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Las lesiones más frecuentes son las pápulas eritematosas y las costras
hemáticas, estas últimas, productos del rascado, sin embargo, las lesiones más típicas
y que son de gran ayuda para el diagnóstico son los surcos, líneas grisáceas y
sinuosas de 1 a 15 mm de largo, que son el reflejo exterior de una galería excavada en
la epidermis por la hembra con el fin de desovar, y las vesículas perladas, del grosor
de una cabeza de alfiler, producidas por la secreción del parásito.
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Capítulo I: El Problema. Donde se plantea el problema en estudio,
describiendo todas las características pertinentes al mismo y desarrollando los
aspectos que sean necesarios en la investigación, así como también se expresa la
Justificación e Importancia de la realización de la misma y se desarrollan los
Objetivos que se plantea alcanzar. Además de incorporar los Alcances y Limitaciones
que pudiera haber en la realización del estudio.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento y Formulación del Problema
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Extrahospitalaria y Atención Primaria, la escabiosis presenta dos (2) tipos de
lesiones:
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En vista de tratarse de una patología ampliamente distribuida, se considera de
gran importancia realizar un debido control y seguimiento en estos pacientes,
específicamente considerando las formas de diseminación de la enfermedad, en
primera instancia, es fundamental realizar un debido control en estos pacientes, por lo
que se emplea un grupo de medicamentos conocidos por los facultativos como
Antiescabióticos, los cuales se conocen, según se analiza de Páez, J. (2014) como
“sustancias químicas que matan e impiden el crecimiento de los ácaros de tipo del
Sarcoptes scabiei” (p. 32). (5) Sin embargo, los antiescabióticos, al ser generalmente
de tipo tópico, pueden ocasionar una serie de complicaciones dermatológicas en los
pacientes a los que se les administra el tratamiento, los cuales son predominantemente
pediátricos.
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2.- ¿Cuántos niños presentarán Complicaciones Dermatológicas posteriores
al Uso de Antiescabióticos en los pacientes Pediátricos que acudan al Hospital “Dr.
Victorino Santaella Ruiz” durante el período abril – junio 2017?
3.- ¿Qué Complicaciones Dermatológicas serán evidenciadas posterior al
Uso de Antiescabióticos en los pacientes Pediátricos que acudan al Hospital “Dr.
Victorino Santaella Ruiz” durante el período abril – junio 2017?
4.- ¿Cómo serán las Lesiones Dermatológicas posteriores al Uso de
Antiescabióticos evidenciadas en los pacientes Pediátricos que acudan al Hospital
“Dr. Victorino Santaella Ruiz” durante el período abril – junio 2017?
Justificación de la Investigación
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tipo de medicamentos, permite establecer una data de las mismas y tomar en
consideración las consecuencias que podría tener la administración de cualquiera de
ellos. Por lo que se puede decir que la presente tesis se encuentra sustentada en la
línea de investigación de la Salud Comunitaria y su importancia radica en que
permitirá conocer las Complicaciones Dermatológicas secundarias al Uso de
Antiescabióticos, permitiendo participar en la prevención de la Escabiosis.
Por el mismo motivo, y considerando que la relevancia del estudio está dada
por su proyección social, los resultados de la investigación beneficiarán a un amplio
sector social involucrado en la misma: médicos, pacientes, instituciones de salud,
familias e instituciones educativas. Además, brindará aportes desde el punto de vista
teórico y metodológico, pues ofrecerá una información acerca de la Escabiosis y las
Complicaciones Dermatológicas secundarias al uso de Antiescabióticos; e
información sobre los estudios clínico-epidemiológicos, los cuales constituyen los
métodos de ampliación de información médica, de forma que se ofrezcan unos
parámetros a seguir en futuras investigaciones de este tipo, asegurando así bases
teóricas y metodológicas de calidad que permitan ampliar, en posteriores estudios, los
resultados obtenidos a través del presente.
