AGENDA OCULTA

Y
ABORDAJE CLARIFICATIVO

DR. CÉSAR ALBERTO CEJA MARTÍNEZ

PROFESOR
DR. RAÚL RODRÍGUEZ FRAGOSO
R1 DE MEDICINA FAMILIAR UMF 30
AGENDA OCULTA
 DEFINICIÓN

 Las preguntas e inquietudes de los pacientes que no son manifestadas

abiertamente constituyen lo que Barsky denominó en 1981 la «agenda
oculta».

 El término agenda oculta se refiere a la información relevante que el

paciente ha retenido, intencionalmente o no.

 Los pacientes acuden a nuestras consultas con múltiples dudas, temores y

expectativas, que pueden permanecer silentes si no son pertinentemente
investigadas.
 Inicialmente, se Ahora sabemos que Pero más
pensaba que esas este es un frecuentemente es
agendas ocultas fenómeno una consecuencia
eran una generalizado en del
consecuencia de todas las comportamiento
que los pacientes especialidades del médico más
retenían sus médicas, que es que del paciente.
preocupaciones perjudicial tanto
hasta más tarde, en para el
otra visita, cuando razonamiento
habían ganado clínico como para
confianza en el la eficiencia en las
médico. entrevistas médica.
 La dificultad para explorar la agenda oculta es la mayor parte de las veces
atribuida exclusivamente al paciente, que puede ser desconfiado o cauteloso a
compartir sus problemas psicosociales, sus preocupaciones y sus expectativas con
el médico.
 Por consiguiente hay descubrir cuáles son las expectativas del paciente.
 Junto a los temores, uno de los aspectos más importantes de la agenda oculta de
los pacientes son sus deseos o, dicho de otro modo, las expectativas que el
paciente tiene de la consulta médica.

 Estas expectativas pueden ser genéricas (por ejemplo: ser escuchado y sentirse
atendido) o específicas (la realización de una prueba diagnóstica o un
procedimiento concreto).
 El primer paso en la solución, es escuchar a nuestros pacientes, y
hacerlo de manera activa.
 Una vez reconocida la existencia de una agenda oculta(dudas,
miedos, temores, expectativas. . .), el reto para el médico resulta
claro: sacarla a la luz.
 Los estudios muestran que los pacientes de manera rutinaria, a la entrevista se le
presenta más de una inquietud, que los médicos asumen falsamente que la
primera inquietud o síntoma mencionado es la principal causa del motivo de
consulta, que los médicos interrumpen las entrevistas temprano y que este enfoque
conduce a la recopilación de datos inexacta e ineficiente.
 Los médicos como los
La escucha atenta en Seguido de la selección pacientes obtengan
El uso apropiado de
las primeras etapas de y el resumen, para más beneficios de la
estas habilidades de
la entrevista superar estas entrevista sin aumentar
comunicación
dificultades. la duración de la visita.
 ESTUDIO EN PACIENTES CON
¨AGENDA OCULTA¨
.

 El objetivo principal de este estudio fue evaluar qué porcentaje de pacientes que solicitan un
examen de revisión tiene agendas ocultas.
 Hemos encontrado que la mayoría de los pacientes que solicitan un examen de revisión
esperan algo más que un examen de rutina.
 Los pacientes tenían una variedad de quejas y síntomas específicos que fueron verbalizados
explícitamente durante la consulta inicial.
 Cuando se abordaron específicamente estos temas en las consultas de seguimiento con los
pacientes, se encontraron agendas ocultas, como problemas de salud y problemas
psicosociales, en un tercio de los pacientes.
 La mayoría de los pacientes que solicitan un chequeo general
tienden a estar motivados por síntomas específicos y problemas de
salud y no son pacientes "asintomáticos" que acuden
principalmente por problemas preventivos.

