Federación Mexicana de Baloncesto, A.C.

Cedula de Inscripción al Sistema de Registro del Deporte Federado

Acta Constitutiva o Modificación de Mesa Directiva / Lugar _____________________________________________________________ Fecha__________________ Hora
_______________________________________________________________________________________________________________

Para dar cumplimiento al Articulo 14 del Estatuto de la Federación Mexicana de Baloncesto, A.C. Se reunieron los (as) jugadores y personas asignadas de esta cédula con la
finalidad de (constituir/modificar mesa directiva) de este club deportivo, que funcionará con base en los Estatutos y Reglamentos de la Liga, la Asociación y la Federación a la
que se afilia y los que se comprometen a respetar, cumplir y hacer cumplir dentro del marco normativo del Deporte Federado. Eligen a la mesa directiva vigente por el periodo de
aquí se anuncia. Los miembros de este club se comprometen a informar a sus autoridades, los cambios, las altas y bajas de sus asociados, así como establecer un reglamento
de funcionamiento del club orientado a promover el deporte. Los firmantes designan al presidente del club para que los registre ante las autoridades municipales y/o estatales
correspondientes. .
Mesa directiva vigente del ___________ de _________________ de_________ al__________ de_______________ de_________

Presidente (a) Representante Jugador Jugador

Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo

Domicilio Domicilio Domicilio Domicilio

Credencial Credencial Credencial Credencial

Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento

Teléfono Teléfono Teléfono Teléfono

Firma Firma Firma Firma

Entrenador (a) Asistente Jugador Jugador

Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo

Domicilio Domicilio Domicilio Domicilio

Credencial Credencial Credencial Credencial

Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento

Teléfono Teléfono Teléfono Teléfono

Firma Firma Firma Firma

Domicilio y teléfono oficial del Club Descripción de la instalación del Club

___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________
Calle y número Colonia
___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________
Municipio Estado Código Postal Teléfono
___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________
 Federación Mexicana de Baloncesto, A. C. Asociación:
Cédula de Inscripción al Sistema de Registro del Deporte Federado
Comité Municipal:

Nombre del Club o Equipo Liga:

Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo

Domicilio Domicilio Domicilio Domicilio

Credencial Credencial Credencial Credencial

Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento

Teléfono Teléfono Teléfono Teléfono

Firma Firma Firma Firma

Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo

Domicilio Domicilio Domicilio Domicilio

Credencial Credencial Credencial Credencial

Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento

Teléfono Teléfono Teléfono Teléfono

Firma Firma Firma Firma

Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo Nombre Completo

Domicilio Domicilio Domicilio Domicilio

Credencial Credencial Credencial Credencial

Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento

Teléfono Teléfono Teléfono Teléfono

Firma Firma Firma Firma

Esta forma deberá llenarse a máquina o letra de imprenta en original y triplicado. Original Federación, 1ª Copia Asociación, 2ª Copia Comité Municipal y 3ª Copia Equipo.