PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk
Telp.(0778)7376002,e-mail.pseipancur@yahoo.com
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /III/ 2019
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Methylergometrin inj ampul 8
2 Vaksin HB0 Box 2
3 Surgicril 4/0 Bks 2

Batam, 09 Maret 2019

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas sei Pancur Yang Menerima

( Leli Simanullang S.Farm, Apt)

( dr.Muhammad Hatta Syaifullah,S.Ked) ( Dwita Agustiani,Amd,Keb)

NIP.19840808 201101 1 001 No.reg.34.05.2.0815

NIP.198707052019032003
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk
Telp.(0778)7376002,e-mail.pseipancur@yahoo.com
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /II/ 2019
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Methylergometrin inj ampul 2
2 Oksitoksin inj ampul 2
3 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 2
4 Ringer Laktat botol 10
5 Abocath 18 pcs 10
6 Abocath 20 pcs 4
7 Spuit 1ml pcs 20
8 Spuit 3 cc pcs 10
9 policryl 4/0 pcs 4
10 USG ultrasonic botol 1
11 Infuse set dewasa pcs 1
12 Vaksin HBO pcs 3

Batam, 11 Februari 2019

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas sei Pancur Yang Menerima

( Rahmawati, S.Farm, Apt)

( dr.Muhammad Hatta Syaifullah,S.Ked) ( Dwita Agustiani,Amd,Keb)

NIP.19840808 201101 1 001 No.reg.34.05.2.0815

No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk
Telp.(0778)7376002,e-mail.pseipancur@yahoo.com
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /I/ 2019
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Lidocain injeksi 2% com ampul 2
2 Methylergometrin inj ampul 2
3 NaCl 0,9% botol 1
4 Oxytetrasiklin salep mata tube 5
5 Oksitoksin inj ampul 8
6 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 6
7 Ringer Laktat botol 10
8 Abocath 18 pcs 10
9 Abocath 20 pcs 4
10 Spuit 1ml pcs 20
11 Spuit 3 cc pcs 10
12 Alkohol swab pcs 10
13 Apron pack 1
14 policryl 4/0 pcs 2
15 Handscoon steril no.7 psg 9
16 Handscoon s box 1
17 Handscoon M box 1
18 Masker tali box 1
19 USG ultrasonic botol 1
20 Underpad pack 1
21 Infuse set dewasa pcs 4
22 Kasa steril box 5
23 Vaksin HBO pcs 5

Batam, 14 Januari 2019

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( Dwita Agustiani,Amd,Keb)
( dr.Nur'aini)
No.reg.34.05.2.0815
NIP.19760102 200604 2 028
No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk
Telp.(0778)7376002,e-mail.pseipancur@yahoo.com
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /XII/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Glukosa infus 5% botol 2
2 Lidocain injeksi 2% com ampul 4
3 Methylergometrin inj ampul 5
4 Oksitoksin inj ampul 7
5 Phytomenadion injeksi 10 mg/ml ampul 7
6 Ringer Laktat botol 4
7 Abocath 18 pcs 2
8 Spuit 1ml pcs 2
9 Spuit 3 cc pcs 4
10 Apron pack 1
11 policryl 4/0 pcs 6
12 Dermafix S pcs 25
13 Infuse set dewasa pcs 6
14 Vaksin HBO pcs 5

Batam, 6 Desember 2018

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( Dwita Agustiani,Amd,Keb)
( dr.Nur'aini)
No.reg.34.05.2.0815
NIP.19760102 200604 2 028
No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk
Telp.(0778)7376002,e-mail.pseipancur@yahoo.com
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /X/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Glukosa infus 5% botol 2
2 Lidocain injeksi 2% com ampul 7
3 Methylergometrin inj ampul 3
4 Oksitoksin inj ampul 7
5 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 7
6 Ringer Laktat botol 5
7 Abocath 20 pcs 5
8 Spuit 1ml pcs 7
9 Spuit 3 cc pcs 10
10 Apron pack 1
11 policryl 4/0 pcs 7
12 Handscoon S box 1
13 Infuse set dewasa pcs 5
14 Masker tali box 1
15 Underpad pack 1
16 Kasa steril box 5
17 Vaksin HBO pcs 7

