Sleep Medicine 16 (2015) 1441-1447web

Daftar isi tersedia di situs ScienceDirect

Sleep Medicine
Newspaper: www.elsevier.com/locate/sleep.
Artikel Asli Tersedak saat tidur: Apakah bisa merupakan ekspresi gangguan gairah?
Fleming,
Matilda Bastien Herlin memilikiSmaranda Leu-Semenescu a,b,Valerie Attali,c,d,Claire Launois a,c,d,Isabelle
Arnulf,b,e,
*
a Gangguan Tidur Unit, Dada dan Departemen Sleep , Rumah Sakit Pitié-Salpêtrière, APHP, Paris, Prancis b Pusat Penelitian Otak dan Spinal Cord Institute,
INSERM U 1127-CNRS UMR 722, Universitas Pierre and Marie Curie-Paris 6, Paris, Prancis c Sorbonne University UPMC Univ Paris 06, UMRS 1158,
Neurofisiologi pernapasan Eksperimental dan klinis, F-75005 Paris, Prancis dari INSERM, UMR_S 1158, Neurofisiologi pernapasan Eksperimental dan klinis, F-

75005 Paris, Prancis e Sorbonne University, UPMC Univ Paris 06, F- 75013 Paris, Prancis
ARTICLEINFO
Artikel sejarah: Diterima 4 Januari 2015 Diterima dalam bentuk revisi 12 Maret 2015 Diterima 18 Maret 2015 Tersedia online 29 Mei 2015
Kata kunci: Tersedak Menelan Parasomnia Gelombang lambat tidur Kejang insular
ABSTRAK
Latar belakang: Tersedak saat tidur dapat disebabkan oleh v berbagai masalah pernapasan dan non-pernapasan. Tujuan: Kami bertujuan untuk mendokumentasikan
penyebab tersedak halusinasi yang baru dan jarang terjadi. Metode: Kami mendokumentasikan fitur klinis dan video-polisomnografi dari 11 pasien dewasa yang
dirujuk untuk menelan dan tersedak selama tidur. Kami melakukan pencarian sistematis untuk sensasi serupa pada 68 pasien dewasa berturut-turut dengan
sleepwalking / teror tidur dan pada 37 pasien dengan apnea tidur obstruktif. Hasil: 11 pasien dengan menelan dan tersedak yang berhubungan dengan tidur semuanya
adalah pejalan kaki bentuk emas saat ini. Gejala-gejalanya terjadi pada sepertiga malam pertama. Pasien selalu melaporkan perasaan halusinasi yang aneh saat
menelan benda yang tidak biasa (cincin, kuku, kerikil, permen karet, sendok, garpu, kabel listrik, ekor kadal, jarum, sikat, komputer, atau wadah gas) diikuti oleh
upaya untuk membuka blokir mereka dengan meludah atau menelan air. Saat dipantau, sensasi tersedak tidak stereotipik, dan terjadi selama gairah tidur N3, meskipun
ada patensi jalan nafas normal dan tidak adanya aktivitas epilepsi. Para pasien menunjukkan stimulasi adrenergik simultan atau intens dan tekanan emosional. Dari 68
sleepwalker, 13% mengalami sensasi tersedak sesekali dan 4% menghirup benda fiktif. Pada kelompok sleep apnea, tersedak tidak pernah menjadi motif rujukan,
tetapi 38% pasien sesekali mengalami sensasi tersedak, dan 5% menghirup sesuatu yang fiktif. KESIMPULAN: Meskipun insular dapat didiskusikan, hasil ini
menunjukkan bahwa sindrom menelan dan tersedak yang berhubungan dengan tidur mungkin jarang terjadi, khusus pada gangguan gairah pada beberapa kasus. ©
2015 Elsevier BV Semua hak dilindungi undang-undang.
1. Pendahuluan
Tersedak atau aspirasi benda asing adalah peristiwa yang mengancam jiwa, membutuhkan pembukaan segera saluran udara (menghapus objek, intubasi,
atau melakukan trakeotomi) untuk mencegah anoksia dan kematian. Dalam kedokteran tidur, keluhan tersedak yang berhubungan dengan tidur
paroksismal, mati lemas, atau perasaan kematian segera pada malam hari dari berbagai spektrum diagnosis, termasuk penyakit pernapasan (laringospasme,
stridor, asma malam hari, gagal pernapasan akut, apnea tidur), kardiak (aritmia, insufisiensi jantung akut), lambung (esofagus refluks), neurologis (epilepsi
lobus frontal atau insular), dan penyebab kejiwaan (serangan panik). Selainini
diagnosis, menelan yang berhubungan dengan tidur dan tersedak terkait dengan tidur disebutkan dalam bagian "Gangguan tidur yang terkait dengan kondisi
yang dapat diklasifikasikan di tempat lain" dari International Classification of Sleep Disorders, 2005 (direvisi) [1]. Sindrom menelan dan tersedak yang
berkaitan dengan tidur digambarkan sebagai penyebab okultisme insomnia dengan menelan yang tidak memadai selama tidur, menghasilkan aspirasi air
liur, batuk, dan tersedak [2]. Kondisi ini kadang-kadang dikaitkan dengan gairah atau kesadaran singkat. Pasien telah mengalami perilaku subyektif,
subyektif, dan tidak terkendali, tetapi episode batuk dan tersedak yang berlangsung singkat setelah periode-periode suara yang berdeguk. saliva di
hipofaring) [2]. Menelan adalah refleks normal yang berlangsung selama semua kursus tidur
* Penulis yang sesuai. Departemen Gangguan Tidur, Rumah Sakit Pitié Salpêtrière, 47-83 Boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris Cedex 13, Prancis. Telp: +33142167701; faks: +33142167700.
