DEPRESIÓN

DR. MANUEL PANTIGOSO R.

URP

La depresión es el tema de la psiquiatría contemporánea. El 60% hasta un

poco más de todo lo que se estudio en psiquiatría tiene que ver con la
depresión. Le venga o no le venga, todo esta con depresión, hubo
congresos, todo con depresión. Estamos viviendo un depresionismo.
La depresión es un problema del estado del animo. Y ¿Qué cosa es
el estado de ánimo?

• EL ESTADO DE ÁNIMO ES UN TONO VITAL INTERNO

DOMINANTE Y MANTENIDO QUE INFLUYE EN E
COMPORTAMIENTO DE LA PERSONA Y EN SU PERCEPCIÓN
DEL MUNDO.

Cuando habla de tonos vitales es de como nos sentimos, en la

evidencia que tenemos.
• EL ESTADO DE ÁNIMO PUEDE SER NORMAL ELEVADO O
DEPRIMIDO.
• La forma como se muestra ante los demás es lo que se llama el
afecto. EL AFECTO ES SU EXPRESIÓN EXTERNA.
Si uno se dedica horas a la literatura o a un texto de psiquiatría y
comienza a revisar lo que es la depresión va encontrar que hay un
montón de depresiones. Y conforme va pasando el tiempo, uno va
encontrando más depresiones

• SERÍA CORRECTO HABLAR DE LAS DEPRESIONES, no solo de una

depresión. Hasta donde el Dr. Conocía había solo 2 depresiones:
Endógena y Neurótica. Pero conforme ha ido avanzando la
farmacología a través del laboratorio y por otra parte, las ciencias de
neurología se han ido evidenciando un mayor numero de
depresiones. Pero como la mayoría de ustedes no van a ser
psiquiatras, lo importante es que durante su ejercicio sepan discernir
que es una depresión y que cosa no es.
• ACTUALMENTE SE CLASIFICAN COMO DEPRESIÓN MAYOR,
DEPRESIÓN UNIPOLAR, DISTIMIA, ETC.
• LA DEPRESIÓN MAYOR ES LA QUE SE PRESENTA SIN
ANTECEDENTES DE MANIA O HIPOMANÍA Y DURA POR LO
MENOS 2 SEMANAS.
• LA DISTIMIA ( DEPRESIÓN NEURÓTICA) CRÓNICA, algunos
dicen que comienza en la juventud y se va prolongando al pasar de
los años pero digamos que su intensidad es menos, NO MENOS
DE 2 AÑOS. NO ES TAN GRAVE COMO LA MAYOR.
EPIDEMIOLOGÍA

• ES EL 17% DE LOS TRASTORNOS MENTALES.