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
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Objetivos Específicos
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Conocer los aspectos teóricos y legales relacionados con los estudios
clínico-epidemiológicos, para crear un juicio crítico sobre los mismos
y poder ejecutar la investigación apropiada que permita desarrollar
todos los fundamentos inherentes a la Escabiosis y las Complicaciones
Dermatológicas de la misma.
Analizar las Historias Médicas del Servicio de Pediatría del Hospital
“Victorino Santaella” de Los Teques, Estado Miranda, de aquellos
pacientes que acudieron a dicho servicio entre abril y junio de 2017.
Estudiar todo el proceso evolutivo de cada paciente, para reconocer no
sólo las características clínicas y paraclínicas de cada uno de ellos,
sino para conocer también la evolución de la enfermedad y el
tratamiento empleado en la institución.
Por otro lado, entre los limitantes de esta investigación, se pueden mencionar:
Difícil acceso a los archivos del hospital, en vista de que ello requiere
una serie de trámites que permitan revisar las historias médicas.
Bajos recursos económicos para costear impresiones, material de
trabajo y demás que pudiera necesitarse en la tesis.
Tiempo limitado para la ejecución de la investigación.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
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Cazorla, D. y cols. (2006), realizaron un estudio denominado “Tratamiento
tópico de la escabiosis con azufre precipitado en petrolato, en escolares de Coro,
Estado Falcón, Venezuela”, siendo el mismo ejecutado entre Marzo-Junio de 2003,
como un estudio descriptivo y transversal controlado para evaluar la eficacia,
seguridad, aceptación y tolerancia del ungüento azufre precipitado en petrolato
(2,5%) en 71 escolares con signos y síntomas sugestivos de escabiosis, provenientes
de Coro, Estado Falcón, Venezuela. El diagnóstico se hizo mediante datos
anamnésicos y clínicos, y raspado de lesiones, procesándose microscópicamente con
KOH (10%). El ungüento se aplicó a 1 dosis diaria durante 8 horas por 2 días, con 2
semanas de reposo, repitiéndose la dosis durante otros 2 días, retirándose la mezcla
con jabón neutro y usando crema lubricante. (7)
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Moreno, C. (2011), realizó una investigación titulada “Ectoparasitosis de
importancia en Chile. Epidemiología y terapia”, enfocada en que existen varias
enfermedades parasitarias capaces de comprometer piel y fanéreos en el humano,
siendo los más frecuentes la pediculosis y la escabiosis. Ambas enfermedades tienen
distribución mundial variable según la localidad. En Chile, se describe una
prevalencia de pediculosis capitis cercana a 20-25% y de escabiosis, entre 1 y 5%.
Otras ectoparasitosis son la pulicosis y la acarosis, parasitosis transitorias
relacionadas al contacto humano y animal. Estos agentes se asocian a diversos
factores entre los que se encuentran escasa higiene personal, promiscuidad, uso de
cabello largo, hacinamiento, intercambio de peines, entre otros. (8)
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Bases Teóricas
Arias, F. (2006) define las Bases Teóricas como aquellas que “implican un
desarrollo amplio de los conceptos y proposiciones que conforman el punto de vista
o enfoque adoptado, para sustentar o explicar el problema planteado” (p. 107) (6) en
vista de lo cual, se pueden desglosar en las mismas lo que a continuación será
presentado.
Escabiosis
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Epidemiología
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En los países desarrollados se observan pequeñas epidemias en
colegios, geriátricos, guarderías, campamentos, cuarteles, gimnasios,...
En Estados Unidos y en Europa la escabiosis tiende a aumentar. La
última epidemia ocurrió a finales de los años sesenta y persiste hasta
nuestros días. La incidencia en estos países oscila entre el 0 y el 6%5.