pada frekuensi yang lebih rendah (2-9 / jam) dari pada siang hari [3]. Infark jangka panjang pasien dengan pneumonia [4], dan itu adalahtumpul alamat email:
isabelle.arnulf@psl.aphp.fr (I. Arnulf).
selama siang hari pada pasien dengan apnea tidur obstruktif
http://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2015.03.023 1389-9457 / © 2015 Elsevier BV Semua hak dilindungi undang-undang.
sindrom [5]. Sindrom tersedak yang berhubungan dengan tidur digambarkan sebagai Untuk berkontribusi pada gagasan bahwa beberapa gangguan gairah
kelainan dari tipe yang tidak diketahui yang ditandai dengan episode terbangun yang
mungkin hadir sebagai menelan dan tersedak, kami menganalisis serangkaian pasien
sering dengan sensasi tersedak dan ketidakmampuan bernapas, berhubungan dengan yang dirujuk untuk menelan dan tersedak yang tidak normal selama gejala dan
kecemasan yang kuat, detak jantung yang cepat, atau sensasi kematian yang akan datang.
karakteristik video-polisomnografi (V-PSG) mereka. . Pasien-pasien ini telah didiagnosis
Tidak adanya stridor atau kelainan bernafas dalam tubuh dan adanya sleep-disordered
dengan gangguan gairah daripada penyebab lain, kami lebih dekat hubungannya dengan
breathing (SDB) dalam polisomnografi membedakan sindrom tersedak terkait tidurpasien
dari dengan gangguan gairah dan sindrom apnea tidur.
OSA dan SDB lainnya [1]. Dalam pandangan ini gangguan unclassified, literatur langka,
sebagian besar FO cusing itu spasme laring (a, gangguan yang didefinisikan berbeda) [6]
2. Metode
emas masalah hisap air liur [2].Khususnya, sindrom menelan dan tersedak yang terkait
dengan tidur telah dihapus dari Klasifikasi Gangguan Tidur Internasional baru-baru ini,
2.1. Subjek
edisi ketiga [7]. Sebaliknya, istilah "tersedak" selama tidur disebutkan sebagai gejala
sindrom apnea tidur obstruktif, kejadian yang mengancam jiwa pada bayi, dan refluks
gastroesofageal terkait tidur dan laringospasme. Yang menarik, di antara diagnosis Didorong oleh pasien dengan sindrom menelan dan tersedak pada
diferensial laringospasme yang berhubungan dengan tidur, tercatat bahwa "teror malam
tidur hari, kami secara retrospektif mencari kasus serupa dalam database klinis unit
dapat dikaitkan dengan sensasi gangguan pernapasan atau tersedak, detak jantung yang
tidur (unit tidur orang dewasa di rumah sakit universitas dengan 2.500 kotak baru per
cepat, dan agitasi. Namun, tidur paling umum terjadi pada anak-anak, dan kebanyakan
tahun, setengah dari mereka dengan gangguan pernapasan saat tidur Pasien dengan
pasien tidak fokus pada jalan napas tersedak. "Untuk pertama kalinya dalam Klasifikasi
insomnia dirawat selama tujuh tahun terakhir. Sebanyak 11 kasus diidentifikasi, yang
Internasional Gangguan Tidur [7], tampaknya beberapa pasien dengan tidur dapat mewakili 0,12% dari pasien terlihat di unit tidur. Selain itu, kami secara prospektif tidak
merasakan episode tersebut. gangguan pernapasan. terkompresi oleh hasil studi ini dan hasil selanjutnya. Para pasien setuju untuk
mengambil bagian dalam penelitian ini. Karena ini adalah penelitian observasional, otot tibialis anterior kanan dan kiri; pengukuran tekanan hidung melalui kanula; rekaman
komite etika melepaskan persetujuan tertulis. Para pasien juga menyetujui tampilan klip suara trakea di permukaan sabuk trakea, toraks, dan abominasional untuk menilai upaya
video. pernapasan; elektrokardiografi; oksimetri nadi; dan pemantauan video inframerah yang
disinkronkan EEG dan rekaman suara sekitar. Para pasien dengan sleep apnea memiliki
2.2. Wawancara pemantauan tidur yang sama (tetapi tidak ada video yang bersamaan), tetapi terbatas
pada satu malam saja. Perawat telah diperintahkan untuk tidak mengganggu tidur mereka
dan hanya melakukan intervensi untuk mencegah cedera atau mengganti elektroda. Tidak
Pasien menjalani wawancara medis mengenai tidur, memusatkan ada kumpulan gairah N3 yang sistematis di pagi hari, tetapi beberapa pasien secara
perhatian pada parasomnia, termasuk riwayat keluarga parasomnia, usia saat onset, spontan melaporkan konten mental mereka. Tahap tidur, gairah EEG, peristiwa
frekuensi, perilaku yang terkait dengan episode parasomnia, dan faktor pemicu atau pernapasan, gerakan kaki peri - odic, dan aktivitas otot dievaluasi oleh ahli saraf
pelepasan, serta risiko bahaya berbahaya yang berbahaya perilaku (kehadiran sexsomnia berpengalaman setelah inspeksi visual dari rekaman, menggunakan kriteria standar dan
atau perilaku seperti membuka jendela, memanipulasi benda tumpul atau benda yang definisi yang dijelaskan sebelumnya [9,10]. Perhatian khusus diberikan pada
mudah terbakar, keluar dari rumah, melukai diri sendiri atau saudara). Pembagi tempat penghitungan gairah tiba-tiba dari tidur gelombang lambat (peristiwa yang sering
tidur pasien juga disambut ketika hadir. Wawancara dilakukan oleh ahli saraf dan dikaitkan dengan gangguan gairah), yang terjadi dari N3 [di sini, tepatnya gerakan mata
spesialis obat tidur (IA dan SL) dan diakhiri dengan wawancara dengan seorang psikiater cepat non-cepat (REM) tidur tahap 4] dan Didefinisikan sebagai pergeseran tiba-tiba dari
dan spesialis obat tidur (MF). Para pasien juga menyelesaikan skor kantuk Epworth [8]. ritme delta EEG difus ke ritme EEG alfa difusi yang berlangsung >15 detik (untuk
Sensasi faring ketika muncul dari tidur, termasuk waktu kejadian di malam
membedakannya dari rangsangan singkat).
