CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA CLÍNICA

MOTRICIDADE ORAL HOSPITALAR

FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR:
Uma realidade necessária

MARIA ELIZA MARINI PITTIONI

LONDRINA
2001
 CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA CLÍNICA

MOTRICIDADE ORAL HOSPITALAR

FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR:
Uma realidade necessária

Monografia de conclusão do curso de

especialização em Motricidade Oral Hospitalar
Orientadora: Mirian Goldenberg

MARIA ELIZA MARINI PITTIONI

LONDRINA
2001
Resumo:

A Fonoaudiologia como ciência aplicada encontra-se em um processo de

expansão do seu campo de estudos e práticas determinando o aparecimento

de novas áreas específicas de atuação e pesquisa.

Nesse contexto o objetivo dessa pesquisa teórica é mostrar a

importância da Fonoaudiologia Hospitalar, onde o profissional fonoaudiólogo

integra uma equipe multiprofissional contribuindo para a sobrevida com melhor

qualidade.

Este estudo nasceu de uma necessidade clínica que vivencia situações

onde o paciente teria se beneficiado com a prática fonoaudiológica hospitalar

inexistente na realidade social em que atuo profissionalmente.

Para o alcance de tal objetivo o trabalho abordou: a definição de

Fonoaudiologia Hospitalar, as diferentes áreas de atuação, o estado atual

dessa prática no Brasil, contribuições para a equipe de profissionais e

benefícios para o paciente e sua família. Finalmente, buscou-se analisar mais

detalhadamente a atuação fonoaudiológica com pacientes disfágicos.

No desenvolvimento dessa pesquisa fica claro o quanto a atuação

fonoaudiológica contribui para agilizar o processo de alta hospitalar,

devolvendo à sociedade um indivíduo com melhores condições de integração

social.

Este trabalho pretende alargar e aprofundar o saber da Fonoaudiologia

Hospitalar, acreditando na contribuição desse estudo para esta nova e

necessária área da Fonoaudiologia.

Summary:

Speech Therapy , as an applied science , is in the process of expanding

its fields of study and treatment leading to the appearance of new areas of

research and performance.

In that context the objective of this theoretical research is to show the

importance of a Hospital Speech Therapist , were the professional Speech

Therapist can integrate into a multi-professional team contributing to better

quality treatment.

This study was created by the clinical need that exists in situations were

patients would have benefited from treatment by a Hospital Speech Therapist .

At present these practitioners do not exist.

In order to reach this study objective this study has been approached :

definition of a Hospital Speech Therapist , current state of treatment in Brazil ,

contribution to a professional team and the patient and their families. Finally , to

analyze the detailed performance of speech therapy with respect to dysphagic

patients.

During this research it became evident that Speech Therapy actively

contributed to the overall quality of treatment received by the patient, enabling

them to re-enter society better equipped with the necessary integration skills.

This study is intended to enlarge and deepen the Hospital Speech

Therapists Knowledge, believing that this study can contribute to this new and

necessary area of Speech Therapy.

Dedico este trabalho aos fonoaudiólogos que

lutam pelo exercício da Fonoaudiologia

Hospitalar.
Agradecimentos:

- À Deus , sempre.

- Aos professores do CEFAC.

- À Mirian Goldenberg , minha orientadora , pela dedicação e estímulo à

prática da pesquisa.

- À tia Tereza , pelo incentivo e colaboração.

- Aos meus pais Adalberre e Maria Augusta , por terem me incentivado a

trilhar no caminho certo.

- Ao meu marido Ângelo e filhos Lucas e Isabela , pelo apoio , paciência e

compreensão constantes.
“A função da ciência não é

acrescentar mais anos à vida, mas

acrescentar mais vida aos anos.”

John Osborn
SUMÁRIO:

1. INTRODUÇÃO 1

2. DISCUSSÃO TEÓRICA 5

2.1. Conceito e benefícios da Fonoaudiologia Hospitalar 6

2.2. Objetivos do fonoaudiólogo hospitalar 8

2.3. Formas de ação 9

2.4. Áreas de inserção do fonoaudiólogo em hospitais 10

2.5. O estado atual desta prática no Brasil 11

2.6. O atendimento à família 12

2.7. A contribuição do fonoaudiólogo junto à equipe multidisciplinar 13

2.8. O atendimento ao paciente disfágico 15

3. CONSIDERAÇÕES FINAIS 35

4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 38
1. Introdução:

O século XX, dentre outras coisas, foi marcado por grandes e aceleradas

mudanças em razão dos avanços científicos e tecnológicos em todos os

campos do saber. Basta-nos tomar como referência os resultados das

investigações nas áreas da Biologia e da Cibernética com aplicações no campo

da saúde, mais especificamente na Medicina, tanto preventiva como curativa.

Os novos recursos tecnológicos favorecem o trabalho dos profissionais

da saúde, possibilitando melhores avaliações e tratamentos ao paciente.

A melhora da qualidade de vida e o crescimento da taxa de sobrevida do

ser humano já se faz sentir, não sem o reconhecimento de que cuidados

especiais são necessários para que pacientes em situações de risco possam

seguir seu percurso de vida natural.

Estes fatos demandam aos profissionais das diversas áreas da saúde a

buscar constante atualização e aperfeiçoamento de conhecimentos e de

técnicas para o embasamento teórico e prático de suas atividades.

Esse empenho no crescimento e aprofundamento do saber pode ser

observado entre os profissionais da Fonoaudiologia para o melhor

encaminhamento de suas práticas nas diferentes áreas ou especialidades em

que atuam.

É assim que uma nova abordagem sobre diagnóstico e tratamento vem

sendo adotada e para cujo exercício se faz necessário o atendimento

multidisciplinar aos pacientes que precisam de cuidados especiais.

1
 No atendimento multidisciplinar cada especialista contribui com seus

conhecimentos, favorecendo o desempenho profissional e beneficiando o

paciente cuja recuperação se fará de modo mais ágil e completo.

A inserção da Fonoaudiologia, nesse contexto, é recente mas não

menos necessária, visto que o fonoaudiólogo é o profissional com uma visão

única do mecanismo funcional que envolve a fono-articulação, a linguagem e

as funções neurovegetativas. As informações relacionadas a este

conhecimento permite a contribuição da Fonoaudiologia na definição de

diagnósticos e condutas terapêuticas que propiciem melhor qualidade de

tratamento.

A cada ano o campo de estudos e práticas da Fonoaudiologia se

expande permitindo a prática do fonoaudiólogo em novas áreas ou

especialidades.

Nesse desdobramento do campo de atuação da Fonoaudiologia, vem

conquistando espaço a Fonoaudiologia Hospitalar.

Este trabalho tem como objetivo último mostrar a importância dessa

especialidade da Fonoaudiologia, onde o fonoaudiólogo integra uma equipe

multiprofissional possibilitando a sobrevida com melhor qualidade.

A opção pela Fonoaudiologia Hospitalar como objeto deste estudo

nasceu de uma necessidade da minha prática profissional ao defrontar-me com

situações próprias de atendimento hospitalar inexistente na realidade social em

que atuo profissionalmente.

