PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS URANGAGUNG
Jalan Raya Cemeng Kalang Sidoarjo Kode Pos 61234
Telp.(031)8950177
E-mail. pkmurangagung@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS URANGAGUNG

NOMOR : 440/ / AUDIT/ I /2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL

PUSKESMAS URANGAGUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS URANGAGUNG,

MENIMBANG : a. bahwa agar Puskesmas dapat memenuhi standart dalam

menyediakan pelayanan yang bermutu, aman, dan terjangkau
bagi masyarakat secara berkesinambungan, maka dipandang
perlu pengusulan Puskesmas untuk di Akreditasi, yang
ditetapkan dengan surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sidoarjo;
b. bahwa untuk mendapatkan bukti audit dan mengevaluasi dengan
obyektif untuk menentukan tingkat pemenuhan kriteria audit
Puskesmas yang disepakati;
c. bahwa untuk memastikan keefektifan penerapan Sistem
Manajemen Mutu dan mengidentifikasi serta memperbaiki
ketidaksesuaian yang timbul dalam penerapan Sistem
Manajemen Mutu;
d. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut diatas perlu ditetapkan
tim Audit Internal Puskesmas.

MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan

Konsumen;
2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
Tahun 2013 tentang FKTP;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS URANGAGUNG TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL
KESATU : Menunjuk dan mengangkat Tim Audit Internal Puskesmas
Urangagung, dengan susunan keanggotaan tercantum pada
lampiran surat keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana di maksud pada Diktum Kesatu memiliki tugas
dan fungsi sebagaimana tercantum pada lampiran surat keputusan
ini.
KETIGA : Tim Audit Internal ini dapat diadakan perubahan bila dianggap perlu.

Audit internal dilaksanakan secara periodik minimal setiap enam

KEEMPAT :
bulan sekali.

KELIMA : Audit internal tidak terjadual dapat dilakukan bila dibutuhkan sesuai
kebijakan pimpinan.

Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan

KEENAM :
ini dibebankan pada Dana Operasional Puskesmas Urangagung.

KETUJUH : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dilakukan perubahan bila diperlukan.

KEPALA PUSKESMAS
URANGAGUNG,

dr. DANANG ABD GHANI

Penata Tk.I
NIP: 19830818 200902 1 005
 Lampiran : Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Urangagung
Nomor : 440/ /404.5.2.1.3/2018
Tanggal : Januari 2018
Tentang : Pembentukan Tim Audit Internal

PEMBENTUKANTIM AUDIT INTERNALPUSKESMAS URANGAGUNG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIDOARJO

Drg. Lestari W

Eko Andik Masruri

ANGGOTA UKP ANGGOTA UKM ANGGOTA ADMEN

1. Khoirun Nis’ 1. Ning safa’ati 1. Susilo Wati

2. Dwi hijj inayati 2. Munisa 2. Kamim Ma,arif
3. Yan Airna

KEPALA PUSKESMAS
URANGAGUNG,

dr. DANANG ABD GHANI

Penata Tk.I
NIP. 19830818 200902 1 005