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Carlos Gallego
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© Almudena Zurita
© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.
Vallehermoso, 34. 28015 Madrid
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ISBN: 978-84-975634-3-7
ISBN: 978-84-975683-2-6
Depósito Legal: M-32.932-2009
Prólogo ..................................................................................................................... 9
C) El trastorno articulatorio
D) El trastorno de la resonancia
E) La disprosodia
1.2.4. La disgrafía
Cuadro resumen
Alteraciones
Manifestaciones Consecuencias
de la EP
„‚
24 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
Alteraciones
Manifestaciones Consecuencias
de la EP
Caso clínico
Preguntas de autoevaluación
Los estadios de Hoehn y Yahr son una de las escalas más uti-
lizadas por su simplicidad, aunque no recoge lo que el enfer-
mo de Parkinson puede o no puede hacer, siendo esto lo más
importante para el paciente y su médico.
30 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
– Estadio 0: Normal.
– Estadio I: Afectación unilateral.
– Estadio II: Afectación bilateral, equilibrio normal.
– Estadio III: Afectación bilateral con afectación del
equilibrio.
– Estadio IV: Aumento del grado de dependencia. No
puede vivir solo sin ayuda.
– Estadio V: Severamente afectado. En silla de ruedas
o cama.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 31
– Depresión:
n 0 No hay.
n 1 Períodos de tristeza o sentimientos de culpa mayo-
res de lo normal, aunque nunca mantenidos duran-
te días o semanas.
n 2 Depresión mantenida (una semana o más).
„‚
32 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
– Motivación-Iniciativa:
n 0 Normal.
n 1 Menos pujante de lo habitual, más pasivo.
n 2 Pérdida de iniciativa o interés en cuanto a activida-
des opcionales (no rutinarias).
n 3 Pérdida de iniciativa o interés en las actividades de
cada día (rutinarias).
n 4 Aislado, apartado, pérdida total de la motivación.
Determinar en ON y en OFF:
– Lenguaje:
n 0 Normal.
n 1 Discretamente alterado. No hay dificultad para enten-
derle.
n 2 Moderadamente alterado. A veces hay que pedirle
que repita.
n 3 Muy alterado. Hay que pedirle con frecuencia que
repita.
n 4 Ininteligible la mayor parte del tiempo.
– Salivación:
n 0 Normal.
n 1 Discreto exceso de saliva en la boca, pero evidente,
puede haber babeo durante la noche.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 33
– Deglución:
n 0 Normal.
n 1 Rara vez se atraganta.
n 2 Se atraganta ocasionalmente.
n 3 Requiere dieta blanda.
n 4 Requiere alimentación por sonda nasogástrica o gas-
trostomía.
– Escritura:
n 0 Normal.
n 1 Discretamente lenta o pequeña.
n 2 Moderadamente lenta o pequeña; todas las palabras
son legibles.
n 3 Muy alterada, no son legibles todas las palabras.
n 4 La mayoría de las palabras son ilegibles.
„‚
34 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
– Vestido:
n 0 Normal.
n 1 Algo lento pero no requiere ayuda.
n 2 Requiere ayuda en ocasiones para abotonarse o
introducir los brazos por las mangas.
n 3 Requiere bastante ayuda pero puede hacer algunas
cosas solo.
n 4 Incapacitado.
– Higiene:
n 0 Normal.
n 1 Lento pero sin ayuda.
n 2 Necesita ayuda para ducharse o bañarse, o es muy
lento en las actividades higiénicas.
n 3 Requiere ayuda para lavarse, cepillarse los dientes,
peinarse, ir al baño.
n 4 Sonda de Foley u otras ayudas mecánicas.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 35
– Caminar:
n 0 Normal.
n 1 Leve dificultad. Puede no balancear los brazos o ten-
der a arrastrar las piernas.
n 2 Dificultad moderada pero requiere poca o ninguna
ayuda.
n 3 Trastorno grave de la marcha que requiere ayuda.
n 4 No puede caminar ni con ayuda.