Ilustro essa afirmação com uma situação vivenciada dentre muitas, com

um paciente de Acidente Vascular Encefálico (AVE) que esteve hospitalizado

durante 30 dias e apresentou entre outras seqüelas, disfagia,

2
impossibilitando-o de alimentar-se por via oral. Recebeu alta hospitalar usando

sonda nasogástrica. A família foi orientada para procurar o tratamento

fonoaudiológico clínico após 11 meses do acidente vascular sofrido,

comprometendo seu prognóstico.

Essa situação vivida se junta a tantas outras ocorrentes nas cidades do

país onde, como resultado de muito trabalho dos fonoaudiólogos, um espaço

vem sendo conquistado aos poucos para o exercício da Fonoaudiologia

Hospitalar. E, é bem por isso, que essas conquistas ocorrem em cidades que

não necessariamente sejam grandes metrópoles.

Para o alcance do objetivo antes formulado este estudo pretende

verificar:

- o que vem a ser Fonoaudiologia Hospitalar;

- o estado atual desta prática no Brasil;

- as diferentes áreas de atuação do fonoaudiólogo em hospitais;

- a contribuição do fonoaudiólogo como integrante da equipe

multidisciplinar e os benefícios dela decorrente para a sua própria

experiência;

- os benefícios que a intervenção fonoaudiológica traz ao paciente e a

família;

- os benefícios para o hospital em ter um fonoaudiólogo integrando o

seu corpo clínico, agilizando o tratamento e, a conseqüente redução

do tempo de internação e de custos para essa instituição.

- a importância do profissional fonoaudiólogo no atendimento ao

paciente disfágico.

3
 A esses aspectos me aterei no desenvolvimento deste trabalho,

alargando e aprofundando o saber sobre a Fonoaudiologia Hospitalar,

acreditando na contribuição deste estudo para esta área da Fonoaudiologia.

4
2. Discussão teórica:

A Fonoaudiologia como ciência aplicada encontra-se em um processo de

expansão do campo de estudos e práticas que vem se mostrando pelo rápido

surgimento de áreas específicas de atuação e pesquisa.

Nesse desdobramento do campo de atuação da Fonoaudiologia, vem

ganhando espaço, dado o grande interesse que desperta, a Fonoaudiologia

Hospitalar. Não é de se admirar, portanto, que essa área venha delimitando o

seu espaço, determinando suas funções simultaneamente à definição de seus

objetivos, seus fundamentos teóricos e epistemológicos, bem como suas

prioridades de atuação, permitindo traçar o perfil do profissional da

Fonoaudiologia Hospitalar. Fica claro que esse perfil está sujeito a novos

contornos que decorrem dos avanços do conhecimento científico, tecnológico e

social.

Nessa linha de pensamento cabe-nos registrar a afirmação de

CARRARA-DE ANGELIS (1999) de que: “a abrangência desta Fonoaudiologia

ainda está sendo,(...), descoberta”. (p.5)

Vale ainda pontuar as qualidades do profissional brasileiro que, como

ressalta PELEGRINI (1999), mostra-se criativo e assume papéis que acredita

influir diretamente na saúde global de sua população alvo, não obstante as

dificuldades quanto a definição do seu papel na sociedade e o conhecimento

restrito de suas novas atuações.

Utilizarei do referencial teórico das autoras citadas acima, bem como, de

LUZ, FURQUIM et al., para conceitualizar a Fonoaudiologia Hospitalar.

5
2.1. Conceito e benefícios da Fonoaudiologia Hospitalar:

Segundo LUZ (1999), a Fonoaudiologia Hospitalar é a área da

Fonoaudiologia que atua com o paciente ainda no leito de forma precoce,

preventiva, intensiva, pré e pós-cirúrgica, dando inclusive respaldo técnico e

prático à equipe multiprofissional onde atua, esclarecendo que o objetivo maior

é impedir ou diminuir as seqüelas nas formas de comunicação, que a patologia-

base possa deixar.

Complementa a autora que agilizar a alta deve ser um dos objetivos da

Fonoaudiologia Hospitalar, alterando os conceitos de saúde pré-existentes

junto a unidade de saúde hospitalar, significando saúde como o bem estar

físico e psíquico, evitando-se desta maneira as perdas e os danos que uma

hospitalização possa vir a causar.

Para o alcance da redução do tempo de permanência do paciente no

hospital e o seu retorno à sociedade com suas funções neuro-vegetativas e

formas de comunicação mais adequadas possíveis, o fonoaudiólogo necessita

de formação e informações adequadas para que atenda as necessidades

funcionais de seu paciente com condutas terapêuticas que possibilitem a

reabilitação de estruturas alteradas.

Pelegrini (1999) define Fonoaudiologia Hospitalar com base nas funções

do profissional fonoaudiólogo que atua nessa área: “presente em berçário de

risco, pediatria, centro de atendimento intensivo e enfermaria, tem como

principais objetivos: avaliação, prognóstico, participação na decisão do tipo de

dieta, orientação pré-cirúrgica, tipo de sonda a ser utilizada quando necessário,

adequação de funções para retirada de sonda com segurança, controle no

risco de bronco aspiração e aceleração no processo de alta”.

6
 Acrescenta ainda que o fonoaudiólogo ao atuar no berçário de risco

promove ganho de peso, instalação de funções estomatognáticas de forma

adequada, minimizando riscos de seqüelas no desenvolvimento global,

incentivo ao aleitamento materno, bem como, diagnóstico e prevenção de

perdas auditivas.

De acordo com CARRARA-DE ANGELIS (1999), as orientações

fonoaudiológicas hospitalares pré e pós-cirúrgicas, são comprovadamente

eficazes no processo de reabilitação, como também é favorável o próprio início

da reabilitação muito mais precocemente, com todas as implicações positivas

associadas. Refere que a atuação junto a pacientes disfágicos veio ampliar a

atuação do fonoaudiólogo, antes restrita a qualidade de vida, para a

manutenção da vida, possibilitando, muitas vezes a diminuição de

complicações , redução do tempo de permanência no hospital, propiciando

uma redução de custos para o mesmo.

FURKIM (1999) refere que a contribuição que a Fonoaudiologia traz para

o hospital caracteriza-se por uma avaliação precoce e um diagnóstico

diferencial, como por exemplo, nos casos de disfagia em paralisia cerebral, nos

quais esta atuação consegue prevenir, evitar ou minimizar complicações

clínicas dos pacientes.

Essas definições mostram a complexidade da Fonoaudiologia Hospitalar

quanto a sua forma e função, diferenciando-a de outras áreas de atuação da

Fonoaudiologia, visto que, o fonoaudiólogo hospitalar necessita conhecer

conceitos de outras especialidades médicas e de reabilitação: neonatologia,

pediatria, otorrinolaringologia, neurologia, pneumologia, gastroenterologia,

7
cardiologia, geriatria, radiologia, terapia ocupacional, fisioterapia, nutrição,

enfermagem , farmacologia entre outras.

