Historia Clínica Electrónica (HCE) – Modulo Taller

U NITED K INGDOM
-N ATIONAL P ROGRAMME F OR
IT
Historia Clínica Electrónica (HCE) - Fing

La implantación del NPfIT en el Reino Unido se enmarca en una

reforma global del sistema de salud. La planificación de esta reforma se basó
en la realización de exhaustivos estudios previos, tanto relativos al sistema de
salud en general como específicos del NPfIT. Estos informes identificaban las
tecnologías de la información y comunicación (TIC) como uno de los
elementos claves para la transformación del servicio de salud, y sentaron las
bases del NHS National Programme for IT (NPfIT).

Leonardo Jorcin – 3158510-6

Eduardo Marichal – 3573115-3

24/11/2011
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Contenido

Objetivos...........................................................................................................4
Introducción....................................................................................................4
Características de UK............................................................................................................ 4
Generalidades del Sistema de Salud de UK......................................................................... 5

UK - NHS...........................................................................................................6
Grado de Cobertura y Modelo de Financiación.................................................................... 6
Cartera de Servicios.............................................................................................................. 6
Estructura Organizacional y Distribución de Competencias............................................... 6
Recursos Humanos................................................................................................................ 7
Objetivos y medidas............................................................................................................... 8

Implantación de la salud-e en UK..............................................................9

Estado de ejecución del NHS National Programme for IT................10
Introducción a la Arquitectura del NPfIT.............................................12
Spine..................................................................................................................................... 14
Funcionamiento del SPINE................................................................................................. 14
Componentes del SPINE..................................................................................................... 15
TMS (Transaction and Messaging Spine) ...................................................................... 15
SDS (Spine Directory Services) ...................................................................................... 15
NCR (National Care Record) .......................................................................................... 15
LRS (Legitimate Relationship Service) .......................................................................... 15
Soporte a Choose and Book.............................................................................................. 16
Soporte a ETP................................................................................................................... 16

Aplicaciones Comunes y Servicios.......................................................... 16

Clinical Spine Applications Service (CSA)......................................................................... 16
Myhealthspace..................................................................................................................... 17
e-Booking Service (eBS)....................................................................................................... 17
Terminology Server............................................................................................................. 17
Sistemas Locales (Local Systems)....................................................................................... 17
NHS – Care Records Service............................................................................................... 17
SCR....................................................................................................................................... 18

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Evolución.......................................................................................................................... 18
Implementación................................................................................................................ 18
PDS....................................................................................................................................... 18
SUS....................................................................................................................................... 19
Choose and Book.................................................................................................................. 19
Electronic Prescriptions Service......................................................................................... 19
NHS – Mail.......................................................................................................................... 19
N3......................................................................................................................................... 19
Ventajas e Impacto de la Implantación de N3 por Grupos............................................. 20
Picture Archiving and Communication System................................................................. 21

Dificultades del proyecto...........................................................................22

Estado de situación de NPfIT....................................................................23
Anexo...............................................................................................................26
Glosario................................................................................................................................ 26
Referencias Utilizadas......................................................................................................... 27

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OBJETIVOS
Para la elaboración del informe se plantean los siguientes objetivos:

1. Realizar una breve síntesis de las características principales de UK como país.

2. Conocer las iniciativas más importantes (a nivel de NHS) de historia clínica
electrónica.
3. Investigar sobre las particularidades del NHS en Inglaterra.
4. Analizar las bases del NPfIT, su origen y los objetivos de su existencia.
5. Estudiar las tecnologías y estándares aplicados en el NPfIT de Inglaterra.
6. Analizar por separado los componentes que dan lugar al NPfIT como un “todo”.
7. Investigar la arquitectura existente del NPfIT, en particular con más detalle en lo
referente al SPINE.
8. Investigar sobre el avance de la implementación del NPfIT en las distintas regiones de
Inglaterra.
9. Discutir sobre los principales problemas que ha tenido este proyecto.
10. Obtener conclusiones a partir de la investigación realizada, al momento de
implementar proyectos de historia clínica electrónica.

INTRODUCCIÓN

Características de UK
El Reino Unido es un estado situado en la zona noroccidental del continente europeo,
y está compuesto por la isla de Gran Bretaña, el nordeste de la isla de Irlanda y pequeñas
islas adyacentes. Limita con el Océano Atlántico al norte y oeste, con el Canal de la Mancha al
sur, y con el mar y la República de Irlanda al oeste.

Administrativamente, el Reino Unido es un estado unitario formado por cuatro países:

Escocia, Gales, Inglaterra e Irlanda del Norte. Todos ellos son gobernados mediante un
sistema parlamentario cuya sede de gobierno se encuentra en Londres, la capital, aunque
existe un notable grado de descentralización, articulada mediante tres administraciones
nacionales situadas en Edimburgo, Cardiff y Belfast, capitales de Escocia, Gales e Irlanda del
Norte, respectivamente. Además de las islas británicas existen catorce territorios de ultramar,
pertenecientes al extinto Imperio Británico, que forman parte de la Mancomunidad de
Naciones (Commonwealth) y cuya jefatura de Estado corresponde al monarca del Reino
Unido.

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La densidad de población del Reino Unido se encuentra muy por encima de la media
de la Unión Europea. Las áreas con mayor densidad de población se concentran
principalmente en las áreas urbanas de la mitad sur de la isla de Gran Bretaña. En el territorio
inglés se concentra más del 80% de la población.

La pirámide de población muestra un continuo descenso de la natalidad hasta el

último lustro, así como cierto equilibrio entre hombres y mujeres que se rompe en la cúspide, a
causa de la mayor esperanza de vida de la población femenina.

Generalidades del Sistema de Salud de UK

El sistema de salud de UK ofrece cobertura universal a los ciudadanos y se financia

mediante fondos públicos, procedentes en su mayoría de la recaudación de impuestos. El
gasto de salud del año 2008 oscila en torno a la media del 8,7% del PBI. La participación del
sector privado es aún minoritaria.

En lo referente a la distribución de competencias de salud, el sistema es de naturaleza

descentralizada. Las administraciones regionales se encargan de la gestión de los servicios
de salud. Los gobiernos centrales asumen las labores de legislación y coordinación en el nivel
nacional. El sistema de salud ofrece al paciente un grado distinto de libertad de elección de
médico y centro hospitalario, y potencia en mayor o menor medida el papel del médico de
atención primaria como punto de primer contacto del paciente con el sistema, para autorizar
su derivación a los servicios de atención especializada en caso necesario (proceso de
gatekeeping).

Algunos de los objetivos gubernamentales en materia de salud son la sostenibilidad

financiera y la contención del gasto, mediante la adopción de nuevos esquemas de
planificación y retribución ligados a la productividad, y la mejora de la gestión farmacéutica.
Otro objetivo es la reducción de las listas de espera, en línea con las expectativas de los
ciudadanos. En lo que respecta a la salud-e en el contexto europeo, únicamente el Reino
Unido ha incluido expresamente su implantación entre las líneas de actuación
gubernamentales desde el principio.