– Temblor:
n 0 Ausente.
n 1 Discreto; presente infrecuentemente. No resulta
molesto para el paciente.
n 2 Moderado, molesto para el paciente.
n 3 Intenso, interfiere con muchas actividades.
n 4 Marcado, interfiere con la mayoría de las actividades.
– Lenguaje:
n 0 Normal.
n 1 Pérdida discreta de expresión, dicción y/o volumen.
n 2 Monótono, farfullado, pero comprensible; modera-
damente alterado.
n 3 Muy alterado; difícil de comprender.
n 4 Ininteligible.
– Expresión facial:
n 0 Normal.
n 1 Mínima hipomimia, podría ser una cara inexpresiva
normal.
n 2 Disminución discreta de la expresión facial pero cla-
ramente anormal.
n 3 Hipomimia moderada, labios separados gran parte
del tiempo.
n 4 Cara “de máscara” o expresión fija con pérdida acu-
sada o completa de la expresión facial; labios sepa-
rados más de 6 mm.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 37
„‚
38 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
„‚
40 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
– Postura:
n 0 Erecta normal.
n 1 Postura no muy erecta o discretamente encorvada;
podría ser normal en una persona mayor.
n 2 Postura moderadamente encorvada, claramente
anormal. Puede inclinarse discretamente a un lado.
n 3 Postura muy encorvada con cifosis. Puede inclinarse
moderadamente a un lado.
n 4 Flexión marcada con alteración postural extrema.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 41
– Marcha:
n 0 Normal.
n 1 Camina lentamente con pasos cortos pudiendo arras-
trar los pies. No aparece festinación ni propulsión.
n 2 Camina con dificultad pero no requiere ayuda o ésta
es muy escasa. Puede haber festinación, pasos cor-
tos o propulsión.
n 3 Trastornos graves de la marcha que requieren
ayuda.
n 4 No puede caminar, incluso con ayuda.
– Duración:
n 0 Ninguna.
n 1 Del 1-25% del día.
n 2 Del 26-50% del día.
n 3 Del 51-75% del día.
n 4 Del 76-100% del día.
– Discinesias dolorosas:
n 0 No son dolorosas.
n 1 Discretamente dolorosas.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 43
n 2 Moderadamente dolorosas.
n 3 Dolorosas de manera importante.
n 4 Marcadamente dolorosas.
n 0 No.
n 1 Sí.
„‚
44 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
– Otras complicaciones:
¿Tiene el paciente anorexia, náuseas o vómitos?:
n 0 No.
n 1 Sí.
1. Datos personales:
• Nombre: ............................................................................................................
• Apellidos: ...........................................................................................................
• Fecha de nacimiento: .................................................................................
• Dirección: ..........................................................................................................
• Teléfono: ............................................................................................................
• Profesión: ..........................................................................................................
• Situación laboral: ...........................................................................................
• Estudios: .............................................................................................................
• Estado civil: .......................................................................................................
• Nombre del esposo/a: ..............................................................................
• Nombre del cuidador: ..............................................................................
• Neurólogo: .......................................................................................................
• Centro médico: .............................................................................................
• Médico de cabecera: ..................................................................................
2. Anamnesis:
„‚
46 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 47
„‚
48 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
4. Exploración clínica:
• Postural.
n Adecuada.
n Flexión de tronco.
n Flexión cervical.
n Falta de control de la cabeza y el cuello.
n Tendencia a la desviación del tronco hacia lado derecho.
n Tendencia a la desviación del tronco hacia lado izquierdo.
• Respiración.
– Modo respiratorio:
n Nasal.
n Bucal.
n Combinado.
– Tipo respiratorio:
n Costo-clavicular.
n Torácico.
n Costo-diafragmático.
n Invertido.
– Patrón respiratorio durante la actividad vocal:
n Funcional.
n Superficial.
n Gasto de aire residual.
n Fonación sin aire.
n Dificultad para recuperar la respiración tras un peque-
ño esfuerzo vocal.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 49
• Fonación.