A intervenção hospitalar tem um caráter mais emergencial, devendo ser

objetiva, rápida e intensiva, pois mais longa que a internação venha ser,

dificilmente excede 2/3 meses. Assim sendo, esse paciente atendido no

hospital nem sempre dará seguimento clínico ao ter alta hospitalar, ou então irá

fazê-lo com outro fonoaudiólogo, como refere FRAZÃO (1999).

Ressalto nesse momento a importância de discorrer um pouco mais

sobre os objetivos e as formas de ação do fonoaudiólogo no hospital,

complementando Pelegrini citada anteriormente. Para tal objetivo adotarei

conceitos e definições apresentados por LUZ (1999).

2.2. Objetivos do fonoaudiólogo hospitalar:

1- Prover a Unidade de Saúde Hospitalar de profissional habilitado para

intervenção nos distúrbios da comunicação.

2- Atuação precoce e preventiva através da triagem, avaliação,

orientação e tratamento.

3- Reequilibrar alterações miofuncionais, evitando possíveis danos nos

processos fonatórios e cognitivos.

4- Participar de equipe multiprofissional efetivamente traçando e atuando

em condutas terapêuticas que levem ao bom prognóstico.

5- Conduzir através de avaliações específicas (de acordo com o sintoma)

o paciente com alterações de comunicação.

6- Diagnosticar sintomas de distúrbios fonoaudiológico precocemente.

8
 7- Abordar terapeuticamente as diferentes patologias encontradas na

instituição hospitalar, diferentemente da Fonoaudiologia Ambulatorial.

8- Retornar à alimentação por via oral, restabelecendo funções vitais de

sucção, mastigação, deglutição e fala, diminuindo o tempo de hospitalização e

evitando reinternações por infecções respiratórias.

9- Evitar e/ou minimizar seqüelas nos processos de comunicação em

patologias-base, ainda em evolução.

10- Participar da prevenção e do controle das infecções hospitalares.

11- Estimular e agilizar a alta hospitalar clínica, com os menores danos

possíveis ao indivíduo no seu retorno à sociedade, diminuindo inclusive os

custos da hospitalização.

2.3. F ormas de ação:

- Precoce: A intervenção fonoaudiológica inicia-se tão logo os sinais

vitais do paciente estejam restabelecidos pela equipe médica que o assiste.

- Preventiva: atuação que dificulta, evita ou minimiza as possíveis

seqüelas de comunicação.

- Intensiva: o atendimento hospitalar é realizado sem horário

determinado e o maior número de vezes diariamente.

- Pré-cirúrgica: avaliação do estado geral do paciente e seus sintomas

antes do ato cirúrgico, observando-se principalmente linguagem e motricidade

oral.

- Pós-cirúrgica: participação quando possível no ato cirúrgico,

verificando estruturas que estão sendo manipuladas pelo cirurgião, prováveis

9
seqüelas e acompanhamento fonoaudiológico no Centro de Tratamento

Intensivo (CTI), na Unidade de Internação (UI) ou no repouso pós-cirúrgico.

2.4. Áreas de inserção do fonoaudiólogo em hospitais:

A prática hospitalar vem permitindo a inserção do profissional

fonoaudiólogo nos seguintes setores do hospital:

- Emergência.

- Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) Neonatal.

- Complexos Neonatal.

- Maternidades.

- Enfermarias de Pediatria ( desenvolvimento normal e patológico,

incentivo ao aleitamento materno ).

- Neuropediatria ( Traumatismo Crânio Encefálico, Hidrocefalias,

Doenças Congênitas, etc ).

- Clínica Médica ( Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEI),

Artrites, Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV+), etc ).

- Cardiologia (Insuficiência cardíaca congestiva (ICC), Cardiopatias ).

- Neurocirurgia (Traumatismo Crânio Encefálico (TCE), Tumores, AVE

Hemorrágico ).

- Ortopedia.

- Cirurgia vascular.

- CTI, UI, Unidade Poli Traumatizados(UPI).

- Unidade Coronariana (UNICOR).

- Unidade de Queimados (CTQ).

- Espaços Terapêuticos para HIV+.

10
 - Clínica de Apoio ao Idoso.

O objetivo da atuação varia de acordo com a patologia, características e

condições de cada paciente.

A avaliação fonoaudiológica é realizada no leito sob solicitação médica e

se necessário, em concordância com o médico responsável, são solicitados

exames complementares. Os resultados da avaliação vão indicar quais os

procedimentos a serem tomados, orientação ou programa terapêutico. A

freqüência e a duração dos atendimentos variam de acordo com os dados

levantados na avaliação e o acompanhamento geralmente é realizado

diariamente.

2.5. O estado atual desta prática no Brasil:

Fica claro que o ambiente hospitalar compreende todas as

possibilidades de atuação fonoaudiológica, no entanto ainda são poucos os

serviços de Fonoaudiologia em hospitais e a maneira de atuação difere

bastante de um profissional para outro em virtude das características

individuais dessas instituições. Há uma variabilidade de forma de vínculo

empregatício, carga horária determinada, remuneração, condições de trabalho

específicas e área de inserção do serviço – um departamento próprio ou

vinculado a outro setor: neonatologia, pediatria, otorrinolaringologia,

gastroenterologia, cirurgia de cabeça e pescoço, cirurgia plástica, neurologia,

etc.

O trabalho em hospitais exige a necessidade do conhecimento de alguns

pontos específicos e inerentes ao ambiente hospitalar, tais como: estrutura de

um hospital, seu funcionamento clínico e administrativo, hierarquia hospitalar,

11
ética, manuseio de prontuários, procedimentos de assepsia, noções de

nutrição, enfermagem, medicação e até mesmo a linguagem a ser utilizada.

A história da Fonoaudiologia Hospitalar no Brasil mostra que este

conhecimento especializado vem sendo adquirido pelo esforço individual do

profissional fonoaudiólogo que pouco puderam contar com sua formação

acadêmica.

Segundo PELEGRINI (1999), nos países desenvolvidos, como por

exemplo a Inglaterra, a Fonoaudiologia já tem seu espaço definido e valorizado

nos hospitais.

2.6. O atendimento à família:

Neste campo de atuação é preciso lembrar que tanto o paciente quanto a

família devem ser igualmente atendidos, promovendo um relacionamento sadio

entre estes, objetivo este que muitas vezes entra em choque com as rotinas

hospitalares. O apoio à família é fundamental em função do grau de

insegurança e ansiedade que esta internação provoca, independentemente se

for a primeira ou 3ª/4ª ... internação. As preocupações são, na maioria das

vezes, referentes à: prognóstico, necessidade e conseqüências do uso de

sonda (nasogástrica (SNG) , orogástrica (SOG), e gástrica (SG)), aspectos

relativos à alimentação, nutrição e sentimentos de impotência frente ao

problema. A escuta fonoaudiológica deve ultrapassar a simples classificação /

avaliação dos sistemas orgânicos. Compreender a angústia da família , reduzir

suas ansiedades, adequar a linguagem hospitalar as suas necessidades ,

perceber qual a inserção do paciente na família, orientar no sentido de oferecer

suporte, informação, enfatizar a importância do envolvimento familiar e dar

12
condições para uma melhor atuação destes com o paciente, são aspectos tão

importantes quanto o uso da técnica específica empregada na reabilitação do

paciente. Assim pode-se dizer que o atendimento hospitalar abrange tanto a

intervenção com o paciente quanto o apoio dado a família.

