracteriza por fibrosis del
margen de la capsulorrexis y opacifica-
ción de la cápsula posterior, por prolife-
ración y metaplasia de las células epite-
liales del cristalino. Suele expresarse 3,8
años tras la cirugía. El diagnós�co es
clínico, en base a la BMC, donde suele
observarse desplazamiento de la óp�ca
del LIO y del diafragma iridolen�cular, en
la tonometría puede haber incremento
de la PIO. El tratamiento depende de la
manifestación de este síndrome, para el
SBCt la iridotomía periférica y capsuloto-
mía con láser YAG son de elección.

Al ser una complicación descrita recientemente e infrecuente de una patología común, los desa�os en
relación a la sospecha, diagnós�co y tratamiento son muchos. Si bien el diagnós�co certero y tratamiento es
responsabilidad de especialista, es labor del médico general la sospecha y derivación.

PALABRAS CLAVES Catarata, facoemulsificación, tonometría ocular.

108
 SÍNDROME DE EVANS REFRACTARIO A TRATAMIENTO:
HEMORRAGIA INTRACRANEANA Y EVOLUCIÓN EN
PACIENTE DE PEDIATRÍA
Pablo Esteban Riquelme S. (1), Paula Elizabeth de María Rebolledo M. (1),
Rocío Trinidad Pinilla M. (1), Natalia Victoria Vergara B. (1), Daniela Alejandra Primo O. (2),
1. Alumno de Medicina, UFRO.
2. Medico Cirujano, Pediatra, Unidad de Hemato-Oncología Infantil.
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de la Frontera, Temuco.

El Síndrome de Evans (SE) es definido como la aparición concomitante de trombocitopenia autoinmune y test
de Coombs directo posi�vo para anemia hemolí�ca autoinmune en ausencia de patología secundaria. Su
incidencia pediátrica corresponde a menos de 100 casos publicados en los úl�mos 30 años.

El tratamiento inicial se basa en el uso de
cor�coesteroides, las inmunoglobulinas
no se recomiendan como tratamiento
inicial ya que solamente 40% responde, y
la esplenectomía es controversial debido
al riesgo de desarrollo de infecciones
graves. Desde el 2000 el Rituximab es
considerado el principal tratamiento en
patologías hematológicas autoinmunes
refractarias por su mecanismo en
disminuir la producción de an�cuerpos,
además de basarse en la opsonización de
linfocitos B, bloqueando los receptores Fc
macrofágicos, reduciendo el secuestro
esplénico de plaquetas, retrasando la
esplenectomía. No es u�lizado de
primera línea en nuestro país postergan-
do su uso en pacientes refractarios al
tratamiento habitual, disminuyendo así
su u�lidad.
Paciente diagnos�cada con SE a los 3 años 7 meses
en control en hemato-oncología infan�l del Hospital
Hernán Henríquez Aravena; a los 8 años, recibido
esquema de tratamiento inmunosupresor y descon�-
nuado controles por 2 años, consulta por cuadro de 8
días de evolución con cefalea, vómitos, petequias en
extremidades y mucosa oral, esplenomegalia de 7 cm
y 18.000 mm3 plaquetas. Por aumento en intensidad
de cefalea se realiza tomogra�a computarizada de
cerebro presentando hemorragia tentorial y subdural
parieto occipital izquierda, se realiza esplenectomía
de urgencia, hallándose bazo de +/- 17 cm. Un año
post esplenectomía y persistencia de recuentos
plaquetarios deficientes se decide administrar nueva
dosis de Rituximab.

El SE al ser poco prevalente se convierte en una patología desconocida

en la prác�ca, así como sus complicaciones y tratamiento especifico;
siendo el desa�o a futuro basarse en la detección de marcadores que
determinen severidad, pronós�co y tratamiento específico del SE.

109
PALABRAS CLAVES Autoinmune disease, Splenectomy, Cerebral hemorrhage
 SINDROME DE MCCUNE-ALBRIGHT (SMA),
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Rodrigo Andrés Nuñez G. (1), Pablo Sebastián González B. (1), Andrea del Carmen Cayufilo C. (1),
Francisco Javier Urra S. (1), Dr(a). Claudia Ivonne Sotomayot N. (2),
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano, Pediatra.
Hospital Base San José de Osorno, Universidad Austral de Chile, Osorno

SMA es una patología rara, definida por la presencia de displasia fibrosa ósea, manchas cafés con leche
(MCCL) y endocrinopa�as, especialmente pubertad precoz. Debe presentar al menos dos elementos. El SMA
se debe a una mutación post-cigó�ca de la subunidad alfa de la proteína Gs en mosaico, quien ac�va los
receptores de hormonas pep�dicas mayormente en ovario, osteoblástos y melanocitos.

Paciente de 2 años, hombre, en control por retraso
del desarrollo psicomotor global, con antecedente de
hospitalización en el primer mes de vida por hiperbi-
lirrubinemia de predominio directo idiopá�co. Fue
derivado por cuadro de 3 meses de claudicación,
descartándose causa infecciosa o inflamatoria. Se
hospitaliza con diagnós�co de tumor óseo. Al
examen �sico destaca MCCL, en rostro, tórax y
espalda, que no sobrepasan línea media, sospechán-
dose SMA. Laboratorio revela hiper�roidismo prima-
rio, elevación de fosfatasa alcalina por aumento de
ac�vidad osteoblás�ca y se descarta hipofosfemia e
hipovitaminosis D. No presenta pubertad precoz . Se
solicita radiogra�a donde se describen lesiones en
vidrio esmerilado radiolúcidas que afectan a hueso
iliaco derecho, diáfisis proximal del fémur derecho y
de �bia ipsilateral, encontrándose fractura metafisia-
ria distal del fémur derecho. Se planifica, cín�gra�a
ósea buscando otras lesiones, seguimiento de
lesiones óseas y tratamiento quirúrgico de hiper�roi-
dismo.
El SMA �ene una incidencia de
1:100.000 a 1:1.000.000, siendo más
común en niñas, asociado a pubertad
precoz, pero también a hiper�roidismo,
gigan�smo, alteraciones cardíacas y
hepá�cas, asociado a colestasia idiopá�-
ca. No es infrecuente el diagnós�co
erróneo, la presencia de lesiones óseas
puede confundir con neoplasia, pero las
alteraciones tanto cutáneas como endo-
crinológicas debiesen hacernos sospe-
char un SMA.
La presencia de MCCL asociadas a una
alteración endocrinológica o hepá�ca
debiese ser mo�vo de sospecha para
SMA. El diagnós�co precoz y seguimien-
to disminuye complicaciones como
fracturas en hueso patológico y puber-
tad precoz.

PALABRAS CLAVES Displasia Fibrosa Poliostótica, Mutación, Manchas Café con

Leche
110
 SÍNDROME DE PANAYIOTOPOULOS (SDP):
REPORTE DE UN CASO
Yangci Camila Xie F.(1), Gonzalo Esteban Fuentes T.(1), Zenén Pablo Baeza A.(1),
Victoria Andrea Campano L.(1), Dra. Jennie Murillo L.(2), Dr. Álvaro Wicki M.(3)
1. Internos de Séptimo año de Medicina
2. Pediatra 3. Neurólogo infantil
Universidad San Sebastián, Concepción.
Complejo Asistencial Víctor Ríos Ruiz Universidad San Sebastián, Los Ángeles.