– Intensidad:
n Normal.
n Hipofónica audible.
n Hipofónica inaudible.
n Finales de oración áfonos.
n Correcta fluctuación de la intensidad vocal.
n Monotonía de la intensidad.
3 Intensidad máxima: ______ db.
Instrumental: Sonómetro.
3 Intensidad mínima: ______ db.
3 Tiempo máximo de fonación (TMF) /a/: ______ s.
Instrumental: Cronómetro.
3 Cociente fono-respiratorio (TS/TMF):
„‚
50 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
n Monótono.
3 Nota más grave del piano:
Instrumental: Piano.
3 Nota más aguda del piano.
3 Extensión tonal.
– Timbre: Para valorar el timbre de la voz se utiliza
la escala de valoración acústica subjetiva GRABS
de Hirano y Arias, que valora 5 parámetros de 0 a 3 (0
= ausencia, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = severa).
G-Grade: Grado de disfonía.
R-Rough: Ronquera, aspereza, impresión al oído de irre-
gularidad en la vibración de las cuerdas vocales.
A-Astenic: Astenia, debilidad, poco alcance o intensidad.
B-Breathy: Escape de aire, defecto de cierre glótico.
S-Strain: Tensa, constreñida, apretada.
G: .....................................................................................................................
R: .....................................................................................................................
A: .....................................................................................................................
B: .....................................................................................................................
S: .....................................................................................................................
• Resonancia:
n Normal.
n Hipernasalidad.
n Hiponasalidad.
• Prosodia:
Lectura de un texto.
—¿No se sienta usted? –le preguntó Rafaela.
—No, muchas gracias. Voy a dar un paseo por
el monte...
—¿Es que no tiene usted miedo? –le dijo Tránsito.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 51
• Musculatura oro-facial.
Se utiliza una escala de 0 a 3 para valorar la rigidez y bradi-
cinesia de la musculatura oro-facial (0 = ausencia, 1 = leve,
2 = moderada, 3 = severa) y se detalla la presencia de tem-
blor, discinesias y habilidad diadococinética alterada.
– Labios:
3 Rigidez:
n 0
n 1
„‚
52 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
n 2
n 3
3 Bradicinesia:
n 0
n 1
n 2
n 3
n Temblor.
n Habilidad diadococinética alterada.
– Lengua:
3 Rigidez:
n 0
n 1
n 2
n 3
3 Bradicinesia:
n 0
n 1
n 2
n 3
n Temblor.
n Habilidad diadococinética alterada.
n Discinesias.
– Mandíbula:
3 Rigidez:
n 0
n 1
n 2
n 3
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 53
3 Bradicinesia:
n 0
n 1
n 2
n 3
n Temblor.
n Habilidad diadococinética alterada.
n Discinesias.
• Expresión facial:
n Normal.
n Hipomimia leve.
n Hipomimia moderada.
n Hipomimia severa.
n Asimetría de la mímica facial.
n Parpadeo de los ojos reducidos.
n Mirada fija e inexpresiva.
• Diadococinesia
Tiempo: 10 s
n Dificultad para repetir deprisa pa (= 30 repeticiones).
n Dificultad para repetir deprisa ta (= 25 repeticiones).
n Dificultad para repetir deprisa ka (= 25 repeticiones).
n Dificultad para repetir deprisa pa-ta-ka (= 8 repeticiones).
n Dificultad para repetir deprisa u-i (= 20 repeticiones).
• Articulación
– En el habla espontánea:
n Articulación preservada.
n Imprecisión articulatoria.
n Dislalia. Tipo: ....................
„‚
54 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
n Bloqueos.
n Repeticiones.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 55
– En la lectura de frases:
El muchacho pelirrojo cogía leña.
Fueron a medir los arcos.
¿Has encendido tú mismo?
Allí llovió más que en el Sur.
Me gusta la ciudad en verano.
Dame dos trozos de tarta, por favor.
¿Está el perro en un buen sitio?
Necesito que busques el mío.
Mañana llevarás la chaqueta roja.
(Monfort y Juárez, Test de inteligibilidad. Ed. Entha)
n Lectura fluida.
n Lectura no fluida pero inteligible.
n Lectura no fluida ininteligible.