• La incidencia anual de la depresión es 1.59%; mujeres 1.89%;
varones 1.10%). Ósea que las mujeres tienen mayor tendencia a
deprimirse o animo deprimido que los varones.
• En el ultimo informe de la OMS decía el ranking de los daños que
producían discapacidad o invalidez.
• Actualmente según el último informe de la OMS la depresión
es la primera causa de discapacidad. Dificultad para la persona
para desarrollarse normalmente.
• Sexo: las mujeres se deprimen dos veces mas que los
varones.
• Edad: entre los 20 y 50 años. En niños se dice que se detecta
a los 5 o 6 años, ya se puede detectar en algunos niños
depresión.
COMORBILIDADES
• Lo más frecuente con el TOC. Muchas veces al tratar la depresión se
ven todos los síntomas de TOC.
• El ánimo depresivo también está acompañado del Abuso de
substancias, especialmente de alcohol. Si ustedes ponen mucha
atención en las letras de las canciones de chicha, cumbia, música criolla
ven que muchos relacionan la pena con el alcohol. Eso no es gratuito,
eso tiene que ver mucho con esto. Primero, se apena, se apega al
alcohol, se queda con el alcohol.
• Cuando la depresión está asociada a ansiedad, van a recurrir a
sustancias o alcohol para sentirse mejor.
• La depresión asociada con abuso de sustancias y ansiedad tienen
mal pronóstico, porque se quedan pegadas a la adicción, la depresión
pasa y se ganan un problema mayor.
• En mujeres con ansiedad se puede asociar con problemas de la
alimentación. Eso hablamos en el seminario de la mañana.
ETIOLOGÍA
La depresión como cualquier problema mental, de conciencia es muy
difícil encontrar una causa. Actualmente, se trata de repsiquitilizar
todos los problemas psiquiátricos; entonces, hará 20 años o más…
• Se ha prestado mucha atención a las aminas biógenas, estás
eran las causales de la depresión porque estaban mucho o poco,
ahí se hablaba de: (noradrenalina, dopamina, serotonina e
histamina.) Diferentes teorías de que una de ellas estaba
relacionado a depresión. La que se llevaba las palmas era la
Serotonina. Incluso, ahora cuando uno está atendiendo, ahí se
suele escuchar: “Dr. Es que mi serotonina está disminuida y por
eso me da depresión”. Esto incluso fue inducido por la
farmacología, los laboratorios lanzan sus antidepresivos,
comienzan a hablar que su fármaco y una de estas aminas
biogenas, y se lanza la promoción de que la serotonina está
disminuida. ISRS: actúan básicamente sobre la serotonina,
aumentando relativamente su presencia.
• Actualmente se presta más atención a los sistemas
neuroconductuales. Esto a medida que se han ido perfeccionando los
estudios de imágenes, han encontrado que el cerebro no actúa bien o en
ciertos sector el cerebro no actúa globalmente. Entonces, se hace
Resonancia, Tomografía; un depresión no va tener solo un punto, sino van
a ser imágenes mas o menos globales. Por eso es que se están dejando
la Dopamina, serotonina (Causante de la depresión) Sino más se está
hablando ya de sistemas. Hay un sistema que no funciona bien.
• Los sistemas monoaminérgicos se ven como sistemas
neuromoduladores más amplios. Como ven estos sistemas son los
que van a causar hoy en día la depresión.
• Alteraciones del sistema hormonal:
• El eje Hipotálamo, hipofisiario suprarenal. Asociado a un
trauma precoz, que aumenta su actividad y altera su
estructura. Entonces, por ahí surgió, estuvo muy de moda esta
teoría y entonces, todos trataban de dosificar las hormonas e
implantar un tratamiento. Pero como que no pego mucho porque
no había una relación directa entre lo que se proponía y los
resultados.
Lo que si se tiene cierta certeza es que en cuestiones del ánimos
está implicado:
• El Sistema Límbico: Corteza prefrontal, corteza singulada
anterior, hipocampo, amígdala. Tiene mucho que ver con los
estados del humor, del animo según su funcionamiento va ser que
las personas estén en eutimia o ponernos depresivos o maniacos.
 FACTORES GENÉTICOS
Una de las preocupaciones actuales de las neurociencias es estudiar la
genética. Entonces, la psiquiatría también se ha metido a este problema y se
trata de identificar si los problemas mentales tienen algún origen genético. Y
se han hecho los diferentes estudios genéticos que seguro algunos de
ustedes tienen conocimiento y se dijo:
• Si uno de los padres tiene trastorno del ánimo (TA), el hijo tiene en
10 a 25% de riesgo de sufrir TA.
• Si ambos aumenta al doble.
• El estudio en gemelos revelaría que el 50 al 70% se debe al factor
genético, el resto de % estaría dado por otros factores.
Ahora es bueno que sepan lo que se dice y lo que piensan, cuando se habla
de esto se está hablando de un tipo de depresión que es la ENDOGENA. Se
llama endógena porque esta motivada por desarreglos de tipo orgón.
• Que estaría involucrados los cromosomas 18q y 22q, a esta implicancia
se le llama el ligamiento genético.
FACTORES PSICOSOCIALES