En España se desconoce la incidencia de escabiosis, dado que muchos
casos son infradiagnosticados o no son declarados como enfermedad
pública. (10)
Agente Causal
Etiopatogenia
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aproximadamente 30 días. Una hembra puede vivir fuera del huésped de 24 a 36
horas. (11)
Clínica
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identificables los túneles. Las lesiones más comúnmente halladas son
las pápulas rojizas de 1 a 2 mm de diámetro. (11)
Diagnóstico
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pero si el cuadro es clásico y la investigación con el aceite mineral es
negativa, se puede plantear el tratamiento escabicida. (11)
Antiescabióticos
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bacterianas concomitantes, situaciones en las que las formulaciones tópicas pueden
ser dolorosas para los pacientes lo que lleva a baja adherencia al tratamiento.
Ivermectina tiene una respuesta clínica cercana a 70% si se utiliza en dosis única; sin
embargo, al administrar dos dosis espaciadas por una semana en el tratamiento de
escabiosis puede presentar tasas de curación de 97 a 100%. (10)
Estas propiedades descritas, hacen que las cremas azufradas sean muchas
veces la única opción quimioterapeútica disponible para la aplicación de emergencia
en forma masiva, durante situaciones con presupuestos limitados. Inclusive, en los
países desarrollados el azufre se ha administrado en niños, debido a su baja toxicidad,
siendo uno de los escabicidas más frecuentemente empleados en la población infantil
de los Estados Unidos de América, en Venezuela se considera el más utilizado dada
la escasez de medicamentos. (10)
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Complicaciones Dermatológicas del Uso de Antiescabióticos
Bases Legales
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Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)
Ley Orgánica de Salud (1998)
Ley del Ejercicio de la Medicina (2011)
Artículo 83:
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seguirán presentándose casos de pacientes con recurrencia de éstas infestaciones y
posteriores complicaciones dermatológicas.
Artículo 84:
Artículo 85:
Estos dos artículos deben ser evaluados en conjunto, debido a que, como
medio fundamental de protección a la salud integral de los ciudadanos y ciudadanas,
el Estado deberá crear y financiar un Sistema Público Nacional de Salud, en el que se
garantizará la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, como es el
caso de la creación de campañas informativas sobre la Escabiosis y las
complicaciones dermatológicas derivadas del uso de medicamentos Antiescabióticos.
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Por tanto, este sistema deberá encargarse, en el caso de la Escabiosis, de
garantizar a las personas información sobre la importancia del control pediátrico, lo
que a su vez proyectará un mejor funcionamiento del Sistema Público Nacional de
Salud en el país. Finalmente, el Estado debe cerciorarse de que existan todos los
medicamentos e insumos adecuados para el tratamiento de aquellos pacientes que
acudan al Servicio de Pediatría con Escabiosis en los diversos hospitales del país, de
forma que se controle propiciamente y a tiempo, evitando que el paciente llegue a
presentar complicaciones de la enfermedad o complicaciones asociadas al uso de
Antiescabióticos.
Artículo 28:
Artículo 29:
23
Artículo 30:
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posible, en vista que a mayor tiempo, más probabilidades de complicaciones,
especialmente en los grupos etarios de alto riesgo.
Artículo 92: “La investigación clínica debe inspirarse en los más elevados
principios éticos y científicos, y no debe realizarse si no está precedida de suficientes
pruebas de laboratorio y del correspondiente ensayo en animales de
experimentación”. (15)
Artículo 97:
25
Artículo 99:
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Operacionalización de las Variables
Objetivo Específico Variables Definición Dimensiones Indicadores
1. Conocer la Totalidad de Casos Totalidad de Es el número total de pacientes Dimensión Diagnóstico de
de Escabiosis en pacientes Pediátricos Casos pediátricos que acudan el Diagnóstica Escabiosis
en el Hospital “Dr. Victorino Hospital “Dr. Victorino Santaella
Santaella Ruiz” durante el período Ruiz” y sean diagnosticados con
abril – junio 2017. Escabiosis.