El SDP es un �po de epilepsia benigna e idiopá�ca de la infancia (1-12 años promedio), sin predilección por
sexo, caracterizado por crisis autonómicas, que suelen confundirse
con eventos no epilép�cos como migraña con aura, encefali�s o
síncopes cardiogénicos.

SDP es el término actualmente aceptado
por la Liga Internacional contra la
Epilepsia, rechazando su relación con
epilepsia occipital, ya que su presenta-
ción �pica corresponde a crisis autonómi-
cas, que no son manifestaciones occipita-
les. El diagnós�co diferencial es amplio
abarcando desde simples cuadros
gastrointes�nales hasta síncopes y
convulsiones, por lo que siempre debe
realizarse estudio completo incluyendo
EEG. Su diagnos�co es clínico asociado a
EEG con espigas occipitales o mul�focales
durante crisis. Buen pronós�co, autolimi-
tado a la edad pediátrica, con recupera-
ción total post crisis en la mayoría.
Recomendaciones actuales indican
terapia an�convulsiva solo ante crisis
recurrentes, desaconsejando uso en crisis
única.
Escolar masculino 9 años, sin antecedentes. En marzo
2018 presenta episodio de mareo, visión borrosa,
náuseas y palidez con caída al suelo mientras estaba
parado. Se traslada al hospital en estado post-ictal.
TAC de cerebro: normal y exámenes hematológicos en
rango, descartando trastorno tóxico-metabólico.
Evaluado por neurología, diagnos�cando síncope e
indica alta domiciliaria con control ambulatorio. En
junio 2018, mientras estaba acostado junto a su
madre próximo a dormir, presenta espasmo �po
mioclonía asociado a náuseas, vómitos y desconexión
del medio. Su madre refiere que parecía confundido y
hablaba incoherencias. Ingresa al servicio de urgen-
cias con Glasgow 13 puntos. Se hospitaliza para
estudio con electroencefalograma (EEG) que resulta
anormal, describiendo ac�vidad epilép�ca bioccipital
sugerente de SDP. Neurólogo indica terapia an�con-
vulsivante con Leve�racetam permanente y segui-
miento ambulatorio.

El SDP puede tener clínica inquietante

para el paciente y familiares, por lo que
su conocimiento médico permi�rá un
acertado diagnós�co y tranquilidad para
el paciente y su familia.

111
PALABRAS CLAVES Epilepsia, Espigas, Pediatría
 SINDROME DE POLAND (SP),
RELEVANCIA DEL RECONOCIMIENTO Y ESTUDIO,
A PROPÓSITO DE UN CASO
Lorien Stefanía Benavente F. (1), Constanza Rosario de Lourdes Gutierrez C. (1),
Constanza Soledad Norambuena O. (2), Daniela Paz Cartagena G. (2), Dr Alejandro Enrique Arriagada L. (3),
1. Interno de Medicina.
2. Alumna de Medicina.
3. Médico Cirujano Pediatra Broncopulmonar
CESFAM Salvador Bustos, Santiago de Chile, Consultorio Clínico Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile

El SP es ua alteración musculoesquelé�ca congénita infrecuente, de incidencia variable entre 1/7000 a 1/100.000

recién nacidos vivos. El diagnós�co se realiza basándose en la presencia de aplasia/hipoplasia del músculo
pectoral mayor y al menos una anormalidad asociada, como aplasia/hipoplasia del pezón, malformaciones en
mano, asimetría de extremidad superior, hipoplasia radio/cúbito, aplasia/hipoplasia costal, ausencia de vello axilar,
anormalidades dermatológicas, dextrocardia, y/o anormalidades hepá�cas o de vía biliar. La presencia de estas
alteraciones es variable y excepcionalmente se encuentran todas presentes en un mismo individuo.
Dada su baja frecuencia y potencial asociación a otras alteraciones, el obje�vo de este trabajo es dar a conocer
a través de un caso, la relevancia de reconocer y estudiar de
manera oportuna, para ofrecer el mejor tratamiento posible.

Varón, recién nacido de término, con antecedente de El SP es una alteración congénita

incompa�bilidad RH no complicada e ictericia neona-
tal. Al examen �sico destaca Hipoplasia pectoral
mayor derecho, leve disminución en masa muscular
de brazo y antebrazo derecho, así como fuerza de
prehensión. Extremidad distal normal. Es evaluado
por neurología descartando Möbius. Ecocardiogra�a
y ecotomogra�a cerebral sin alteraciones. Se deriva a
los 12 días de vida a gené�ca para confirmación
diagnós�ca de SP simple.
infrecuente, más frecuente en varones,
caracterizada por ausencia total o parcial
del músculo pectoral mayor asociada a
anormalidades de la extremidad supe-
rior ipsilateral (75% de hemicuerpo
derecho). Un 15% de los casos puede
coexis�r con el síndrome de Möbius,
presentando parálisis de los pares VI y
VII. Resulta importante pesquizar este
cuadro por las alteraciones sistémicas
que puede tener.

Debido a su clínica variable, y la posibili-

dad de co-alteraciones asociadas (rena-
les, cardíacas y esquelé�cas), es suma-
mente importante sospecharlo e iden�-
ficarlo precozmente, permi�éndonos
ofrecer un manejo interdisciplinario
óp�mo.

PALABRAS CLAVES Síndrome de Poland, anomalías congénitas, enfermedades

musculoesqueléticas
112
 SÍNDROME DE PRADER WILLI (SPW),
REPORTE DE SERIE DE CASOS
Catalina Belén Solís C. (1), Fiorella Natalia Bertolotto L. (1),
Felipe Gustavo Vargas C. (2), Carlos Felipe Morales O. (2), Dra. Elena Regina Moreno A. (3),

1. Estudiante de Medicina.
2. Interno Medicina.
3. Médico cirujano, Especialista en pediatría y genética clínica.
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco

SPW es una alteración gené�ca infrecuente. Se produce por deleciones del cromosoma paterno 15q11-13. Se
manifiesta por disfunción hipotálamo-hipofisaria con hipotonía neonatal, talla baja, hipogonadismo, criptor-
quidia, alteraciones conductuales e hiperfagia, confirmándose con test de me�lación (TM). La importancia de
los casos expuestos radica en la sospecha clínica para un diagnós�-
co precoz y manejo oportuno e integral.

Es fundamental que a par�r de la Caso 1

sospecha clínica precoz, se proceda a la
confirmación diagnós�ca molecular por
TM, para manejar las complicaciones más
frecuentes como la obesidad, retraso
motor, talla baja, deficiencia del lenguaje,
problemas conductuales. Actualmente no
existe un programa mul�disciplinario
estatal que estandarice su manejo
integral.
La sospecha clínica para un diagnós�co
precoz es fundamental. Se requiere de
equipos mul�disciplinarios que permitan
el control estricto y cercano de estos
pacientes con el obje�vo de evitar
complicaciones.
Femenino, 9 años, Recién Nacido a término (RNT),
Adecuado para edad gestacional (AEG), al nacer presen-
tó depresión respiratoria, succión débil, hipotonía,
microgna�a e implantación baja de pelo. A los 2 meses
de edad se realiza TM compa�ble con SPW. Evoluciona
con escoliosis toracolumbar, retraso en el lenguaje,
hipogonadismo y talla insuficiente.
Caso 2
Femenino, 17 años, RNT AEG. Al nacer presentó succión
débil, hipotonía, microstomia, microgna�a. Tras sospe-
cha de SPW, al mes de vida se realiza TM compa�ble
con SPW. Evoluciona con talla baja, hipogonadismo,
problemas de lenguaje, tono disminuido, hiperfagia y
obesidad.
Caso 3
Masculino, 19 años, RNT AEG. Al nacer presentó
depresión respiratoria, hipotonía generalizada, criptor-
quidia bilateral e hipoplasia escrotal. Al año presenta
retraso motriz, ojos almendrados, talla baja, hipogenita-
lismo y micropene. Se realiza TM a los 2 años, compa-
�ble con SPW. Evoluciona con neumonías recurrentes,
comportamiento compulsivo, hiperfagia, obesidad y
dislipidemia.
Actualmente los 3 pacientes en control por equipos de
especialidad.

