UPAYA DAN STRATEGI

PENURUNAN AKI
Oleh:
Dr. PHYOWAI GANAP, SpOG(K)

Bagian Obstetri dan Ginekologi

FK UGM / RS Sardjito
Yogyakarta
Jogjakarta, 18 Sept 2015
 Kematian Ibu
 Definisi: kematian ibu yang ada hubungannya
dengan kehamilan persalinan dan nifas sampai
42 hari pascasalin
 Penyebab:
 Langsung: Perdarahan Hipertensi,, Infeksi, Emboli air
ketuban, bunuh diri akibat depresi dll
 Tidak langsung: Penyakit jantung, ginjal, DM,
Gondokdll
 Bukan kematian maternal: kecelakaan
 Sifat: Avoidable (bisa dihindari atau unavoidable
(tdk bisa dihindri)
 Bagaimana Indonesia?
AKI di Indonesia TERTINGGI di Asean
(2012)

Ind: 359
Tim Leste: 300
Mal: 29
Sing: 3

Bagaimana
menurunkannya?
 AKI ASEAN 2012

359

300

200

99

59
29 24
3

Ind Tim Les Burma Phil Viet Mal Brunei Sing

 ANGKA KEMATIAN IBU DI INDONESIA

Kematian ibu =18.000/ tahun

Kematian ibu = 1500/ bulan
Kematian ibu = 352/ minggu
307/100.000 kh (estimasi Bulin/th = 5 juta)

Seluruh Penumpang
Pesawat Boeing Jumbo Jet BUMIL ( ± 352 Jiwa )

Kematian ibu = 50/ hari

Hermawan LC, Depkes RI 2006 Kematian ibu = 2 / jam

 Avoidable?
Ya Tidak
80 80

20 20

Th 12 Th 13
Hubungan Faktor Risiko terhadap Kematian Ibu
Prov. DIY 2012
Variabel Mati Hidup OR 95% CI P
Ya 20 50
Jampersal 0,60 0,28-1,29 0,19
Tidak 20 30
Tidak Baik 8 13
ANC 1,29 0,48-3,42 0,61
Baik 32 67
>3 3 4
Paritas 1,54 0,33-7,24 0,58
1-3 37 76
≤ SMP 14 36
Pendidikan 0,66 0,30-1,44 0,29
≥ SMA 26 44
Ada 11 23
Terlalu 0,94 0,40-2,19 0,89
Tidak 29 57
Ada 36 16
Keterlambatan 36 11,18-115,90 0,001
Tidak 4 64
Odds Ratio Faktor Risiko AKI DIY 2012

37.83

Jamp, Ya; Bukan

ANC, <4; +=4
Paritas, >3; <=3
Pend SMP; SMA +
Tlbt ya; Tidak
Tll Ya; Tdk

3.02

0.75 0.75 0.7 0.85

Jamp ANC Par Pend Tlbt Tll

 Kebijakan

 Semua persalinan harus di FasKes (BPM, PKM, RS)

 BPJS: partus fisiologis di RS tidak diganti?  perlu ditinjau
 Kebijakan universal:
 Misoprostol hanya diberikan di RS dengan kesiapan operasi dlm maks 1
jam
 SPO Rumah Sakit: PPS, Pemb Mag sulfat, Penanganan Kasus terpadu,
Pemakaian IUD pascasalin
 Bidan hanya boleh menolong persalinan normal (fisiologis)

 Fasilitas RS Ponek: ICU, ventilator

 Donor, bank darah dan Transfusi emergensi
 Rujukan terencana, semua rujukan emergensi harus dilindungi infus
 Puskesmas Poned
Memiliki kemampuan untuk:
1. Menangani kasus patologis tertentu:
a. Presbo
b. Vakum
c. Kuretase
 Untuk DIY, kami tidak merekomend.
2. Melakukan rujukan pada RS PONEK
3. Kendala:
a. Pekerjaan struktural
b. Kompetensi
c. Pelatihan  pindah tempat
 RUMAH SAKIT PONEK

 RS PONEK 24 jam memiliki tenaga sarana dan

prasarana dengan kemampuan yg memadai untuk
memberikan pelayanan kegawat daruratan baik
obstetrik dan neonatal dasar maupun komprehensif.
 Minimal mempunyai
 SDM: SpOG, SpA dan SpAn, Tenaga Pendukung
 Sarpras: KB, KO, Lab, UTD, ICU
 Lain: Protap, MR
 Kendala
 Ketersediaan SDM
 Ketersediaan Penunjang
 Kesejahteraan SDM
 Strategi Pendekatan
Risiko (SPR)

FAKTOR RISIKO
WHO 1978 1. Demografis
Semua ibu hamil berisiko 2. Medis
Dijabarkan dalam angka 3. Obstetrik
FR: faktor yang 4. Lingkungan
menaikkan morbid dan 5. Sosil ekonomik
mortal
 PENDUDUK DAN PEMBANGUNAN
PENDUDUK PEMBANGUNAN

Besar Berkualitas Modal

Pembangunan


Beban
Besar Tidak Berkualitas Pembangunan


15
Proportion of contraceptives 2012

Profil Kesehatan Indonesia 2012

58.4 Depkes RI

TFR: 2,6  1,9

Unmet need : 11%  9%

24.4

7.2
4.2 5.4
 Pelatihan SDM

 Penanganan Perdarahan Pascasalin

 Management aktif kala III

 Penanganan preeklamsia/eklamsia,
termasuk pemberian mag sulfat
 Insersi IUD Pascasalin

PERLU DRILLING berkelanjutan

Permenkes No 2562/Menkes/PER/XII/2011

D. Kebijakan Operasional

Penerima manfaat Jaminan Persalinan

didorong untuk mengikuti program KB pasca
persalinan
(dengan membuat surat pernyataan)