hari, frekuensi sensasi seperti itu, apakah mereka merasa bahwa mereka pertama kali
menelan Penghuni tubuh, sifat dari objek yang tertelan / terhirup, apakah mereka
mengalami dispnea dan tersedak, daya tahan sensasi, emosi emosional dan gambaran 2.4. Analisis statistik
mental, dan sifat manuver yang mereka gunakan untuk menghentikan sensasi. Orang
dewasa dengan berjalan-jalan dan teras tidur dan mereka yang menderita sleep apnea diukur antara kelompok-kelompok yang menggunakan uji chi-squared untuk
ditanyai pertanyaan berikut: "Pernahkah Anda merasa seperti tersedak saat tidur, kategori
atau (dikoreksi bila sesuai) dan tes Siswa untuk tindakan kontinu, dengan tingkat-p
bahwa Anda tidak bisa bernapas, atau bahwa Anda menelan atau menghirup sesuatu diklasifikasikan sebagai signifikan ketika <0,05.
yang menghalangi saluran udara Anda? "

2.3. Pemantauan tidur

3.1. Pasien dengan Pasien yang Menelan dan Tersedak Sindrom
Pasien dengan gejala menelan / tersedak pada malam hari, berjalan dalam
tidur, dan teror tidur menjalani V-PSG pada dua malam berturut-turut, yang pertama 1. Seorang wanita berusia 26 tahun memiliki riwayat tidur dan tidur, dan
setelah kurang tidur di rumah mulai dari 20 hingga 24 jam. Pemantauan termasuk memiliki riwayat asma yang terputus-putus. Mengenai episode malam hari, dia
delapan saluran bipolar electroencephalogram (EEG) (Fp1-C3, C3-O1, C3-T3, T3-O1, menggambarkan perasaan menelan abnormal yang terkait dengan sensasi menelan objek
Fp2-C4, C4-O2, C4-T4, dan T4-O2) untuk mengecualikan pesaing epilepsi lobus frontal
abnormal (sudut atau batu kecil) yang tersangkut di tenggorokannya dan mencegahnya
atau temporal; electrooculogram kanan dan kiri; elektromiogram permukaan levator bernafas,
serta sehingga dia sering berlari keluar dari tempat tidurnya dan meminta bantuan.
1442 M. Flamand dkk. / Obat Tidur 16 (2015) 1441-1447
 3. Hasil
dengan perasaan akan segera mati, dan dia harus menunggu sampai dia selamat.
Episode-episode ini terjadi hampir setiap malam. Selama episode berjalan tertidur non-
tersedak, ia melesat keluar dari tempat tidur dan terluka oleh mengetuk meja dan
memecahkan vas. Ada gangguan kecemasan ringan, tetapi tidak ada serangan panik di
siang hari atau di malam hari, tidak ada gangguan stres pasca-trauma, dan tidak ada
gejala refluks gastroesofagus dan asma. Pada V-PSGs, pasien mengalami delapan
rangsangan mendadak pada malam kedua (Gbr. 1). Gairah ini dikaitkan dengan
penampilan mata, mengangkat kepala dan belalai, dan menjelajahi sekeliling dengan
kasa yang terkejut. Setelah pasien berlari keluar dari tempat tidurnya berteriak "Tolong!
Membantu! Tolong!, "Ia secara bersamaan memiliki visi sebuah truk menukiknya (Video
klip S2). Dalam episode lain, dia tiba-tiba mengangkat kepala, belalai, dan lengannya;
sebentar menyeka mulutnya; tertelan; dan berbaring lagi (Klip video S3). Selain itu,
reaksi autoin- omous terkait dalam gairah ini termasukmendadak dan berkelanjutan
takikardia yang(denyut jantung merah muda dari 60 hingga 130-180 bpm), indeks
vasokonstriksi pada sinyal oksimeter nadi (peningkatan tiba-tiba sinyal ), peningkatan
amplitudo volume thoracoabdominal dan peningkatan laju respirasi. Beberapa
rangsangan mendadak didahului oleh pola aneh yang terkait dengan menelan sinyal
elektromiogram (EMG) selama tahap N3, yang dikaitkan dengan kedipan, sebagaimana
diperiksa dengan membuat manuver menelan selama bangun; Gambar. 2].
