GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEON

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD CIUDADANA DE NUEVO LEÓN

SOLICITUD DE INGRESO
La presente solicitud deberá ser llenada a mano con letra de molde y 100% entendible
1.- DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE.

NOMBRE (S)

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

FECHA DE NACIMIENTO
DIA MES (SIN ABREVIACIONES) AÑO EDAD

SEXO MASCULINO FEMENINO CURP

LUGAR DE NACIMIENTO

CIUDAD O POBLACIÓN

MUNICIPIO O DELEGACIÓN

ESTADO PAÍS

NACIONALIDAD

¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA?

¿PADECE ALGUNA DISCAPACIDAD?

DE QUE TIPO:

DOMICILIO
CALLE NÚMERO

COLONIA O FRACCIONAMIENTO

MUNICIPIO CÓDIGO POSTAL

ENTIDAD FEDERATIVA

CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO CELULAR TELÉFONO CASA

 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEON
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UNIVERSIDAD CIUDADANA DE NUEVO LEÓN

2.- ANTECEDENTES ACADÉMICOS

ÚLTIMO GRADO DE ESTUDIOS

NOMBRE COMPLETO DE LA INSTITUCIÓN:

FECHA DE EGRESO (AÑO)

LOCALIDAD O MUNICIPIO:

ESTADO:

CARRERA QUE ESTUDIÓ

PLAN SEEDUCA

MATRICULA CNCI

NIVEL EDUCATIVO

PROGRAMA EDUCATIVO

PERÍODO

TIENE ALGÚN TIPO DE BECA? ESPECIFIQUE

(PRONABES, PROSPERA, CONAFE, ETC.)

3.- ANTECEDENTES LABORALES

EL ALUMNO TRABAJA HORARIO DE ASISTENCIA

NOMBRE DE LA EMPRESA

DOMICILIO -CALLE- NÚM.

COLONIA CÓDIGO POSTAL

MUNICIPIO

ENTIDAD FEDERATIVA
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4.- DOCUMENTACIÓN
B L M
1.- 6 Fotografías en blanco y negro acabado mate X X X
2.- Acta de Nacimiento (Copia) X X X
3.- CURP Formato oficial (Copia) X X X
4.- Certificado de Secundaria X
5.- Certificado de Bachillerato X
6.- Título X
7.- Cédula Profesional X
8.- Comprobante de domicilio X X X

5.- PARA SER LLENADO POR EL CENTRO DE ENLACE

CENTRO DE ENLACE

ESTATUS DEL ALUMNO

USUARIO REGISTRANTE

FECHA DE REGISTRO

LUGAR

FECHA DE SOLICITUD

FIRMA