– En la lectura de un texto:
Aquella noche apenas logré conciliar el sueño.
Amaneció un día apacible y con el cielo despejado. Me
levanté y abrí la ventana. Los primeros rayos de sol
bañaban montañas y valles. Olía a leña quemada, un
olor muy habitual en las montañas de la India. A lo lejos
se divisaba la ciudad, extendiéndose entre dos cerros.
Había casas edificadas en las faldas de las montañas y
otras en las cimas. A pesar de haber dormido poco me
sentía lúcido y con gran vitalidad. Vi pasar a una joven
de mejillas sonrosadas y, más allá, a la entrada del jar-
dín, reconocí al chófer del coronel, en mangas de cami-
sa, lavando con esmero el automóvil. Por delante de
mi ventana se cruzó el jardinero, un hombre encorva-
do, muy viejo, que movió la cabeza en señal de saludo
al verme. La neblina matutina, de un tono azulado, se
„‚
56 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
• Eficacia comunicativa:
n Comunicación eficaz.
n Mínima limitación para la comunicación.
n Limitación moderada para la comunicación.
n Requiere el uso de sistemas aumentativos de comuni-
cación.
– Especificar el sistema: .....................................................................
.....................................................................................................................
n Limitación severa para la comunicación.
n Requiere el uso de sistemas alternativos de comunicación.
– Especificar el sistema: .....................................................................
.....................................................................................................................
• Deglución:
n No afectación.
n Escape de los alimentos de la boca.
n Dificultad de masticación.
n Dificultad para desplazar los alimentos en la cavidad oral.
n Dificultad para iniciar el reflejo deglutorio.
n Necesidad de tragar dos o más veces el mismo bolo.
n Escape del alimento a la faringe antes de iniciar el reflejo
deglutorio.
n Tos o ahogo durante las comidas.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 57
• Escritura:
n Normal.
n Micrográfica.
n Temblorosa.
n Lenta.
n Alteración de la forma.
n Regular.
n Irregular.
n Legible.
n Ilegible.
„‚
58 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
– Motricidad fina:
3 n.º clavijas MSD:
3 n.º clavijas MSI:
– Muestra de escritura: ........................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
• Valoración cognitiva.
Batería de evaluación de funciones frontales (FAB, Dubois
y cols., 2000):
n Normal.
n Déficit frontal.
n Demencia frontal.
• Observaciones/evolución:
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 59
A) Historia clínica
– Boca:
– Lengua:
– Velofaringe:
– Laringe:
– Fonación y respiración:
Cuestionario logopédico
„‚
66 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 67
„‚
68 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 69
„‚
70 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 71
A) Videofluoroscopia
B) Test de deglución
Cuadro 2.1.
Movimiento laríngeo Sí No
Estridor al deglutir No Sí
Fuente: Logemann J. A., Evaluation and treatment swallowing disorders. San Diego
Hill Press, 1983.
Cuadro resumen
– Escalas neurológicas:
• Estadios de Hoehn y Yahr.
• Escala Unificada (UPDRS).
– Evaluación complementaria:
• Análisis acústico de la voz.
• Exploración estroboscópica.
• Tests cognitivos.
Caso clínico
1. Datos personales:
• Nombre: M.ª J.
• Apellidos: G. M.
• Fecha de nacimiento: 25/11/35.
• Dirección: c/ Fuenlabrada n.º 12.
• Teléfono: 910000000.
• Profesión: Secretaria.
• Situación laboral: Jubilada.
• Estudios: Administración y dirección de empresas.
• Estado civil: Casada.
• Nombre del esposo/a: J. M. A.
• Nombre del cuidador: I. M. G.
• Neurólogo: C. V. L.
• Centro médico: H. Gregorio Marañón.
• Médico de cabecera: L. Z. M.
2. Anamnesis:
„‚
78 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
(continuación)
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 79
(continuación)
„‚
80 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
(continuación)
4. Exploración clínica:
• Postural:
n Adecuada.