113
PALABRAS CLAVES Síndrome de Prader-Willi, obesidad, hipotonía muscular.
 SÍNDROME DE RAPUNZEL, NO ES OTRO
CUENTO DE HADAS. REPORTE DE UN CASO.
Zenén Baeza A.(1) , Gabriel Contreras S.(1), Yangci Xie F.(1), Raúl Líbano S.(1), Dr. Cristián Luna C.(2)
1. Internos de 7° año de la Escuela de Medicina
2. Cirujano infantil
Universidad San Sebastián Concepción.
Servicio de Cirugía Infantil Complejo Asistencial Victor Rios Ruiz Universidad San Sebastián Los Ángeles

Los bezoares son acumulaciones de material no digerible en el lumen gastrointes�nal, con mayor frecuencia
en el estómago [1]. Un tricobezoar es un bezoar compuesto de pelo, producto de la trico�lomanía y tricofa-
gia [4]. El síndrome de rapunzel hace referencia a un tricobezoar cuya extensión compromete el intes�no
delgado [3,5]. Se es�ma que 1/2000 menores alrededor del mundo padece trico�lomanía y que el 30% de
ellos cursa con tricofagia. Sólo un 1% de aquellos que padecen
tricofagia desarrollarán un tricobezoar [2,5].

Paciente femenina de 4 años con antecedente de El tratamiento ideal de los bezoares

trico�lomanía y tricofagia de un año de evolución,
ingresó a servicio de urgencias por cuadro de dolor
abdominal y vómitos postprandiales. Al examen �sico
se constató paciente irritable con signos de deshidra-
tación moderada, masa palpable en epigastrio de
aproximadamente 7 cm de diámetro. Tomogra�a
axial computada de abdomen sin contraste revela
ocupación gástrica compa�ble con bezoar. Se realiza
endoscopía diges�va alta, la cual revela tricobezoar
gástrico que se ex�ende hasta el yeyuno proximal,
intentándose extracción endoscópica frustra. Se
extrae defini�vamente mediante laparotomía, dando
salida a bezoar de aproximadamente 22 cm x 7 cm,
iden�ficándose pelo, material tex�l, globos inflables
y lápices de cera. Postoperatorio sa�sfactorio, con
inicio progresivo de régimen hasta lograr tolerancia.
gástricos es la remoción mediante su
fragmentación endoscópica. Sin embar-
go, aquellos de gran tamaño sólo
pueden ser resueltos mediante cirugía
abierta [2,3], tal y como fue nuestro
caso.
La resolución quirúrgica no ofrece un
manejo e�ológico de la enfermedad, ya
que en la mayoría de los casos existe una
patología neuropsiquiátrica subyacente.
Resulta impera�vo realizar un estudio
mul�disciplinario de nuestro paciente,
integrando la psiquiatría infan�l, la
pediatría y los servicios sociales, a fin de
controlar la patología de base, disminu-
yendo las recidivas, complicaciones y
posibles secuelas.

PALABRAS CLAVES Pica, Trichobezoar, Child

114
 SINDROME PARKINSONIANO SECUNDARIO A DISFUNCIÓN
DE VÁLVULA VENTRÍCULO PERITONEAL POR
NEUROCISTICERCOSIS(NCC), REPORTE DE CASO.
Raysa Mariela Feliú H. (1), Marcelo Arnaldo Morales B. (1),
Valentina Florencia Casanova F. (1), Teresa de Lourdes Castillo C. (2),
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano, Neuróloga
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco.

La NCC es la parasitosis más frecuente del sistema nervioso central, generando secuelas invalidantes. Asimis-
mo, el síndrome parkinsoniano (SP) presenta bradiquinesia, rigidez, inestabilidad postural y temblores,
reflejando disfunción de los ganglios basales. La asociación de estos cuadros es rara.

Resulta habitual la presentación de Hombre, 28 años. Antecedente de NNC e hidrocefalia

convulsiones como complicación de la
NCC, no así la presencia de SP, reportán-
dose una tasa es�mada de incidencia de
25/100.000 personas. Asimismo, la
indemnidad estructural de los ganglios
basales obje�vada en imágenes en
relación a la intensidad semiológica del
cuadro resulta un hallazgo infrecuente.
La diversidad de manifestaciones clínicas
y la baja protocolización terapéu�ca,
obliga al manejo altamente individualiza-
do, siendo el SP una manifestación rara.
secundaria resuelta mediante derivación ventrículo
peritoneal. Desarrolla epilepsia secuelar, asintomá�-
co durante 2 años. Cursó con 2 días de desorienta-
ción temporo-espacial, sialorrea y vómitos. Al
ingreso, pares creanenos normales, sin déficit motor
ni sensi�vo. Hemograma, proteína c reac�va, electro-
litos, normales. LCR: normal. En Tomogra�a de
cerebro sin contraste se obje�va aumento de talla
ventricular respecto a previas, además nuevas
lesiones de NCC. Por disfunción valvular, se re�ra
catéter ventricular extrayéndose membrana parasita-
ria. Se
inicia an�convulsivantes, albendazol y prednisona
con buena respuesta. El 8° día postquirúrgico evolu-
cionó con franca bradiquinesia, rigidez en extremida-
des superiores e inestabilidad postural. Resonancia
Magné�ca de cerebro, evidencia NCC sin compromi-
so de ganglios basales ni nueva lesión quirúrgica. Se
maneja con prolopa, con regresión de síntomas.
Actualmente en mejores condiciones, a la espera de
completar ciclos de albendazol y praziquantel.

115
PALABRAS CLAVES Parkinsonian disorders, neurocysticercosis, ventriculoperito-
neal shunt.
 SÍNDROME POLIDIPSIA – HIPONATREMIA
INTERMITENTE – PSICOSIS EN PACIENTE CON
ESQUIZOFRENIA. REPORTE DE UN CASO
Carolina Stephanie Torres C.(1), Paula Fernanda Rojas T.(1), Nicole Dayenu Burgos P.(1),
Fabiola Antonella Soto C.(1), Elías Andrés Valenzuela S.(2)
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Naval de Talcahuano, Universidad San Sebastián, Concepción.

Se habla de polidipsia psicógena (PP) cuando no hay una causa orgánica que la explique. Presente en
diversos trastornos psiquiátricos, siendo alrededor de 83% en pacientes esquizofrénicos. La consecuencia
más severa es la presencia de una hiponatremia asociada a la sobrecarga hídrica, importante tanto fisiopa-
tológica como clínicamente, ya que pone en riesgo la vida del paciente al causar una encefalopa�a metabó-
lica por edema cerebral, que se puede presentar como convulsio-
nes y/o coma.