2. Determinar la Incidencia de Incidencia de Son todos aquellos casos en los Dimensión Seguimiento de
Complicaciones Dermatológicas Complicaciones que aparezcan complicaciones en Evaluativa los Pacientes que
posteriores al Uso de Antiescabióticos Dermatológicas pacientes pediátricos con reciban
en los pacientes Pediátricos que Escabiosis, sometidos a Tratamiento
acudan al Hospital “Dr. Victorino tratamiento y a los que se les
Santaella Ruiz” durante el período haga seguimiento en la
abril – junio 2017. institución.
3. Clasificar las Complicaciones Clasificación Es el mecanismo para clasificar a Dimensión Clasificación
Dermatológicas posteriores al Uso de de las los pacientes, según la gravedad Comparativa Internacional
Antiescabióticos en los pacientes Complicaciones de las complicaciones que
Pediátricos que acudan al Hospital Dermatológicas presenten posterior al uso de
“Dr. Victorino Santaella Ruiz” Antiescabióticos.
durante el período abril – junio 2017.
4. Describir las Lesiones Lesiones Es la descripción que realiza el Dimensión Tipo de Lesión,
Dermatológicas posteriores al Uso de Dermatológicas médico tratante en la historia Analítica Tamaño,
Antiescabióticos evidenciadas en los clínica, posterior al examen físico Cantidad,
pacientes Pediátricos que acudan al de los pacientes pediátricos con Presencia de
Hospital “Dr. Victorino Santaella Complicaciones Dermatológicas, Excoriación, etc.
Ruiz” durante el período abril – junio para establecer las características
2017. de la misma.
Fuente: Los Investigadores (2017).
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CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
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Tipo de Investigación
En éste sentido, a través del estudio de las Historias Médicas del Servicio de
Pediatría del Hospital “Dr. Victorino Santaella”, se logrará caracterizar a los
pacientes con complicaciones dermatológicas posterior al uso de antiescabióticos de
dicha institución y, de ésta forma, proyectar mejoras en el Control Médico, para
disminuir la morbilidad y garantizar a los pacientes una evolución satisfactoria,
minimizando las alteraciones que se producen como consecuencia de la aplicación de
medicamentos tópicos correspondientes al grupo de antiescabióticos.
Diseño de la Investigación
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indican pasos, pruebas y técnicas que utilizar, para la recolección y verificación de
los datos” (p. 169). (18)
Por otra parte, para Hernández, Fernández y Baptista (2003) “el diseño es un
plan o estrategia que se desarrolla para obtener la información que se requiere en
una investigación” (p. 120) (19) constituye entonces la medula de la investigación y
dependiendo del diseño que se elija, se aportara evidencia pertinente para la validez y
fiabilidad de la información, el diseño de la presente investigación se ha seleccionado
tomando en cuenta si responde las preguntas de la investigación, si cumple con los
objetivos de la investigación, y sosteniendo lo expresado por Hernández (2010) “en
una misma investigación pueden incluirse dos o más diseños” se justifica entonces
por las necesidades de la presente investigación el diseño seleccionado. (19)
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Es importante destacar, además, que representa un diseño transversal o de
prevalencia, en función de que, según Pita, S. (2001):
50
Población y Muestra
Población
Muestra
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representativo y finito que se extrae de la población accesible” (p. 83). (6) Para
definir el tamaño de la muestra, se debe identificar primero el tamaño de la población,
y a partir de este dato determinar el porcentaje representativo de la misma. Por su
parte, Balestrini (2010), señala que es “un subgrupo de población, un número de
individuos u objetos seleccionados científicamente, cada uno de los cuales es un
elemento del universo, y es obtenida con el fin de investigar las propiedades de una
población” (p. 141) (22)
- Usar una muestra tan grande como sea posible, por cuanto una
muestra de gran tamaño tiene mayores posibilidades de ser
representativa de la población.
- En diseños de investigación experimental es conveniente una
muestra integrada, como mínimo, por treinta sujetos en cada grupo.
