NEUROANATOMIA II

MEDULA ESPINAL

Dr. Víctor Omar Vallejos Poma

vvallejospoma@gmail.com

Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM

“Sociedad de Ciencias Básicas de San Fernando” – SOCIBASF 2017
GENERALIDADES
CONDUCTO RAQUIDEO O CANAL
UBICACIÓN VERTEBRAL (Elementos de fijación)

CARACTERISTICAS
Forma CILINDRICA APLANADA en su eje ANTEROPOSTERIOR
Longitud aprox de 43 a 45 cm (columna vertebral: 73 a 75cm)
Termina en el CONO MEDULAR a nivel de las vertebras L1 Y L2 en
el adulto y L2 y L3 en el neonato.

PUNCION LUMBAR
Se realiza entre las
vertebras L3 y L4 o entre
L4 y L5.
Línea que une a ambas
CRESTAS ILIACAS
Espacio
SUBARACNOIDEO
GENERALIDADES
SEGMENTOS MEDULARES
(31 MIELOMEROS)

• 8 CERVICALES
• 12 DORSALES O TORACICOS
• 5 LUMBARES
• 5 SACROS
• 1 COCCIGEO

INTUMESCENCIAS

CERVICAL PLEXO BRAQUIAL

(C3 – T2)

LUMBAR PLEXO LUMBAR

(L1 – S2)
 GENERALIDADES
EPICONO MEDULAR
Abarca los segmentos L5 y S1 (vía motora y sensitiva)

CONO MEDULAR
Termino de la medula espinal
Abarca los segmentos S2 – S5 (no vía motora)

CAUDA EQUINA
Abarca raíces de L2 a S5 ( protegida por el sacro)
Envueltas por el SACO DURAL

Vía piramidal o motora termina en el segmento

medular S2 ( ausente en cono medular)
Saco dural termina a nivel de vertebra S2 (se inicia
el ligamento coccígeo)
LESION CAUDAL DE LA MEDULA ESPINAL
SINDROME DEL EPICONO MEDULAR
• Anestesia en cara posterior y medial de las piernas.
• Parálisis muscular
• Arreflexia aquilea
• Incontinencia de esfínteres

SINDROME DEL CONO MEDULAR

• Anestesia en silla de montar
• Incontinencia de esfínteres temprana (vesical / fecal)
• Impotencia sexual
• Ausencia de trastornos motores

SINDROME DE LA COLA DE CABALLO

• Dolor radicular de mmii
• Parálisis muscular fláccida
• Incontinencia de esfínteres tardía
• Frecuente en la fractura de sacro.
 REGLA DE CHIPAULT
TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR
“Establece la CORRESPONDENCIA entre las APOFISIS ESPINOSAS
de las vertebras y los SEGMENTOS MEDULARES que se encuentra
al mismo nivel”
VERTEBRAS (APOFISIS SEGMENTO MEDULAR
ESPINOSAS) (MIELOMERO)

Cervicales Sumar 1 a la A.E. vertebral

Torácicas superiores (T1 a T6) Sumar 2 a la A.E vertebral
Torácicas inferiores (T7 a T9) Sumar 3 a la A.E vertebral
Torácico 10 Mielomeros L1 y L2
Torácico 11 Mielomeros L3 y L4
Torácico 12 Mielomero L5
Lumbar 1 Mielomeros sacros y coccígeos
 REGLA DE CHIPAULT
TOPOGRAFIA VERTEBRORADICULAR
“Establece la CORRESPONDENCIA entre la salida de los NERVIOS
RAQUIDEOS con los CUERPOS VERTEBRALES que se
encuentran al mismo nivel”

N. Espinales Crpo. vertebral

• Cervical Sobre el
correspondiente
• Torácicos Debajo del
• Lumbares correspondiente.
• Sacros
• Coccígeo

Las hernias del disco entre dos vertebras comprimen al nervio raquídeo
correspondiente a la vertebra inferior (a partir de T1)
 Punción Lumbar y Anestesia Epidural
Punción Lumbar
• Crestas iliacas a nivel de L4 (apófisis espinosa)
• Entre L3 y L4
• Atraviesa planos anatómicos:
 Piel, TCSC, Aponeurosis, músculos, ligamento
amarillo, duramadre.
 Espacio subdural.