Paciente femenina de 69 años, con antecedentes de El síndrome polidipsia-hiponatremia

hipertensión arterial, depresión y esquizofrenia, en
tratamiento con risperidona, que�apina y ravotril.
Consulta en urgencias por cuadro de confusión,
seguido de convulsión tónico-clónica. En exámenes
de laboratorio hemograma, función renal, punción
lumbar sin alteraciones, destacando sodio plasmá�co
de 108 meq/L, osmolaridad plasmá�ca 220 mOs-
m/kg, orina con bacterias escasas, densidad 1001 g/L
y osmolaridad 45 mOsm/kg, sodio urinario 10
mmol/l. Scanner cerebral sin alteraciones.
Se ob�ene antecedente de ingesta de 8-10 litros
agua/día.
Paciente es manejada con restricción hídrica, presen-
tando diuresis elevada (9.1 L/día). Evoluciona de
forma favorable, recuperando nivel de conciencia,
niveles de sodio y osmolaridad plasmá�ca. Se indica
alta médica, con indicación de control ambulatorio
por Psiquiatría.
intermitente-psicosis (PIP) y su conse-
cuente encefalopa�a hiponatrémica, es
un diagnós�co diferencial que debe
considerarse ante cualquier paciente
con alteración de conciencia o convulsio-
nes asociados a hiponatremia, sobre
todo en pacientes con patología psiquiá-
trica.
En su tratamiento, lo fundamental es la
restricción hídrica junto con disminuir
las alteraciones electrolí�cas y sus
consecuencias. Una vez superada la
complicación médica, el tratamiento de
la PP abarca el uso de an�psicó�cos
a�picos, destacando entre ellos la
olanzapina.

El PIP debe evitarse manteniendo

controlada la polifarmacia psicó�ca y los
valores de natremia regularmente. Por
lo cual es fundamental mantener un
adecuado control tanto de patología
psiquiátrica, como control médico con
exámenes de laboratorio.

PALABRAS CLAVES Hiponatremia, Encefalopatías Metabólicas, Esquizofrenia

116
 SOSPECHA DE SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO EN ESCOLAR
CON TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. REPORTE DE UN CASO.
Ivan Arturo Godoy C. (1), Cristian Eduardo Reyes S. (1), Maria Cecilia Téllez R. (1),
Damaris Ester Espinoza S. (1), Dra. Javiera Constanza Bahamonde L. (2).

1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Becada Pediatria
Hospital Base Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia

La trombosis venosa profunda (TVP) es infrecuente en pediatría, pero puede llegar a ser mortal, su incidencia
es de 5/10.000 y debuta con dolor, aumento de volumen y edema de extremidad. El síndrome an�fosfolípido
(SAF) ocurre en un 1,8% de la población general, de estos sólo un 2% son pediátricos, pero un 56% podría
presentar TVP. Presentamos este caso por ser ambas patologías
bastante infrecuentes en la edad pediátrica.

El SAF se caracteriza por trombosis, Escolar femenina de 9 años, antecedente reciente de

abortos recurrentes, alteraciones hema-
tológicas y autoan�cuerpos, pudiendo
asociarse a mesenquimopa�as e infeccio-
nes. En este caso existe alta probabilidad
de SAF por su asociación con TVP,
coagulación alterada, AL posi�vo y clínica
sugerente de mesenquimopa�a: artral-
gias en pequeñas ar�culaciones, VHS
elevado, FR levemente aumentado, y
antecedente de eritema nodoso de
e�ología incierta, probablemente
mesenquimopá�co asociado a un
desencadenante infeccioso.
Si bien el SAF es infrecuente, no debe
descartarse como e�ología de TVP, en
especial si existe sospecha clínica y
elementos de laboratorio orientadores a
esta como causa. De acuerdo a los
criterios diagnós�cos de SAF se debe
con�nuar estudio.
eritema nodoso (EN) secundario a probable infección
(An�estreptolisinaO elevado, Citomegalovirus IgM
(+), Mycoplasma pneumoniae IgM (+)). Consulta por
aumento de volumen, claudicación y meralgia
izquierda, monoartralgia en muñeca derecha, fiebre y
reaparición de lesiones cutáneas compa�bles con EN.
En analí�ca: hemograma normal, velocidad de
eritrosedimentación (VHS) 124mm/hr, �empo parcial
de tromboplas�na (TTPA) y TTPA mezcla prolongado,
an�coagulante lúpico (AL) levemente elevado en dos
ocasiones, an�cuerpos an�-beta-2-glicoproteína-1
(an�-ß2GPI) nega�vo, an�cardiolipina (AAC) nega�-
vo, resto de estudio trombofilia nega�vo, factor
reumatoídeo (FR) 17,3UI/ml, resto de perfil reumato-
lógico normal. Ecogra�a Doppler: TVP femoral
superficial izquierda. Estudio imagenológico de tórax
y abdomen normales. Evoluciona favorablemente,
dada de alta con an�coagulación oral y controles en
reumatología.

117
PALABRAS CLAVES Sindrome Antifosfolipido, Trombosis de Venas Profundas,
Pediatría
 TORMENTA TIROIDEA: UNA URGENCIA
ENDOCRINOLÓGICA, A PROPÓSITO DE UN CASO
Claudio Sebastián Ulloa M. (1), Hugo Andrés Victor Eduardo Lucero C. (1),
Juan Pablo Sandoval B. (1), Victor Wladimir Novoa V. (1), Felipe Andrés Sanhueza V. (2),

1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco

La Tormenta Tiroidea (TT) es una urgencia endocrinológica poco frecuente y potencialmente mortal, caracte-
rizada por manifestaciones clínicas graves de �rotoxicosis. No existen datos de incidencia en Chile. La causa
más común es la Enfermedad de Graves y los principales factores precipitantes son infecciones, cirugías, y el
uso irregular o cese de tratamiento an��roideo.

Paciente masculino, 55 años, hipertenso. En marzo
2018 control de exámenes revela hiper�roidismo,
pero no inició tratamiento. Consulta en urgencias,
por dos días de compromiso del estado general,
fiebre, vómitos, desorientación temporo-espacial,
temblor de extremidades, dirigidamente refiere seis
meses de evolución de deposiciones liquidas y baja
de peso de 30Kg. Al examen destaca bocio visible,
eritema difuso en cuello, temblor de reposo, resto sin
alteraciones. Escala de Burch-Wartofsky de 50.
Laboratorio destaca Hemograma, pruebas hepá�cas,
función renal normal, electrocardiograma normal.
Ingresa a UTI con diagnós�co de TT, se inicia trata-
miento con Tiamazol, hidrocor�sona, beta bloqueo y
amiodarona, con evolución posterior favorable. Se da
de alta para manejo y seguimiento en policlínico de
endocrinología.
Se presenta este caso debido a la escasa
frecuencia con que se presenta la TT. El
diagnós�co es clínico y se basa en la
iden�ficación de signos y síntomas como
fiebre, alteraciones gastrointes�nales,
cardiovasculares y neurológicas. Puede
apoyarse por la escala de Burch-Wartofs-
ky. La medición de hormonas �roideas
séricas es ú�l para confirmar el diagnós�-
co. El obje�vo del tratamiento es detener
la síntesis, liberación y efectos periféricos
de las hormonas �roideas y tratar el
desencadenante. Habitualmente se usan
�onamidas, medicamentos yodados,
cor�coides, beta-bloqueadores.