• Situaciones vitales y estrés ambiental: estas serían anteriores y no

posteriores a los episodios depresivos. En otras palabras, las
situaciones vitales de estrés son las que provocarían el cuadro de
depresión.
• El estrés de larga duración daría lugar a cambios estructurales en el
cerebro, alteración en la función de neurotransmisores, hasta la
pérdida de neuronas, etc. Entonces acá, vuelve una pregunta casi
filosófica ¿Cuál es primero el huevo o la gallina?. Todos esos trastornos
de tipo biológico son como consecuencia de estos acontecimientos
porque como se postula ahí ya hay riesgo cuando se habla de un estado
depresivo prolongado, estado de estrés prologando provocaría todos
estos eventos en la función cerebral.
• Grave pérdida de uno de los padres a los 11 años y alrededores.
FACTORES PSICOSOCIALES
 Situaciones vitales y estrés ambiental: estas
sería anteriores y no posteriores a los
episodios depresivos.
 El estrés de larga duración daría lugar a
cambios estructurales en el cerebro,
alteración en la función de
neurotransmisores, hasta la pérdida de
neuronas, etc.
 Grave pérdida de uno de los padres a los 11
años.
- Todos estos trastornos de tipo biológico son como
consecuencia de estos acontecimientos porque como se postula
ahí, hay evidencias por eso es que se habla de que un estado
de estrés prolongado provocaría todas estos eventos en la
función cerebral.

- Además también se ha visto que una grave perdida de uno de

los padres a los 11 años o alrededor una perdida a edad
temprana de uno de los padres va a influir mucho en el estado
de ánimo, no solo en eso sino en la vida. Es un acontecimiento
vital muy grave.
 FACTORES PSICODINÁMICOS
 Freud y Abraham, problemas de relación
madre-hijo en la fase oral (10 – 18 meses).
Vulnerabilidad.
 Heins Cohut, en la construcción del yo, el
niño tiene necesidades específicas de los
padres para dar al niño un sentimiento de
autoestima y autocoheción.
- Si alguien estudió mucho esto de depresiones, neurosis,
problemas mentales sobretodo que no sean psicóticos; los
psicóticos son más fácilmente identificables con algún problema
orgánico, en cambio la mayoría de problemas neuróticos son
más poco aprehensibles. Entonces los que mas estudiaron esto
inicialmente fueron Froid con su teoría psicoanalítica y junto con
Abraham dijeron que problemas de la relación madre hijo en la
fase oral (de las fases del desarrollo psicológico de la persona)
causa vulnerabilidad, el niño no lo va a poder manejar y después
le va a causar un sentimiento de amor-odio a la figura materna o
paterna también y eso va a motivar el animo depresivo.

- Otro psicoanalista Heins Cohut dice que el niño tiene necesidad

especificas que debe brindarle el padre y cuando no son
satisfechas va a resultar con sentimiento de autoestima y
autocohesión disminuido. Esas serían las explicaciones
psicodinámicas.
CUADRO CLÍNICO
 Estado de ánimo deprimido y pérdida del
interés.
 Sentimiento de desesperanza y tristeza.

 Sentimiento de minusvalía, de desecho de

no valer nada.
 Describen como un dolor emocional
angustioso.
 En casos severos incapacidad para llorar.
Ya sea en cirugía, etc. Y se encuentran con una persona
depresiva estará de animo deprimido, perdida de interés,
sentimientos de desesperanza y tristeza, sentimiento de
minusvalía se siente un desecho, baja autoestima, además el
sentimiento lo describen como emocional angustioso algunas
personas señalan el pecho sensación molestoso sobre todo
matutina sienten algo, yo no podría describir un deprimido lo
podría describir. En casos severos dan ganas de llorar pero no
puede pero si tiene ganas de llorar.
 En un 10 al 15% tienen ideación suicida.
 El 97% se quejan de pérdida de energía.

 Falta de motivación.

 El 80% tienen insomnio matutino.

 Hay pérdida del apetito, con pérdida de

peso.
 Pérdida del deseo sexual.
- Están pensando que mejor es desaparecer, que son un estrobo para su
familia, que son una carga entonces elimina o desaparece. Algunos llegan
a suicidarse. Pero ojo, el suicidio no necesariamente parte de la depresión.
- El 97% perdida de energía, se sienten cansados, aburridos, se aburren
de todo.
- 80% insomnio matutino, ese es uno de los marcadores de la depresión,
hablando biológicamente pero no solo depresión sino de varios trastornos
mentales yo siempre hago la metáfora: el insomnio es como la fiebre si a
ustedes acude alguien con fiebre lo primero que va a pensar es infección
como causa de fiebre entonces buscan la causa de la fiebre. En la
psiquiatría hablando de depresión si una persona se queja de insomnio,
entonces tienen que buscar la causa del insomnio y muchas veces van a
encontrar que la persona esta deprimida.
- Tambien hay perdida del apetito y causa amuchas veces severas bajas
de peso y muchas veces se puede confundir con anorexia o enf. fisica.
Pero en realidad están con la depresión.
- Perdida del deseo sexual también. Perdida del sentido del placer.
Entonces cuando una persona les diga que tienen perdida del apetito
sexual o disfunción sexual una de las cosas que hacer es ver si no hay un
tema de tipo psiquiátrico.
 Se acompaña de ansiedad.
 Síntomas somáticos.