Há uma frase muito significativa de MINUCHIN & FISHMAN (1990),

citada por GOMES (1995), a respeito do que significa trabalho com a família:

“Significa reunir-se com a família, experienciar a realidade como seus

membros a experienciam e tornar-se envolvidos nas interações repetidas que

se formam na estrutura familiar e conceber o modo como as pessoas pensam e

se comportam. Significa coparticipar para tornar-se um agente de mudança que

trabalha dentro das regras do sistema familiar, com modalidades de

intervenção só possíveis com essa família em particular, para produzir um

modo diferente e mais produtivo de viver”.

2.7. A contribuição do fonoaudiólogo junto à equipe multidisciplinar:

No ambiente hospitalar há uma variedade de doenças atendidas, o que

torna o diagnóstico difícil e passível de múltiplas considerações. Portanto, uma

equipe multidisciplinar pode atender às necessidades do paciente de forma

mais completa, realizando um diagnóstico mais seguro, um plano de terapia

mais detalhado e eficaz, acelerando o processo de alta.

Cada profissional dessa equipe deve contribuir com informações

relacionadas a sua formação para se compor com o mínimo de clareza uma

conduta coerente a fim de que o trabalho se torne mais efetivo do ponto de

vista interdisciplinar.

13
 A condição básica de qualquer trabalho em equipe é o respeito entre as

especialidades (LOGEMANN, (1998), citado por CARRARA-DE ANGELIS

(2000)).Deve-se lembrar que terapeutas e médicos exercem funções

complementares, sendo impossível a apenas uma especialidade isoladamente

avaliar e tratar os pacientes de modo eficiente.

O fonoaudiólogo ao contribuir com as informações relacionadas a sua

formação, possibilita o aprimoramento de toda a equipe, propiciando assim,

melhor qualidade de atendimento ao paciente. Aos profissionais da equipe

interessados em um maior aprofundamento na área, deve o fonoaudiólogo

proporcionar materiais didáticos ou bibliografia.

Por ser recente a participação do fonoaudiólogo como integrante da

equipe multidisciplinar, é necessário que esclareça para os demais

profissionais o seu papel dentro da equipe, sua área de atuação, suas

contribuições, tarefas e rotinas, para que haja uma melhor compreensão por

parte da equipe, e com isso, melhor integração das intervenções.

De acordo com PELEGRINI ( 1999 ), neste grande quadro que forma o

serviço hospitalar, o fonoaudiólogo tem a mais importante e difícil função

interdisciplinar, que é unir estes profissionais e relacioná-los ao paciente e a

família, possibilitando uma mesma linguagem.

O profissional fonoaudiólogo que pretende atuar nessa área deve

apresentar uma carta proposta ao hospital. Nesta carta deve constar sobre o

trabalho fonoaudiológico, sua proposta de intervenção, justificar sua

necessidade, seu custo-benefício para essa instituição, etc. Esse custo-

benefício refere-se a economia de materiais do uso hospitalar, estimulação

14
não nutritiva com bebês, alta mais precoce reduzindo gastos para os convênios

entre outros.

2.8. O atendimento ao paciente disfágico:

No ambiente hospitalar, uma das principais causas da solicitação do

profissional fonoaudiólogo é no atendimento ao paciente disfágico. Nossa

atuação nesta especialidade é recente no País e deve, portanto, ser elemento

constante de estudo e pesquisa. Assim sendo, esta monografia previlegiará

detalhar a atuação do fonoaudiólogo hospitalar nas disfagias.

Antigamente, existiam poucos profissionais especialistas em disfagia e

poucos eram os recursos tecnológicos disponíveis para o seu diagnóstico,

consequentemente, muitos pacientes permaneciam sem diagnóstico e sem

tratamento (MACEDO , 2000 ).

Nos Estados Unidos, a revista “Dysphagia”, voltada exclusivamente para

este campo, apareceu pela primeira vez em 1986, e em 1992, organizou-se a

“Dysphagia Rescarch Socyety para realizar pesquisas nesta área

( MARCHESAN, 1999 ).

FURKIM (1998), refere que no Brasil o atendimento das disfagias no

ambiente hospitalar é uma prática relativamente recente. Esta prática foi

iniciada no atendimento a pacientes com câncer de laringe e UTI neonatal, há

quase 12 anos, mas foi apenas a partir de 1990 que o fonoaudiólogo assumiu

em alguns serviços de atendimento ao paciente agudo, disfágicos de origem

neurogênica, pós-Acidente Vascular Encefálico (AVE) e Traumatismo Crânio

Encefálico (TCE), atendimento em UTI e semi UTI, adulta e pediátrica,

determinando um estudo mais detalhado sobre a dinâmica da deglutição.

15
 O rápido desenvolvimento de novas tecnologias, em especial nos últimos

dez anos, afetou de modo profundo a abordagem dos pacientes com disfagia.

A introdução da avaliação instrumental veio facilitar o diagnóstico e o

tratamento desses pacientes. A antiga abordagem do paciente que permanecia

com sondas e cânulas de traqueostomias cede lugar a uma nova perspectiva

confiável, capaz de fornecer ao paciente uma melhor qualidade de vida.

O fonoaudiólogo que atua nesta área deve ter ciência da necessidade

do conhecimento profundo da função da deglutição normal à patológica,

passando por um entendimento de aspectos anatômicos, neurológicos,

fisiológicos, e de comportamento envolvidos nas disfagias, a fim de se obter um

trabalho especializado e sem generalizações.

Para FURKIN E SANTINI (1999), entender as disfagias não é tarefa fácil.

Uma das razões talvez esteja na quantidade de pequenas informações que o

fonoaudiólogo recebe das diversas áreas da saúde. O médico vê as disfagias

como mais uma complicação do paciente, o neurologista como uma

característica do quadro neurológico, o fonoaudiólogo como um distúrbio de

motricidade oral, e / ou faríngea, o nutricionista como um risco de desnutrição,

o pneumologista como uma possibilidade de complicação pulmonar, e o

gastroenterologista está atento às complicações gastrointestinais. A família vê

a alimentação como sinal de melhora, e o paciente tem apenas fome e sede.

Cabe ao fonoaudiólogo, como especialista dos distúrbios da deglutição,

reunir todas informações necessárias para o enriquecimento do seu trabalho

com o paciente disfágico. Deve iniciar pelo conhecimento do que é

normalidade.

16
 Segundo MACEDO, GOMES E FURKIN ( 2000 ), a deglutição é um ato

reflexo complexo, multissináptico, com respostas motoras padronizadas e

modificáveis por alterações no estímulo, no volume e na consistência do bolo

alimentar. Músculos e cartilagens da laringe são interligados por nervos

periféricos através dos pares cranianos, que por sua vez estão interligados ao

tronco e ao córtex cerebral do sistema nervoso central, que realiza um

comando central. O sistema nervoso central é responsável por iniciar e

coordenar as várias estruturas envolvidas nas fases da deglutição.