La TT es la presentación más grave de la

�rotoxicosis. El reconocimiento precoz,
el uso inmediato de medicamentos
des�nados a frenar el proceso de �rotó-
xicosis en todos los niveles y el apoyo en
una unidad de paciente crí�co, son esen-
ciales para el manejo exitoso y la reduc-
ción de la morbimortalidad.

PALABRAS CLAVES Crisis tiroidea, Tirotoxicosis, Enfermedad de Graves

118
 HETRASPLANTE DE MICROBIOTA FECAL (TMF):
EN PACIENTE CON CLOSTRIUDIUM DIFFICILE (CD) Y
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.
Gabriel Ignacio Valdés. (1), Fernando Andrés Tapia C. (1), Carmen Gloria Isolée Cruz G. (1),
José Alberto Ceballos V. (1), Rene Carrasco R. (2), Daniel San Martín R. (2)
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Internista
Hospital Mauricio Heyermann de Angol, Universidad Mayor, Temuco.

La infección por Clostridium difficile (ICD) presenta un aumento en incidencia y gravedad tanto extra e
intrahospitalario. Reportes hasta un 30% de recurrencia tras el primer episodio, requiriendo cursos prolonga-
dos de an�bió�cos y otras terapias. El TMF ha emergido como estrategia promisoria en estos casos, con el fin
de restaurar la microbiota intes�nal, alcanzando una efec�vidad
mayor al 90%. Presentamos el primer TMF en el Hospital de Angol
frente a ICD refractaria.

La disbiosis juega un rol fundamental Masculino de 44 años, sin antecedentes mórbidos,

en la patogénesis de numerosas
enfermedades intes�nales, infecciosas
e inflamatorias. Su marcada normaliza-
ción está demostrada mediante el TMF,
siendo altamente efec�vo en el
tratamiento de ICD refractario y
recurrente.
Actualmente la ICD debe ser conside-
rada en el diagnós�co diferencial de
cualquier paciente con diarrea, incluso
sin factores de riesgo. Su manejo
oportuno debe incluir las diversas
terapias avaladas, siendo el TMF
indicado tras el fracaso de estrategias
tradicionales y siguiendo un adecuado
protocolo.
consultó por dolor abdominal, vómitos y diarrea
disentérica. En tratamiento con ciprofloxacino por
gastroenterocoli�s. Se presentó taquicárdico, con
petequias generalizadas, abdomen disten�do y
doloroso. Destacaba al laboratorio leucocitosis,
hipoalbuminemia e hipokalemia. Se hospitalizó para
completar estudio. Ecogra�a abdominal con engrosa-
miento de asas intes�nales y liquido libre. Endosco-
pía diges�va alta compa�ble con Enfermedad de
Crohn. Destacaba C4 12.9 en exámenes inmunólogi-
cos. Se tomó biopsia de piel que informó vasculi�s
leucocitoclás�ca. Se completó estudio con serología
viral nega�va, leucocitos deposiciones >100 y test
rápido de CD posi�vo para toxina B. Paciente cumplió
21 días con an�bio�coterapia según esquema para
ICD grave, sin respuesta. Se decidió realizar TMF con
muestra de familiar de primer grado. Procedimiento
realizado en sala, mediante colonoscopia, sin compli-
caciones. Evolución favorable del paciente, encon-
trándose asintomá�co, afebril y sin deposiciones
diarreicas. Con test rápido nega�vo para toxina B al
tercer día.

119
PALABRAS CLAVES Bacteriemia, Clostridium difficile, Enfermedad de Crohn,
Enfermedades Inflamatorias del Intestino.
TROMBOLISIS ENDOVENOSA EXITOSA EN
INFARTO CEREBRAL SECUNDARIO A MIXOMA
AURICULAR REPORTE DE UN CASO
Constanza Gómez M (1), Romina Zúñiga V (1),
Josefina Daneri E (1), Catalina Pacheco S (1), Manuel Alvarado P (2)
1. Interno de medicina, Universidad Pedro de Valdivia
2. Neurólogo, Universidad de Chile.
Hospital Dr. Adalberto Steeger, Universidad Pedro de Valdivia, Talagante, Región Metropolitana

A pesar de que la terapia trombolí�ca ha demostrado ser beneficiosa en patología isquémica cerebral, es
discu�ble su seguridad y eficacia en pacientes con accidente cerebrovascular con tumor cardíaco (mixoma).
Puesto que la trombólisis endovenosa se asocia con una menor tasa
de respuesta y un mayor riesgo de transformación hemorrágica.

Paciente sexo masculino de 48 años con antecedentes La eficacia de la fibrinolisis endoveno-

sa es variable en estos casos, porque
de HTA y dislipidemia controlada, consultó en Servicio
puede aumentar tanto el riesgo
de Urgencias del Hospital de Talagante por cuadro de
embólico (por rotura de potenciales
una hora de evolución caracterizado por compromiso trombos formados sobre la masa
de conciencia súbito, hemiplejia derecha y disartria, cardíaca), como hemorrágico debido a
NIHSS de 10 puntos. TAC de cerebro sin lesiones la alta incidencia de microaneurismas
hemorrágicas. Se realiza trombólisis, evolucionando cerebrales preexistentes.
con NIHSS a las 24 horas de 4 puntos. TAC de control
mostraba tres regiones hipodensas (temporal izquier-
da, caudado y occipital izquierdas), compa�ble con
lluvia embólica, sin puntos hemorrágicos. Estudio
e�ológico con Ecocardiograma Trastorárico y Traseso-
fagico, demuestran Mixoma auricular, por lo que se
decide conducta quirúrgica en HSJDD.

Nuestra experiencia con este paciente

en el que no se observaron efectos
adversos, apoya la hipótesis que, a
pesar de las complicaciones del
mixoma la trombólisis intravenosa
puede usarse de manera segura en el
tratamiento del accidente cerebrovas-
cular isquémico, con mixoma cardíaco

PALABRAS CLAVES Trombólisis, accidente cerebro vascular, mixoma

120
 TUMOR CEREBRAL EN BASE TEMPORAL-
OCCIPITAL EN PACIENTE JOVEN A PROPOSITO DE UN CASO.
Constanza Anette Gomez M (1), Catalina Loreto Pacheco S (1),
Daniel Alberto Ibañez F (1), Romina Nicole Zuñiga V (1), Fernando Yaksic (2)

1. Estudiantes Medicina
2. Medico cirujano
Universidad Pedro de Valdivia

Tumores del sistema nervioso es la proliferación anormal del tejido cerebral, los síntomas dependen de su
tamaño y localización. Los tumores primarios más frecuentes son el meningioma y el glioblastoma, teniendo
una prevalencia de 21.4 por 10000 habitantes1. Existen muchos factores de riesgo estudiados, sin embargo,
solo se ha establecido una relación real con radiación ionizante, suscep�bilidad gené�ca y alergias2.