 Varía conforme transcurre el día.

 Síntomas cognitivos; concentración,

pensamiento.
- Muchas veces se acompaña de ansiedad. Un autor dijo que era
muy continuo que es un extremo estaba la depresión pura y al toro
extremo estaba la ansiedad pura pero en todo ese continuo uno
podía encontrar una mezcla de los dos. Si se pegaba más a la
ansiedad estábamos ante un cuadro de ansiedad, si se pegaba a la
depresión ante un cuadro depresivo. Es algo que se describió en un
momento. Pero si es verdad , las depresiones generalmente se
acompañan de ansiedad. Muchas ansiedades marcadas seden con
antidepresivos.
- Una de las caract. también de la depresión sobre todo la endógena
es que conforme va transcurriendo el día se van sintiendo mejor.
Amanecen mal, con ese fastidio en el pecho, esa intranquilidad, todo
lo ven negro, y conforme pasa el día se sienten mejor y en la noche
bastante mejor. Mientras va mejorando esto se va acortado y se va
sintiendo mejor durante todo el día.
- Una de las cosas que se presenta bastante son síntomas cognitivos
dicen que tiene mala memoria, no pueden concentrarse, no pueden
estudiar, no pueden pensar, un depresivo seguro abandonaría las
clases, no va a poder pensar bien, tiene el pensamiento enlentecido.
 En algunos casos se encuentran síntomas
psicóticos como:
 Delirios: de culpa, ruina, pecado,
persecución, de enfermedad terminal.
Congruentes con su estado de ánimo.
 Alucinaciones simples.
- En algunos casos no en todos hay síntomas psicóticos como
delirios de culpa: culpables de todo lo que pasa a su alrededor,
también de ruina: muchas veces se quejan que han perdido
todo, que están en cera absoluta cosa que no es corroborado o
se sientes sucios, pecadores, perseguidos, de enf. terminal
como cáncer, sidosos.
- Una caract. es que son congruentes con el estado de ánimo
- También puede presentar alucinaciones simple, no es una voz
que les esa diciendo cosas mas o menos construidas, sino a
veces una palabra o una frase muy corta o simplemente que lo
llaman por su nombre.
COMORBILIDADES
 Ansiedad.
 Dependencia al alcohol y otros.

 Afecciones médicas. Equivalentes.

- Ansiedad: de ese continuo que hablamos por un lado ansiedad o por
otro depresión según el lado al que se vaya será ansiedad o depresión
pero generalmente en depresión se encuentra ansiedad y más en la
neurótica, en la distimia se puede encontrar ansiedad.
- Dependencia a OH y otras sustancias psicoactivas pero generalmente
el alcohol cuando uno esta en cierto nivel se desinhibe y se siente bien
entonces por ese efecto comienzan a consumir oh y algunos se quedan
alcohólicos.
- Tambien es frecuente encontrar afecciones medicas de hecho la
depresión endógena se ha encontrado una debilidad en el sistema
autoinmune entonces hay estudios que han encontrado que muchos
cuadros de cáncer se han iniciado o desarrollado cuando la persona ha
estado en un momento depresivo.
- Cuando yo estaba en la residencia hablaban de los equivalentes
depresivos no eran otra cosa que otras afecciones que sentía la persona
por ejm. Cefaleas, dorsalgias, lumbalgias permanentes estoy mal de los
riñones o se sentían con muchos dolores. Hay un cuadro muy discutido,
la fibromialgia, se caracteriza porque la persona tiene múltiples dolores
en el cual no se encuentra una base ¿real?. Lo que si es se ha
encontrado es que tienen problemas emocionales sea de personalidad,
del estado de animo. Y a eso se le llamaba equivalentes depresivos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Problemas neurológicos.
 Pseudodemencia.