FURKIN (1998), acrescenta ainda que a deglutição é um processo que

deve satisfazer os requisitos nutricionais através de mecanismos fisiológicos

capazes de obter o alimento, ingeri-los e assimilá-los.

As estruturas anatômicas da cavidade oral responsáveis pela deglutição

são: lábios, dentes, bochechas, palato duro, palato mole, úvula, mandíbula,

assoalho da boca, língua e pilares amigdalianos.

As estruturas anatômicas da faringe responsáveis pela deglutição são:

músculos constritores da faringe, seios piriformes e cricofaríngeo (Figura 1).

As estruturas anatômicas da laringe responsáveis pela deglutição são:

epiglote, valéculas, vestíbulo laríngeo, ligamentos ariepiglóticos, aritenóides,

bandas ventriculares, ventrículos laríngeos e pregas vocais.

Segundo LOGEMAM (1983), citado por MACEDO et al. (2000), a

dinâmica da deglutição é composta por quatro fases:

- Fase Oral Preparatória: é a responsável pela manipulação, pela

mastigação e pelo posicionamento final do bolo na cavidade oral para o

transporte pela faringe. Esta fase tem grande variabilidade inter e intra

17
Figura 1- Visão anatômica lateral da cabeça e do pescoço relacionadas com

a deglutição (MACEDO, GOMES, FURKIM,2000)

18
indivíduos e depende da consistência do bolo alimentar ( líquido, pastoso ou

sólido ).

Em relação à deglutição de líquidos na fase preparatória oral, o grau de

coesão do bolo alimentar, assim como a posição da língua anterior, são de

fundamental importância. A manipulação oral do bolo alimentar na boca

também é importante e denota o desejo do indivíduo em sentir o sabor do

alimento pelas papilas gustativas. Porém, antes da deglutição, o bolo sempre

permanece coeso sobre a língua, que permanece também sempre na mesma

posição: a sua parte anterior está em contato com o palato duro, seus bordos

laterais estão elevados e

a sua parte posterior está ocluindo o esfíncter glossopalatal. A variabilidade

desta fase da deglutição também sofre influência do gosto, da temperatura e da

viscosidade do bolo alimentar, assim como do nível de sensibilidade das

papilas gustativas e do nível de secreção da saliva.

A deglutição de pastosos na fase preparatória oral é praticamente igual à

do bolo alimentar líquido. A deglutição de sólidos necessita da fase de redução

do bolo alimentar, ou seja, a mastigação.

Durante a fase oral preparatória, o palato mole encontrar-se-á em uma

posição mais baixa, ajudando a prevenir que o bolo caia na faringe antes da

deglutição ser produzida. Esta ativa inferiorização do palato mole ocorre pela

contração do músculo palatoglosso. A faringe e a laringe estão em repouso. A

via aérea esta aberta e a respiração nasal continua até que a deglutição ocorra.

A duração desta fase é variável.

- Fase Oral ou Voluntária: é a responsável pelo transporte do bolo

alimentar até a faringe. Essa fase é iniciada quando a língua começa a

19
movimentar o bolo alimentar posteriormente. Na região anterior da língua,

ocorre pressão seqüencial da mesma no palato duro, impulsionando

posteriormente o bolo alimentar. É o momento da ejeção oral do bolo, em que a

língua age como bomba de propulsão do alimento em direção à faringe. Na

região posterior da língua, ocorre inicialmente um movimento anterior e em

seguida um movimento posterior que também impulsiona o bolo alimentar

posteriormente. Essa ação é também chamada de movimento de pistão.

Quando o bolo é levado para a faringe o palato mole deve se fechar para que a

comida não vá para a nasofaringe.

Os músculos que participam neste momento são o elevador do véu

palatino, o tensor do véu, e o palatofaríngeo. O total selamento da cavidade

oral ajuda a manter as forças de propulsão necessárias para o transporte do

bolo pela hipofarige, esfíncter esofágico superior e para dentro do esôfago. A

fase oral dura menos de um segundo.

Além do córtex, três pares de nervos encefálicos são responsáveis pelo

desenvolvimento da fase preparatória e de transporte oral: o trigêmeo (V), o

facial (VII) e o hipoglosso (XII).

- Fase Faríngea ou Reflexiva: é responsavel pelo transporte do bolo

alimentar da faringe até o esôfago, começa com a produção de uma deglutição

e a elevação do palato mole para fechar a nasofaringe e consiste na contração

peristáltica dos construtores faríngeos para propulsionar o bolo pela faringe.

Simultaneamente, a laringe é fechada para proteger a via aérea. Essa proteção

ocorre de duas maneiras, sendo a mais importante o fechamento completo e

automático da glote durante a deglutição. Contrariamente ao que se acreditava,

a epiglote não é essencial para o fechamento glótico ou para prevenir a

20
aspiração; no entanto, ela tem um papel ativo e importante. A epiglote é trazida

para baixo sobre a glote durante a deglutição e leva o bolo deglutido lateral e

posteriormente em direção ao esfíncter esofágico superior. Por meio de

exames mais precisos, quatro situações associadas ao fechamento láringeo

foram descritas. Em primeiro lugar há a adução das pregas vocais associadas

à aproximação horizontal das cartilagens aritenóides. Em segundo, há a

aproximação vertical das aritenóides em direção à base da epiglote. Em

terceiro, ocorre a elevação da laringe e, por último, a epiglote desce.

Na orofaringe existem inúmeros sensores que podem desencadear a

fase faríngea da deglutição. Simples toques ou pressões, mesmo que suaves,

são capazes de desencadear a deglutição. Isto ocorre quando estes contatos

são realizados no palato mole, úvula, dorso da língua, superfície faríngea da

epiglote, pilares, seios piriformes, parede posterior da faringe e na articulação

faringoesofágica. Essa fase dura aproximadamente um segundo e participam

os seguintes pares de nervos encefálicos: glossofaríngeo (IX), vago (X) e

acessório (XI).

- Fase Esofageana: É aquela responsável pelo transporte do bolo

alimentar do esôfago ao estômago. Essa fase é inconsciente e involuntária, e

dura aproximadamente cinco segundos. O bolo alimentar penetra no esôfago

após a abertura do músculo cricofaríngeo e é levado para o estômago por meio

de seus movimentos peristálticos. Nessa fase ocorrem ondas peristálticas

primárias e secundárias seqüenciais, iniciadas pelos constritores da faringe.

Quando a onda peristáltica primária alcança o esfíncter inferior do esôfago,

este relaxa, permitindo a passagem do bolo alimentar ao estômago,

encerrando-se assim o processo da deglutição.

21
 A dinâmica da deglutição é portanto sincrônica e inter-relacionada. O

desempenho da fase seguinte dependerá sempre do processamento da fase

anterior. Uma interferência em qualquer uma destas fases pode resultar em

disfagia.

Conforme FURKIM e SILVA (1999), citados por SILVA (2000), “a disfagia

deve ser entendida como um distúrbio da deglutição, com sinais e sintomas

específicos, que se caracterizam por alterações em qualquer etapa e/ou entre

as etapas da deglutição, podendo ser congênita ou adquirida, após

comprometimento neurológico, mecânico ou psicogênico, e trazer prejuízo aos

aspectos nutricionais, de hidratação, no estado pulmonar, prazer alimentar e

social do indivíduo”.