7
n Flexión de tronco.
n Flexión cervical.
n Falta de control de la cabeza y el cuello.
n Tendencia a la desviación del tronco hacia lado derecho.
n Tendencia a la desviación del tronco hacia lado izquierdo.
• Respiración:
– Modo respiratorio:
n Nasal.
7 Bucal.
n
n Combinado.
– Tipo respiratorio:
7
n Costo-clavicular.
n Torácico.
n Costo-diafragmático.
n Invertido.
– Patrón respiratorio durante la actividad vocal:
n Funcional.
n
7 Superficial.
n
7 Gasto de aire residual.
n
7 Fonación sin aire.
n
7 Dificultad para recuperar la respiración tras un peque-
ño esfuerzo vocal.
– Resistencia para un habla sostenida (contar en alto hasta 25): 10.
Capacidad vital (CV): 20 L/min.
Instrumental: Espirómetro.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 81
(continuación)
• Fonación:
– Intensidad:
n Normal.
n Hipofónica audible.
n
7 Hipofónica inaudible.
n
7 Finales de oración áfonos.
n Correcta fluctuación de la intensidad vocal.
n
7 Monotonía de la intensidad.
3 Intensidad máxima: 30 db.
Instrumental: Sonómetro.
3 Intensidad mínima: 20 db.
3 Tiempo máximo de fonación (TMF) /a/: 5 s.
Instrumental: Cronómetro.
3 Cociente fono-respiratorio TS/TMF (CFR): 0,6.
n Ataque glótico preciso.
n Ataque glótico duro.
n
7 Ataque glótico soplado.
n Fonación firme.
n Voz trémula.
– Tono:
n Normal.
n
7 Agravado.
n Agudo.
n
7 Monótono.
3 Nota más grave del piano: fa 2.
Instrumental: Piano.
3 Nota más aguda del piano: do 3.
3 Extensión tonal: 5 notas.
„‚
82 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
(continuación)
• Resonancia:
7 Normal.
n
n Hipernasalidad.
n Hiponasalidad.
• Prosodia:
n Mantiene una correcta prosodia durante el discurso.
n Correcta acentuación.
n
7 Falta de énfasis en la acentuación.
n Correcta entonación.
n
7 Monotonía de la entonación.
n Equilibrio entre pausas y emisiones al hablar.
n
7 Habla continuada sin pausas.
n Capaz de acelerar el habla voluntariamente.
n
7 Incapaz de acelerar el habla voluntariamente.
n Capaz de emitir distintos patrones prosódicos.
n
7 Incapaz de emitir distintos patrones prosódicos.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 83
(continuación)
• Musculatura oro-facial.
0 = ausencia, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = severa
– Labios:
3 Rigidez:
n 0
n 1
7
n 2
n 3
3 Bradicinesia:
n 0
n 1
7
n 2
n 3
n Temblor.
7
n Habilidad diadococinética alterada.
– Lengua:
3 Rigidez:
n 0
n 1
n 2
7
n 3
3 Bradicinesia:
n 0
n 1
n
7 2
n 3
n Temblor.
„‚
84 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
(continuación)
– Mandíbula:
3 Rigidez:
n 0
n 1
n
7 2
n 3
3 Bradicinesia:
n 0
n 1
n 2
7
n 3
n Temblor.
n Habilidad diadococinética alterada.
n Discinesias.
• Expresión facial:
n Normal.
n Hipomimia leve.
n Hipomimia moderada.
n
7 Hipomimia severa.
n Asimetría de la mímica facial.
n Parpadeo de los ojos reducido.
n
7 Mirada fija e inexpresiva.
• Diadococinesia.
Tiempo: 10 s.
7 Dificultad para repetir deprisa pa (= 30 repeticiones).
n
7 Dificultad para repetir deprisa ta (= 25 repeticiones).
n
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 85
(continuación)
• Articulación:
– En el habla espontánea:
n Articulación preservada.
n
7 Imprecisión articulatoria.
n
7 Dislalia. Tipo: rotacismo, sinfones.
n
7 Bloqueos.
n Repeticiones.