 Otros trastornos mentales.

 Duelo.

 Enfermedades médicas.
Con que no debemos confundirnos ante un problema de
depresión?
- Con problemas neurológicos: ejm. El Parkinson tiene un
cuadro “depresivo” que es muy difícil de manejar entonces
cuando uno ve esos cuadros también hay que sospechar de
Parkinson cuando hay un cuadro depresivo que no sede al
tratamiento fácilmente, examinar si no se trata de Parkinson o
una demencia.
- Pseudodemencia: hay cuadros depresivos que como hemos
visto afectan la concentración y el pensamiento entonces se
enlentece tanto que la memoria esta muy errada y es fácil
confundirlo con cuadro de demencia por eso que en un cuadro
de demencia, primero se hace una “prueba terapéutica” y se le
da antidepresivos y de repente pues sale del cuadro y
comprobamos que lo que hemos tratado no es demencia sino
un cuadro depresivo muy fuerte.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Problemas neurológicos. - Pseudodemencia.
- Otros trastornos mentales. -Duelo.
- Enfermedades médicas.

Otros trastornos mentales: muchas esquizofrenias cuando recién

comienzan, siempre se confunden con cuadros depresivos, siendo
difícil diferenciar de la esquizofrenia. Ahora también hay esquizofrenias
que después de hacer un cuadro agudo de esquizofrenia hace
cuadros depresivos.
Duelo: es una reacción natural normal a una pérdida, esto fue un
tema de grandes discusiones en el DSM 5, porque muchos querían
incluir el duelo dentro de la depresión como algo anormal, pero es
diferente el tener una perdida que el deprimirse. Un duelo es normal,
es una forma de asimilar la pérdida y derrepente si necesite apoyo,
pero no tratamiento.
Enfermedades médicas: ciertas enfermedades médicas que
disminuyen el tono vital, que pueden hacer confundir con un cuadro
depresivos .
 PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN
• Episodio depresiva dura entre 6 y 13 meses. (sin
tratamiento va durar eso, y luego se va a retirar. Con
tratamiento puedo durar hasta 3 meses )
• En algunos pacientes tiende a recidivar. 25% (algunos
pacientes no tienen un solo episodio depresivo, sino que
van a volver a recurrir)
• En otros es cíclica. Unipolar. (otros depresivos tienen otro
tipo de evolución, por ejemplo una evolución ondulante,
cíclica, que se llama depresión unipolar , que esta
comprendida a lo que ahora se llama trastorno unipolar. Lo
importante del tema presente es que se trata.)
 Indicadores:
• Episodios leves.
• Ausencia de síntomas psicóticos.
• Estancia hospitalaria breve.
• Buenos indicadores sociales: familia estable, amistades
sólidas.
• Buen funcionamiento social anterior, 5 años.