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UK - NHS

Grado de Cobertura y Modelo de Financiación

El National Health Service (NHS) es en realidad un conjunto de cuatro sistemas de
salud, independientes entre sí y correspondientes a los cuatro países que componen el Reino
Unido: NHS England (comúnmente llamado NHS), NHS Scotland, NHS Wales y NHS Northern
Ireland. Todos ellos son de financiación pública y cobertura universal para todos los
ciudadanos del Reino Unido. Este estudio como contenido de modulo taller de HCE se centra
en el NHS England, en adelante NHS.

El NHS se financia mediante los ingresos procedentes de la recaudación de

impuestos, y constituye la mayor partida presupuestaria del Departamento de Sanidad.
Aproximadamente un 60% del presupuesto del NHS corresponde a las retribuciones de sus
empleados, otro 20% al pago de medicamentos y productos de salud, y el 20% restante a la
inversión en infraestructuras y servicios. Esta última ha aumentado en la última década a raíz
del programa de modernización emprendido por el gobierno central.

La participación del sector privado es reducida, con un 11,1% de la población

beneficiándose de la cobertura de seguros privados duplicativos en el año 2005, con un coste
equivalente al 1,2% del gasto de salud total. El gasto de salud ascendió a un 8,7% del PBI en
el año 2008, por debajo de la media del grupo UE-15 (9,5%). En el cuadro siguiente se
desglosa el gasto total en función del agente financiador:

Cartera de Servicios
La cartera de servicios del NHS comprende la atención primaria, la atención
hospitalaria, el cuidado de pacientes crónicos, oftalmología y odontología. El paciente puede
elegir con total libertad médico especialista y centro hospitalario, pero dispone de opciones
limitadas para seleccionar un médico de atención primaria, al que además debe aceptar como
gatekeeper.

Los servicios del NHS son gratuitos para el paciente en el punto de asistencia, con la
excepción de tasas asociadas a pruebas oftalmológicas, atención odontológica, prescripción
de medicamentos y productos de salud, y algunos artículos de cuidado personal. Algunos
colectivos sociales están exentos del pago de estas tasas. El sector privado atiende a un 8%
de la población, que generalmente contrata este tipo de seguros como complemento a los
servicios del NHS. Durante la década de los 2000, el NHS realizó varias subcontrataciones
para ampliar su capacidad asistencial, pero esta medida cosechó un rechazo mayoritario por
parte de la opinión pública.

Estructura Organizacional y Distribución de Competencias

Las competencias en materia de salud se hallan distribuidas en los niveles nacional,
regional y local:

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 El gobierno central del Reino Unido ejerce el control sobre el NHS a través de su
Departamento de Sanidad, entidad que asume la responsabilidad política
correspondiente y mantiene informado al Parlamento acerca de su funcionamiento.

 La gestión del NHS se delega en un conjunto de 10 Autoridades Estratégicas de

Salud (Strategic Health Authorities, SHA), que controlan la provisión de asistencia
dentro de su zona geográfica, en especial la atención primaria. Estas SHA
prácticamente coinciden con las 9 regiones administrativas de Inglaterra, salvo en el
caso de la región Sudeste, la más poblada, que se divide en dos.

Dentro de cada SHA existen varias unidades para la provisión del servicio en el nivel local:

 Fundaciones para la administración de hospitales y centros de especialidades, que

gestionan unos 600 hospitales del NHS. En general, una fundación lleva el control de
entre 2 y 8 hospitales.

 Unidades de atención primaria encargadas de los cuidados básicos y la salud pública.

En el año 2006 se redujo su cantidad de 303 a 152, a efectos de integración de servicios y

reducción de costes. Se calcula que estas unidades controlan el 80% del presupuesto total
del NHS, y cuentan con casi 30.000 facultativos y 18.000 odontólogos.

 Unidades de asistencia básica de salud y servicios sociales.

 Unidades de Salud Mental.
 Servicios de transporte.

En el siguiente cuadro de más abajo se puede observar el mapa de distribución de

competencias de salud, con las entidades implicadas.

Recursos Humanos
Los profesionales de salud del NHS tienen diferentes condiciones laborales: la
inmensa mayoría de los trabajadores de los hospitales son empleados públicos, mientras que
la plantilla de atención primaria está compuesta principalmente por profesionales liberales,
que tienen libertad para ejercer la práctica clínica privada. En casos en los que sea preciso
reforzar la atención primaria, el NHS puede destinar empleados propios para complementar la
plantilla de profesionales autónomos.

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Desde la llegada al gobierno del Partido Laborista en 1997, la plantilla del NHS se ha
incrementado año tras año, totalizando 1,43 millones de trabajadores en 2009, en lo que se ha
llegado a afirmar que constituye uno de las cinco mayores grupos de trabajo del mundo, por
detrás del Ejército Chino y Ferrocarriles de la India, y compitiendo por el tercer puesto con la
cadena de supermercados estadounidense Walmart y el Departamento de Defensa de los
Estados Unidos. En el cuadro de más abajo se puede observar el número de profesionales
existente en el año 2009, clasificados por disciplina.

Objetivos y medidas
Durante los últimos 30 años se han acometido importantes reformas, que fueron
iniciadas por los gobiernos conservadores y continuadas por los laboristas. En la década de
los ochenta se modernizaron los procesos de gestión, con el objetivo de lograr una mayor
implicación de los clínicos, y se estableció el denominado “mercado interno”, convirtiendo a las
SHA en entidades más contratantes de servicios que gestoras y fomentando la competencia
entre unidades de salud mediante la introducción de una significativa retribución variable
según actividad, lo que ha sido criticado porque podría haber perjudicado la calidad de la
atención.

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La oposición laborista denunció lo que consideraba un intento de privatización del

NHS, y tras su llegada al gobierno puso en marcha un ambicioso plan de modernización, pero
en su segunda legislatura se aplicaron medidas que fortalecían el modelo previamente
establecido por los conservadores. Las posibles causas de este cambio de rumbo son la
necesidad de contener el creciente gasto de salud, el objetivo de incrementar la libertad de
elección del paciente y el progresivo envejecimiento de la población.

Las principales reformas emprendidas por los laboristas contemplan la

estandarización de los servicios, un estricto control presupuestario, la reintroducción del
“mercado interno”, el cierre de instalaciones excedentes, y un mayor rigor por parte de los
equipos de gestión y dirección. Otras medidas se enfocaron a modernizar el plan de desarrollo
profesional de los clínicos, pero se encontraron con el rechazo de las diferentes asociaciones
profesionales, como la Asociación Médica Británica.

