Professional Documents
Culture Documents
Βασίλειος, Χειρουργός
2/ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΟΣ
3/ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΕΩΣ
Η εξέταση της κοιλίας στον κολικό της χοληδόχου κύστεως και της
χολοκυστίτιδος είναι αξιοσημείωτος στην ευαισθησία του επιγαστρίου
και του δεξιού υποχονδρίου και στην αναπηδώσα ευαισθησία. Το
σημείο Murphy (διακοπή αναπνοής στη ψηλάφηση του δεξιού
υποχονδρίου) μπορεί να αποσπασθεί στην κοιλιακή εξέταση. Σε μία
μελέτη το σημείο Murphy ήταν εξαιρετικά θετικό (97%) με θετική
προγνωστική αξία (93%) για χολοκυστεκτομή47. Όμως σε γηραιά
άτομα, η ευαισθησία αυτή μπορεί να είναι ελαττωμένη.
Η μέτρια αύξηση των τιμών της ηπατικής βιολογίας (AST, ALT, και
ALP) δεν αποκλείει τη χολοκυστίτιδα. Σημαντική αύξηση αυτών θα
πρέπει να στρέψει την προσοχή προς τη χοληδοχολιθίαση, τη
χολαγγειϊτιδα και το σύνδρομο Mirizzi. Η αύξηση του Ca++ (κριτήριο
Ransom), εάν υπάρχει, θέτει υποψία
παγκρεατίτιδος. Άλλες ανωμαλίες (πχ νεφρική ανεπάρκεια) δεν
σχετίζεται με τη χολοκυστίτιδα αλλά με άλλες συνυπάρχουσες
παθήσεις.
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ (ECHO)
ΧΟΛΟΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ
Οι χολοσπινθηρογραφικές εξετάσεις HIDA (Hepatic 2,6-
dimethyliminodiacetic acid)
και DISIDA (diisopropyl iminodiacetic acid) είναι λειτουργικές
μελέτες της χοληδόχου κύστεως. Οι ανωτέρω ουσίες (IDA-DISIDA)
ραδιοσεσημασμένες με τεχνήτιο χορηγούνται ενδιφλεβίως και
εκκρίνονται από τα ηπατοκύτταρα στη χολή επιτυγχάνοντας την
απεικόνιση του ήπατος και του χοληφόρου δένδρου. Σε απόφραξη του
κυστικού πόρου (χολοκυστίτις), το χολοσπινθηρογράφημα (HIDA)
δεν απεικονίζει τη χοληδόχο κύστη (δηλαδή θεωρείται θετικό) στα
60΄και η ουσία αποβάλλεται στο έντερο καθώς η χολή εκκρίνεται κατ’
ευθείαν στο 12/λο. Το εύρημα αυτό έχει ευαισθησία 80-90% στην
οξεία χολοκυστίτιδα. Απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου
προκαλεί μη απεικόνιση του λεπτού εντέρου. Έτερο εύρημα είναι το
σημείο της εξωτερικής στεφάνης, οφειλόμενο σε περιχολοκυστική
εκπομπή ραδιενέργειας και είναι παρόν σε 30% των ασθενών με οξεία
χολοκυστίτιδα και σε 60% των περιπτώσεων με οξεία γαγγραινώδη
χολοκυστίτιδα. Η HIDA έχει ευαισθησία 94% και ειδικότητα 65-85%
στην οξεία χολοκυστίτιδα, ενώ στη χρονία χολοκυστίτιδα ανέρχεται σε
65% και 6% αντιστοίχως.
Τα πλεονεκτήματα του
χολοσπινθηρογραφήματος (HIDA/DISIDA) περιλαμβάνουν
εκτίμηση της λειτουργίας της χοληδόχου κύστεως και ταυτόχρονα των
χοληφόρων. Επιπροσθέτως, αν και η χοληδόχος κύστη φαίνεται
φυσιολογική με υπερηχογράφημα, η DISIDA μπορεί να αναδείξει
απόφραξη του κυστικού πόρου.
AKΤΙΝΟΛΟΓΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ
Στις απλές α/φ όμως η διάταση του λεπτού εντέρου στο δεξιό
υποχόνδριο που προκαλείται από οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να
συγχυσθεί με εντερική απόφραξη. Η διαφορική διάγνωση της
χολολιθιάσεως περιλαμβάνει λίθους των νεφρών που σχετίζονται με
το νεφρικό περίγραμμα το οποίο διαχωρίζεται στις λοξές εικόνες, εάν
είναι αναγκαίο. Μόνον 50% των έγχρωμων λίθων και 20% των
χοληστερινικών λίθων περιέχουν επαρκή ποσότητα ασβεστίου για να
είναι ορατοί στις απλές α/φ. Η παρουσία αέρος στο χοληφόρο
σύστημα θα πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από το απόστημα ή από
συλλογές που περιέχουν αέρα στο χολοκυστικό βόθρο.Το
υπερηχογράφημα μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμο σε τέτοιες
περιπτώσεις.
ΧΟΛΟΚΥΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ (ΗΚΓ)
ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ
4/ Ταχεία μεταφορά.
Βάσει των οδηγιών του Τόκιο, ασθενείς που παρουσιάζουν ένα από τα
τοπικά σημεία φλεγμονής, όπως σημείο Murphy ή μάζα-πόνο-
ευαισθησία του δεξιού υποχονδρίου, καθώς επίσης και ένα από τα
συστηματικά σημεία φλεγμονής, όπως πυρετό, λευκοκυττάρωση
και CRP, διαγνώσκονται ως οξεία χολοκυστίτιδα. Τα απεικονιστικά
ευρήματα τα χαρακτηριστικά της οξείας χολοκυστίτιδος
επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.
ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ
ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ
ΗΠΑΤΙΚΟΣ ΚΟΛΙΚΟΣ
5. Bilgin M., Balci N.C., Erdogan A.,et al. Hepatobiliary and pancreatic
MRI and MRCP findings in patients with HIV infection. AJR Am J
Roentgenol. 2008;191(1):228-232.
7. Bortoff G.A., Chen M.Y., Ott D.J., et al. Gallbladder stones: imaging
and intervention.Radiographics. 2000;20(3):751-766.
8. Chang C.W., Liao W.S., Shih S.C., et al. Vomiting and a target sign
on abdominal CT. Gut. 2008;57(5):663-694.
9. Draghi F., Ferrozzi G., Calliada F., et al. Power Doppler ultrasound
of gallbladder wall vascularization in inflammation: clinical
implications. Eur Radiol. 2000;10(10):1587-1590.
10. Duning S.J., Nasir J.M., Sweet M., Cation L.J. Chest pain and ST
segment elevation attributable to cholecystitis: a case report and
review of the literature. Mil Med 2006;171(12):1255-1258.
11. Eiberg J.P., Grantcharov T.P., Eriksen J.R., et al. Ultrasound of the
acute abdomen performed by surgeons in training. Minerva Chir.
2008;63(1):17-22.
12. Fried J.M., Barkum J,S., Sigman H.H., et al. Factors determining
conversion to laparotomy in patients undergoing laparoscopic
cholecystectomy. Am J Surg 1994;167(1): 35-39.
13. Famulari C., Macri A., Galipo S., et al. The role of ultrasonographic
percutaneous cholecystostomy in treatment of acute
cholecystitis. Hepatogastroenterology. 1996;43(9):538-541.
16. Gurusamy K.S., Samraj K., Fusai G., Davidson B.R. Early versus
delayed laparoscopic cholecystectomy for biliary colic. Cochrane
Database Syst Rev 2006;CD007196.
20. Hirota M., Takada T., Kawarada Y., et al. Diagnostic criteria and
severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines J
Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14(1):78-82.
21. Janowitz P., Kratzer W., Zemmler T., et al. Gallbladder sludge:
spontaneous course and incidence of complications in patients without
stones. Hepatology 1994;20(2):291-294.
