UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÌA

ESCUELA DE PSICOLOGÌA

EVALUACION, DIAGNOSTICO E INTERVENCION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y

FOBIAS

INTEGRANTES:
Gennesis Samira Mayra Olivera
Hender Fabian Hernandez Eclerespuru
Maria Gorethy Rioja Alvarado

ASIGNATURA:

DOCENTE:

CICLO:
VIII
29 de marzo del 2019
Contenido
TRASTORNO DE ANSIEDAD................................................................................................................................4
 CONCEPTO DE ANSIEDAD ....................................................................................................................4
 ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ...................................................................6
a) FACTORES BIOLOGICOS ...............................................................................................................6
PREDISPOSICION GENETICA ....................................................................................................................6
b) FACTORES PSICOSOCIALES ..........................................................................................................7
c) FACTORES TRAUMATICOS.............................................................................................................7
d) FACTORES PSICODINAMICOS .....................................................................................................7
 Cuadro clínico ........................................................................................................................................8
a) El trastorno de angustia sin agorafobia ...................................................................................8
b) El trastorno de angustia con agorafobia ................................................................................8
c) La agorafobia sin historia de trastorno de angustia .............................................................8
d) La fobia específica ........................................................................................................................8
e) La fobia social .................................................................................................................................9
f) El trastorno obsesivo-compulsivo ..................................................................................................9
g) El trastorno de ansiedad generalizada ....................................................................................9
 RECONOCIMIENTO Y EVALUACION DEL PACIENTE CON ANSIEDAD ......................................10
o ¿CUAL ES LA CLAVE PARA RECONOCER LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD?...................10
o ¿CUALES SON LAS FORMAS CLINICAS MAS FRECUENTE COMO SE PRESENTAN .............10
AL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA LOS PACIENTES CON ANSIEDAD? ..................................10
o ¿CUALES SON LOS PASOS A SEGUIR PARA HACER EL DIAGNOSTICO? .............................11
o ¿CUALES SON LOS PASOS QUE DEBEN DARSE PARA UN TRATAMIENTO ............................13
EFECTIVO? ..................................................................................................................................................13
TRASTORNO DE FOBIA......................................................................................................................................17
 ANTECEDENTES DE FOBIAS ..................................................................................................................17
 DEFINICIÒN.............................................................................................................................................18
 HISTORIA Y DATOS ESTADÍSTICOS .....................................................................................................18
1. Primera fase .......................................................................................................................................19
2. Segunda fase.....................................................................................................................................19
 CAUSAS ...................................................................................................................................................19
 TIPOS DE FOBIAS ...................................................................................................................................20

2
 1. Agorafobia .........................................................................................................................................20
2. Fobia a los animales........................................................................................................................20
3. Fobias específicas ...........................................................................................................................21
4. Fobia social ........................................................................................................................................21
 TRATAMIENTO .........................................................................................................................................23
 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS........................................................................................................24
o Terapia de exposición ....................................................................................................................24
o Terapia cognitiva-conductual......................................................................................................25
o Tratamientos farmacológicos .......................................................................................................25

3
 TRASTORNO DE ANSIEDAD

 CONCEPTO DE ANSIEDAD

La ansiedad es una experiencia emocional que todos estamos familiarizados con

ella, pero no por eso fácil de definir. La ansiedad es un fenómeno normal que lleva
al conocimiento del propio ser, que moviliza las operaciones defensivas del
organismo, es base para el aprendizaje, estimula el desarrollo de la personalidad,
motiva el logro de metas y contribuye a mantener un elevado nivel de trabajo y
conducta.

En exceso, la ansiedad es nociva, mala adaptativa, compromete la eficacia y

conduce a las enfermedades. En su uso cotidiano el término ansiedad puede
significar un ánimo transitorio de tensión (sentimiento), un reflejo de la toma de
conciencia de un peligro (miedo), un deseo intenso (anhelo), una respuesta
fisiológica ante una demanda (estrés) y un estado de sufrimiento mórbido
(trastorno de ansiedad).

En el campo de la psiquiatría ha sido motivo de controversia y confusión los

términos ansiedad y angustia, estrés y ansiedad, ansiedad y miedo y la utilización
en psicopatología del vocablo ansiedad como sentimiento, síntoma, síndrome y
enfermedad. Ansiedad y angustia.

Ansiedad se deriva del latín "anxietas", que significa "estado de agitación,

inquietud o zozobra del animo" y angustia procede del latín "angustia", "angor",
que incluye significados como "Angostura, dificultad, aflicción, congoja, temor
opresivo sin causa precisa, estrechez del lugar o del tiempo (Diccionario de la Real
Academia)”.