Una de las iniciativas más ambiciosas del gobierno laborista es el NHS National
Programme for IT (NPfIT), desarrollado con el objetivo de implantar la salud-e en el NHS. Este
proyecto, del que se ha llegado a afirmar que es el proyecto TIC civil más grande del mundo,
se explica detalladamente más adelante.

Por último, cabe destacar que todas estas reformas se han ceñido únicamente al NHS
England, por lo que han contribuido a acrecentar las diferencias existentes entre éste y los
NHS de los otros tres países constituyentes del Reino Unido.

IMPLANTACIÓN DE LA SALUD-E EN UK
La implantación de la salud-e en el Reino Unido se enmarca en una reforma global del
sistema de salud, contemplada dentro del programa del gobierno laborista tras la elección de
Tony Blair como Primer Ministro. La planificación de esta reforma se basó en la realización de
exhaustivos estudios previos, tanto relativos al sistema de salud en general como específicos
de salud-e. Estos informes identificaban las TIC como uno de los elementos claves para la
transformación del servicio de salud, y sentaron las bases del NHS National Programme for IT
(NPfIT).

El NPfIT establecía algunos objetivos concretos, como el acceso a resultados de

pruebas de laboratorio e imagen; la prescripción y receta electrónicas; el acceso a la historia
clínica electrónica integrada de los pacientes; la gestión de citas; la telemedicina en modalidad
de tele consulta; la creación de infraestructuras y servicios de base para el funcionamiento de
todo el sistema (conocidos como Spine, la Columna); y el establecimiento de mecanismos de
coordinación para el desarrollo de los proyectos necesarios.

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El primer calendario de trabajo contemplaba un plan con cuatro fases, a realizar entre
2002 y 2010, y varios hitos intermedios. La provisión de servicios se resolvería mediante la
contratación de empresas privadas especializadas para el desarrollo de los principales
sistemas, según unos estándares definidos a escala nacional. La gestión del proyecto correría
a cargo de las Autoridades Estratégicas de Salud, que dividió el territorio inglés en cinco
zonas geográficas y asignó un proveedor a cada una de ellas.

Desde su comienzo, el NPfIT ha experimentado numerosas dificultades, sufriendo

retrasos continuos en las entregas, implantando sistemas cuya calidad se ha puesto en
entredicho, e incurriendo en sobrecostes considerables. En un intento por corregir estas
desviaciones se han introducido cambios tanto en los proveedores externos como en las
fórmulas internas de gestión. En 2005 se creó una organización nacional, la NHS Connecting
for Health, para la gestión del proyecto, pero estas competencias fueron devueltas a las
Autoridades Estratégicas de Salud dos años después, coincidiendo con la eliminación de la
división en cinco zonas geográficas.

Paralelamente, se han producido problemas relacionados con la confidencialidad de la

información, cuya trascendencia ha sido utilizada y potenciada por grupos de presión que se
oponen a la implantación de la salud-e. Como consecuencia de todo ello, se ha acusado a las
instituciones de salud de no haber sido capaces de gestionar adecuadamente los riesgos del
proyecto ni de transmitir a profesionales y pacientes los beneficios y valores añadidos de la
salud-e, creando un sentimiento generalizado de rechazo.

Las últimas estimaciones prevén un coste final de 20.000 millones de libras, unas
ocho veces lo previsto en el año 2000, y sitúan la conclusión del proyecto en 2015, cinco años
más tarde del objetivo inicial, si bien los profesionales consideran esta fecha difícilmente
alcanzable. Actualmente, la continuidad, reforma o cancelación del proyecto se encuentra
pendiente de decisión por parte del nuevo gobierno de coalición entre conservadores y
liberales.

ESTADO DE EJECUCIÓN DEL NHS NATIONAL PROGRAMME

FOR IT

La aplicación del NPfIT se basa en la implantación de los siguientes sistemas de

información, algunos de ellos concebidos e iniciados antes del propio NPfIT:

 NHS Care Records Service (NCRS): historia clínica electrónica integrada.

 Choose and Book: gestión electrónica de citas hospitalarias, negociadas con el
paciente.
 Prescripción electrónica: gestión de la prescripción de tratamientos y de su
dispensación en las oficinas de farmacia.
 Picture Archiving and Communications System (PACS): sistema de captura,
grabación, distribución y consulta de imagen médica en formato digital.
 Quality Management and Analysis System (QMAS): medición de indicadores de
actividad para evaluar el cumplimiento de los objetivos especificados en los contratos
de gestión de los servicios clínicos.
 NHSmail/Contact: servicio centralizado de correo electrónico y directorio del NHS.

Estos sistemas se apoyan a su vez en otro, que gestiona el acceso a la información y el

intercambio de datos entre sistemas, y que constituye por lo tanto la columna vertebral de la
infraestructura TIC del NHS, motivo por el que fue bautizado como National Data Spine, la
Columna. Esta denominación refleja también su división en varios elementos, que son los
siguientes:

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 Personal Demographics Service (PDS): base de datos poblacional que almacena la

información demográfica básica de los pacientes, asignándoles un número del NHS
(NHS Number) para garantizar su correcta identificación.
 Summary Care Record (SCR): resumen de información clínica básica de los
pacientes, como alergias y reacciones adversas a tratamientos.
 Secondary Uses Service (SUS): sistema de explotación de la información con fines de
investigación, control de calidad y planificación, mediante el uso anónimo de los datos
clínicos de los pacientes.

Por último, todos estos sistemas funcionan sobre una infraestructura corporativa de red de
comunicaciones, la New National Network (N3). En el cuadro de abajo se detallan las
características de cada elemento, ordenadas cronológicamente, y su grado de avance en
2006 y 2009.

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INTRODUCCIÓN A LA ARQUITECTURA DEL NPFIT

El sistema tiene 2 niveles, uno que mantiene la información a nivel nacional y otro que es
a nivel regional y dentro del regional a nivel local.

En el nivel nacional se encuentran los servicios: CRS (para mantener los resúmenes de
las historias clínicas de los pacientes), ETP (para realizar las prescripciones), C&B (para
solicitar cita con los médicos), PACS entre otros. Estos servicios serán detallados en los
puntos siguientes.

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En el otro nivel están los sistemas de centros de cuidados intensivos, centros sociales,
centros de salud mental que van a estar encargados de mantener entre otras cosas el DCR
(Detail Care Record) de cada paciente, que es donde se mantiene la historia clínica completa
de cada paciente. El resumen (SCR) se mantiene solo a nivel nacional y este es actualizado
con los cambios realizados en los servicios locales.

Existe una comunicación entre ambos niveles, que es (o por lo menos pretende ser)
segura, que se realiza a través de una red con el nombre de New National Network (N3) y
serán gestionadas a través del Spine.