Batam, 12 November 2018

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( Dwita Agustiani,Amd,Keb)
( dr.Nur'aini)
No.reg.34.05.2.0815
NIP.19760102 200604 2 028
No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT. PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk Telp.(0778)7376002
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /IX/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Glukosa infus 5% botol 2
2 Lidocain injeksi 2% com ampul 7
3 Methylergometrin inj ampul 10
4 Natrium klorida botol 2
5 Oksitoksin inj ampul 7
6 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 7
7 Ringer Laktat botol 10
8 Abocath 18 pcs 4
9 Spuit 1ml pcs 7
10 Spuit 3 cc pcs 20
11 Alkohol swab box 1
12 Apron pack 2
13 policryl 4/0 pcs 10
14 Handscoon S box 1
15 Infuse set dewasa pcs 5
16 Masker tali box 1
17 Underpad pack 1
18 Kasa steril box 3
19 Vaksin HBO pcs 7
20 Urin bag pcs 1

Batam, 7 September 2018

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( Dwita Agustiani,Amd,Keb)
( dr.Nur'aini)
No.reg.34.05.2.0815
NIP.19760102 200604 2 028
No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT. PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk Telp.(0778)7376002
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /IX/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Asam traneksamat ampul 1
2 Glukosa infus 5% botol 3
3 Lidocain injeksi 2% com ampul 6
4 Chloramphenicol salep mata tube 2
5 Oksitoksin inj ampul 8
6 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 8
7 Ringer Laktat botol 5
8 Abocath 18 pcs 3
9 Abocath 20 pcs 3
10 Spuit 1ml pcs 6
11 Spuit 3 cc pcs 10
12 Apron pcs 10
13 policryl 3/0 pcs 8
14 Handscoon S box 1
15 Handscoon M box 0
16 Infuse set dewasa pcs 6
17 Masker box 1
18 USG ultrasonic gel botol 1
19 Underpad pack 1
20 Kasa steril box 3
21 Vaksin HBO pcs 7
22 Catheter IV no.16 set 2
23 Urin bag pcs 2

Batam, 7 September 2018

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( Dwita Agustiani,Amd,Keb)
( dr.Nur'aini)
No.reg.34.05.2.0815
NIP.19760102 200604 2 028
No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT. PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk Telp.(0778)7376002
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /VIII/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Glukosa infus 5% botol 3
2 Lidocain injeksi 2% com ampul 5
3 Oksitoksin inj ampul 15
4 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 7
5 Ringer Laktat botol 2
6 Abocath 18 pcs 3
7 Abocath 20 pcs 7
8 Spuit 1ml pcs 10
9 Spuit 3 cc pcs 20
10 Apron pcs 10
11 policryl 3/0 pcs 7
12 Handscoon steril 7 psg 20
13 Handscoon S box 1
14 Handscoon M box 1
15 Infuse set dewasa pcs 4
16 Masker box 1
17 USG ultrasonic gel botol 1
18 Underpad pack 1
19 Kasa steril box 3
20 Vaksin HBO pcs 7

Batam, 7 Agustus 2018 2018

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( Dwita Agustiani,Amd,Keb)
( dr.Nur'aini)
No.reg.34.05.2.0815
NIP.19760102 200604 2 028
No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT. PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk Telp.(0778)7376002
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /VII/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Lidocain injeksi 2% com ampul 2
2 Oksitoksin inj ampul 4
3 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 4
4 Ringer Laktat botol 1
5 Abocath 18 pcs 1
6 Spuit 1ml pcs 4
7 Spuit 3 cc pcs 6
8 Apron pcs 10
9 policryl 3/0 pcs 2
10 Handscoon S box 1
11 Handscoon M box 1
12 Handscoon L box 1
13 Masker box 1
14 Povidon Iodida botol 1
15 USG ultrasonic gel botol 1
16 Kasa steril box 3
17 Vaksin HBO pcs 4

Batam, 10 Juli 2018

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( Dwita Agustiani,Amd,Keb)
( dr.Nur,aini)
No.reg.34.05.2.0815
NIP.19760102 200604 2 028
No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT. PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk Telp.(0778)7376002
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /VI/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Glukosa infus botol 1
2 Lidocain injeksi 2% com ampul 3
3 Oksitoksin inj ampul 7
4 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 7
5 Spuit 1 cc pcs 7
6 Spuit 3 cc pcs 10
7 Apron pcs 10
8 policryl 3/0 pcs 5
9 Handscoon L box 1
10 Povidon Iodida botol 1
11 Underpad pcs 10
12 Vaksin HBO pcs 7

