PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS BRAGOLAN

Alamat : Pendowo, Bragolan, Kecamatan Purwodadi – Kabupaten
Purworejo

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BRAGOLAN

NOMOR : ........./............/........./2016

TENTANG

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya untuk meningkatan mutu layanan klinis

perlu ditetapkan indikator mutu layanan klinis.
b. Bahwa untuk menjamin peningkatan mutu layanan klinis
pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap indikator mutu
layanan klinis.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bragolan
tentang Indikator Mutu Layanan Kllinis.

Mengingat : a. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;

b. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal di Rumah Sakit;
Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1691/PER/VIII/2011
e
tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BRAGOLAN

TENTANG INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS.
Pertama : Menentukan indikator mutu layanan klinis sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bragolan Agustus 2016

Kepala UPT Puskesmas Bragolan
Kab. Purworejo

dr. Hanuke Ari RB,MM

NIP. 19760526 200212 2 006

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar
1. Gawat Darurat Jam buka pelayanan 24 jam
Waktu tanggap pelayanan ≤5 menit terlayani,
petugas kesehatan setelah pasien datang
Kepuasan pelanggan ≥70%
2. Rawat Jalan Jam buka pelayanan 08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja
kecuali Jumat:
08.00 s/d 11.00
Waktu tunggu di rawat jalan ≤60 menit
Pemberi pelayanan
Kepuasan pelanggan ≥90%
3. Rawat Inap Jam visite dokter 08.00 s/d 12.00
Setiap hari kerja
Pemberi pelayanan Dokter
Perawat berijazah
Kejadian infeksi nosokomial ≤1,5%
Kepuasan pelanggan ≥90%
4. Pemeriksaan Pemberi pelayanan Bidan minimal
Kehamilan dan pendidikan D3
Persalinan Normal Kejadian kematian ibu karena 0%
persalinan
Kepuasan pelanggan ≥90%
5. Klinik KB Prosentase tindakan KB MKJP 100%
yang dilakukan oleh dokter
atau bidan terlatih
Kepuasan Pelanggan ≥90%
6. Farmasi Waktu tunggu pelayanan
a. Non racikan a. ≤20 menit
b. Racikan b. ≤25 menit

Tidak adanya kejadian 100%

kesalahan pemberian obat
Kepuasan pelanggan ≥80%
Penulisan resep sesuai 100%
formularium
7. Gizi Ketepatan waktu pemberian ≥90%
makanan kepada pasien rawat
inap
Tidak adanya kejadian 100%
kesalahan pemberian diet
pasien
8. Rekam Medis Kelengkapan pengisian rekam 100%
medis 24 jam setelah selesai
pelayanan
Kelengkapan informed consent 100%
setelah mendapatkan informasi
yang jelas
Waktu penyediaan dokumen ≤10 menit
rekam medis
9. Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan ≤60 menit
laboratorium (kecuali
pemeriksaan sputum BTA) 2 – 3 jam
Tidak adanya kesalahan 100%
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
Kepuasan pelanggan ≥80%
10. Pencegahan dan Tersedia APD di unit pelayanan ≥60%
Pengendalian klinis
Infeksi Kegiatan pencatatan dan ≥75%
pelaporan infeksi nosokomial

Ditetapkan di Bragolan Agustus 2016

Kepala UPT Puskesmas Bragolan
Kab. Purworejo

dr. Hanuke Ari RB, MM

NIP. 19760526 200212 2 006

HASIL MONITORING PENGUKURAN INDIKATOR LAYANAN KLINIS

UNIT YANG DINILAI: BP UMUM ( sampel min 50/bulan)
Bulan: ....2013

N INDIKATOR STANDAR HASIL PENGUKURAN KESIMPULAN

O PENGUKURA
N
Mg-1 Mg-2 Mg-3 Mg-4
Jam buka 08.00 s/d
pelayanan 13.00
Setiap hari
kerja kecuali
Jumat:
08.00 s/d
11.00
Waktu ≤60 menit
tunggu di
rawat jalan
Pemberi ≥90% dokter
pelayanan
Kepuasan ≥90%
pelanggan