La imagen 5.1 describe como es la estructura del NPfIT. Como se puede observar se
muestran 5 sistemas regionales. Esta separación muestra como fue modularizada la
implementación de los sistemas locales. Esta repartición es geográfica y está basada en las
regiones de Inglaterra. Las regiones son: Londres, Sur, Este, Norte y Midland (que se
encuentra entre el norte y el sur del país). Dentro de cada región se encuentran los centros de
salud de diversa índole que van a tener los servicios locales que entre otras tareas van a estar
encargados de suministrar información al nivel nacional a través de la red N3.

5.1 – Arquitectura del NPfIT

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Spine

Spine es la base de datos centralizada nacional donde se mantienen todos los resúmenes
de los registros de los pacientes. Esta base forma el núcleo de la NHS CRS. Además brindará
soporte a otros programas claves para el National Programme, como es Choose and Book y
Electronic Transmission of Prescriptions (ETP). Cada uno de ellos utilizará las capacidades de
mensajería (TMS, se explicará más adelante) del Spine como parte de sus propios servicios.
[22]

Spine fue desarrollado para proporcionar un recurso de acceso común basado en los
pacientes, haciendo que la información de múltiples fuentes esté a disposición de todos los
que tienen una relación legítima de atención al paciente. Esto incluye los profesionales de la
salud si trabajan en un hospital, en la atención primaria o en servicios comunitarios. La
columna brindará un acceso muy veloz a la información EPR (Registro electrónico del
paciente).

Una vez que el NHS CRS esté implementado completamente, tener el resumen de los
registros de cada paciente almacenados en el Spine implicará que no importa donde ni
cuando un paciente busque atención por parte del NHS en Inglaterra, aquellos que lo atiendan

tendrán un acceso seguro a la información necesaria para asistirlos con el diagnóstico y

cuidados necesarios. Además de esto, el registro del paciente indicará a los médicos en qué
lugar se encuentran los registros médicos detallados.

Spine actúa como una interfaz con todos los sistemas locales IT dentro del programa
nacional. Esta funcionalidad lo provee el servicio TMS que es el encargado de enrutar los
mensajes entre los sistemas locales y el sistema central. Esta comunicación deberá ser
segura para restringir el acceso tanto a los sistemas nacionales como locales. [12]

Funcionamiento del SPINE

Spine actúa como un gran teléfono electrónico de intercambios. Recibe “llamadas” y
las coloca en la sección correcta para que los que realizaran el “llamado” puedan obtener la
información que solicitaron.

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Las llamadas recibidas por Spine son pedidos de información de pacientes, entre
otros datos. Solamente personal autorizado del NHS que está atendiendo al paciente puede
solicitar esa información al Spine. Para usar el sistema, al personal además le deben haber
emitido tarjetas inteligentes y un número PIN por parte del servicio de NHS al que
pertenezcan.

Un sistema de mensajería (TMS) dirige pedidos para obtener información de los

pacientes a las distintas partes del Spine donde se mantiene la información. Luego, el sistema
de mensajería envía la información de los pacientes a los que realizaron los pedidos.

Componentes del SPINE

TMS (Transaction and Messaging Spine)

Es el que se encarga de enrutar los mensajes desde los sistemas locales hacia el
NCR (NHS Care Record), LRS, SDS, PDS o servicios como eBooking. Esta mensajería se
hace mediante mensajes XML con el estándar HL7 v3 [13]. El TMS está construido sobre el
NHS Message Handling Service (MHS) que es el encargado de manejar todos los mensajes
XML enviados en el sistema.

SDS (Spine Directory Services)

El SDS contiene un identificador único para los recursos del NHS (por ejemplo,
miembros del personal y organizaciones). Se compone de dos partes, un Registro Nacional de
Profesionales de la Salud y un registro de las Organizaciones de Salud.

El Registro Nacional de Profesionales de la Salud ofrece una lista de cada miembro

de número único de identificación personal y un código que representa su autoridad para
solicitar, justificar, autorización y o rechazar un examen particular de diagnóstico o grupos de
ellos.

El registro de las Organizaciones de Salud contiene un identificador único para cada

organización de salud y para cada sub-organización. Ejemplo de esto son los identificadores
de las prácticas, clínicas y departamentos de diagnósticos de imagen.

NCR (National Care Record)

El NCR es también denominado SCR (Summary Care Record) y así nos refererimos
de aquí en adelante. Los detalles del SCR se encuentran especificados más adelante en este
documento.

LRS (Legitimate Relationship Service)

En el NHS, el consentimiento del paciente es requerido para que los profesionales del
cuidado de la salud puedan ver sus registros de salud (NHS Care Record). El LRS controla los
derechos de acceso sobre los datos clínicos de un paciente.

El LRS proveerá un solo log-in y un registro para cada profesional del cuidado de la
salud, para el acceso al registro clínico del paciente. Toda la información será provista en
base a la necesidad de obtener los datos necesarios para el diagnóstico (need-to-know basis)
y además basada en relación de legitimidad con el paciente. Esta entidad almacenará detalles
de esas relaciones entre los profesionales del cuidado de la salud y los pacientes, así como
las preferencias del paciente en cuanto a compartir la información sobre sus registros.

Por ejemplo, un GP tendrá acceso a varios registros, los usuarios en acuerdo de

confianza con el profesional podrán ver lo que es aplicable a ellos, un profesional en sala de

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emergencias será capaz de ver más detalles sobre los registros por un período limitado de
tiempo, otros usuarios tendrán acceso más restringido a los datos clínicos. El LRS entonces,
forma el núcleo de un mecanismo de control de acceso basado en roles

Soporte a Choose and Book

El nuevo servicio de reserva electrónica permite a los GPs y otro tipo de personal de
atención de primer nivel hacer citas en una fecha, hora y lugar conveniente para los pacientes.
Los GPs accederán al NHS CRS a través del Spine para obtener y actualizar los registros de
los pacientes como parte del proceso de reserva.

C&B cambia completamente el enfoque tradicional del sistema basado en papeles. Va

a eliminar las largas esperas entre que un paciente visita el GP y recibe la cita por parte de un
hospital.

Soporte a ETP

ETP permite que las prescripciones generadas por los GPs sean transferidas
electrónicamente desde los consultorios hacia las farmacias, mejorando la información de los
pacientes y ahorrándoles tiempo a la vez que se les brinda más opciones para el cuidado de
su salud.

Los GPs enviarán las prescripciones al Spine para que queden disponibles para ser
despachadas. Al mismo tiempo, la medicación prescripta es añadida al registro médico
mantenido por NHS CRS.

El despachador va a obtener la prescripción electrónica desde el Spine a través del

sistema instalado en la farmacia.

Una vez que el farmaceuta haya despachado la medicina en la forma usual, un

mensaje será enviado como respuesta al Spine, registrando que ha sido despachado al
paciente.