– Lectura de pares mínimos:
n Articulación preservada.
n
7 Distorsión articulatoria.
n
7 Dislalia. Tipo: rotacismo, sinfones.
n Bloqueos.
n Repeticiones.
„‚
86 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
(continuación)
– En la lectura de frases:
n Lectura fluida.
7 Lectura no fluida pero inteligible.
n
n Lectura no fluida ininteligible.
– En la lectura de un texto:
n Lectura fluida.
7 Lectura no fluida pero inteligible.
n
n Lectura no fluida ininteligible.
• Eficacia comunicativa:
n Comunicación eficaz.
n Mínima limitación para la comunicación.
n
7 Limitación moderada para la comunicación.
n Requiere el uso de sistemas aumentativos de comuni-
cación.
– Especificar el sistema:
n Limitación severa para la comunicación.
n Requiere el uso de sistemas alternativos de comuni-
cación.
– Especificar el sistema: .....................................................................
.....................................................................................................................
• Deglución:
n No afectación.
n Escape de los alimentos de la boca.
n
7 Dificultad de masticación.
n Dificultad para desplazar los alimentos en la cavidad
oral.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 87
(continuación)
• Escritura:
n Normal.
7 Micrográfica.
n
7 Temblorosa.
n
„‚
88 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
(continuación)
n
7 Lenta.
n
7 Alteración de la forma.
n Regular.
7
n Irregular.
n Legible.
7
n Ilegible.
– Motricidad fina:
3 n.º clavijas M. S. D.: 4.
3 n.º clavijas M. S. I.: 5.
– Muestra de escritura:
• Valoración cognitiva.
Batería de evaluación de funciones frontales (FAB, Dubois
y cols., 2000):
7 Normal.
n
n Déficit frontal.
n Demencia frontal.
„‚
Capítulo 2: Evaluación logopédica en la enfermedad de Parkinson 89
(continuación)
• Observaciones/evolución:
Antes de iniciar el tratamiento logopédico, será necesario
concertar una reunión con la familia de la paciente para
informarles de los síntomas detectados en la valoración
logopédica y, al mismo tiempo, explicarles que son conse-
cuencia de la enfermedad y completamente involuntarios.
Se tratará pues de reducir los conflictos derivados de la
falta de información sobre la EP y lograr la colaboración
familiar necesaria durante todo el proceso rehabilitador.
Se dará prioridad al tratamiento de las dificultades deglu-
torias por los riesgos que conlleva para la seguridad de la
paciente.
Preguntas de autoevaluación
B) El masaje facial
A) Técnicas respiratorias
1) La respiración costodiafragmática
De los tipos respiratorios existentes el costodiafragmáti-
co es el más apropiado para la fonación. Consiste en movi-
lizar las costillas hacia arriba y a los lados por acción en serie
de los músculos intercostales externos y descender el dia-
fragma empujando como un émbolo las vísceras hacia delan-
te y abultando la zona abdominal.
Capítulo 3: Tratamiento I. Guía para el terapeuta 101
B) Técnicas fonatorias
3) Control de la sonoridad
Con el fin de evitar la voz aérea se llevará a cabo la “técni-
ca pushing” para el cierre glótico. Consiste en hacer ejercicios
de fuerza estirando, levantando o empujando objetos que ofre-
cen cierta resistencia, al mismo tiempo que se emiten sonidos
oclusivos sonoros. Hay que hacer hincapié en que no todos
los enfermos de Parkinson van a beneficiarse de esta técnica,
únicamente estará indicada para aquellos que presenten de -
fecto de cierre glótico, siempre y cuando no se observen com-
portamientos de tensión laríngea excesiva que puedan pro-
vocar una iatrogenia o disfonía de esfuerzo.
6) La relajación laríngea
A) Praxias articulatorias
a) Mandíbula:
b) Labios:
c) Lengua:
d) Base de la lengua:
e) Mejillas:
2) La posición de la cabeza
F) El control de la sialorrea
Cuadro resumen
(continuación)
– Técnicas prosódicas:
• Ejercicios de acentuación contrastada.