Angustia viene de "anxius" y de "angor" y se relaciona con "opresión, ahogo,

estrechez que se siente preferentemente en la región precordial o abdominal"

4
(Vallejo Najera). Actualmente y especificamente con la edición de las
clasificaciones del CIE-10 y DSM-IV, ansiedad y angustia se consideran sinónimos.

No obstante estas consideraciones, algunos autores opinan que debe mantenerse

la diferencia, dejando ansiedad vinculada a conflictos actuales (reacción de
ansiedad) o pasados (neurosis de ansiedad) y angustia cuando es de origen
endógeno, biológico o “vital”.

Estrés y ansiedad. En relación a estrés, debemos saber que “stress” es una palabra
inglesa que significa carga y “strain” tensión o esfuerzo. Selye, por no tener un buen
conocimiento del inglés tomó equivocadamente la palabra “stress” en lugar de
“strain” para designar la reacción fisiológica de un organismo ante cualquier
demanda. Cuando quiso rectificar ya el vocablo “stress” se había impuesto y tuvo
que acuñar el neologismo "stressor" para designar en el léxico medico el factor
demanda o amenaza.

Selye definió el estrés como la respuesta del organismo a contrarrestar o prevenir

las amenazas, es decir, a conseguir la homeostasis; mientras Lazarus, la consideró
como factor de riesgo al conceptualizarla como “las exigencias impuestas a un
individuo que agotan o rebasan la capacidad de adaptación”.

En el estrés es indispensable un estresor (demanda, amenaza) y en la ansiedad no.

La ansiedad puede formar parte del estrés integrando la respuesta fisiológica de
defensa ante una amenaza o como producto del análisis que hace una persona
cuando no puede superar una demanda. El estrés no necesariamente se
acompaña de ansiedad: por ejemplo si alguien entra a una competencia de
maratón, tendrá una gran demanda que provoca estrés, pero se acompañará de
alegría, ansiedad o enojo de acuerdo a la expectativa de ganar o perder la
competencia.

5
Ansiedad y miedo. En psiquiatría ansiedad se define como un estado emocional
desagradable en las que hay sensación subjetiva de un peligro, malestar, tensión
o aprensión, acompañado de una descarga neurovegetativa y cuya causa no
está claramente reconocida para la persona. En el miedo existe similar respuesta
fisiológica que la ansiedad, pero se diferencia en que hay una causa, un peligro
real, conciente, externo, que esta presente o que amenaza con materializarse
(Kaplan)

 ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

En el pasado, los trastornos de ansiedad solían considerarse relacionados

exclusivamente con conflictos intrapsíquicos. Actualmente se acepta que en su
origenparticipan factores biológicos, psicodinámicos, sociales, traumáticos y de
aprendizaje.

Muchos de los trastornos tienen su origen en anormalidades neuroquímicas

influenciadas geneticamente; otras están asociadas a conflictos intrapsíquicos o
se pueden explicar mejor por el efecto de estresores o conductas aprendidas; sin
embargo, es la combinación de estos factores lo que más cercanamente se
encuentra en su etiología.

a) FACTORES BIOLOGICOS
PREDISPOSICION GENETICA

Una vulnerabilidad biológica primaria condicionada geneticamente se ha

encontrado en la mayoría de los trastornos de ansiedad pero con mayor
contundencia en el trastorno por pánico, trastorno obsesivo compulsivo y fobia
social. Los parientes en primer grado de los pacientes con trastorno por pánico
tienen entre cuatro a siete veces más probabilidades de presentar el trastorno.
La tasa de concordancia del trastorno obsesivo compulsivo es superior en los

6
gemelos homocigotos que los dicigotos. Los parientes de primer grado de
pacientes con fobia social tienen mas probabilidades de padecer el trastorno
(DSM; IV).

b) FACTORES PSICOSOCIALES

Los estresores psicosociales juegan un papel muy importante en muchos de los

trastornos de ansiedad, como factores precipitantes, agravantes o causales.
Los problemas de relaciones interpersonales, académicos y laborales,
amenazas de pérdidas,necesidades sociales y económicas apremiantes,
cambios en el sistema de vida, etc. Se asocian en la producción de los
trastornos de adaptación de tipo ansioso y de la ansiedad generalizada.

c) FACTORES TRAUMATICOS

Enfrentar acontecimientos traumáticos fuera del rango de la experiencia

humana normal,como accidentes graves, desastres, asaltos, violaciones,
torturas, secuestros, etc., suelen provocar serios daños biológicos cerebrales
que se asocian a síntomas graves de ansiedad, como es el caso del estrés
agudo y del trastorno de estrés postraumático.

d) FACTORES PSICODINAMICOS

La ansiedad se considera como la respuesta individual a un peligro que

amenaza desde dentro en forma de un impulso instintivo prohibido que está a
punto de escapar del control del individuo (Kaplan). La ansiedad como señal
de alarma provoca que el "yo" adopte medidas defensivas. Si las defensas
tienen éxito la ansiedad desaparece y si no sale libremente o se contiene,
según el tipo de defensa empleada, puede presentar síntomas conversivos,
disociativos, fóbicos, y obsesivocompulsivos (Kaplan).

