KASUS

 Ny D, 55 tahun dirawat di bangsal penyakit dalam dengan keluhan utama saat masuk RS lemes,
mual, muntah, demam, luka di kaki kanan meluas, keluar darah dan nanah, berbau, kehitaman.

 Riwayat penyakit sekarang : 2 bulan sebelum masuk RS : Ny D mengeluh timbul luka dijari kaki
kanan, luka makin lama makin membesar, bengkak, keluar darah, bau, bernanah. 5 hari sebelum
masuk RS : Ny D mengeluh lemas, mual , muntah, demam, luka makin luas, makin keluar darah
dan nanah, berbau, kehitaman

 Riwayat penyakit dahulu : hipertensi tidak ada, penyakit jantung tidak ada, DM sejak 1 tahun yang
lalu

 Diagnosa medik: Ulkus DM pedis dextra

 Terapi : Infus NaCl 0,9% 20 tpm, Bolus insulin 10 IU, oksigen 3 lpm, Injeksi ceftazidim, 2 gram,
Injeksi metronidazol 500 mg. Laboratorium : Kultur pus luka, Ro torak

 Hasil pemeriksaan penunjang : WBC 21400/UL, Albumin : 2,5 mg/dl, Hb : 9 g/dl, GDP : 250,
GD2jPP : 403

 Hasil pengkajian saat ini : Ny D mengeluh nyeri pada luka kaki kanan, Ny D merintih kesakitan
saat pengobatan luka. Terdapat luka pada kaki kanan, dengan kondisi luka berbau, ada pus,
kehitaman, ulkus derajat III. Konjungtiva anemis. TD 130/80 mmHg, N 96x/m, S 39,7°C, RR
20x/m, BB 40 kg, TB 155 cm.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. D DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI DENGAN DIAGNOSA MEDIS
ULKUS DM PEDIS DEXTRA
Tanggal masuk :
Jam :
No.RM :
Tgl pengkajian :
Jam :
Diagnose medis : Ulkus DM Pedis Dextra
I. Pengkajian
A. Identitas pasien dan penanggung jawab
Identitas pasien Identitas penanggung jawab
Namam : Ny. D Namam :
Umur : 55 tahun Umur :
Agama : Agama :
Jenis kelamin : Perempuan Jenis kelamin :
Alamat : Alamat :
Suku / bangsa : Suku / bangsa :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Status : Status :
Hub dgn klien :

B. Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama
( keluhan yang paling dirasakan pada saat pengkajian )
Pasien mengatakan lemas
2. Riwayat kesehatan sekarang
a. Waktu dan proses terjadinya sakit
( √ ) bertahap ( ) mendadak

Pasien mengatakan 2 bulan sebelum masuk RS mengeluh timbul luka dijari

kaki kanan, luka makin lama makin membesar, bengkak, keluar darah, bau,
bernanah. 5 hari sebelum masuk RS : mengeluh lemas, mual , muntah,
demam, luka makin luas, makin keluar darah dan nanah, berbau, kehitaman

b. Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah dan keberhasilannya

………………………………………………………………………
3. Riwayat kesehatan dahulu
a. Penyakit yang pernah dialami : ( √ ) ya ( ) tidak
Pasien mengatakan sejak satu tahun yang lalu mempunyai penyakit DM.
b. Kecelakaan : ( ) ya ( ) tidak
............................................................................................................
c. Pernah dirawat di RS : ( ) ya ( ) tidak
 ………………………………………………………………………
d. Pernah operasi : ( ) ya ( ) tidak
………………………………………………………………………
e. Alergi : ( ) makanan
( ) obat – obatan
( ) factor lingkungan
( ) lain – lain

………………………………………………………………………

f. Faktor – faktor resiko penyebab masalah kesehatan saat ini :

( kebiasaan hidup tidak sehat )
( ) merokok
( ) minum kopi
( ) alcohol
( ) obat – obatan
( ) lain – lain
………………………………………………………………………
C. Pengkajian pola fungsional “ GORDON”
1. Pola manajemen kesehatan – persepsi terhadap kesehatan
a. Tingkat pengetahuan terhadap kesehatan / penyakit
……………………………………………………………………………
b. Perilaku untuk mengatasi kesehatan
……………………………………………………………………………
2. Pola nutrisi dan metabolic
a. Sebelum sakit
…………………………………………………………………………….
b. Saat sakit
…………………………………………………………………………….
3. Pola eliminasi BAK dan BAB
a. Sebelum sakit
……………………………………………………………………………
b. Saat sakit
……………………………………………………………………………
4. Pola aktivitas dan latihan
 a. Sebelum sakit
…………………………………………………………………………..
b. Saat sakt
………………………………………………………………………….......