La baja incidencia de un Tumor Paciente de 31 años, sexo femenino, sin anteceden-

Cerebral dificulta la sospecha, sin
embargo, los cuadros convulsivos
aumentan su diagnós�co ya que
mo�van a la exploración. En el caso de
los localizados en región Temporo-
occipital los síntomas predominantes
son los mareos, pérdida parcial del
campo visual, y alteraciones del
lenguaje3.
Se debe tener una alta sospecha
diagnos�ca frente a cuadros clínicos
similares a los de la paciente ya que
como el de ella, muy pocas veces este
�po de tumores se presenta con los
signos clásicos y caracterís�cos. La
pron�tud del diagnos�co ayuda a un
manejo mas expedito de la patología,
logrando así el bienestar psicológico
del paciente y su tratamiento Biopsico-
social.
tes mórbidos conocidos, usuaria de ACO, consulta en
por episodio de confusión, visión borrosa y convul-
sión tonico-clonico generalizada de 5 min de dura-
ción con mordedura lingual derecha sin pérdida del
control de es�nter, además de periodo pos�ctal de
40 min. Al interrogatorio dirigido niega cefalea
progresiva u otros síntomas anteriores al episodio
descrito y refiere consultas anteriores con los mismos
síntomas. Se le realiza RNM que evidencia lesión de
17mm x 14mm nodular expansiva basal temporo-oc-
cipital izquierda con estrecho contacto con el margen
tentorial.
Se decide realizar resonancia magné�ca que informa
lesión expansiva intraaxial en giro lateral temporal
posterior izquierdo de componente solido heterogé-
neo y quís�co además de tener algunos focos hiper-
intensos en sustancia blanca supratentorial frontal
bilateral de aspecto inespecífico. Considerar dentro
de los diagnós�cos el Ganglioma.
Paciente fue diagnos�cada con Epilepsia secundaria
al Tumor Cerebral con tratamiento sintomá�co con
An�convulsivantes a la espera de resolución quirúrgi-
ca, a la fecha sin nuevos síntomas.

121
PALABRAS CLAVES Convulsión, Epilepsia, Tumor cerebral.
TUMOR DE KLATSKIN COMO SOSPECHA DIAGNÓSTICA
ANTE ICTERICIA OBSTRUCTIVA FRECUENTE,
A PROPÓSITO DE UN CASO
Francisco Sebastián Vielma O. (1), Lucas Matías Bobadilla B. (1),
Gastón Fernando Troncoso B. (1), Alejandro Olave P. (2), Dr. Jeison Peñuela A. (3)(4), (3),

1. Interno de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.

2. Alumno de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
3. Cirujano General, Servicio de Cirugía, Hospital de Talagante
4. Docente cátedra de Cirugía. Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
Hospital de Talagante, Universidad Pedro de Valdivia, Santiago.

La ictericia de piel y mucosas, coluria y acolia es la manifestación clínica más clara ante una alteración de
carácter obstruc�va de la vía biliar(1). Al descartar li�asis en la vía biliar, es necesario descartar otros �pos de
icterica obstruc�va. El Colangiocarcinoma (CC), representa el 10% de los tumores hepatobiliares y el 2% de
los Tumores malignos. Pueden dividirse en 3 �pos, siendo el perihiliar (PHC) o tumor de Klatskin el �po más
frecuente, con sintomatología inespecífica hasta estadios avanza-
dos y baja supervivencia(2).

Varón, 65 años, con Diabetes Mellitus II insulino Ante episodios frecuentes de ictericia
obstruc�va que no corresponden a
requiriente. En Marzo 2018 se diagnos�có coledocoli-
li�asis, es necesario estudiar la causa,
�asis y se realizó Colagiopancreatogra�a retrógrada
siendo necesario que éste sea más
endoscópica (CPRE) con instalación de prótesis acucioso. El colangiocarcinoma es un
biliares por intento frustro de litoextracción. En Junio �po de cáncer de rápida evolución y
2018, ante segundo cuadro de ictericia obstruc�va, desenlace, lo que contrasta con la
se realizó nuevo CPRE con litoextracción y se instala- evolución clínica del paciente.
ron nuevas prótesis biliares por via biliar intrahepá�-
ca dilatada y estenosis en via biliar extrahepá�ca.
CRNM iden�ficó dilatación de vía biliar intrahepa�ca
con área estenó�ca en hepá�co común, sugirió
considerar tumor de Klatskin.
Julio 2018, tercer episodio de ictericia obstruc�va.
Analí�ca de laboratorio: BD 3.0 mg/dL, BTOT 3.4 El estudio oportuno ante un cuadro
a�pico de ictericia obstruciva, es
mg/dL, FA 830.0 U/L, GGT 795 U/L, PCR 44.5 mg/dL,
importante para determinar la
resto dentro de parámetros normales. 5 días
e�ología del cuadro de forma tempra-
después, aumentó el perfil hepá�co e inflamatorio,
na y considerar los posibles casos
se realizó CPRE urgente con recambio e instalación poco frecuentes que describe la
de nuevas prótesis. Resonancia magné�ca de hígado literatura.
concluyó Colangiocarcinoma con metástasis hepá�-
ca.

PALABRAS CLAVES Ictericia obstructiva, tumor de klatskin, colangiocarcinoma

122
 TUMOR DE PLEXO COROIDEO DEL TERCER
VENTRICULO. REPORTE DE UN CASO.
Constanza Javiera González V. (1), Javiera Alejandra Aguayo P. (1), Fernanda Asunción Urrizola B. (1),
Matías Felipe Pinilla H. (1), Dr. Eduardo López F. (2)

1. Interno medicina Universidad San Sebastián, Sede Concepción.

2. Médico cirujano, becado tercer año neurocirugía, Servicio de Neurocirugía, Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción.
Hospital Guillermo Grant Benavente, Universidad San Sebastián, Concepción.

Los tumores de plexos coroídeos, papilomas o carcinomas, representan menos del 1% de los tumores del
sistema nervioso central, con prevalencia en menores de 2 años. Son masas predominantemente sólidas,
ubicadas principalmente en ventrículos laterales y con marcado realce al contraste en los estudios de
imagen. La presentación clínica generalmente se debe al aumento
de la presión intracraneana secundaria a la hidrocefalia.

El obje�vo de la cirugía es la resección Lactante menor, sin antecedentes, consulta en

total gruesa, medida mediante imáge-
nes de RM postoperatorias. El abordaje
exacto se determina evitando el tejido
elocuente: corteza motora o sensorial
primaria, centros del habla y córtex
visual. Sólo el 9 % de estos tumores se
ubican en el tercer ventrículo, lo cual
dificulta el acceso y la exéresis total.
A pesar de la poca frecuencia, es
necesario un conocimiento quirúrgico
preciso para una buena evolución
clínica como en el caso presentado.
urgencia tras presentar cuadro de vómitos profusos
asociado a fijación de la mirada, quejido e hiporeac�-
vidad. Ingresa con compromiso de conciencia, por lo
que se intuba e ingresa a unidad de cuidados intensi-
vos (UCI). Se realiza tomogra�a axial computarizada
cerebral que describe hidrocefalia e imagen en zona
del tercer ventrículo sugerente tumor de plexo
coroídeo. Se instala drenaje ventricular externo (DVE)
y se solicita resonancia magné�ca (RM) cerebral con
gadolino que evidencia imagen compa�ble con
papiloma plexo coroídeo del tercer ventrículo. Se
realiza exéresis tumoral total por vía transcallosa,
transcoroídea bajo visión microscópica. Evoluciona
con compromiso fluctuante de conciencia, eviden-
ciándose en RM cerebral de control infarto talámico
cor�cosubcor�cal occipital mesial izquierdo, sin
remanente tumoral. Se re�ra DVE y por mejoría
clínica se decide alta al décimo día postoperatorio. Al
control, paciente con examen �sico normal, con
episodios de fijación de la mirada autolimitadas. Se
rescata biopsia donde se confirma sospecha diagnós-
�ca.