APLICACIONES COMUNES Y SERVICIOS

Un número de servicios son ofrecidos a nivel nacional/regional para todos los
proveedores del cuidado de la salud. Esos servicios no son parte del SPINE.

Clinical Spine Applications Service (CSA)

En las etapas tempranas de la implementación de NCR, los profesionales del cuidado
de la salud no tendrán acceso al SPINE vía sus sistemas locales, los sistemas no serán
cualificados como “Spine-enabled”. Todavía requerirán acceso a los datos mantenidos en
NCR y PDS, y no tendrán derecho a realizar modificaciones. El CSA (un front-end web)
permite a los profesionales de la salud tener acceso a los datos en NCR/PDS.

El CSA no puede ser usado para comunicarse con los sistemas locales u otras
aplicaciones de uso común. Este servicio está destinado a ser utilizado por todos los
profesionales de la salud.

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Myhealthspace
Myhealthspace (un front-end web) permite a los pacientes tener acceso a sus datos
en NCR/PDS. Myhealthspace no puede ser utilizado para comunicarse con otros sistemas
locales, u otras aplicaciones o servicios de uso común. Este servicio pretende ser utilizado
únicamente por los pacientes.

e-Booking Service (eBS)

El servicio de reservas electrónico (eBS) provee un mecanismo para los GPs y parte
del staff de atención primaria, de forma que puedan registrar un pedido por un servicio para un
paciente o una cita.

Terminology Server

Los mensajes harán uso de un vocabulario estándar y estructurado siempre que sea
posible. Esto incluye terminología clínica en base a los estándares del NHS, como ser
SNOMED CT, terminología administrativa, como ser el diccionario de datos, y el lenguaje
definido en el dominio de HL7. Un servicio de traducción de terminología se provee como
parte de la infraestructura del NHS. Las organizaciones deben asegurarse que sus respectivos
sistemas emplearán este servicio para asegurar la consistencia en las traducciones entre
diferentes terminologías.

Sistemas Locales (Local Systems)

Los sistemas locales deben categorizarse como “Spine-enabled”, es decir, la
aplicación local debe ser modificada para soportar los roles de comunicación y los flujos
requeridos. Algunos ejemplos incluyen sistemas de GP, de comunidad, de salud mental y de
cuidado social.

Es responsabilidad del sistema local el hecho de usar los identificadores estándares

del NHS y la terminología clínica en los mensajes. Cualquier traducción de identificadores
locales o códigos tienen que llevarse a cabo por el sistema local, antes de cualquier tipo de
comunicación con el SPINE o aplicaciones comunes y servicios.

NHS – Care Records Service

Es el servicio encargado de gestionar los registros médicos de los pacientes, análisis
estadísticos y datos demográficos.

El NHS Care Record Service permitirá al NHS cambiar la forma en cómo están enfocados
los registrados de los pacientes. Antes los registros médicos de los pacientes estaban
centrados en la necesidad de cada organización. Con el NHS CRS los registros médicos
están centrados en los pacientes. Esto hará que el cuidado de los pacientes a través de
organizaciones “fronterizas” al NHS sea más preciso, seguro y eficiente. Además les brindará
a los propios pacientes el acceso a un registro electrónico que cubre la atención en cada
organización.

Con el tiempo, las organizaciones del NHS cada vez mantendrán más registros de
atención en computadoras interconectadas entre sí, lo que les permite acceder a la
información de manera segura y confiable. Esta característica se está introduciendo para
apoyar al NHS en la entrega de un servicio de atención de calidad hacia los pacientes. La
introducción de esta metodología lleva años y ya están previstas algunas mejoras. Los
registros electrónicos “intercomunicados” significarán un mejor acceso para el personal de
atención de la salud a la información confiable acerca de cada paciente que estén tratando. A

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su debido tiempo, los pacientes también tendrán acceso 24 horas a un resumen esencial de
sus registros, si así lo desean.

El servicio de atención del NHS se ejecutará en dos fases. La primera fase consiste
en un Programa de Adopción Temprana que comenzó en 2007. Este Programa se ejecutó a lo
largo del 2007 y la primera parte de 2008, se evaluaron de forma independiente. Los
resultados de la evaluación se han incorporado en una guía para informar a nivel nacional.

SCR
Summary Care Records (SCR), es un resumen de registro médico que se utiliza en
casos de emergencia. La información del paciente se mantiene en una base de datos
centralizada que abarca todo Inglaterra y puede ser accedida desde cualquier lugar.

En este registro se mantienen por ejemplo los medicamentos que está tomando el
paciente, alergias que tiene y reacciones a medicamentos que ha sufrido. Esta información
permite al personal de la salud acceder a información vital en casos de emergencia.

El personal de la salud solo podrá acceder a los registros de los pacientes solo con el
consentimiento de los mismos, salvo en situaciones en que el paciente esté en estado
inconsciente. En todos los casos quedará un registro del acceso por parte del personal a los
datos del paciente. Los usuarios pueden acceder a su registro en cualquier momento a través
del portal HealthSpace, al igual que lo hace el personal de la salud cuando es requerido.

Toda persona en Inglaterra tiene o va a tener su SCR. Pero pueden optar por no
tenerlo solo con llenar un formulario rechazando que lo incluyan en el servicio. Para el caso de
los niños salvo que los padres o tutores llenen un formulario de no inclusión, tendrán su SCR.

Evolución

En los planes iniciales el acceso al registro de cada paciente no estaba restringido

para el personal de la salud, ni para el de administración. Esto fue muy criticado tanto por los
pacientes como por el sector privado. Luego de la presión que ejercieron la Asociación de
Médicos de Británicos (BMA) y el Comité de Ética del Royal College of General Practitioners
(otra asociación de médicos generales de Reino Unido) en diciembre del 2006 se logró que se
pidiera un consentimiento al paciente cada vez que se subiera información. Además se dio la
opción, que no estaba planteada previamente, de que el paciente pudiera optar no tener un
SCR.

Implementación

Para el 1 de Abril de 2011 el número de registros SCR que hay en el sistema es de

cerca de 6 millones [3], alrededor de un 12% de la población de Inglaterra. Estos fueron
creados desde 849 centros de salud, muy superior a los 201 centros que tenían implementado
el sistema en marzo del 2010.

PDS
Personal Demographics Service (PDS), que almacena la información demográfica,
como el nombre, dirección, fecha de nacimiento, el número identificatorio de NHS e
información médica de todos los pacientes. Este servicio es un componente de Spine.

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Este servicio habilita a que un paciente sea rápidamente identificado por un

profesional de la salud, de forma precisa y obteniendo los detalles médicos correctos.

SUS
Secondary Uses Service (SUS), que utiliza datos procedentes de registros de
pacientes para proporcionar informes anónimos y estadísticas comerciales y de investigación,
planificación y prestación de salud pública.