A disfagia pode ser orofaríngea ou alta, quando existem alterações e

mudanças na fase oral ou faríngea da deglutição; ou pode ser baixa ou

esofageana, quando existem alterações e mudanças na fase esofageana da

deglutição.

A disfagia orofaríngea pode ser classificada, de acordo com a etiologia,

em:

- Neurogênica: causada por doenças neurológicas ou traumas.

Praticamente todas as doenças do sistema nervoso central podem resultar em

disfagia. No entanto, algumas são mais freqüentemente causadoras de

disfagia. São elas: Acidente Vascular Cerebral (AVC), Poliomelite, Esclerose

Lateral Amiotrófica (ELA), doenças de Parkinson, Paralisia Cerebral (PC),

Tumor Cerebral e Trauma Crânio-Encefálico (TCE).

Como nas doenças neurológicas, qualquer anormalidade da musculatura

esquelética pode provocar disfagia. As doenças musculares mais

22
frequentemente causadoras de disfagia são: Distrofia muscular Óculo-faríngea,

Distrofia Miotônica e Miastenia Gravis.

- Mecânica: causada por alteração nas estruturas anatômicas

responsáveis pela deglutição. Algumas das causas da disfagia mecânica são:

inflamações agudas dos tecidos da orofaringe, trauma, macroglossia,

divertículo faringoesofágico (Zencker), câncer da região de cabeça e pescoço,

ressecções cirúrgicas, osteófito vertebral e membrana esofágica.

- Decorrente da idade: Durante o processo de envelhecimento do ser

humano, ocorre redução da reserva funcional dos vários órgãos e sistemas do

organismo, com deterioração do sistema sensitivo da função motora. Na

faringe e no esôfago não é diferente. Existe elevada incidência de disfagia nos

idosos, e a explicação desse fato deve-se a vários fatores: problemas de

mastigação por deficiência da arcada dentária ou por próteses inadequadas;

diminuição do volume de saliva por uso de medicações e doenças associadas;

diminuição da força máxima da língua, diminuição da pressão da orofaringe;

redução do limiar de excitabilidade de deglutição; presença de penetração no

vestíbulo laríngeo; diminuição dos reflexos protetivos; aumento da incidência

de refluxo gastroesofageano; denervação senil do esôfago; presença de

afecções associadas que comprometem a atividade motora visceral

( neuropatias, miopatias e diabetes ) e uso de medicamentos que

potencialmente podem comprometer a atividade muscular dos órgãos

envolvidos na deglutição.

- Psicogênica: causas emocionais e psíquicas, com queixa bastante

freqüente de bolo faríngeo. Entretanto, trabalhos que relatem disfagia

propriamente dita associadas a quadro emocional são poucos. Outros estudos

23
demonstraram que jovens normais submetidos a stress apresentaram aumento

da pressão de repouso do esfíncter esofágico superior, medido por meio da

manometria.

- Traduzida por drogas: Alguns medicamentos podem desencadear

disfagia como efeito colateral. Embora não seja freqüente, é necessário estar

atento para um diagnóstico rápido e preciso. O efeito dos medicamentos pode

se dar tanto no sistema nervoso central quanto no sistema nervoso periférico

ou muscular. Os mecanismos de ação da disfagia causada por medicamentos

que atuam no sistema nervoso central são: depressão do nível de consciência

(sedativos hipnóticos e anticolvulsivantes), supressão da regulação central da

deglutição (benzodiazepínicos) e desordens do movimento (neurolépticos

e metoclopramida). O mecanismo de ação da disfagia causada por

medicamentos que atuam no sistema nervoso periférico é o bloqueio da junção

neuromuscular, que pode provocar fraqueza da musculatura da faringe. Alguns

medicamentos podem ter efeitos adversos na fibra muscular (corticoesteróides,

amiodarona). Geralmente, a miopatia desenvolve-se gradualmente e quando

atinge a musculatura da faringe causa disfagia. Uma situação mais aguda e

dramática ocorre com a síndrome miálgica associada ao L-triptofano.

Finalmente, muitos medicamentos têm propriedades anticolinérgicas, causando

diminuição da salivação (antidepressivos tricíclicos), importante na preparação

do bolo alimentar.

O exame clínico da deglutição do paciente precede a avaliação

instrumental, pois ela determina o exame complementar mais adequado para

cada caso. O exame clínico é realizado em três etapas: anamnese cuidadosa,

24
exame do paciente e avaliação funcional da alimentação (MACEDO, GOMES,

FURKIM, 2000).

A anamnese deve abranger aspectos da história do paciente, da história

da doença e da história alimentar. Alguns aspectos abordados devem ser

diferenciados de acordo com a idade, etiologia, estado clínico do paciente e

ambiente de atendimento ( hospitalar – UTI, leito e ambulatorial ).

A avaliação clínica do paciente hospitalizado requer estudo do prontuário

e atenção as recomendações médicas.

Deve-se anotar dados referentes à necessidade de intubação, ao uso de

vias alternativas de alimentação, de respiração artificial e traqueostomia ( se

ainda faz uso, deve-se saber o motivo, tamanho da cânula, presença ou não de

cuff ).

As questões abaixo devem ser esclarecidas:

- queixa;

- medicação;

- crises convulsivas ( nos neurológicos );

- quadro respiratório;

- cirurgias de cabeça e pescoço;

- sinais de hipoxemia ( fadiga, sonolência, stress, cianose de

extremidades e lábios, sudorese – todos esses sinais podem ser

sugestivos de aspiração e requer atenção especial no momento da

alimentação );

- infecções de ouvido, nariz e garganta;

- doenças gastrointestinais ( Doença do Refluxo Gastroesofágico

(DRGE), esofagites, constipações );

25
 - distúrbios de linguagem, fala ou voz, anteriores, concomitantes ou

posteriores à queixa de deglutição;

- tempo de refeição e sua relação com o volume oferecido, tipo de dieta

usada, utensílios utilizados, uso de manobras compensatórias e em

que posição se alimenta;

- peso atual do paciente deve ser anotado e a perda de peso deve ser

investigada;

- distúrbios da motricidade global: plegia, paresia, espasticidade, déficit

de coordenação, tremores, ataxia;

- distúrbios da sensibilidade global: parestesia, anestesia, algia.

Após histórico com evolução da queixa, data da lesão e tratamentos

pregressos, prossegue-se com o exame do paciente.

Avalia-se sua linguagem, seu nível de compreensão, capacidade para a

fala e avaliação vocal ( afasias, dispraxias, disartrias, disfonias e disartrofonias

que podem estar associadas ao quadro de disfagia ). A pesquisa vocal visa

detectar a presença de fendas glóticas ou paresias / paralisias de pregas

vocais, o que poderia causar aspirações traqueais durante a elevação da

laringe na deglutição. Procura-se por qualidade de voz soprosa ou rouca. A voz

molhada infere sobre a possibilidade de presença de saliva, secreção ou

alimento nas pregas vocais, dentro do vestíbulo laríngeo.