Pasien lain. Di antara 11 pasien (Tabel 1), seorang pasien merasakan satu
sendok teh dingin menempel di tenggorokannya. Dia berlari dari tempat tidurnya ke
pemandian sambil berteriak bahwa dia tidak bisa bernapas, dan menelan air segar sampai
perasaan mengerikan itu lenyap. Seorang wanita 32 tahun memiliki anak dengan marmer
yang tersangkut di tenggorokannya. Pada usia 30 tahun (dan bukan sebelumnya), ia
mengalami pencerahan nokturnal berulang saat tersedak, dengan sensasi yang jelas dari
marmer yang tersangkut di tenggorokannya dan jari-jari guru di tenggorokannya
berusaha mengeluarkannya (Pasien 9). Tak satu pun dari 11 kasus yang dipamerkan (i)
setiap episode selama tahap tidur selain N3; (ii) setiap episode sensasi tersedak pada
siang hari; (iii) riwayat kejang pribadi atau keluarga atau kehilangan kesadaran dan
aktivitas epilepsi pada V-PSG; (iv) masalah menelan atau pernapasan pada siang hari;
Selama V-PSG, ia mendapatkan lima gairah mendadak dari N3 (Gbr. 1). Selama periode
atau (v) gangguan pernapasan atau keterbatasan tidur sebelum episode. Karakteristik
rangsangan, ia menderita gas yang parah, dan selama rangsangan, ia menderita serangan
demografis dan klinisnya diperlihatkan dalam Tabel 1 dan 2. Semua memiliki beberapa
mendadak takikardia mendadak (Video klip S1). Dia melaporkan setelah episode ini
pencerahan dari N3 dengan peningkatan denyut jantung secara bersamaan (setidaknya
bahwa dia merasa tersedak dengan sudut kecil. Dia kemudian menjalani polisomnografi
30% lebih besar dari denyut jantung pra-pencerahan), va-soconstriction, dan peningkatan
nokturnal lain dengan EEG 19-channel, yang menunjukkan empat gairah tidur
frekuensi pernapasan. Salah satu dari mereka memiliki tiga gairah tiba-tiba dari
gelombang lambat, salah satunya terkait dengan menelan dan tersedak sensasi, dan tidak
panggung N3, salah satunya terkait dengan meludah di tangannya (Video klip S4).
ada angka epilepsi.
Pasien 2. Seorang pria berusia 33 tahun memiliki riwayat pribadi dan
3.2. Sensasi faring pada pejalan kaki yang teratur di
keluarga (ibu) tentang sleepwalking dan teror tidur selama masa kanak-kanak yang
diadakan selama masa remajanya. Pada usia 18 tahun, pasien menghirup sepotong
permen karet, tersedak, dan diselamatkan oleh manuver Heimlich yang dilakukan oleh antara 68 pasien berturut-turut dengan sleepwalking atau teror tidur, tidak
seorang teman. Pada usia 33 tahun, ia mulai merasakan sensasi menelan benda yang satupun dari mereka secara khusus disebut sebagai nokturnal tersedak, tetapi memiliki
tidak biasa (mengunyah permen karet, beberapa paku, dan sudut), yang tersangkut di sensasi sesekali tersedak selama episode nokturnal, dan sensasi ini dikaitkan dengan
tenggorokannya dan mencegahnya bernafas. Selama episode-episode ini, dia bangun abnormal
1443 M. Flamand et al. / Obat Tidur 16 (2015) 1441-1447
. 1. Hipnogram Pasien 1 (panel atas) dan 2 (panel bawah), menunjukkan dengan panah berulang kali terbangun dari NREM sleep stage 4 (sekarang N3 sleep). Tanda panah dengan huruf C menunjukkan perilaku tersedak, dengan tanda p
dengan jenis perilaku lain yang tidak stereotip (membuka mata, melihat-lihat, berbicara, mengangkat kepala, mengangkat belalai, atau menyentuh elektroda) atau tanpa motor apa pun rangsangan (quiet rousal).
1444 M. Flamand dkk. / Obat Tidur 16 (2015) 1441-1447
Gambar. 2. Rekaman tidur pada Pasien 2 selama kebangkitan kedua tidur N3, menunjukkan angka delta EEG normal (tanpa paku atau delta hipersinkron) sebelum kebangkitan dan patensi jalan nafas normal atas. Perhatik
EMG dagu, sinkron dengan kedipan mata, yang menyertai perilaku menelan, diikuti oleh 200 ms setelah gairah motorik lengkap. Artikel ini terkait dengan tidur N3, yang dikaitkan dengan gairah kebingungan atau perilak
vokalisasi, duduk di tempat tidur, atau kehabisan tempat tidur sambil berteriak minta tolong).
Tabel 1 Gambaran demografis dan klinis pasien dengan sindrom menelan dan tersedak dibandingkan pasien dengan sleepwalking / sleep terror dan pasien dengan sleep apnea.