El servicio de usos secundarios está siendo entregado como parte del NHS CRS.
SUS es un sistema diseñado en proveer datos del paciente de forma rápida, así como
información para la gestión clínica más allá del cuidado del paciente, incluyendo planificación
sanitaria, auditorias clínicas, investigación, entre otras. SUS está sustentado económicamente
en base los resultados que brinda.

Choose and Book

La investigación en el área ha demostrado que los pacientes desean elegir el hospital
donde quieren obtener el tratamiento, y de esta forma poder reservar citas médicas en una
fecha y hora que más les convenga. Choose and Book (elegir y reservar) es un servicio que
combina la reserva electrónica y una selección de hora, fecha y lugar para la cita con el
profesional de la salud. Primary Care Trusts (PCT) apoyará la puesta en marcha de este
mecanismo con una serie de servicios para que los pacientes puedan concretar sus citas
electrónicamente teniendo a disposición un conjunto de hospitales de su conveniencia (4 o 5).

Electronic Prescriptions Service

Permite la transferencia electrónica de recetas médicas de los médicos a las
farmacias y otros dispensadores y notificar electrónicamente a la agencia de reembolso.

Alrededor de 1,4 millones de recetas médicas se publican en cada día de trabajo en

Inglaterra. Con un crecimiento del 5% anual, se espera que la gestión electrónica de las
recetas responda de manera más eficiente, coherente y precisa, siendo capaz de soportar
nuevos aumentos en el número de recetas emitidas. El servicio de receta electrónica permite
a los profesionales de la salud que trabajan en GP transmitir la receta electrónica haciendo
uso de su sistema informático para tal motivo. Con el tiempo, los pacientes tendrán la opción
de elegir el manejo de sus recetas emitidas electrónicamente sin la necesidad del uso del
papel.

NHS – Mail
El NHSmail proporciona un directorio de email centralizado y seguro para el NHS. El
directorio incluirá los detalles de contacto del profesional, para todo el staff trabajando en el
NHS, incluyendo nombre, titulo, rol, dirección, email, teléfono, fax, código postal y especialidad
clínica. Es posible buscar en el directorio filtrando la información usando la información
mencionada como criterio de búsqueda. El directorio actualmente contiene más de 1.200.000
de entradas y está disponible para todo el staff del NHS en www.nhs.net (vía conexión NHS).

N3
N3 es la red nacional de banda ancha para el Servicio Nacional de Salud Inglés
(NHS), que conecta todas las ubicaciones de los empleados del NHS a través de Inglaterra.
Proporciona las bases para ofrecer otros componentes del Programa Nacional de Salud
(NPfIT), tales como elegir y reservar el servicio NHS, acceso a los registros de atención,
manejo de la receta electrónica, entre otros.

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Los servicios N3 se dividen entre los servicios de base (Foundation) y los servicios
"de catálogo" (Catalog) como se muestra en el diagrama adjunto. Los servicios de base
brindan apoyo y otros servicios a lo largo del período de vigencia del contrato, para guiar a las
organizaciones en las decisiones en el contexto de TI, incluyendo: administración de la red,
fallas en el manejo de cuentas, servicio de reportes y gestión de relacionamiento con los
clientes. Los servicios de base funcionan de manera centralizada.

Los servicios de catálogo son básicamente las opciones de tecnología disponible para
los clientes, para construir una red a la medida de los dispositivos locales y de las
necesidades de los sitios individuales. La multiplicidad de opciones será agregada
paulatinamente para asegurar productos "up-to-date" (actualizados) con un precio variable de
acuerdo a las tendencias del mercado.

Los servicios básicos de catálogo (VPNs, extensiones de LAN, conexiones,

consultoría, entre otros: ver diagrama más abajo) para dar soporte al Programa Nacional
(National Programme) están organizados de forma centralizada, pero algunos pueden requerir
aportes monetarios adicionales por organizaciones NHS locales si el requisito en cuestión
escapa al presupuesto disponible o si el mismo sobrepasa el valor resultado del NAA (National
Allocation Algorithm). Esto es, puede que alguno de los servicios requiera una inversión mayor
de acuerdo al valor resultado del NAA y en este caso se compensa con aportes adicionales de
organizaciones locales. Se aclara lo anterior dado que los presupuestos para estos servicios
son calculados en forma centralizada. El NAA se divisa anualmente para calcular y evaluar
que productos y servicios estarán centralizados. Para clientes ajenos a NHS, N3 provee la
opción de acceso local a los servicios de red.

Los servicios de catálogo incluyen la provisión de acceso WAN y la capacidad de la

misma. La provisión de conectividad local LAN en un sitio (como ser aplicaciones clínicas y el
hardware/software asociado con las aplicaciones) está por fuera de este proyecto. Cada uno
de los fideicomisos es responsable de la LAN, aunque podría intervenir una tercera parte,
incluido el proveedor de servicio local (LSP) para brindar apoyo.

Ventajas e Impacto de la Implantación de N3 por Grupos

PCT/Trust IT Managers and Senior Management:

 Las conexiones a N3 están centralmente fundadas para dar soporte a las necesidades
de negocio y las prioridades acordadas por el National Programme.

 N3 provee el más alto nivel de seguridad a lo largo de la infraestructura IT local para

habilitar al usuario a usar el sistema y los servicios del National Programme de
manera efectiva.

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Usuarios finales (ejemplo: GPs)

 N3 provee una infraestructura IT segura y confiable para habilitar al usuario a usar el

sistema y los servicios.
 Las conexiones a N3 están centralmente fundadas y garantizan un valor constante de
dinero entrante para el NHS.
 N3 provee los más altos niveles de seguridad, junto con la protección de virus local,
para crear un entorno seguro para la información de los pacientes.
 N3 habilita al usuario a reducir el uso de papeles y a hacer el trabajo de manera más
eficiente, con un acceso más rápido a los registros de los pacientes.
 N3 y los servicios que provee son una parte esencial de la modernización del NHS,
ayudando a mejorar la vida de trabajo del personal y la prestación de cuidados hacia
el paciente.
 Las redes adquiridas localmente combinado con las conexiones centralizadas para
proporcionar el mejor valor de interés en la comunidad satisfacen las necesidades
locales y centrales. Estos ofrecen el mejor valor para los dos NHS CFH y el NHS.

Picture Archiving and Communication System

Picture Archiving and Communication System (PACS) es la unidad que trabaja con
rayos X y tecnología de escaneo tales como tomografía computarizada (TC), resonancia
magnética (MRI) y ultrasonido para hacer que las radiografías e imágenes escaneadas
puedan estar disponibles para su visualización en pantalla, lo cual posibilita también la
comunicación de las mismas a los distintos departamentos (como ser accidentes,
emergencias, neurología, ortopedia).