Os reflexos orais de deglutição de vômito e palatal são pesquisados. Em

seguida, pesquisa-se a sensibilidade oral para o paladar ( azedo, doce,

salgado, amargo ) e a sensibilidade tátil com toques na região intraoral e face,

solicitando a identificação do lugar tocado. Deve-se estar atendo ao nível de

atenção do paciente com disfagia neurogênica, pois alguns podem não

26
responder ou parar de responder por desatenção, e não por alteração da

sensibilidade.

O tônus e a mobilidade dos órgãos fonoarticulatórios são avaliados em

movimentos isolados e depois na observação de seu funcionamento na fala e

na deglutição de saliva e de alimentos.

Posteriormente, a dentição é cuidadosamente examinada, quanto ao

número de dentes, estado de conservação, uso de prótese, higiene oral, tipo de

mordida e possíveis migrações dentárias, que ocorrem fundamentalmente nos

pacientes espásticos graves. Observar se há lacerarações de língua e lábios

ou se há possibilidade desse evento, pois isso requer providências de proteção

e inibição de reflexos exacerbados de defesa, como o de mordida e

travamento.

Após obter essas informações, realiza-se a avaliação funcional da

alimentação. Se o paciente ainda não se alimenta por via oral, deve-se

escolher o tipo de alimento ( consistência, volume, utensílio e sabor ) de acordo

com seus dados da anamnese e do exame do paciente.

No caso do paciente se alimentar pela via oral, observa-se os utensílios

utilizados, o tipo de dieta, o tempo de refeição, a postura ao se alimentar ou ser

alimentado, a capacidade de captação do bolo do utensílio e o manuseio

intraoral, deglutição e pós-deglutição. Deve-se estar atento a presença de

sinais sugestivos de aspiração, como: tosse, engasgo, sufocamento, cianose

de lábios ou extremidades, fadiga, stress ou sonolência.

Recursos instrumentais podem ser utilizados durante a abordagem

clínica, como ausculta cervical e o oxímetro de pulso. Na ausculta cervical,

coloca-se o estetoscópio em um dos lados da cartilagem tireóide e ausculta-se

27
os sons de passagem do ar e da deglutição. A oximetria de pulso mede a

saturação de oxigênio na hemoglobina funcional e pode auxiliar no

monitoramento de pacientes que desaturam oxigênio em conseqüência da

aspiração traqueal.

Após a consideração dos dados obtidos no exame clínico, é possível a

formulação de hipóteses e indicações precisas de exames complementares

pertinentes ao caso, ou seja, avaliação instrumental e avaliação de outros

profissionais.

A equipe multidisciplinar, que atende o paciente disfágico, deve estar

atenta à detecção e a valorização dos sinais clínicos. Quanto mais

precocemente forem identificados, maior será a chance de reverter-se

complicações clínicas, principalmente as pulmonares que podem levar o

paciente ao óbito.

Não necessariamente o paciente deve passar inicialmente pelo

fonoaudiólogo podendo passar por vários profissionais antes da avaliação

deste terapeuta. O importante é que se verifique com precisão como a disfagia

está ocorrendo para que possa definir condutas apropriadas a cada caso,

contribuindo para a melhora da qualidade de vida do paciente, de suas

condições de hidratação, nutricionais e pulmonares.

A avaliação instrumental da deglutição do paciente disfágico tem como

objetivo observar como a deglutição é processada, com que grau de

efetividade o bolo alimentar atinge o esôfago e, principalmente, se existe

seguridade da deglutição.

28
 Atualmente, existem muitos métodos disponíveis que permitem

diferentes planos sobre a qualidade da deglutição. Abaixo está relacionado

alguns deles:

- Videofluoroscopia da Deglutição ou Videodeglutograma.

- Manometria Esofágica.

- Endoscopia Digestiva Alta.

- Nasofibroscopia.

- Cintilografia.

- Esofagograma.

- Eletromiografia de Superfície.

- PHmetria de Esôfago.

- Ausculta Cervical (Figura 2).

- Avaliação Endoscópica da deglutição (FEES) (Figura 3).

- Oximetria de pulso.

Segundo MACEDO, GOMES e FURKIM (2000), após o estudo da

deglutição do paciente e a compreensão da sua fisiopatologia, o fonoaudiólogo

deve indicar recursos e aplicar técnicas específicas para uma alimentação

segura. Essas orientações devem ser realizadas após a realização de

avaliações instrumentais, se tiverem sido indicadas.

A orientação abrange desde as abordagens indiretas, até a realização de

terapia direta com alimento. A abordagem indireta consiste em mudanças

provocadas no ambiente como: posicionamento do paciente, utensílios

realizados, volume, sabor e temperatura do bolo. A terapia direta consiste na

realização de exercícios de mobilidade e sensibilidade oral, manobras posturais

e manobras de reabilitação com uso de alimento real. Essas manobras devem

29
Figura 2- Colocação correta do estetoscópio para ausculta cervical.

Figura 3- Realização do método FEES.

30
ser estudadas individualmente e testadas pelo terapeuta para verificação de

sua eficácia em cada caso. Em pacientes inicialmente muito graves, esses

exercícios podem ser realizados inicialmente sem o alimento, o que chamamos

de terapia indireta.

Quando a ingestão oral é inadequada ou insuficiente é indicado o

suporte nutricional que refere uma modificação específica da terapia

nutricional. Se a ingesta oral associada com os suplementos não for capaz de

suprir 90% das necessidades calóricas do paciente, uma outra via de

alimentação deve ser usada. Existem duas vias de suporte nutricionais:

nutrição enteral e nutrição parenteral total, através de sondas nasoenterais ou

gastrotomia esdoscópica.

Cabe ao fonoaudiólogo hospitalar o conhecimento sobre essas vias

alternativas de alimentação podendo definir qual a via mais benéfica para o

paciente, o momento exato de indicá-las e retirá-las com segurança, assim

como, o entendimento de como realizar os cuidados básicos do paciente

disfágico portador de cânulas e sondas (Figura 4).

O fonoaudiólogo é o profissional capacitado para definir e/ou alterar as

condutas terapêuticas na disfagia, avaliar o prognóstico do paciente para

terapia estimando o tempo de reabilitação, além de reavaliar a evolução do

caso constantemente e manter os outros profissionais envolvidos no caso

informados, sugerindo reavaliações destes últimos, se necessário.

FURKIM E CARRARA-DE ANGELIS (2000) referem que na prática todas

essas condutas e sugestões são realizadas em conjunto e em consenso.

Assim, é possível que o fonoaudiólogo realize a introdução segura da dieta por

via oral e adapte a consistência da dieta por via oral mais segura para cada

31
Figura 4-Sonda nasoenteral sendo introduzida pela narina esquerda

32
caso. Acrescentam ainda que o fonoaudiólogo especialista em deglutição

também maneja pacientes traqueostomizados, faz adaptação de válvulas de

fala e auxilia no processo de decanulação.