- En investigaciones descriptivas se recomienda seleccionar entre el
10% y 20% de la población accesible. (p. 86 – 87) (6)
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En vista de esto, considerando que se trata de una investigación no
experimental, retrospectiva y epidemiológica y, en vista de que se necesita conocer y
comparar las estadísticas complicaciones dermatológicas posterior al uso de
antiescabióticos con las obtenidas a partir de las Historias Médicas del Servicio de
Dermatologia del Hospital “Dr. Victorino Santaella”, lo ideal es reconocer las
características que permiten excluir pacientes que no cumplan con los criterios
necesarios.
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justifiquen el diagnóstico y el tratamiento y con letra legible. (p. 295)
(25)
Instrumentos
Se define para Canales (1996) citado por Hurtado (2000), como “el
mecanismo que utiliza el investigador para recolectar y registrar información” (p.
160). (20) En esta investigación debido a la técnica manejada se utilizó como
instrumento todos los elementos que constituyen la Historia Médica: Anamnesis,
Examen Físico, Paraclínicos y Tratamiento determinado en todas las Historias
Médicas revisadas de todos los pacientes con complicaciones dermatológicas
secundarias al uso de antiescabióticos, atendidos en el Hospital “Dr. Victorino
Santaella” durante el período Abril – Junio de 2017. Lo mismo se realizó a través de
una Historia Clínica resumida, con aquellos parámetros que se deseaba estudiar,
comprendiendo diez (10) puntos específicos que permitirían evaluar las
características deseadas.
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Al hacer mención a la validez de los instrumentos, se incluye la definición de
Ruiz (2003), según la cual se plantea que “es la exactitud con la cual se puede hacer
medición significativa y adecuada con un instrumento, en el sentido que mida el
rango que se pretende medir” (p. 57). (26) De acuerdo con Hernández, Fernández y
Baptista (2003), la validez se refiere “al grado en que un instrumento de medición
realmente mide la(s) variable(s) que pretende medir” (p. 332). (19)
En este orden de ideas Van Dalen y Meller (1981), señalan que “todo
instrumento que pretende medir puede ser considerado como válido” (p. 341). (27)
Cabe destacar que según León (1993) la validez “puede ser: de contenido, de criterio
o de constructo” (p. 81). (28)
Se utilizó el Muestreo, que según Weiers (1986) citado por Hurtado (2000)
consiste en “seleccionar una población más adecuada y en identificar los parámetros
de la población que nos interesa”. (20) En la presente investigación se seleccionó por
el método de Muestreo a la población más adecuada para el estudio, permitiendo
conocer las complicaciones dermatológicas más frecuentes que derivan del uso de
antiescabióticos tópicos, en pacientes atendidos en el Hospital “Dr. Victorino
Santaella”, además de permitir entrar en conocimiento de todas las características de
este tipo de patología que pudieran ser importantes a la investigación, según lo
evaluado en las Historias Médicas de este hospital.
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Para el análisis de los datos se utilizaría, como consecuencia del Muestreo,
una Base de Datos, ya que se trata de un instrumento que consiste en aplicar un
porcentaje a las partes específicas del modelo de Historia Médica diseñado por los
autores para evaluar la muestra seleccionada; en función de lo cual se cuantifican
todos los aspectos que requieren evaluación según los objetivos que se plantearon
desde el inicio de la investigación, y ello se vacía en una Base de Datos.
Posteriormente, estos resultados se reflejarán en una gráfica y se analizan los
resultados obtenidos a través de la investigación realizada, lo que llevará a las
conclusiones y recomendaciones.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
3.- Walker GJ, Johnstone PW. Interventions for treating scabies. Cochrane Database
Syst Rev 2000: 3.
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9.- Plascencia, A. y cols. Escabiosis: una revisión. Dermatología CMQ; 2013: 11(3):
217-223.
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19.- Hernández, Fernández y Baptista. Metodología de la Investigación. 3era Edición;
Editorial McGraw Hill; 2003; México. D.F.
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