Kelompok pasien Sindrom menelan dan tersedak Sleepwalking / Sleep teror Sleep apnea
Number 11 68 37 Umur, tahun 37,5 ± 12,2b 32,1 ± 10,1 58,0 ± 10,6 Jenis kelamin, pria (%) 73 50 73 Indeks massa tubuh, kg / m2 25,0 ± 2,9b 23.2 ± 3.9 31.6 ± 6.3 Skor kantuk Epworth, 0-24 11.5 ± 4.4 9.3 ± 5.1 10.2 ± 4.5 Ri
(%)* 11 (100)b 68 (100) 2 (5) Gejala menelan dan tersedak Tidur -Associated tersedak, n (%) 11 (100)a, b 9 (13) 14 (38) Umur saat onset tersedak (tahun) 34,7 ± 4,5 MD MD tersedak frekuensi / minggu 3,7 ± 2,8 0,05 ± 0,05 7
menelan benda, n (%) 10 (91)a, b 3 (4) 2 (5) Frekuensi menelan / minggu 3,7 ± 2,8a, b 0,004 ± 0,006 0,05 ± 0,02 Jenis benda yang terjebak di tenggorokan Kuku cincin wedge, kerikil, sendok teh, garpu,
kabel listrik, permen madu, korek api, sikat, silinder gas, komputer, lidah, jari, permen karet, kadal ekor, benda asing tak dikenal,
jarum suntik, permen karet, garpu,papier-mâché
Apple goldirisan pir, objek tak dikenal

* Termasuk berjalan dalam tidur, teror tidur, dan sering berbicara saat tidur. p <0,05 untuk perbedaan dengan kelompok teror sleepwalking / tidur. b p < 0,05 untuk perbedaan dengan kelompok apnea, uji-
mereka, dan untuk mengurangi tingkat tidur mereka. dan riwayat gangguan gairah (Tabel
1). Karakteristik tidur tidak berbeda antara kedua kelompok ini, termasuk jumlah rata-
rata lima kebangkitan dalam tahap N3 (Tabel 2). Para pasien lebih cenderung mengalami
sleep apnea, dan mereka lebih cenderung memiliki gejala dan gejala, dengan frekuensi
mingguan yang lebih tinggi, dan tingkat kantuk di siang hari yang serupa (Tabel 1).
Semua memiliki riwayat gangguan gairah, sementara itu jarang terjadi pada pasien
dengan sleep apnea. Mereka memiliki tidur yang lebih baik daripada pasien dengan sleep
apnea, waktu onset tidur yang lebih pendek, waktu N1-N2 yang lebih pendek, waktu N3
yang lebih lama, dan indeks gairah yang lebih rendah dan indeks apnea-hypopnea (Tabel
2).
4. Diskusi

Kami menggambarkan 11 orang dewasa yang dirujuk untuk episode berulang

yang berhubungan dengan tidur dari paroxysmal tersedak, sebagian besar karena sensasi
subyektif setelah menelan benda asing yang tak terlihat. V-PSG mengungkapkan bahwa
EEG gairah, aktivitas epilepsi arile, dan aktivitas adrenergik yang intens, mengingatkan
pada gangguan gairah. Perilaku emosional yang tertekan, perilaku yang terutama
ditakuti, duduk, berdiri, menjerit, dan meludah adalah perilaku yang menonjol, tetapi
tiga di antaranya sensasi faring (Tabel 1 dan 2). Di antara tiga pasien ini, seorang wanita mereka tidak stereotip pada pasien yang sama. Selain itu, waktu perilaku abnormal
dengan sleepwalking parah hanya memiliki perasaan menghirup kupu-kupu melalui memuncak selama sepertiga malam pertama. Semua pasien memiliki riwayat umum
hidung, tetapi tidak di faring. Kami sebelumnya melaporkan kotak video-klinis ini gangguan gairah (sleepwalking, sleep teror, dan sleep speaking). Secara keseluruhan,
termasuk beberapa video rumahan dan peristiwa khusus ini [11]. Pejalan tidur lainnya temuan ini mendukung gagasan bahwa sindrom menelan dan tersedak yang berkaitan
tidak memiliki perasaan faring, tersedak, atau mati lemas di malam hari. dengan tidur termasuk dalam spektrum gangguan gairah.
Aspek sensoris sindrom ini telah digambarkan sebagai objek di tenggorokan
mereka. Benda-benda itu sebagian besar kaku (kecuali permen karet, ekor kadal, dan
3.3. Sensasi faring pada pasien dengan sleep apnea
lidah), logam atau dingin (cincin, sendok, irisan, kerikil, paku, dan kabel listrik),
biasanya berukuran kecil (kecuali untuk komputer, sikat gosok , dan wadah gas), dan
Di antara 41 pasien yang dirujuk untuk diduga sleep apnea, 37 memiliki asing (kecuali untuk lidah). Bentuk, sifat, dan ukuran mereka telah distereotip dan
indeks apnea-hypopnea >5 (Tabel 1 dan 2). Dalam kelompok ini, 14 melaporkan sensasi diidentifikasi dengan jelas oleh sebagian besar pasien, menunjukkan bahwa mereka telah
tersedak pada malam hari, dengan variasi frekuensi yang luas (dari dua kali dalam hidup membentuk rasa halusinasi yang kompleks. Halusinasi itu singkat (beberapa detik) dan
mereka hingga beberapa kali per malam). Kelompok dengan sensasi tersedak tidak menghilang setelah pasien mengalami manuver sensorik dan motorik, seperti menarik
berbeda (71% vs 78% laki-laki, p = 0,94), usia (54 ± 16 vs 59 ± 11 tahun, p = 0,34), dan lidah dengan tangan mereka, menggelengkan kepala, meludah, atau menelan air.