A interdisciplinaridade no atendimento do paciente disfágico é de

fundamental importância, processando-se tanto durante a avaliação quanto

durante o tratamento do paciente. Essa interdisciplinaridade se justifica pelas

várias causas das disfagias e pelas conseqüências e impactos destas no

estado clínico do paciente. Em geral, as equipes de disfagia compreendem

fonoaudiólogos, nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos, enfermeiros,

terapeutas ocupacionais e médicos de várias especialidades tais como

neurologia, otorrinolaringologia, gastroenterologia, pneumologia, endoscopia e

cirurgia entre outras, todos com função específica e igualmente importantes.

Muitos centros de disfagia no mundo inteiro estão organizados de forma

multidisciplinar, sendo que o fonoaudiólogo apresenta um papel de

fundamental importância.

MILLS (1991), citado por FURKIM E CARRARA-DE ANGELIS (2000),

afirma que o fonoaudiólogo assume a coordenação da equipe no atendimento

ao paciente disfágico em 92% dos casos.

Conforme MARCHESAN (1999): ”o fonoaudiólogo, especialista dos

distúrbios da deglutição, precisa conhecer profundamente como esta função

ocorre, valorizar estes conhecimentos que podem salvar uma vida, pois salvar

a vida não significa só manter o paciente vivo. Quando ajudamos nossos

pacientes a terem de volta a possibilidade de comer seus alimentos prediletos

por via oral, ou quando recriamos a possibilidade dele poder estar à mesa com

seus familiares, estamos lhe devolvendo mais do que o ato de deglutir,

33
estamos devolvendo sua alegria de viver. Muitas vezes o fonoaudiólogo não

percebe o quanto ele pode ser importante na vida de quem perde esta simples

função de deglutir. O fonaudiólogo pode entender que este trabalho é apenas

mecânico, como o próprio ato em si. O fato é que esta simples mecânica,

quando bem dominada pelo técnico, pode ser mais do que uma simples

técnica, pode ser a possibilidade de reestruturação de uma vida e de uma

família. É preciso não imaginar que trabalhar com disfagia envolva apenas

conhecimento da normalidade da deglutição e das doenças em que este

sintoma aparece, nem que trabalhar com disfagia consista apenas em decorar

uma seqüência de técnicas para serem aplicadas no paciente. Trabalhar com

disfagia é tudo isto e algo mais. É a possibilidade de perceber as relações entre

os fatos observados e adequar cada procedimento ao sujeito em questão e

àquele momento único. Conhecer normalidade, aliada a diagnósticos bem

feitos, mais a aplicação correta da metodologia terapêutica, torna qualquer

terapia objetiva e agradável, tanto para o paciente quanto para o terapeuta,

com maiores possibilidades de resolução do problema”. (p.16)

34
3. Considerações finais:

A opção pela Fonoaudiologia Hospitalar como objeto de estudo dessa

pesquisa teórica nasceu de uma necessidade da minha prática clínica

vivenciando situações em que o paciente teria se beneficiado com o

atendimento fonoaudiológico hospitalar no período de sua internação.

A realidade em que estou inserida não oferece este atendimento ao

paciente hospitalizado e a intervenção tardia na maioria das vezes compromete

o seu prognóstico.

Ilustro esta afirmação com uma situação vivenciada com um paciente de

Acidente Vascular Encefálico ( AVE ) traqueostomizado e impossibilitado de se

alimentar pela via oral. Foi encaminhado para atendimento fonoaudiológico

clínico já decorrido onze meses do AVE sofrido, sem intervenção anterior. A

ausência do atendimento no momento adequado comprometeu o seu

prognóstico.

Esta situação se soma a tantas outras vividas em diferentes regiões do

Brasil, exigindo um esforço individual do profissional fonoaudiólogo para buscar

soluções que favoreçam esses pacientes, já que pouco puderam contar com a

sua formação acadêmica. Como resultado de muito trabalho, um espaço vem

sendo conquistado aos poucos para o exercício da Fonoaudiologia Hospitalar.

Pela ausência da minha prática hospitalar esse trabalho teve um caráter

apenas teórico que me permitiu verificar a escassez de bibliografia sobre o

tema, confirmando a necessidade dessa pesquisa.

Nas últimas décadas a evolução da ciência e da tecnologia favoreceu o

trabalho dos profissionais da saúde, possibilitando melhor qualidade de

35
atendimento ao paciente. O crescimento da taxa de sobrevida já se faz sentir ,

não sem o reconhecimento de que pacientes em situações de risco necessitam

de cuidados especiais para seguir seu percurso de vida natural.

Esse fato exige do profissional da saúde constante atualização e

aperfeiçoamento de conhecimentos e de técnicas para o melhor

encaminhamento de sua prática.

Nesse estado atual de avanço tecnológico e científico e, conseqüente

busca pelo conhecimento, uma nova abordagem de diagnóstico e tratamento

vem sendo adotada, surgindo a necessidade do atendimento multidisciplinar,

onde cada especialista contribui com seus conhecimentos, favorecendo o

desempenho profissional e possibilitando mais benefícios para o paciente.

A participação do profissional fonoaudiólogo nesse contexto é recente

mas não menos importante visto que é o profissional capacitado a trabalhar a

fono-articulação, a linguagem e as funções neurovegetativas . As informações

relacionadas a estes conhecimentos permitem a Fonoaudiologia contribuir

para a definição de diagnósticos e condutas terapêuticas.

O fonoaudiólogo hospitalar deve promover uma linguagem única entre o

paciente, sua família e os profissionais que o assistem.

A atuação hospitalar permite o diagnóstico precoce de alterações,

consequentemente previne, evita ou minimiza complicações clínicas,

permitindo estabelecer condutas terapêuticas que beneficiem o paciente

promovendo uma recuperação mais ágil e completa.

O apoio à família é fundamental em função do grau de insegurança e

ansiedade que a internação provoca. Orientar no sentido de oferecer suporte,

enfatizar a importância do envolvimento familiar, dar condições para uma

36
melhor atuação destes com o paciente, são aspectos tão importantes quanto o

uso da técnica específica empregada na reabilitação do paciente. Assim pode-

se dizer que o atendimento hospitalar abrange tanto a intervenção ao paciente

quanto o apoio dado à família.

Nos locais onde os hospitais já contam com a prática fonoaudiológica,

observa-se que uma das principais causas de solicitação do profissional é no

atendimento aos pacientes disfágicos . Essa prática possibilitou aos pacientes

que permaneciam com sondas e cânulas de traqueostomia, retornarem sua

alimentação por via oral, reestabelecendo funções vitais de sucção,

mastigação, deglutição e fala, agilizando o processo de alta e evitando

reinternações por infecções respiratórias.

A diminuição no tempo de hospitalização possibilita tanto ao hospital

quanto ao paciente e sua família uma redução de custos.

O trabalho do fonoaudiólogo hospitalar muitas vezes aparenta ser

técnico mas na verdade possibilita a reestruturação de uma vida e de uma

família.

Os benefícios que a Fonoaudiologia pode oferecer ao paciente

hospitalizado são muitos e vêm sendo estabelecidos paralelamente à

delimitação dessa nova área de atuação.

Esse trabalho tem como objetivo alargar e aprofundar o saber da

Fonoaudiologia Hospitalar, acreditando na sua contribuição para os

profissionais que atuam nessa área.

37
4. Referências Bibliográficas:

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