Con PACS las imágenes clínicas están disponibles al instante y al mismo tiempo para
su estudio en varias ubicaciones dentro de un fideicomiso. PACS soporta eficazmente equipos
de trabajo (entre médicos y ayudantes) lo cual se traduce en un diagnóstico y tratamiento más
precisos. En radiología, PACS se combina con un sistema de información radiológica (RIS).
Los radiologistas reportan en base a los rayos-X e imágenes de escaneo que pueden ver en

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PACS, y los reportes subsecuentes que producen son luego accesibles junto con las
imágenes a las cuales se asocian.

Durante los últimos 100 años, el film era el medio predominante para capturar,
almacenar y mostrar las imágenes radiográficas. Sin embargo, el film es un medio fijo, sólo
con un conjunto de imágenes disponibles.

PACS permite un proceso sin la utilización de film, con toda la flexibilidad de los
sistemas digitales. También elimina los costos asociados con el procesamiento de films y
permite ganar espacios utilizados anteriormente para almacenamiento de los films. Lo más
importante, PACS está ayudando a transformar la experiencia (de atención) de los pacientes
que reciben a través del NHS. Para ello, permite un diagnóstico más rápido y eliminando el
riesgo de que las imágenes que se pierdan o extravíen.

 Un acceso más rápido a las imágenes médicas para los profesionales que realizan el
informe clínico.
 No hay imágenes perdidas o extraviadas, lo que significa menor cantidad de pacientes
que tienen sus consultas u operaciones pospuestos o cancelados.
 Reduce las probabilidades de volver a realizar el análisis radiológico, lo cual reduce la
cantidad de radiación a que están expuestos los pacientes.
 Flexibilidad de visualización, con la capacidad de manipular imágenes en la pantalla lo
cual garantiza que los pacientes pueden ser diagnosticados con mayor eficacia.
 El acceso instantáneo a las imágenes históricas, lo que permite que puedan
compararse imágenes nuevas y viejas, y así controlar el progreso del tratamiento de los
pacientes.
 Mejora el trabajo en equipo y la colaboración ya que con PACS las imágenes pueden
verse desde múltiples terminales y ubicaciones dentro de un fideicomiso por una serie de
médicos.

DIFICULTADES DEL PROYECTO

Las dificultades que ha tenido que afrontar el NHS desde el inicio de este proyecto
han sido considerables. Especialmente compleja ha sido la gestión de proveedores, ya que los
retrasos en la ejecución de los trabajos han provocado la aplicación de penalizaciones en
ambos sentidos, el cambio de proveedor tras la conclusión de los contratos existentes, e
incluso la rescisión de alguno de los mismos. Esto ha derivado en una gran inestabilidad de
los equipos de trabajo y en una ansiedad por cumplir los plazos estipulados, afectando
claramente la calidad de los productos a ser entregados. Los continuos cambios en las
fórmulas de gestión del NHS explicados anteriormente, introducidos con el objetivo de
solucionar estos problemas, pueden haber contribuido a agravarlos.

Otro problema importante es el de la seguridad y confidencialidad de la información.

Aunque la Columna cuenta con varios mecanismos de protección de datos, su eficacia ha sido
frecuentemente puesta en tela de juicio, habiéndose llegado a filtrar y publicar en prensa
varios documentos internos que constatan la existencia de fallos de seguridad en el diseño del
sistema.

Esta polémica ha sido avivada por la negativa de gran parte de los profesionales del
NHS a que su propia historia de salud personal se almacene en formato electrónico, y
aprovechada por grupos de presión que han llegado a promover el rechazo de los pacientes a
que sus datos sean almacenados en una historia de salud electrónica.

Todo ello ha suscitado varias críticas al NHS, al que se ha acusado de no saber

gestionar los riesgos asociados al modelo de externalización estratégica aplicado, y de no
saber transmitir los beneficios de los nuevos sistemas, poniéndose en duda tanto el valor
clínico del NPfIT como el compromiso del NHS, y provocando la falta de implicación de los
profesionales de salud. La resistencia del Departamento de Sanidad a proporcionar
información concreta de los proyectos y a permitir auditorías sobre su estado de ejecución ha

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sido otra fuente de contratiempos. Actualmente existen muchas dudas sobre el retorno de la
inversión (12.400 millones de libras en 10 años, con un coste final estimado de 20.000
millones en 2014-2015, casi 8 veces superior al presupuesto previsto en el año 2000), asunto
que ha sido tema de debate en el Parlamento, tal y como se recoge en el documento The
National Programme for IT in the NHS: Progress since 2006.

ESTADO DE SITUACIÓN DE NPFIT

El NPfIT ha sufrido demoras en las entregas desde los inicios en el año 2005. Esta
sección pretende dar una descripción de los problemas que han surgido a través de los años y
dar un panorama de cuál es el estado de situación actual. Estos datos están basados en su
mayoría en reportes del Comité de Asuntos Públicos (PAC) que es un selecto comité de los
miembros del parlamento de Inglaterra. [23]

En el año 2006 la Oficina Nacional de Auditoría (NAO) reportó que la entrega de los
sistemas estaba retrasada con respecto a la planificación y que debían reajustarse los hitos.

Ya en el 2007 Accenture, una de las 4 empresas proveedoras de software para el

NHS exigió más dinero para cumplir con el contrato porque no podía cumplir con los tiempos
de entrega. Este fue el primero de muchos conflictos con los proveedores. A esta altura ya se
estaba 2 años por detrás de lo planificado según el PAC. A su vez el PAC reportó que el
personal de NHS comienza a poner resistencia los sistemas debido a los serios problemas
que tienen.

En el 2008 se re planifica la entrega total de los sistemas para el año 2014-2015, 3

años después de lo estipulado en el inicio. Por otro lado, el Departamento de Salud termina el
contrato de Fujitsu, encargado de los sistemas locales de la región sur y son derivados a otra
empresa BT, que ya tenía asignado la región de Londres y aplicaciones de nivel nacional. Con
la terminación de este contrato quedan solo 2 de las 4 empresas contratadas desde un
principio concentrando la implementación de los sistemas en las empresas BT y CSC.

En el 2009 se confirma que no se va a cumplir con las metas debido a que los
sistemas locales (que son los sistemas para las casas de salud mental, los hospitales, etc.)
requieren de mucha personalización para su funcionamiento. El PAC vuelve a poner en dudas
los plazos que se reajustaron en el 2008 dado que pone en cuestionamiento la capacidad de
los proveedores para realizar las entregas a término y la fortaleza del Departamento de Salud
para negociar con los mismos. Además el PAC se empieza a cuestionar si el gasto que ha
llevado el programa ha tenido como retorno el mismo valor porque han sido pocas las
entregas de sistemas exitosos de los centros de salud de urgencia (Acute trusts).

En el año 2010 se modifica el contrato de una de las empresas para reflejar la

necesidad de mayor flexibilidad en la entrega de los sistemas locales que lo previsto
inicialmente.