Hay indicadores de buen pronósticos. Por ejemplo si los episodios son

leves, eso quiere decir que la persona se va a recuperar bien.
Si ha sido una depresión sin síntoma psicótico, tmb tiene buen
pronóstico. Si ha tenido que ser hospitalizados por 15 días o al mes se
ha recuperado y ha salido de alta, tmb es un buen pronóstico. Si hay
una buen red social, si por ejemplo hay buenas relaciones familiares,
una familia estable, si hay amistades sólidas, eso hace que las
personas puedan superar sus cuadros de depresión. Si antes del
cuadro depresivo la persona ha tenido un buen funcionamiento social.
 TRATAMIENTO
• PSICOTERAPIAS. (casi es una necesidad en los seres humanos, a
todos nos gusta ser escuchados, simplemente escuchados. Por eso
es que si uno esta con problemas depresivos, el tener psicoterapia lo
va ayudar bastante)
• FARMACOTERAPIA (es el que actualmente mas se impulsa. Y la
farmacoterapia se hace con los antidepresivos: )
• ANTIDEPRESIVOS: ISRS, triciclicos,IMAO. (los mas recientes son
los ISRS, también hay los tricíclicos que son mas antiguos y los
IMAO que no se usa, sobre todo acá porque tiene efectos
secundarios. En los ISRS tenemos a la fluoxetina, sertralina,
citalopram, estos medicamentos para actuar se demoran como
unos 15 días. Los tricíclicos como la amiptriptilina, son muy buenos
como antidepresivos, solo que fueron superados por los ISRS.)
• ESTABILIZADORES. (los cuadros depresivos, como son cíclicos es
bueno darle estabilizadores del animo. Estos hacen que el periodo
hiperpsiquico se prolonguen y las personas no vuelvan a caer en
depresión, el mejor y mas antiguo es el carbonato de litio, después se
ha promovido el uso de condicionantes o estabilizadores del ánimo,
pero ninguno de ellos es mejor que el litio. Eso esta comprobado.)
BIOLÓGICOS: ECT, LUMINOTERAPIA. (aquí esta el electroshock
que es un tratamiento anticonvulsivante. Para las depresiones
profundas, sobre todo en los riesgos de suicidios es bueno aplicar el
electroshock porque es lo que actúa mas rápido. En una persona
con riesgo de suicidio inminente no se le puede tratar solo con
antidepresivos porque lo mas probables es que termine
suicidándose, entonces para no caer en eso lo que se hace es que
junto con el depresivo se le da sesiones de electroshock de 6 a 12,
pero desde la tercera puesta la persona ya empieza ha sentirse
mejor. La luminoterapia esta muy relacionada con el sueño y
reacciona al ciclo diario. Entonces cuando no hay luz solar , me va a
dar sueño y cuando hay luz solar vamos a despertar.
En los países nórdicos donde la luz solar escasea hay muchos
cuadros depresivos, entonces por ejemplo en Suecia se metieron a
personas en sesiones con luz tipo solar artificial en unas
habitaciones ahí los sientan y los iluminan con luz solar artificial.
Eso es la luminoterapia. Es frecuente que en invierno cuando la luz
solar cae los cuadros depresivos comienzan a aparecer.)
 LA DISTIMIA

Mucho de lo que hemos hablado tiene que ver con la

distimia. La distimia es la depresión neurótica, solo que la
distimia es mas crónica y tiene una depresidad de leve a
moderada.
• El ánimo depresivo dura todo el día y es de carácter
crónico. (la persona comienza con su temperamento
depresivo desde muy temprana edad y continúan así)
• El paciente se queja constantemente de ánimo
depresivo. (o tmb recordando los traumas que han
vivido)
• Sentimientos de ineptitud, culpa, irritabilidad, enfado,
retraimiento, pérdida del interés, baja productividad.
(son personas que tienen mal carácter, se quejan de
todo, se molestan de todo, tienen retraimiento social,
ya nos les interesa nada. Si estudian no son buenos
estudiantes y si trabajan no son buenos trabajadores)
 Lee

EPIDEMIOLOGÍA
• Entre el 5 y 6% de la población. (tienen este problema)
• Más frecuente en mujeres menores de 64 años.
• En varones a cualquier edad.
• Puede coexistir con otros trastornos mentales.
ETIOLOGÍA:
• Similar al anterior. Pero con énfasis en Factores
Psicosociales.
• Teorías psicodinámicas.
• Teorías cognitivas.

Para encontrar la causa, se hizo estudios y fue Freud quien

encontró factores psisociales que generalmente causan
problemas.
Otros autores dicen que la depresión esta causada por
pensamientos negativos.
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• Tienen un inicio gradual.
• Tiene inicio precoz. Estos pueden desarrollar un Trastorno Mayor.
• Su pronóstico es variado.
Tienen una evolución gradual histriónica. De inicio precoz, ya desde
joven tienen depresión. Algunos de estos pueden desarrollar una
depresión mayor.
En cuanto a su pronostico es variado, dependiendo del tratamiento
que hayan recibido. Si una persona solo recibe medicación es muy
probables que no vaya bien, tiene que recibir fisioterapia.
tratamiento

• Psicotarapias. (individual, en grupo. Pero básicamente

es la psicoterapia individual, puede ser una
psicoterapia psicodinámica, entre otras)
• Farmacoterapia. (este es como un apoyo, ya que la
farmacoterapia no solucionado el problema, porque la
mayoría son traumas de la niñez y una pastilla no le va
a solucionar el problema y que pueda salir adelante)
GRACIAS