123
PALABRAS CLAVES Ventrículos cerebrales, plexo coroídeo, papiloma del plexo
coroídeo.
 TUMOR PAROTÍDEO: LA PAROTIDITIS
QUE NO RESPONDE
Valentina Constanza Veliz H. (1), Claudia Carolina Zamorano P. (1),
Dr Sebastián Felipe Vargas B. (2), Dr. Javier Ignacio Villalón F. (2
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Comunitario 21 de Mayo de Taltal, Universidad de Antofagasta, Antofagasta.

El tumor de la glándula paró�da se presenta en personas entre los 40 y 60 años, aumentando su incidencia
con la edad y representa entre un 6-8% de los tumores de cabeza y cuello. Se caracteriza principalmente por
aumento de volumen indoloro en la zona mandibular. El presente caso nos plantea una presentación poco
frecuente de la patología.

Paciente masculino de 90 años, con historia de La neoplasia de la glándula salival es

un tumor poco frecuente, cuyo
aumento de volumen mandibular derecho de 2
diagnós�co se basa en historia clínica,
meses de evolución, que le dificultaba mas�car, de
examen �sico, imagenología e
consistencia blanda, eritema superficial, temperatura histopatología. La RNM y TC de
local elevada, úlcera superficial de 5x7 mm con cabeza y cuello, son necesarias para
exudado seropurulento. Es tratado como paro�di�s evaluar diseminación y extensión de
aguda en dos ocasiones con an�inflamatorios y la lesión, siendo ésta úl�ma la más
esquema an�bió�co, sin mejoría clínica. Al persis�r u�lizada.
cuadro, ya con mayor volumen que borra surco
submentoniano y eleva pabellón auricular, se realiza
ecogra�a de partes blandas en box de urgencias, que
visualizaba imagen heterogénea, hipoecoica, muy
vascularizada sugerente de agrandamiento difuso de
la glándula afectada. Se deriva como sospecha de
tumor paro�deo a hospital de referencia, donde en
TAC se iden�fica lesión sólida paró�da derecha, sin
Aunque la presentación inicial
planos de clivaje con estructuras vecinas de 4.2 x 4.1
impresionaba un proceso infeccioso
cm. Dado lo anterior, unidad de Cabeza y Cuello
local, siempre hay que tener presente
solicita biopsia para con�nuar estudio, que a la fecha los aumentos de volumen paro�deos
está pendiente. no infecciosos como éste. En hospita-
les de baja complejidad como el
nuestro, el mejor aliado para descar-
tar diagnós�cos diferenciales es la
ecogra�a.

PALABRAS CLAVES Neoplasias de la parótida, glándula parótida, parotiditis

124
 URTICARIA PIGMENTOSA COMO MANIFESTACIÓN
DE MASTOCITOSIS CUTÁNEA, A PROPÓSITO DE UN CASO.
Felipe Gustavo Vergara C. (1), Juan Luis Moraga A. (1), Mariana Andrea Román S. (1),
Pilar Hoffmann H. (2), Javiera Bahamonde L. (3)
1. Interno de medicina, Escuela de medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
2. Becado Pediatría, Escuela de medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
3. Médico cirujano, Residente servicio Pediatría, Hospital Base Valdivia.
Hospital Base Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia.

La mastocitosis se refiere a un grupo heterogéneo de enfermedades, caracterizadas por la acumulación

clonal y patológica de mastocitos en uno o varios tejidos. Se divide clínicamente en mastocitosis cutánea y
sistémica, esta úl�ma se caracteriza por el compromiso de órganos extra cutáneos.
La ur�caria pigmentosa, es una forma de mastocitosis cutánea, que se presenta con máculas o pápulas de
color amarillo-marrón, localizadas en el tronco y extremidades.

La mastocitosis es una enfermedad Lactante mayor de sexo femenino, 1 año 5 meses de

infrecuente en todas sus formas,
siendo la ur�caria pigmentosa la más
común en niños. El diagnós�co es
clínico con confirmación histopatológi-
ca y ausencia de compromiso sistémi-
co. El tratamiento es principalmente
sintomá�co; considerando su curso
benigno y autolimitado. El principal
síntoma es prurito, generalmente
manejado con an�-histamínicos.
La mastocitosis es una enfermedad
poco prevalente, se debe descartar su
compromiso sistémico, así indicar
tratamiento adecuado.
edad, sin antecedentes mórbidos de importancia.
Ingresa a servicio de Hemato-oncología infan�l del
Hospital Base Valdivia derivada desde dermatología
donde se encontraba en controles por historia de dos
lesiones maculares color café con leche en ambas
sienes desde el nacimiento, a los 5 meses de edad,
padres relatan aparición de lesiones similares prurigi-
nosas en tronco y en menor medida en extremidades.
Se realizó biopsia que evidenció infiltrado perivascular
escaso de mastocitos y algunos distribuidos en coláge-
no dérmico, compa�ble con ur�caria pigmentosa. Al
examen �sico destaca presencia de máculas ovoides
marrón en tronco y extremidades, respetando zonas
acrales, con signo Darier posi�vo al tacto. Se realiza
estudio de extensión con hemograma, mielograma,
niveles de triptasa sérica y estudios imagenológicos
que resultaron dentro de límites normales descartan-
do mastocitosis sistémica. Se decide alta con medidas
generales, evitar factores desencadenantes y an�his-
tamínicos orales. En controles posteriores con eviden-
te disminución de sintomatología pruriginosa.

125
PALABRAS CLAVES Urticaria pigmentosa, Mastocitosis cutánea, Mastocitosis.
VARIANTE AXONAL MOTORA AGUDA DE
SÍNDROME GUILLAIN-BARRÉ (SGB),
A PROPÓSITO DE UN CASO
Romina Nicole Zúñiga V (1), Constanza Anette Gomez M (1),
Josefina Daneri E (1), Catalina Pacheco S (1), Siomara García W (2).
1. Interno de Medicina.
2. Médico Internista, Nefrólogo
Hospital de Talagante Dr. Adalberto Steeger, Universidad Pedro de Valdivia, Talagante.

El SGB corresponde a una polineuropa�a autoinmune caracterizada por debilidad muscular progresiva y
arreflexia. Comúnmente precedida por procesos infecciosos. Su incidencia anual es 1/100.000 habitantes.
Presentamos variante poco frecuente de SGB.

Hombre de 65 años, hipertenso en control, consulta Se trata de un caso de tetraparesia de

por acroparestesia de extremidades superiores
(EESS) de 11 horas de evolución, que progresa a
paresia. No refiere infección o vacunación reciente.
Al examen �sico, destaca sensibilidad y pares cranea-
les indemnes, reflejos osteotendineos exaltados y
disminución de fuerza muscular en EESS (izquierda
M2- derecha M3, escala de valoración fuerza muscu-
lar) y extremidades inferiores (EEEII) normales. Se
realiza Tomogra�a computarizada cerebral, no
evidenciándose lesiones agudas. Horas posteriores se
aprecia debilidad muscular en EEII, evolucionando a
tetraparesia asimétrica (EESS M1-EEII M3) en 24
horas; ingresa a Unidad Tratamiento Intensivo con
observación de SGB, hemodinámicamente estable,
sin disautonomías ni dificultad respiratoria. Punción
lumbar (PL) presenta disociación citoalbuminógena,
confirmando observación. Las siguientes horas
evoluciona con tetraparesia arrefléc�ca, sin nivel
sensi�vo, sin compromiso de es�nter, ni autonómico.
Se administra inmunoglobulina, estabilizando el
cuadro. Electromiogra�a (EMG) evidencia polineuro-
pá�a de �po axonal motor. Recibe alta médica (15º
día) con compromiso funcional moderado, con
posterior control en policlínico neurología y kinesio-
terapia.
rápida evolución, donde destaca la
asimetría de paresia y la precoz
alteración en líquido cefalorraquídeo,
sin presentar desencadenante previo.
Las parestesias distales progresivas y
su evolución a tetraparesia arrefléc�-
ca, fueron orientadores a SGB. Gracias
a la EMG se pudo diferenciar la
variante. El tratamiento con inmuno-
globulinas es de elección y requiere
kinesioterapia intensiva por la lenta
recuperación en esta variante.
El SGB cons�tuye una urgencia
neurológica y su variante axonal
motora es poco frecuente, de rápida
progresión y lenta recuperación, por
lo que es de suma relevancia contar
con sospecha clínica y la diferencia-
ción a través de EMG.