Batam, 9 Juni 2018

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( Dwita Agustiani,Amd,Keb)
( dr.Nur,aini)
No.reg.34.05.2.0815
NIP.19760102 200604 2 028
No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT. PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk Telp.(0778)7376002
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /IV/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Asam Traneksamat inj ampul 1
2 Glukosa infus botol 2
3 Lidocain injeksi 2% com ampul 3
4 Methylergometrin inj ampul 2
5 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 4
6 Ringer Laktat botol 5
7 Abocath 18 pcs 3
8 Abocath 20 pcs 5
9 Spuit 1 cc pcs 10
10 Spuit 3 cc pcs 10
11 Apron pcs 20
12 policryl 3/0 pcs 4
13 Handscoon S box 1
14 Handscoon M box 1
15 Infuse set makro pcs 5
16 Povidon Iodida botol 1
17 Kasa steril 16x16 bos 1
18 Vaksin HBO pcs 7

Batam, 3 Mei 2018

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( .............................)
( dr.Nur,aini)

NIP.19760102 200604 2 028

No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT. PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk Telp.(0778)7376002
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /III/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Lidocain injeksi 2% com ampul 4
2 Oksitoksin injeksi 10 iu/ml-1ml ampul 4
3 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 4
4 Spuit 1 cc pcs 4
5 Spuit 3 cc pcs 4
6 Apron pcs 20
7 Handscoon steril no.7 psg 50
8 Handscoon S box 1
9 Handscoon M box 1
10 Underpad pcs 10
11 Kasa steril 16x16 bos 2
12 Vaksin HBO pcs 4

Batam, 11 April 2018

Yang Menyerahkan
Diketahui Oleh Yang Menerima
Kepala Puskesmas sei Pancur
( Rahmawati, S.Farm, Apt)
( dr.Nur,aini) ( .............................)

NIP.19760102 200604 2 028

No. Reg .
131.03.2.0615
 PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT. PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk Telp.(0778)7376002
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /1/ 2018

UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Lidocain injeksi 2% ampul 2
2 Chlorampenicol salap mata 1% tube 2
3 Oksitoksin injeksi 10 iu/ml-1ml ampul 4
4 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 4
5 Larutan infuse RL kolf 1
6 Iv cateter no 20 pcs 1
7 Spuit 1 cc pcs 7
8 Spuit 3 cc pcs 11
9 Alkohol swab pcs 100
10 Apron pcs 10
11 Surgicryl 3/0 pcs 2
12 Handscond steril size 7 pcs 50
13 Handscond size M box 100
14 Infus set makro pcs 1
15 Masker pcs 100
16 Gelly Ultrasonic tube 1
17 Under pad pcs 10
18 Kassa kotak 16x16 pcs 1
19 Vaksin HBO pcs 3

Batam,5 Februari 2018

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas sei
Pancur Yang Menerima
Yang Menyerahkan

( dr.Nur,aini)
( .............................)
( Jumiati)
NIP.19760102 200604 2 028
 PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT. PUSKESMAS SEI PANCUR
Jl. S. Parman Kav. Sei Pancur Blok I No. 01 Kel. Tanjung Piayu, Kec. Sei Beduk Telp.(0778)7376002
KOTA BATAM Kode Pos : 29437

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. III/ GF / SBBK /II/ 2018
UNTUK KEPERLUAN : UNIT PELAYANAN VK

NO. NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA EXP.DATE

1 Lidocain injeksi 2% ampul 6
2 Oksitoksin injeksi 10 iu/ml-1ml ampul 5 Ed 04-2018
3 Phytomenadion injeksi 2 mg/ml ampul 3
4 Larutan infuse RL kolf 3
5 Iv cateter no 18 pcs 3
6 Iv cateter no 20 pcs 1
7 Spuit 1 cc pcs 7
8 Spuit 3 cc pcs 7
9 Surgicryl 3/0 pcs 10
10 Foley cateter no 18 box 1
11 Infus set makro pcs 3
12 Gelly Ultrasonic pcs 1
13 Kassa kotak 16x16 pcs 2
14 Vaksin HBO pcs 3
15 Handscond genecology psg 10

Batam, 06 Maret 2018

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas sei
Pancur Yang Menerima
Yang Menyerahkan

( dr.Nur,aini)
( .............................)
( Jumiati)
NIP.19760102 200604 2 028