indeks apnea-hipopnea (34 ± 19 vs 36 ± 17, p = 0,73). Dari 14 pasien dengan sensasi Tampaknya sensasi halusinasi faring dilepaskan ketika sensasi input normal (menelan air
tersedak, dua (5%) kadang-kadang memiliki sensasi sesuatu yang menghalangi nyata atau meludah air liur nyata) timbul atau ketika pasien menjadi sadar sepenuhnya.
tenggorokan (sepotong apel atau pir pada satu pasien dan satu objek tidak dikenal pada Beberapa pasien dapat berbicara dengan sensasi sensasi faring, tetapi bukti nyata dari
pasien lain). Pasien lain melaporkan tersedak terkait tidur sebagai "sesak napas ditambah saluran udara terbuka ini bergeser ke tingkat yang lebih rendah untuk meyakinkan
mulut kering" (n = 1), "kebutuhan untuk mengambil napas dalam-dalam setelah mereka tentang paten saluran napas. Kebanyakan halusinasi terisolasi, tetapi satu kasus
mendengkur yang berkepanjangan" (n = 1), "kebutuhan untuk menginspirasi" (n = 1), (ide menelan ramuan yang membuat pasien bisu), menelan abnormal adalah fragmen
dan hanya tersedak (n = 9). terakhir dari skenario yang diimpikan. Halusinasi sensorik ini memiliki paten dari satu
adegan atau gambar (runtuh langit-langit atau serangga) seperti yang dilaporkan oleh
pasien dengan sleepwalking dan teror tidur [12]. Konten emosional yang bersamaan
3.4. Perbandingan antara kelompok adalah rasa takut, dengan manifestasi otonom dan perilaku dari rasa takut yang intens.
Semua pasien memiliki perasaan kematian segera, yang akan masuk akal jika saluran
pasien Pasien dengan sindrom menelan dan tersedak memiliki udara benar-benar terhambat. Kami mengamati pelepasan otonom yang intens, dengan
kecenderungan untuk mengurangi tingkat tidur mereka, untuk mengurangi tingkat tidur takikardia, takipnea, vasokonstriksi, dan peningkatan tonus otot. Para pasien
1445 M. Flamand dkk. / Obat Tidur 16 (2015) 1441-1447

Tabel 2 Ukuran tidur pada pasien dengan sindrom menelan dan tersedak dibandingkan pasien dengan sleepwalking / sleep teror dan pasien dengan sleep apnea.

Kelompok pasien Sindrom menelan dan tersedak Sleepwalking / sleep terror Sleep apnea

Number 12 68 37 Total waktu tidur, min 425 ± 130 465 ± 100 417 ± 85 REM latensi tidur, min 121 ± 44 130 ± 74 94 ± 43 Kesadaran setelah onset tidur, min 58 ± 22hingga 64 ± 39 108 ± 73 Tahapan tidur,% dari total waktu tidur
 N1 4,8 ± 3 4,8 ± 4,3 4,9 ± 3,4 N2 48,1 ± 5,1hingga 49,8 ± 9,2 62 ± 8,2 N3 25,4 ± 10,2hingga 23,7 ± 8,7 17,1 ± 6,2 REM sleep 20.8 ± 5.7 20.0 ± 5.8 16.7 ± 5.6 Jumlah pencerahan di N3 (kisaran) 5.3 ± 2.5a (2-9) 5.2 ± 3.6 (0-16) 1.9 ± 1.5
30.3 ± 12.9 Indeks apnea-hypopnea 2.0 ± 2.8a 3.4 ± 7.0 34.5 ± 17.9

a p < 0.05 untuk perbedaan dengan kelompok sleep apnea, Student's t-test.
biasanya membuka mata mereka dengan tatapan takut, duduk di tempat tidur, dan of choking during the night, but it was almost never associated with a concomitant
menanggapi rangsangan eksternal dengan buruk. Bangun dari tempat tidur dan berlari sensation of an object stuck in the throat. Moreover, it was never the primary motive for
diamati juga. consulting a physician. The pharyngeal sensations associated with obstructive sleep
Banyak diagnosis banding dapat dipertimbangkan dengan adanya apnea have been infrequently studied, although choking is reported as one of the
tersedak malam hari. Diagnosis banding gairah yang paling sulit adalah epilepsi. Dalam symptoms of the syndrome [1]. It is a surprising, but common, clinical experience to
arah ini, orang dapat mencatat bahwa kejang yang berasal dari korteks frontal mesial observe pa- tients with >200 complete obstructions of the pharynx by aspiration of the
atau insulin juga dapat hadir dengan episode tersedak. Insula menerima sensasi visceral tongue, uvula, or soft palate per night who never complain of any obstruction feeling
dari saluran gastrointestinal, dari lidah yang memanjang setidaknya ke kerongkongan. during the night, as seen here in 62% of patients with sleep apnea. This discrepancy
Stimulasi listrik dari korteks insular pada pasien dengan epilepsi yang menjalani between patients with swallowing and choking syndrome who had a normal airway
rekaman elektroda kedalaman stereotactic dapat membangkitkan sensasi faring atau patency but still felt they swallowed an object or their tongue and choked and patients
laring, mulai dari ketidaknyamanan bernapas hingga sensasi pencekikan, tetapi tidak with sleep apnea who really choked and did not feel it or panic may be explained by a
memicu halusinasi benda formal. pengetahuan. Aura kejang insular sering dimulai different timing of the arousal; the arousal causes an immediate opening of the upper
dengan sensasi yang tidak menyenangkan di bidang intensitas variabel, diikuti oleh airways in patients with sleep apnea, whereas the false sensation of ob- structed airways
paresthesia wajah, kehilangan kesadaran, dan automatisme oroalimentary ketika kejang in patients with swallowing and choking syndrome takes several seconds to disappear,
menyebar ke daerah temporal mesial [13]. Karena letak insula yang dalam, skor kulit although the patients have a partial awareness.