CONTOH INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

No Jenis Pelayanan Indikator Standar
1 Pelayanan Rawat 1. Ketepatan waktu jam buka pelayanan ≥ 95%
Jalan
2. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 30 menit
3. Tidak terjadinya kesalahan 100%
identifikasi pasien
4. Tidak terjadinya rujukan rawat jalan 100%
pasien yang semestinya dapat
ditangani di puskesmas
2 Pelayanan Ruang 1. Waktu tanggap ≤ 5 menit
Gawat Darurat
2. Tidak terjadinya kesalahan prosedur 100%
tindakan medis
3. Kelengkapan informed consent 100%
sebelum melaksanakan prosedur
tindakan medis
3 Pelayanan Rawat Inap 1. Tidak terjadinya pasien jatuh 100%
2. Kejadian infeksi nosokomial ≤ 9%
4 Pelayanan Obat 1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
2. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 45 menit
racikan
3. Peresepan obat sesuai formularium 100%
nasional
4. Tidak terjadinya kesalahan 100%
pemberian obat
5 Pelayanan Rekam 1. Kelengkapan pengisian rekam medis 100%
Medis
2. Ketepatan waktu pelaporan ke Dinas 100%
Kesehatan
6 Pengendalian infeksi 1. Kepatuhan hand hygiene 100%
2. Ketaatan penggunaan APD 100%
7 Pemeliharaan Sarana 1. Ketepatan waktu pemeliharaan alat ≥ 80%
dan Prasarana sesuai jadual yang disusun
Pelayanan
2. Ketepatan waktu kalibrasi alat ≥ 90%
8 Pelayanan Nutrisi 1. Ketepatan waktu pemberian makan 100%
Rawat Inap pada pasien rawat inap
2. Pemberian makan sesuai asuhan gizi 100%
9 Penyediaan Linen 1. Ketepatan waktu penyediaan linen 100%

No Jenis Pelayanan Indikator Standar Target

1 Ruangan Ketepatan waktu jam buka 100% ≥ 90%
Pendaftaran dan pelayanan:
 Rekam Medis Jam 08.00 s/d 12.00 setiap hari
kerja, kecuali
Jumat: Jam 08.00 s/d 10.00
Sabtu: Jam 08.00 s/d 11.00
Waktu tunggu pendaftaran 100% ≥ 80%
setelah pasien datang ≤ 15 menit
Waktu penyediaan dokumen 100% ≥ 90%
rekam medis ≤ 10 menit
2 Ruangan BP Umum Tidak terjadinya kesalahan 100% 100%
identifikasi pasien
Kelengkapan pengisian rekam 100% ≥ 90%
medis
Tidak terjadinya kesalahan 100% 100%
prosedur tindakan medis
Tidak terjadinya rujukan rawat 100% 100%
jalan pasien yang semestinya
dapat ditangani di puskesmas
3 Ruangan BP Gigi Pemberi pelayanan dokter gigi ≥ 80% ≥ 80%
Kepuasan pelanggan ≥ 80% ≥ 80%
4 Ruangan KIA / KB Prosentase tindakan KB MKJP 100% ≥ 80%
yang dilakukan oleh dokter atau
bidan terlatih
Kepuasan pelanggan ≥ 90% ≥ 90%
5 Ruangan Apotek Waktu tunggu pelayanan
a. Non racikan ≤ 20 menit 100% 80%
b. Racikan ≤ 25 menit 100% 80%
Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 100%
pemberian obat
Penulisan resep sesuai 100% 100%
formularium
Kepuasan pelanggan ≥ 80% ≥ 80%
6 Ruangan Persalinan Angka kematian bayi dan ibu 0% 0%
melahirkan
Penolong persalinan normal 100% 100%
dilakukan empat tangan
Kepuasan pelanggan ≥ 80% ≥ 80%
7 Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan 100% 80%
laboratorium ≤ 60 menit
Tidak adanya kesalahan 100% 100%
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
Kepuasan pelanggan ≥ 80% ≥ 80%
8 Gizi Ketepatan waktu pemberian ≥ 90% ≥ 80%
makanan kepada pasien rawat
inap
Tidak adanya kesalahan 100% 100%
pemberian diet pasien rawat inap
9 Ruang Gawat Waktu tanggap (respon time) ≤ 5 100% ≥ 90%
Darurat menit
Kejadian infeksi paska jahitan ≤ 1,5% ≤ 1,5%
luka
Kelengkapan informed consent 100% 100%
sebelum melaksanakan prosedur
tindakan medis
10 Rawat Inap Visite dokter setiap hari kerja 100% ≥ 90%
Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5% ≤ 1,5%
Kepuasan pelanggan ≥ 90% ≥ 90%
Tidak terjadinya pasien jatuh 100% 100%

11 Fisioterapi Kejadian drop out pasien ≤ 50% <5%

terhadap pelayanan fisioterapi
Kejadian kesalahan tindakan 0% 0%
fisioterapi
Kepuasaan pelanggan ≥ 80% 80%