5. Pola istirahat dan tidur

a. Sebelum sakit
……………………………………………………………………………...
b. Saat sakit
…………………………………………………………………………….
6. Pola kognitif dan perceptual ( penglihatan , pendengaran , pengecapan , sensasi )
a. Sebelum sakt
……………………………………………………………………………
b. Saat sakit
……………………………………………………………………………
7. Pola konsep diri
a. Gambaran diri ( sikap individu terhadap tubuhnya sendiri )
……………………………………………………………………..……..
b. Identitas diri ( penilaian individu tentang dirinya sebagai suatu kesatuan yang utuh /
karakter )
………………………………………………………………………………
c. Peran diri ( perilaku yang diharapkan oleh masyarakat )
………………………………………………………………………………

d. Ideal diri ( persepsi individu tentang bagaimana dirinya harus berperilaku dan
bertindak )
………………………………………………………………………………
e. Harga diri ( penilaian individu tentang dirinya / perilaku )
………………………………………………………………………………
8. Pola hubungan peran ( komunikasi , hubungan dengan orang lain , kemampuan
keuangan )
a. Sebelum sakit
……………………………………………………………………………...
b. Saat sakit
 ………………………………………………………………………………
9. Pola reproduksi – seksualitas ( fertilitas , libido , menstruasi , kontrasepsi )
a. Sebelum sakit
……………………………………………………………………………
b. Saat sakit
……………………………………………………………………………
10. Pola toleransi stress – koping
………………………………………………………………………………….
11. Pola nilai dan keyakinan ( pandangan klien tentang agama , kegiatan beribadah , dll )
a. Sebelum sakit
………………………………………………………………………………
b. Saat sakit
………………………………………………………………………………
D. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Pasien mengatakan muntah, demam, luka di kaki kanan meluas, keluar darah dan nanah,
berbau, kehitaman.
2. TTV
a. Tekanan darah : 130 / 80 mmHg
b. Nadi : 96 x / menit
c. Suhu : 39,7 C0
d. Pernafasan : 20 x / menit
e. Nyeri : P:
Q:
R:
S:
T:
f. A (Antropometri)
TB : 155 cm
BB : 40 kg
3. Kulit dan kuku
………………………………………………………………………………………
4. Kepala dan rambut
………………………………………………………………………………………
 5. Mulut ( bibir , kuku , dan lidah )
………………………………………………………………………………………
6. Ekstrimitas
a. Atas :……………………………………………………………………..
b. Bawah :……………………………………………………………………..
E. Data penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal ……….
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
WBC 21400 /UL 3,5-10,0
Albumin 2,5 mg / dl 3.4 – 4.8
Hb 9 g / dl 12 – 16
GDP 250 mg / dL 100 – 125
GD2jPP 403 mg / dl < 140
2. Pemeriksaan diagnostic
………………………………………………………………………………………
3. Terapi

Infus NaCl 0,9% 20 tpm, Bolus insulin 10 IU, oksigen 3 lpm, Injeksi ceftazidim, 2 gram,
Injeksi metronidazol 500 mg, Laboratorium : Kultur pus luka, Ro torak.

E. Data focus
Data Subyektif Data Obyektif
 Pasien mengatakan mengeluh  Pasien tampak merintih kesakitan
nyeri pada luka kaki kanan saat pengobatan luka.
 TTV
o TD : 130/80 mmHg,
o N : 96x/m,
o S : 39,7°C,
o RR : 20x/m,
 BB 40 kg,
 TB 155 cm,
 WBC : 21400/UL,
 Albumin : 2,5 mg/dl,
 Hb : 9 g/dl,
 GDP : 250,
 GD2jPP : 403.
  Terdapat luka pada kaki kanan,
dengan kondisi luka berbau, ada
pus, kehitaman, ulkus derajat III .
Konjungtiva anemis.

F. Problem Tree ( Pohon Masalah )

G. Analisa data

Problem Etiologi Symptom

Gangguan ketidak  Ketidakseimbangan o Pasien mengatakan
seimbangan nutrisi nutrisi kurang dari mengeluh nyeri pada
kebutuhan tubuh b.d luka kaki kanan
gangguan  Pasien tampak
keseimbangan insulin, merintih kesakitan
makanan dan aktifitas saat pengobatan luka.
jasmani  Terdapat luka pada
kaki kanan, dengan
kondisi luka berbau,
ada pus, kehitaman,
ulkus derajat III .
Konjungtiva anemis.
o Takpak lemas
o Pusing,mual , muntah,
demam