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1.

En el paciente adulto ¿Cuáles son los principales factores de riesgo de pancreatitis


aguda?
La litiasis biliar (49-52%) y el alcoholismo (37-41%), hipertrigliceridemia,
hipercalcemia, medicamentos, trauma, CPRE, isquemia, infecciosas, autoinmune,
iatrogénica, cáncer vasculitis y hereditarias.

2. ¿Cómo se establece el diagnóstico clínico, bioquímico y de imagen de la


pancreatitis aguda?
Dolor abdominal, acompañado de náuseas y elevación de los niveles séricos de enzimas
pancreáticas. Los niveles séricos de lipasa, el punto de corte de la amilasa sérica es de
1,000 IU/L, la proteína C reactiva es útil para diferenciar las formas leves y graves, la
tripsina es una enzima clave en el diagnostico de pancreatitis aguda. La radiografía de
tórax permite visualizar derrame pleural, síndrome de dificultad respiratoria aguda y
neumonía. El ultrasonido es uno de los procedimientos diagnósticos que deben realzarse
de primera instancia, el único método no quirúrgico para identificar la necrosis
pancreática es la tomografía axial computarizada dinámica,

3. ¿Cuáles son los criterios de severidad y pronóstico de la pancreatitis aguda,


validados y aceptados a nivel internacional?
Edad mayor a 55 años, IMC > 30, falla orgánica en le ingreso y la presencia de derrame
pleural.

4. ¿Cuál es el abordaje medico inicial mas efectivo que se debe establecer en el


paciente adulto en pancreatitis aguda?
El diagnóstico correcto de pancreatitis aguda se debe establecer en todos los pacientes
dentro de las 48 horas, es esencial en todos los pacientes un interrogatorio y exploración
física completa y dirigida, se deben interrogar antecedentes de litiasis biliar, ingestión de
alcohol. Para el diagnóstico de pancreatitis aguda se requiere de al menos dos de los
siguientes tres criterios; 1. Cuadro clínico sugerente, 2. Alteraciones bioquímicas, 3.
Alteraciones estructurales atreves de imagen.
Restitución tempana de volumen y estrategias eficaces para mejorar la ventilación
pulmonar.

5. ¿Qué tan útil es el tratamiento farmacológico dirigido a disminuir la actividad de las


enzimas o a controlar el efecto de los mediadores de la inflamación?
No existe indicación para la utilización de somatostatina u octreotido, antiproteasas, anti-
TNF alfa y tratamiento inmunomodulador

6. ¿Cuáles son los criterios de referencia del paciente con pancreatitis aguda a una
Unidad de Cuidados Intensivos?
El ingreso a una unidad de cuidados intensivos lo requieren los enfermos con signos de
gravedad; Ranson > 3, APACHE II > 8 e insuficiencia orgánica.

7. En el paciente adulto ¿Cuáles son las principales complicaciones de la pancreatitis


aguda?
Absceso, pseudoquiste, necrosis infectada, sepsis, choque, coagulación intravascular
diseminada, falla orgánica múltiple

8. ¿Cuáles son las indicaciones recomendada para el tratamiento quirúrgico en el


paciente con pancreatitis aguda?
Pancreatitis necrótica infectada
Colangitis aguad sin cirugía
Necrosis pancreática estéril mayor del 50% y con datos de deterioro clínico
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Cuando existe la sospecha de perforación o de infarto intestinal
Sepsis abdominal

9. ¿Existe evidencia que sustente el uso de profilaxis antimicrobiana y antimicótica en


el paciente con pancreatitis aguda y que fármacos se deben utilizar?
No existe evidencia suficiente que sustente el uso de profilaxis antimicrobiana en el
paciente con pancreatitis leve, se pueden utilizar antibióticos de amplio espectro con buena
penetración al tejido pancreático; carbapenémicos, quinolonas.
No existe evidencia para recomendar la administración profiláctica de antifúngicos en pacientes
con necrosis infectada en los que no se haya documentado la sobre colonización por hongos.

10. ¿Cuál es la vía de soporte nutricional de elección en el paciente adulto con


pancreatitis aguda?
La nutrición enteral debe ser utilizada con preferencia a la nutrición parenteral, por ello la
nutrición enteral es la vía de soporte nutricional de elección en los pacientes con
pancreatitis grave.

11. ¿Cuál son las estrategias de seguimiento de mediano y largo plazo mas efectivas en
el paciente con pancreatitis aguda?
Realizar seguimiento hemodinámico y de estudios de laboratorio, modificar factores de
riesgo y control en la Unidad de Medicina Familiar

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