 Además, los médicos deben estar alertas ante posibles agendas

ocultas, ya que uno de cada tres pacientes tiene uno o más motivos
ocultos para solicitar un chequeo.
 CONCLUSIONES
 Favorecer que los pacientes expongan sus ideas, preocupaciones y expectativas no
consume necesariamente más tiempo.
 El problema es precisamente el contrario: la falta de comprensión mutua entre el médico y
el paciente dificulta establecer objetivos comunes para la consulta y, por tanto, genera
una relación médico-paciente improductiva que acaba requiriendo más tiempo.
 Las personas prefieren ser atendidas por médicos que sepan escuchar, aconsejar y educar.
 Es por ello que al recibir a un paciente hemos de entender que como uno de nuestros
principales objetivos es descubrir su “agenda oculta”, escuchar de forma activa y hacer
ver al paciente que hemos comprendido sus preocupaciones.
 Además, este tipo de atención por parte del médico contribuye a obtener mejores
resultados clínicos y una mayor adherencia terapéutica.
ABORDAJE CLARIFICATIVO
 Abordaje clarificativo
 Se pide al paciente una aclaración sobre lo que solicita
 Se realiza una psicoeducación:
1. A través de preguntas se le hace saber al paciente que el médico es el
más calificado para responder esas preguntas
2. Se le hace entender al paciente que para cualquier solicitud de
exámenes médicos, o interconsulta con otro especialista primero se
debe realizar un examen médico.
 Evita la confrontación
 Fortalece la confianza del paciente en el médico
 El paciente en todo momento toma el control de la entrevista pues "es el
quien solicita lo propuesto por el médico"
Doctor, vengo porque me duele la cabeza, yo tuve un accidente hace 20 años,
me pegue en la cabeza y me gustaría que me mande a hacer un TAC para ver
que no me haya dejado una repercusión"

"ok, ayúdeme a entender porque necesita el tac? ¿Qué es lo que busca?"

"no sé, usted es el doctor"

"claro yo soy el doctor, y me gustaría saber qué es lo que busca en su cabeza,

para darme una mejor idea de qué tipo de TAC necesita, los hay de muchas
formas, simples, contrastados, cortes axiales, coronales, etc., si usted me dice
que busca, yo sabré que es lo que necesita"

"pues no la verdad solo quiero saber cómo estoy“

"Le propongo algo, ¿qué le parece si me permite hacerle un examen
neurológico y así sabré cómo está"
"me parece bien doctor".

"Señor, acabo de revisar los doce pares de nervios más importantes de su

cerebro, además revise los nervios más importantes que controlan sus
piernas para saber cómo está su médula, y afortunadamente está muy
bien, necesito hacerle este examen cada dos meses, si en algún
momento detecto algo le solicitaré el estudio más indicado"
La esposa que temerosa se acerca al esposo:

"Roberto, voy a salir mañana con mis amigas" - "¿otra

vez? ¿Pues qué no tienen llenadera de platicar?
Además, siempre que sales con ellas te meten ideas
de mí, como si yo fuera lo peor"
"Roberto, te voy a decir algo que te va a hacer enojar
mucho, mañana voy a salir con mis amigas" - "¿otra
vez?" - "¿lo ves? Te lo dije, ya te enojaste, yo tenía
razón" - "no estoy enojado, solo que.... Se me hizo
raro que salgas otra vez, pero bueno, ya veré qué
hago mañana para distraerme el rato en el que no
estés".
"Señor López, le diré algo que no le va a gustar pero debo hacerlo
porque de lo contrario no lo estaría ayudando...... Su prueba de VIH
salió positiva"

No me imagino cómo se siente en este momento, pero le ofrezco todo

lo que esté a mi disposición como médico para sobrellevar esto
mejor"
 Bibliografía
 ARTÍCULO DE OPINIÓN La agenda oculta The Hidden Agenda E. Martínez-García,∗ y A.
Buendía-Eismanb a Servicio de Dermatología, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga,
España b Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España.
 Hidden agendas Brian T. Maurer, PA-C.
 132. Barsky AJ. Hidden reasons some patients visit doctors. Ann Intern Med. 1981 Apr;
94(4 pt 1):492-8.