kepala biasanya sama besarnya dengan 20-30% kejang yang memiliki korelasi iktal pada All patients with sleep-related swallowing and choking syn- drome had
permukaan EEG. Montase elektroda yang dalam dapat membantu mengklarifikasi kasus former or current classical sleepwalking/sleep terror. They developed the swallowing and
ini dan yang lainnya di sini, serta tomografi terkomputasi emisi foton tunggal (SPECT) choking syndrome at ages 25–35 years, that is, in adulthood. The observed episodes
dan tantangan obat. Memang, telah dilaporkan bahwa mantra tersedak berulang di malam occurred with concomitant EEG, electrocardiogram (EKG), and respiratory hall- marks
hari, yang telah dikembangkan dengan kejang umum pada malam hari dan mantra of non-REM parasomnia (mostly sleep terrors). Taken together, these results support the
tersedak siang hari [14]. Meskipun video-EEG permukaan selama kejadian tidak concept that the sleep-related swallow- ing and choking syndrome is a subsequent
terungkap, SPECT iktal menunjukkan hiperperfusi daerah insular kiri, yang, di samping specialization of sleepwalking/sleep terror. Among the consecutive series of 68 adults
perkembangan klinis dan peningkatan dengan oxcarbazepine, menunjukkan kejang with sleepwalking and/or sleep terrors (both conditions are fre- quently concomitant in
insular parsial sederhana. Dalam seri kami, kami tidak dapat memperoleh SPECT iktal adults), 13% had occasional choking and 4% felt they were swallowing something
pada malam hari. Kasus lain terengah-engah, tersedak, dan peristiwa perilaku motorik during parasomniac epi- sodes. It suggests that 4% of adults with parasomnia have
(berteriak berulang kali "membantu") selama tiga gairah dari N3 pada seorang pria occasional symptoms of swallowing and choking, which constitutes a rare oc- currence
berusia 33 tahun baru-baru ini dilaporkan sebagai kemungkinan serangan dari epilepsi within the spectrum. Indeed, we found only 11 cases of swallowing and choking
lobus frontal nokturnal, karena manifestasi paroksismal. cukup stereotip dan dikirim syndrome among the patients referred to our sleep disorder unit during the last seven
ketika pasien mengambil carbamazepine [15]. Secara hipotetis, tantangan terapeutik years, although we are overspecialized in treating abnormal behaviors during sleep in
dengan obat antiepilepsi (terutama obat penenang antiepilepsi), karena mereka dapat adults [20,21]. One may wonder whether some patients with a previous history of
meringankan kedua gangguan tersebut. Sebaliknya, aspek non-stereotipik dari sleepwalking would specialize their nocturnal behavior in the form of swallowing and
manifestasi dan perasaan perilaku motorik, tidak adanya gejala siang hari dan kejang choking (as observed in Sleep- walker 3), some of them because they previously had a
parsial atau umum, dan hubungan yang tepat waktu dengan gairah N3 (ditambah tidak real choking episode following inhalation of chewing gum and a marble (n = 2),
adanya peristiwa selama transisi dan gairah bangun tidur) N1 atau N2, sementara ini drowning (n = 1), and after intubation for surgery (n = 2). On the one hand, the
sebagian besar kasus pada epilepsi terkait tidur) adalah bukti terhadap asal epilepsi. prolonged latency between the choking episode and the syndrome, plus the absence of
Meludah kompulsif juga merupakan gejala yang jarang, tetapi didokumentasikan, pada daytime revival of the choking, does not favor the hypothesis of a post-traumatic stress
epilepsi lobus temporal [16,17]. Pasien 3 meludah selama satu episode motorik, tetapi disorder. On the other hand, revivals of stressful events during parasomniac epi- sodes
tidak selama berbagai perilaku motorik lainnya, setelah timbul dari N3. Aspek non- are common [11,21]. One may also suspect that the interest of the patients was biased
stereotipik dari sensasi objek pada pasien yang sama dan hubungan yang tepat waktu toward finding an explanation in their history for these pharyngeal sensations.
dengan tahap gairah N3 berargumen terhadap pelepasan temporal juga. Memang, selama In conclusion, several findings suggest that the sleep-related swal- lowing
lobus epilepsi frontal nokturnal, kejang sebagian besar terjadi dari tidur N1 dan N2 (dan and choking syndrome is, at least in some cases, a specialized variant of the arousal
tidak secara eksklusif dari tahap N3), dan be havior dan sensasi selama kejang adalah disorders. It would be, however, prudent to keep an open mind as to the possibility that
stereotip [18,19]. Dalam seri sebelumnya pasien dengan parasomnia non-REM, menelan some of these events may represent seizures. The overlap between disorders of arousal
diamati pada 7% kendaraan bermotor yang terkait dengan gairah dari N3 dibandingkan and nocturnal seizures may be greater than generally appreciated. Eventually,
0% pada pasien dengan epilepsi lobus frontal nokturnal [18]. Diagnosis banding lain swallowing and choking syndrome as an arousal dis- order is worthy of recognition as a
seperti serangan panik, aritmia jantung paroksismal, refluks esofagus, dan asma differential diagnosis of other common (sleep apnea, esophageal reflux, asthma, and
paroksismal nokturnal dengan mudah dikesampingkan ketika mengamati kejadian panic attack) and uncommon (insular seizure) causes of nocturnal choking.
selama pemantauan tidur karena kejadian episode pada N3, arousal N3 berulang, tidak
ada pembakaran sensasi, dan tidak adanya aritmia.