PALABRAS CLAVES Síndrome Guillain-Barre, Polirradiculoneuropatía, Paresia. 126

 VASCULITIS ANCA-P EN UN PACIENTE USUARIO
DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE (TACO): CASO CLÍNICO
Claudia Ailinne Vera B. (1), Constanza Andrea Sepúlveda G. (2),
Camila Francisca Sanhueza U. (2), Teresita Lyng B. (2), Miguel Ángel Correa C. (3),

1. Estudiante de Medicina, Universidad Mayor, Temuco

2. Interno de Medicina, Universidad del Desarrollo, Santiago
3. Medico Cirujano, Internista
Hospital Padre Hurtado, Universidad del Desarrollo, Santiago

Vasculi�s ANCA-P es una en�dad clínica poco frecuente. Afectan igualmente a ambos sexos, con promedio de
inicio en la quinta década de la vida que incrementa con la edad. Posee síntomas sistémicos como fiebre, baja
de peso, púrpura palpable, cambios renales leves hasta glomerulo-
nefri�s rápidamente progresiva (GNRP) y hemorragia alveolar.

Es fundamental un alto índice de Mujer, 74 años, con antecedentes de Hipertensión

sospecha para diagnos�car Vasculi�s,
porque pueden exis�r comorbilidades y
elementos que enmascaren un cuadro,
como en este caso, donde el TACO
parecía por sí solo explicar la hematu-
ria. Durante el cuadro aparecieron
elementos, como el rápido deterioro
renal y EPA, que guiaron hacia una
vasculi�s, confirmándose finalmente el
diagnós�co de vasculi�s anca-P.
Es de suma importancia un diagnós�-
co precoz de las Vasculi�s Anca-P,
dado su evolución rápidamente
progresiva. Cobra relevancia descartar
siempre esta patología aunque
parezca menos probable, porque la
remisión es fac�ble y efec�va si se
realiza precozmente.
Arterial, Diabetes Mellitus �po 2, Fibrilación Auricu-
lar usuaria de TACO, Enfermedad Renal Crónica (ERC)
etapa V, Daño Hepá�co Crónico sin antecedente
alcoholismo ni Hepa��s B/C. Consulta por 3 días de
hematuria Indolora, sin coágulos, durante toda la
micción. Niega: síntomas urinarios, trauma, fiebre,
orina espumosa, historia de sangrado o baja de
peso. Al examen �sico destaca palidez de mucosas y
edema de extremidades inferiores. Laboratorio:
Anemia Normocí�ca-Normocrómica Crea�nina 7.22
(basal 4.7) BUN 99, PCR 182, INR>10. Sedimento de
orina GR > 100. Se interpretó como trastorno de la
coagulación secundario a TACO e Insuficiencia renal
aguda sobre ERC. Ecogra�a renal sin hallazgos
patológicos. Evoluciona con edema pulmonar agudo,
mayor deterioro función renal requiriendo diálisis de
urgencia, y debilidad muscular en 4 extremidades. Se
sospecha vasculi�s, se solicita ANCA-P(+), MPO>100.
Biopsia informa: Glomerulonefri�s focal y segmenta-
ria. Se trató con pulsos de cor�coide y ciclofosfamida,
actualmente en diálisis crónica.

127
PALABRAS CLAVES Vasculitis, Poliangitis Microscópica, hematuria
VASCULITIS POR INMUNOGLOBULINA A (IgA)
CON COMPROMISO RENAL PERSISTENTE:
REPORTE DE UN CASO
Yangci Camila Xie F(1), Zenén Pablo Baeza A(1), Daniela Paulina Marín M(1),
Felipe Ignacio Gálvez M(1), Dra. Maria Soledad Pérez (2), Jennie Mery- Murillo L(3)

1. Interno(a), Universidad San Sebastián, Concepción

2. Inmunóloga , Complejo Asistencial Victor Rios Ruiz, Los Ángeles
3. Pediatra, Complejo Asistencial Victor Rios Ruiz, Los Ángeles.

Púrpura Schönlein-Henoch (PSH) es una vasculi�s de pequeños vasos caracterizado por depósito de IgA. Es la
forma más común de vasculi�s sistémica en la infancia, generalmente de curso benigno-autolimitado(1). El
grado de afectación renal y su evolución determina el pronós�-
co(2). Se describe caso de compromiso renal persistente secunda-
rio a PSH.

Escolar masculino 9 años, hospitalizado en Servicio La afección renal define el pronós�co

Pediatría por diagnós�co de vasculi�s vs eccema por de la enfermedad. 90% de los pacien-
coxsackie. Inicia Cloxacilina ev. Se rescata cul�vo tes con PSH presentan curación
posi�vo para Streptococcus pyogenes, cambiando espontánea a los 18 meses. Incidencia
esquema a Penicilina sódica y Clindamicina. Derma- de nefri�s varia desde 20-100% y
tólogo solicita PCR viral (nega�vo), biopsia cutánea 1-3% puede desarrollar ERC (< 1% ERC
terminal)(2),
(vasculi�s leucocitoclás�ca severa), ANA 1/320. Se
Cor�coterapia reduce severidad y
agrega Prednisona por PSH (sin compromiso renal).
duración dolor abdominal y artralgias,
Dado de alta y en control se pesquisa compromiso pero no previene recurrencia púrpura
renal (proteinuria rango nefró�co IPC 2,6). Se hospi- ni falla renal(3-4).
taliza para pulsos me�lprednisolona y prednisona
dosis plena. Se realiza biopsia renal (glomerulonefri-
�s prolifera�va mesangial con esclerosis focal y
segmentaria y proliferación endo y extracapilar focal,
compa�ble con PSH). Tras 3 meses de tratamiento
inmunosupresor, paciente persiste con proteinuria de
1gr/L. Se inician ciclos ciclofosfamida. Por mala
evolución, se hospitaliza para retratamiento con No existe consenso sobre el trata-
pulsos me�lprednisolona y Ciclosporina A. Actual- miento de nefri�s por PSH ni de la
mente cursando segunda semana de tratamiento, sin eficacia de estos o la prevención de
mejoría clínica ni bioquímica, con proteinuria persis- progresión a ERC terminal. Podemos
tente y ERC etapa 3a. concluir que nuestro paciente estaría
dentro del 1-3 % que evolucionan a
ERC.

PALABRAS CLAVES Púrpura de Schoenlein-Henoch, Síndrome Nefrótico,

Glomerulonefritis Membranosa
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 cctem@anacem.cl
+56 9 7453 5586
Avenida Alemania 281, Temuco - Chile

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