Anestesia Epidural, Extradural o Pelidural

• Entre L3 y L4
• Atraviesa planos anatómicos:
 Piel, TCSC, Aponeurosis, músculos,
ligamento amarillo, duramadre.
• Espacio epidural
 MEDIOS DE FIJACION
SUPERIOR
BULBO RAQUIDEO

LATERALES
LIGAMENTO DENTADO
Prolongación de la PIAMADRE
hacia la DURAMADRE
Aproximadamente 21

NERVIOS ESPINALES
31 pares de nervios mixtos

INFERIOR
LIGAMENTO COCCIGEO
FILLUM TERMINAL (piamadre) +
SACO DURAL (duramadre)
MEDULA TRANSVERSAL
SUSTANCIA BLANCA (axones)
1. CORDONES O FUNICULOS
• Anterior
• Lateral
• Posterior (F. de Goll y Burdach)

2. FIBR. ASOCIACION INTERSEGMENTARIA

F. INTERFASCICULAR (DE SCHULTZE)

F. SEPTOMARGINAL
• LUMBAR: Centro oval de FLECHSIG
• SACRA: Triangulo de PHILLIPE
GOUMBAULT
Anterior
F. PROPIO Lateral
Posterior
MEDULA TRANSVERSAL
SUSTANCIA GRIS (somas)

1. ASTAS O CUERNOS

ANTERIOR Neuronas EFERENTES o

MOTORAS

LATERAL Neuronas SNA simpatico

POSTERIOR Neuronas AFERENTES o

SENSITIVAS

2. COMISURA GRIS

Presenta CONDUCTO DEL EPENDIMO

MEDULA TRANSVERSAL SURCO INTERMEDIODORSAL
F. DE GOLL
CORDON (GRACILIS)
SURCO DORSOLATERAL G POSTERIOR
B F. DE BURDACH
 A. Medular posterior (CUNEATUS)
 Raíz sensitiva

CORDON LATERAL COMISURA GRIS

COMISURA BLANCA

SURCO VENTROLATERAL SURCO MEDIO ANTERIOR

 Raíz motora CORDON  A. Medular anterior

ANTERIOR
 ASTA POSTERIOR
MEDULA TRANSVERSAL (SENSITIVA/AFERENTE)

Raíz Sensitiva

COMISURA GRIS

ASTA LATERAL
NERVIO RAQUIDEO CONDUCTO
(AUTONOMA T1 – L2)
EPENDIMARIO
 Sensibilidad somática
 31 pares

Raíz Motora

ASTA ANTERIOR
(MOTORA/EFERENTE)
 IRRIGACION MEDULAR
1. Arteria Medular anterior

 Origen: arterias vertebrales

 Única
 Irriga 2/3 anteriores

2. Arterias Medulares posteriores

 Origen: 25% arterias vertebrales y 75%
PICA
 Bilateral
 Irriga 2/3 posteriores

3. Arterias Radiculares (anterior y posterior)

 Origen: arterias medulares

 Irrigan las raíces anteriores y posteriores
 Vaso Corona

Arteria Medular Posterior

1/3
IRRIGACION

Posterior

Vaso Corona
Anastomosis:
Plexo pial
2/3
Anteriores

Arteria Medular Anterior

A. RADICULAR MAYOR Arteria de Adam Kiewickz

Características
a) Unilateral y mas frecuente del lado
izquierdo.
b) Origen: Arterias lumbares o intercostales
 85% entre T7 y L2
 15% origen alto (T5 a T6) o un origen
bajo (L2 a L5)

LESION Cirugía de esófago

a) Síndrome medular anterior.

b) Paraplejia espontanea
 DRENAJE VENOSO
Vena Medular Plexo venoso
Anterior (1) vertebral interno
Venas (espacio epidural)
Radiculares a) Plexo anterior
Vena Medular b) Plexo posterior
Posterior (1)
venas intervertebrales

Plexo venoso
vertebral externo
a) Plexo anterior
b) Plexo posterior

a) Venas lumbares
b) Sistema venoso ácigos
Drenaje Final c) Venas cervicales profundas
d) Venas vertebrales
Plexo de Batson DEFINICION
 El plexo venoso vertebral de Batson comunica los vasos intercostales posteriores
con el plexo vertebral.
 Carece de válvulas y la sangre fluye en ambas direcciones
 Facilita la METASTASIS OSEA a columna vertebral.
…GRACIAS...