SOLICITUD PARA LA ACREDITACIÓN DE CUOTAS PAGADAS EN EXCESO POR LA

CLASIFICACIÓN DE EMPRESAS Y DETERMINACIÓN DEL GRADO DE RIESGO

REGISTRO PATRONAL NUM .....

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CONSEJO CONSULTIVO DELEGACIONAL DE .....
PRESENTE

..... mexicano, mayor de edad, casado, al corriente en el pago de mis obligaciones fiscales, abogado, con
cédula profesional número ....., Registro Federal de Causantes número ..... y el carácter de apoderado jurídico general
para pleitos, cobranzas y actos de administración de la negociación denominada ....., la cual tiene su domicilio en la
calle ....., de esta ciudad, con el registro patronal número ..... y el Registro Federal de Causantes número ..... carácter
que justifico con la escritura del poder notarial que me permito acompañar a la presente, pasado ante la fe del Notario
Público número ....., licenciado ....., de la ciudad de ....., señalando como domicilio para oír y recibir citas y
notificaciones en la avenida ..... número ....., de esta ciudad, ante ustedes con el debido respeto comparezco a
manifestar:
Que con fundamento en lo dispuesto por los artículos 17, fracción V, 19 y 25 del Reglamento para la
Clasificación de Empresas y Determinación del Grado de Riesgo del Seguro de Riesgos de Trabajo, ocurro en
tiempo y forma a solicitar la devolución de las cuotas entregadas en exceso por la empresa que represento, derivadas
de la inexacta determinación de la modificación de aumento del grado de riesgo de trabajo.
Fundo lo anterior en los siguientes hechos y consideraciones de derecho aplicables:

Hechos

1. Con fecha presente en la vía administrativa la INCONFORMIDAD respecto a la determinación de la

modificación de aumento del grado de riesgo de trabajo, determinada por este Instituto con fecha ....., según oficio
número de fecha ....., en la cual incrementaba la cuota en el porcentaje de .....
2. Con fecha .....,el Instituto resolvió favorablemente la aclaración o INCONFORMIDAD presentada por mi
representada, dejando insubsistente el oficio número ..... de fecha ....., en el cual se determinaba el porcentaje que se
debería pagar a partir del cuarto bimestre del año .....
3. Con base en lo anterior, solicito la devolución de las cuotas correspondientes a los bimestres número .....
del año ....., pagadas en exceso, de acuerdo con lo establecido por el artículo 19 del reglamento en cita.

Por lo antes expuesto y fundado, solicito atentamente:

Primero: la devolución de la cantidad de $ ....., correspondiente a los bimestres número ..... de los años .....,
o sea, a la fecha fijada en la resolución dictada por este Instituto, que es la de .....
Segundo: tener por autorizado al licenciado ....., en términos del poder y la autorización que existe en la
INCONFORMIDAD respectiva, para que en nombre de mi representada, la negociación denominada ....., reciba el
cheque respectivo.

PROTESTO LO NECESARIO

Lugar, fecha y firma