Funding source
Patensi jalan nafas juga dipertahankan selama episode, dengan tidak
ada bukti pembatasan penyebab baik gairah N3 dan sensasi tersedak abnormal. Of
interest, more than one-third This is not an industry-sponsored study.
of patients with sleep apnea experienced occasional and some- times frequent sensations
1446 M. Flamand et al./Sleep Medicine 16 (2015) 1441–1447
Conflict of interest The ICMJE Uniform Disclosure Form for Potential Conflicts of In- terest
associated with this article can be viewed by clicking on the following link:
http://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2015.03.023.
The authors have no conflict of interest related to the study. Pro- fessor
Arnulf has been a consultant and paid speaker for UCB Pharma. Dr Leu-Semenescu has
been a paid speaker for UCB Pharma. The other authors have no other conflicts of
interest to disclose. Acknowledgments
 The authors thank the Neuroscience Institute (IHU de Neuro- sciences measuring daytime sleepiness: the Epworth
Pitié-Salpêtrière) for its support. Sleepiness Scale. Sleep 1991;14:540–5. [9] Rechstchaffen A, Kales A. A manual of standardized
terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. Los Angeles: UCLA Brain
Information Service/Brain Research Institute; 1968. [10] Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, Quan S, editors.
The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical
Appendix: Supplementary material specifications. 1st ed. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medecine; 2007. [11] Mwenge B, Brion
A, Uguccioni G, Arnulf I. Sleepwalking: long-term home video
monitoring. Sleep Med 2013;14:1226–8. [12] Oudiette D, Leu S, Pottier M, Buzare MA, Brion A,
Supplementary data to this article can be found online at
Arnulf I. Dreamlike mentations during sleepwalking and sleep terrors in adults. Sleep 2009;32:1621–7. [13]
doi:10.1016/j.sleep.2015.03.023. Isnard J, Guenot M, Sindou M, Mauguiere F. Clinical manifestations of insular lobe seizures: a stereo-
electroencephalographic study. Epilepsia 2004;45:1079– 90. [14] Davis KA, Cantor C, Maus D, Herman ST. A
neurological cause of recurrent
References choking during sleep. J Clin Sleep Med 2008;4:586–7. [15] Terzaghi M, Sartori I, Cremascoli R,
Rustioni V, Manni R. Choking in the night due to NFLE seizures in a patient with comorbid OSA. J Clin Sleep
Med 2014;10:1149–52. [16] Kaplan PW, Kerr DA, Olivi A. Ictus expectoratus: a sign of complex partial
[1] American Academy of Sleep Medicine. The international classification of sleep seizures usually of non-dominant temporal lobe origin. Seizure 1999;8:480–4. [17] Renier WO. Compulsive
disorders – revised. Chicago, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2005. [2] spitting as manifestation of temporal lobe epilepsy.
Guilleminault C, Eldridge FL, Phillips JR, Dement WC. Two occult causes of insomnia and their therapeutic Eur J Paediatr Neurol 2004;8:61–2. [18] Derry C, Harvey A, Walker M, Duncan J, Berkovic S.
problems. Arch Gen Psychiatry 1976;33:1241–5. [3] Miller AJ. Deglutition. Physiol Rev 1982;62:129–84. [4] NREM arousal parasomnias and their distinction from nocturnal frontal lobe epilepsy: a video EEG analysis.
Pinto A, Yanai M, Nakagawa T, Sekizawa K, Sasaki H. Swallowing reflex in the Sleep 2009;32:1637–44. [19] Tinuper P, Provini F, Bisulli F, et al. Movement disorders in sleep: guidelines for
night. Lancet 1994;344:820–1. [5] Teramoto S, Sudo E, Matsuse T, et al. Impaired differentiating epileptic from non-epileptic motor phenomena arising from sleep. Sleep Med Rev 2007;11:255–
swallowing reflex in patients 67. [20] Brion A, Flamand M, Oudiette D, Voillery D, Golmard JL, Arnulf I. Sleep-related eating disorder
versus sleepwalking: a controlled study. Sleep Med 2012;13:1094–101. [21] Arnulf I, Bin Z, Uguccioni G, et
with obstructive sleep apnea syndrome. Chest 1999;116:17–21.
al. A scale for assessing the severity of arousal
[6] Campbell AH, Pierce R. Brief upper airway dysfunction. Respir Med
disorders. Sleep 2014;37:127–36.
1994;88:125–9. [7] American Academy of Sleep Medicine. The international classification of sleep
disorders. 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014. [8] Johns MH. A new method for
1447 M. Flamand et al./Sleep Medicine 16 (2015) 1441–1447