PERMISO SANITARIO PARA LA MOVILIZACION

DE VEGETALES, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN

VEGETAL EN SU ESTADO NATURAL
(LSAI Articulo 81, #32)
N° DE PERMISO: V2201180400303357106480060
FECHA DE EMISIÓN: 22/01/2018

DATOS
C.I N° DEL PRODUCTOR
NOMBRE Y APELLIDO O RAZÓN SOCIAL: CI/RIF: N° REGISTRO DEL INSAI
RAIZA CAROLINA DE VILLEGAS MORA 14255127
NOMBRE DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN/N° DE PARCELA DIRECCIÓN COMPLETA DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN
RAIZA CAROLINA VILLEGAS MORA Merida - Tovar - El Llano
SUPERFICIE SEMBRADA (HA) SUPERFICIE COSECHADA (HA) PRODUCCIÓN TOTAL FIRMA Y SELLO
DE LA ASOCIACIÓN

ENTIDAD FINANCIERA NOMBRE Y FIRMA

DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

RUBRO VARIEDAD/ESPECIES CONDICIÓN CANTIDAD (KG,TN,QQ)
LEER EN LA PARTE POSTERIOR DE LA GUÍA EL DETALLE DE LOS PRODUCTOS MOVILIZADOS
N° CERTIFICADO FITOSANITARIO DE MOVILIZACIÓN ( PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS REGULADOS)

OBSERVACIONES

ORIGEN DEL PRODUCTO

ESTADO: Merida MUNICIPIO: Tovar PARROQUIA: El Llano
DESTINO DEL PRODUCTO
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA: MERCADO MUNICIPAL DE COLON
ESTADO: Tachira MUNICIPIO: Ayacucho PARROQUIA: Ayacucho
REDIRECCIONAMIENTO
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA:
ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA:
DESCRIPCIÓN DEL TRANSPORTE
NOMBRE Y APELLIDO: C.I VEHICULO/MARCA MODELO
REINALDO ALIRIO 20832267 FORD F-350
CAPACIDAD N° DE PLACA REMOLQUE N° PLACA FIRMA DEL TRANSPORTISTA
3500 A11AU2N
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA
RAZÓN SOCIAL RIF CANTIDAD (KG,TN,M3)

BRUTO NETO ACOND./PROCESADO

UBICACIÓN

AUTORIZACION DE MOVILIZACION
Yo, _________________________,
Villegas Mora Raiza con cedula de identidad / RIF ________________,
14255127 dando cumplimiento al capitulo VI de la Ley de
Salud Agricola Integral, declaro que todos los datos suministrados en este documento son Veridicos y Verificables
MOVILIZADOR SERVIDOR INSAI SELLO
Nombre y Apellido
Cedula de Identidad
Firma
Fecha Validacion Fecha Vencimiento
27/01/2018
DOCUMENTO INTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA
 PERMISO SANITARIO DE VEGETALES, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN VEGETAL
EN SU ESTADO NATURAL

Rubro Variedad Condición Cantidad Unidad

FRUTAS NARANJA FRESCO 1000.0 KGS
FRUTAS CAMBUR FRESCO 1000.0 KGS
Total a movilizar: 2000.0 KGS

N° DE PERMISO: V2201180400303357106480060
DOCUMENTO INTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA
PUESTO DE CONTROL DE LA GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA
Apellidos: Apellidos: Apellidos:
Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:

Sello Sello Sello

Apellidos: Apellidos: Apellidos:

Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:

Sello Sello Sello

Apellidos: Apellidos: Apellidos:

Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:

Sello Sello Sello