Actualmente el gobierno está tomando los pasos necesarios para desmantelar el

programa y crear una nueva organización que se encargue de llevar a cabos los objetivos que
se habían planteado en un principio.

Se reconoce como una de las causas del fracaso el enfoque top-down del sistema.
Esto según las palabras de un documento [24] publicado por el HM Treasury que es el
departamento gubernamental del Reino Unido responsable del desarrollo y ejecución de las
políticas fiscal y econónomica. Este enfoque implicó que los sistemas nacionales estén
desarrolladas y funcionando casi en su totalidad. Por otro lado los sistemas locales tienen un
panorama bastante distinto, solo un 30% han sido entregados.

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Como consecuencia directa está lejos de alcanzarse la meta de que todos los
pacientes estén comprendidos dentro del programa. Solo el 10% de la población tiene su
registro electrónico.

Una de las opciones para que cada organización tenga su propio sistema y que pueda
estar conectado con los demás sistemas del NPfIT es que se compre en el mercado sistemas
ya existentes. Pero por parte del Departamento de Salud se ha comunicado que no se
asegura la intercomunicación con todos los servicios nacionales.

Las siguientes tablas evidencian los problemas que se ha tenido en el desarrollo del
NHS. A nivel nacional los sistemas y aplicaciones en su gran mayoría fueran totalmente
entregadas y están en funcionamiento. Esto contrasta con los sistemas locales que se han
visto reducidos en la planificación de manera considerable.

Este es el listado de los sistemas a nivel nacional y el porcentaje que ha sido

desarrollado hasta marzo del 2011 [23]:

% de las org. de
% de
Sistema NHS listas para Comentarios
desarrollo
usarlo
La red ha sido entregada
Red N3 100 100 totalmente y usada
diariamente
Spine ha sido entregado
Spine 100 100 totalmente y es usada
diariamente
Según datos del Dpto de
NHSmail 100 n/d Salud más de un 60% de
los usuario
Choose and Book 100 96

EPS – 1ª Entrega 100 95

EPS – 2ª Entrega 100 56

PACS 100 100

5.8 millones de registros
electrónicos de 54 millones
SCR 100 10
que es la población de
Inglaterra

Esta tabla muestra la cantidad de Sistemas de Atención de la Salud (Sistemas

locales) a ser entregados originalmente y los que fueron entregados hasta el 31 de Marzo
2011, que es el último registro que se tiene. [23]

Sistema Entregados Restantes % Faltante

Centros de Atención de Urgencia 19 103 84

Servicios Comunitarios de Salud 95 36 27

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Centros de Atención de Salud

21 35 63
Mental
Centros de Medicina General (GP) 1377 3023 69

Ambulancias 6 0 0

Otra entidad reguladora del gobierno, el MPA, ha declarado lo siguiente: “El proyecto
no ha entregado de acuerdo con la intención original los objetivos en las fechas, la
funcionalidad, el uso y los niveles de beneficio que se han retrasado y reducido. Una autoridad
central ya no es apropiada para tomar decisiones en nombre de las organizaciones locales.”
[25]

La razón por que que el MPA argumenta que el NPfIT ya no es apropiado para tomar
decisiones a nivel local es que la intención de hacer un sistema local que fuera adaptable a
todos las organizaciones locales del NHS ha sido demostrada que no es posible. Como se
mencionó anteriormente los problemas para customizar el sistema para cada organización ha
recalado en el aumento de los costos y en un gran retraso en la entrega de los mismos. El
costo por cada sistema local se ha elevado muy por encima de los sistemas que se ofrecen en
el mercado. Se estima que un sistema para un hospital le ha costado al NPfIT hasta 5 veces
mas caro.

El gobierno no ha anunciado todavía como piensa llevar a cabo el desmantelamiento

del programa. Aunque va a ser un largo proceso dado que hay contratos vigentes hasta el año
2014 y existen servicios que necesitan mantenimiento como son el N3, NHSmail, etc. Resta
saber que determinación tomará el gobierno para sustituir el NPfIT.

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Anexo

Glosario de Términos
CSA – Clinical Spine Applications Service

CRS – Care Record Services

C&B – Choose and Book

DCR – Detail Care Record

EHR – Electronic Health Record (Registro Electrónico de Salud)

EPR – Electronic Patient Record

ESP – Existent Service Provider

ETP – Electronic Transfer of Prescriptions

GP – Médico General

HIMSS – Healthcare Information and Management Systems Society

LSP – Local Service Provider

NASP – National Application and Service Provider

NHS – National Heath Service (Servicio Nacional de Salud)

NHS CFH – NHS Connecting for Health

NPfIT – National Programme for IT (Programa Nacional Para IT)

PACS – Picture Archiving and Communications Service

PDS – Personal Demographic Service

SCR – Summary Care Record

NCR – National Care Record (otra denominación para SCR)

SUS – Secondary Uses Service

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Referencias Utilizadas
[1] - http://www.nhscarerecords.nhs.uk/summary

[2] - http://www.guardian.co.uk/uk/2006/nov/01/health.politics

[3] - http://web.bma.org.uk/nrezine.nsf/wd/RTHS-8GRK6X?&C=14+May+2011

[4] - http://www.connectingforhealth.nhs.uk/systemsandservices/implementation/docs/

[5] - http://www.bcs.org/upload/pdf/assist-peter-dyke.pdf

[6] - http://en.wikipedia.org/wiki/Department_of_Health_(United_Kingdom)

[7] - http://www.dh.gov.uk/en/index.html

[8] - http://www.library.nhs.uk/mylibrary/default.aspx

[9] - http://www.ic.nhs.uk

[10] - http://www.himss.org/ASP/topics_ehr.asp

[11] - http://www.conectingforhealth.nhs.uk/systemesandservices/implementation/service

[12] - http://www.ringholm.de/docs/00970_en.html

[13] - http://www.hl7.org/implement/standards/v3message.cfm

[14] - http://www.bmj.com/content/331/7512/331.full.pdf

[15] - NHS Connecting for Health — History of our organisation

[16] - DoH: The NPfIT in the NHS - twentieth report of session 2006-2007

[17] - NHS Connecting for Health — Service Implementation

[18] - Patients 'won't benefit from £12bn IT project

[19] - Connecting for Health fails to lead on Contact

[20] - "The Way Forward for NHS Health Informatics: Where should NHS CFH go from here?

[21] - The National Programme for IT in the NHS

[22] - http://www.conectingforhealth.nhs.uk/resources/systser/spine-factsheet

[23] - http://www.nao.org.uk/publications/1012/npfit.aspx

[24] – http://www.officialdocuments.gov.uk/document/cm82/8212/8212.pdf

[25] – http://www.guardian.co.uk/healthcare-network/2011/aug/03/nhs-care-records-programme-failure

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