DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS MANGGOPOH
Jln. Majo Ali Balai Satu Manggopoh, Kode Pos 26451 Email :
puskesmas_manggopoh@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MANGGOPOH

NOMOR : 082/SK/9.4.1.2/II/2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS MANGGOPOH,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien, hanya dapat terlaksana jika terdapat
kejelasan mengenai tenaga klinis yang terlibat dan bertanggung
jawab dalam upaya tersebut;
b. bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dapat
berjalan optimal, maka dipandang perlu untuk membentuk Tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien;
c. bahwa yang dimaksud pada huruf a dan b tersebut di atas
maka perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmaas
Manggopoh;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2009 tentang Praktek

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasr Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Rumah
Sakit;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MANGGOPOH TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN (PMKP).
KESATU : Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
 Keselamatan Pasien (PMKP) sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan ini.
KEDUA : Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien (PMKP) sebagaimana terlampir dalam diktum
pertama bertugas untuk:
1. Menyusun indikator mutu layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien.

2. Mensosialisasikan indikator mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas
Manggopoh.

3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu layanan

klinis dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu
yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung
jawab Unit Pelayanan dan Tim Survei.

4. Mendokumantasikan hasil pengukuran.

5. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.

6. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis

pengukuran.

7. Melaporkan hail analisis dan rencana tindak lanjut dan

perbaikan kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapakan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Manggopoh
pada tanggal : 23 Februari 2017
KEPALA PUSKESMAS MANGGOPOH,

LIDIA IRA WATI

 Daftar Lampiran I : Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Manggopoh
Nomor : 082/SK/9.4.1.2/II/2017
Tanggal : 23 Februari 2017
Tentang : Pembentukan Tim PMKP

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PENANGGUNG : Ns. Lidia Ira Wati, S.Kep

JAWAB KETUA TIM : dr. Yuhi Amanatia
PMKP SEKRETARIS : Indra Mayusrita, Amd.Kep
ANGGOTA : Mastati
Indra Mayusrita, Amd.Kep
Minda Evawati, AMKG
Nurlina, Amd.Keb
Armon Mulyani, Amd.Keb
Siski Widia Samra, AM.AK
Dewi Rahmawati, Amd. Far
Elvi Warlinda, SE
Reni Mona Salda, AMG
Yulnofrita, AM. KL

KEPALA PUSKESMAS MANGGOPOH

LIDIA IRA WATI

 Daftar Lampiran II : Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Manggopoh
Nomor : 062/SK/9.4.1.2/I/2017
Tanggal : 23 Januari 2017
Tentang : Pembentukan Tim PMKP

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

NAMA JABATAN : KETUA TIM MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu
sebagai pedoman dan petunjuk pelaksanaan sumber pendanaan
kegiatan.

2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait

dalam rangka penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan kegiatan.

3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan

kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
kepada anggotanya.

4. Melaksanakan kegiatan, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,

menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan serta menyusun laporan secara periodik
baik lisan maupun tertulis guna pertanggungjawaban pelaksaan
tugas.

5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim PMKP di Puskesmas

Manggopoh

NAMA JABATAN : SEKRETARIS

: Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil kegiatan Tim
TUGAS
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP).

URAIAN TUGAS : 1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua tim dalam rangka

menyelaraskan kegiatan yang akan dilaksakan agar berjalan
dengan lancar.

2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil pengukuran

 indikator mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.

3. Melaksanakan kegiatan pengolahan dan penyusunan program

kerja, monitoring dan evaluasi berdasarkan hasil evaluasi
pelaksanaan kegiatan.

4. Menyusun laporan kasil kegiatan Tim PMKP.

5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat PMKP.

6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN IGD

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien di IGD
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di IGD.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien di IGD Puskesmas.
3. Mengkoordinasi kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di IGD Puskesmas dengan pelaksanaan
kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien di IGD Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di IGD.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan di IGD.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien rawat jalan di Puskesmas Manggopoh
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rawat jalan.

2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien rawat jalan di Puskesmas Manggopoh.

3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien rawat jalan di puskesmas dengan pelaksanaan
kegiatan.
 4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rawat jalan di puskesmas.

5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan

peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien rawat
jalan di puskesmas.

6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam

pengambilan keputusan kepada Ketua Tim.

7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis

sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan poli gigi.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN PELAYANAN KIA-KB

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien poli KIA-KB di puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien poli KIA-KB di puskesmas.

2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien poli KIA-KB di puskesmas.

3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien poli KIA-KB di Puskesmas dengan pelaksanaan
kegiatan.

4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien poli KIA-KB di puskesmas.

5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan

peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien poli KIA-
KB di puskesmas.

6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam

pengambilan keputusan kepada Ketua Tim.

7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis

sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan poli KIA-KB.

: KOORDINATOR PELAYANAN PELAYANAN GIGI

NAMA JABATAN
: Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran
TUGAS
keselamatan pasien poli gigi.
: 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
URAIAN TUGAS
keselamatan pasien poli gigi di puskesmas.
 2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gigi di puskesmas.

3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien poli gigi di puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.

4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien poli gigi di puskesmas.

5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan.

6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam

pengambilan keputusan kepada Ketua Tim.

7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis

sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan poli gigi.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN KEFARMASIAN

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien farmasi / Apotik.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien farmasi di puskesmas.

2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien farmasi di puskesmas.

3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien farmasi di puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.

4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien farmasi di puskesmas.

5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan.

6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam

pengambilan keputusan kepada Ketua Tim.

7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis

sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan farmasi.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN REKAM MEDIK

: Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran
TUGAS
keselamatan pasien rekam medik di puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rekam medik di puskesmas.

2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien rekam medik di puskesmas.

3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien rekam medik di puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.

4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien rekam medik di puskesmas.

5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan.

6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam

pengambilan keputusan kepada Ketua Tim.

7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis

sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan rekam medik

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN LABORATORIUM

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien laboratorium di puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien laboratorium rekam medik di puskesmas.

2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien laboratorium di puskesmas.

3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien laboratorium di puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.

4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien laboratorium di puskesmas.

5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan.

6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam

pengambilan keputusan kepada Ketua Tim.

7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis

sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan laboratorium.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN GIZI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran
 keselamatan pasien gizi di puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien gizi di puskesmas.

2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien gizi di puskesmas.

3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien gizi di puskesmas dengan pelaksana kegiatan.

4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien gizi di puskesmas.

5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan.

6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam

pengambilan keputusan kepada Ketua Tim.

7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis

sebagai pertanggungjawaban

Kepala Puskesmas Manggopoh

LIDIA IRA WATI