24. Kalimi R., Gecelter G.R., Caplin D., et al. Diagnosis of acute
cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and
combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll Surg.
2001;193(6):609-613.
25. Kim C.K., Tse K.K., Juweid M., et al. Cholescintigraphy in the
diagnosis of acute cholecystitis: morphine augmentation is superior to
delayed imaging. J Nucl Med. 1993;34(11):1866-1870.
28. Lim S.T., Sohn M.H. Rim sign in acute cholecystitis correlative
images between hepatobiliary scintigraphy and helical computed
tomography. Clin Nucl Med. 2002;27(1):67-68.
29. Lin E.C., Kuni C.C. Radionuclide imaging of hepatic and biliary
disease. Semin Liver Dis. 2001;21(2):179-194.
30. Loud P.A., Semelka R.C., Kettritz U., et al. MRI of acute
cholecystitis: comparison with the normal gallbladder and other
entities. Magn Reson Imaging. 1996;14(4):349-355.
33. Morrow D.J., Thompson J., Wilson S.E. Acute cholecystitis in the
elderly: a surgical emergency. Arch Surg. 1978;113(10):1149-1452.
36. Park M.S., Yu J.S., Kim Y.H., et al. Acute cholecystitis: comparison
of MR cholangiography and US. Radiology. 1998;209(3):781-785.
38. Pu Y., Yamamoto F., Igimi H., et al. A comparative study usefulness
of magnetic resonance imaging in the diagnosis of acute
cholecystitis. J Gastroenterol. 1994;29(2):192-198.
39. Ralls P.W., Colletti P.M., Lapin S.A., et al. Real-time sonography in
suspected acute cholecystitis. Prospective evaluation of primary and
secondary signs. Radiology. 1985;155(3):767-771.
40. Regan F., Schaefer D.C., Smith D.P., et al. The diagnostic utility of
HASTE MRI in the evaluation of acute cholecystitis. Half-Fourier
acquisition single-shot turbo SE. J Comput Assist Tomogr.
1998;22(4):638-642.
42. Sanabria J.R., Gallinger S., Croxford R., Strasberg S.M. Risk
factors in elective laparoscopic cholecystectomy for conversion to open
cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1994;179(6):696-704.
43. Schiller V.L., Turner R.R., Sarti D.A. Color doppler imaging of the
gallbladder wall in acute cholecystitis: sonographic-pathologic
correlation. Abdom Imaging. 1996;21(3):23323-7.
44. Seow V.K., Lin C.M., Wang T.L., et al. Acute emphysematous
cholecystitis with initial normal radiological evaluation: a fatal
diagnostic pitfall in the ED. Am J Emerg Med. 2007;25(4):488.e3-
488.e5.
45. Shea J.A., Berlin J.A., Escarce J.J., et al. Revised estimates of
diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract
disease. Arch Intern Med. 1994;154(22):2573-2581.
46. Sheng R, Ramirez CB, Zajko AB, Campbell WL. Biliary stones and
sludge in liver transplant patients: a 13-year experience. Radiology.
1996;198(1):243-247.
47. Singer A.J., McCracken G., Henry M.C., et al. Correlation among
clinical, laboratory,
48. Solomkin J.S., Mazuski J.E., Baron E.J., et al. Guidelines for the
selection of anti-infective agents for complicated intra-abdominal
infections. Clin Infect Dis. 2003;37(8):997-1005.
49. Stevens K.A., Chi A., Lucas L.C., Porter J.M., Williams M.D.
Immediate laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: no
need to wait. Am J Surg. 2006;192(6):756-61.
51. Swisher S.G., Schmit P.J., Hunt K.K., et al. Biliary disease during
pregnancy. Am J Surg. 1994;168(6):576-579; discussion 580-581.
53. Thomas S.H., Silen W., Cheema F., et al. Effects of morphine
analgesia on diagnostic accuracy in Emergency Department patients
with abdominal pain: a prospective, randomized trial. J Am Coll Surg.
2003;196(1):18-31.