You are on page 1of 1

Nama Pasien :……………………………… No.

RM :……………………
Diagnosis :……………………………… ICD X :……………………

1 Kajian Pra Pembedahan


2 Rencana Anastesi & Pembedahan
3 Monitoring Status Fisiologis Pasien
4 Inform Consern (Terlampir)
5 Laporan Pelaksanaan Pembedahan
6 Edukasi Paska Pembedahan
7 Operator :………………….. Asisten:………………. Anastesi :………….

You might also like