• Ejercicios de entonación contrastada.
– Técnicas deglutorias:
• Esquema postural: cuerpo y cabeza.
• Maniobras deglutorias.
• Soluciones a problemas concretos.
• Alimentación básica adaptada.
• Ayudas técnicas para la deglución.
• Control de la sialorrea.
Caso clínico
agudo), etc.
Se dedicará un tiempo de las sesiones a hacer los ejercicios
logocinéticos frente a un espejo para normalizar la fuerza, veloci-
dad, extensión y precisión de los órganos fonatorios y deglutorios.
Dichos ejercicios se harán con una base rítmica para mejorar la
habilidad diadococinética.
Para mejorar la facies hipomímica, daremos al paciente un
masaje facial todas las semanas y se trabajará la expresividad de la
cara haciendo movilizaciones activas frente a un espejo.
Con el propósito de conseguir un habla más fluida e inteligi-
ble, se trabajará el ritmo del habla silabeando textos al compás de
un metrónomo a distintas velocidades y, poco a poco, se irán des-
vaneciendo las ayudas (metrónomo) para lograr emitir el habla
espontánea a un ritmo adecuado, que permita una articulación
correcta.
Para el tratamiento de la disfagia aspirativa para líquidos y sóli-
dos, se le entregará una ficha de deglución en la que se especifi-
quen los pasos a seguir cada vez que introduzca un bolo en la boca,
teniendo siempre presente que la afectación es de predominio del
lado derecho.
Ficha de deglución:
Preguntas de autoevaluación
ratorias. n
4. ¿Qué debe hacer el parkinsoniano si se atraganta?
a) Aguantar la respiración. n
b) Pedir que le den golpecitos en la espalda. n
c) Toser con suavidad. n
d) Respirar profundamente y toser con fuerza. n
e) Esperar a que pase el susto sin hacer nada. n
A) Ejercicios respiratorios
Alegría
162 Intervención logopédica en la enfermedad de Parkinson
Sorpresa
Enfado
Capítulo 4: Tratamiento II. Guía para el paciente 163
Cuadro resumen
Preguntas de autoevaluación
Capítulo 1 Capítulo 3
a b c d e a b c d e
1.- Pregunta: n n n 4
n n 1.- Pregunta: n 4
n n n n
2.- Pregunta: n n n n n
4 2.- Pregunta: n n n n n
4
3.- Pregunta: n
4 n n n n 3.- Pregunta: n n n
4 n n
4.- Pregunta: n n 4
n n n 4.- Pregunta: n n n 4
n n
5.- Pregunta: n n n
4 n n
Capítulo 2 Capítulo 4
a b c d e a b c d e
1.- Pregunta: n n n n n
4 1.- Pregunta: n n 4
n n n
2.- Pregunta: n 4
n n n n 2.- Pregunta: n n n
4 n n
3.- Pregunta: n n n n
4 n 3.- Pregunta: n n n n
4 n
4.- Pregunta: n n n n
4 n 4.- Pregunta: n n n 4
n n
Bibliografía
Para terapeutas
Para pacientes
272 págs.
15 x 21,5 cm
240 págs.
15 x 21,5 cm
La tartamudez infantil es un
problema que se puede diag-
nosticar y tratar desde las pri-
meras etapas del desarrollo del
niño. Una detección precoz de
este trastorno permite evitar
que se mantenga en edades
posteriores y que persista has-
ta la edad adulta.
Este libro propone un pro-
grama de intervención para
niños pequeños que comiencen
a tartamudear, y un programa
directo para niños que ya ha-
yan desarrollado la dificultad
del habla.
El texto está orientado a los
psicólogos y logopedas. Con
esta guía de intervención po-
drán evaluar, diagnosticar y
aplicar un tratamiento eficaz
para la recuperación de niños
con tartamudez. Asimismo, la
terapia propone orientaciones
concretas y pautas de actuación
para padres.
Belén Herrán Martín
176 págs.
13 x 21 cm