7
 Se ha visto que los pacientes con trastornos de ansiedad, previo a la primera
crisis,presentan conflictos por amenaza o pérdida de una relación afectiva y
que a la vez se asocia al antecedente de separación de sus padres en la
infancia (Vásquez-Barquero).

 Cuadro clínico

En los trastornos de ansiedad aparecen crisis de angustia y agorafobia. La crisis de

angustia (panic attack) tiene un inicio súbito de síntomas de aprensión, miedo
pavoroso o terror, acompañados usualmente de sensación de muerte inminente. En la
crisis aparece falta de aliento, palpitaciones, opresión o malestar torácico, sensación
de atragantamiento o asfixia y miedo a “volverse loco” o a perder el control. La
agorafobia se caracteriza por la aparición de ansiedad o conducta evitativa en
lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil, o donde sea imposible
encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia.

a) El trastorno de angustia sin agorafobia

Se caracteriza por crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un
estado de preocupación permanente al paciente.

b) El trastorno de angustia con agorafobia

Se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia de carácter recidivante e
inesperado.
c) La agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Tiene presencia de agorafobia y síntomas similares a la angustia en un individuo sin

antecedentes de crisis de angustia inesperadas.

d) La fobia específica
Presenta ansiedad clínicamente significativa en respuesta a la exposición a
situaciones u objetos específicos temidos, lo que da lugar a conductas de
evitación. Es un temor persistente, excesivo e irracional, desencadenado por la
presencia o anticipación de un objeto o situación específica. Se clasifican en

8
fobias a los animales (insectos, etc.), ambientales (rayos, alturas, etc.), a la

sangre y a las heridas (hematofobia) o situacionales (ascensores, etc.).

e) La fobia social

Se caracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa

como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del
propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación. El
sujeto teme hacer el ridículo, lo cual lo incapacita y lleva al aislamiento.

f) El trastorno obsesivo-compulsivo

Presenta obsesiones que causan ansiedad y malestar significativos o

compulsiones cuyo propósito es neutralizar esa ansiedad. El compromiso
funcional en ocasiones es grave. Las obsesiones son ideas, imágenes o
impulsos de carácter persistente, que le causan malestar y provocan
ansiedad. El paciente se da cuenta de lo disfuncional o irracional de estas
obsesiones y lucha contra ellas. Se refieren a temas de contaminación, de
duda o religiosos. Las compulsiones son actos motores o mentales
repetitivos. Son frecuentes las tareas de lavado, limpieza o exigencias de
orden con rituales altamente complejos.

g) El trastorno de ansiedad generalizada

Presenta ansiedad crónica y preocupaciones de carácter excesivo. El

paciente está intranquilo, inquieto, con pensamiento catastrófico sobre lo
que le rodea, no se puede controlar, es irritable y tiene tensión motora con
hiperactividad simpática, hipervigilancia, fatiga y sensación de no soportar
más la desesperación que lo invade

9
  RECONOCIMIENTO Y EVALUACION DEL PACIENTE CON ANSIEDAD

o ¿CUAL ES LA CLAVE PARA RECONOCER LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD?

Para poder reconocer los trastornos de ansiedad es menester que el profesional

de salud considere los siguientes aspectos:

1. Que los tenga presente ya que son muy frecuentes en atención primaria: al
menos

uno de cada diez pacientes que asisten a consulta médica tienen un algún tipo
de trastorno de ansiedad.

2. Que la queja mas frecuente de presentarse un trastorno de ansiedad o un

trastorno depresivo, es el síntoma dolor, especialmente el de espalda, rodillas,

cadera, de cabeza, abdominal y torácico.

3. Que los síndromes funcionales (ej. Colon irritable, fibromiálgias, dispepsias, fatiga
crónica) tienen mas probabilidad de tener subyacente un trastorno ansioso o
depresivo.

o ¿CUALES SON LAS FORMAS CLINICAS MAS FRECUENTE COMO SE PRESENTAN

AL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA LOS PACIENTES CON ANSIEDAD?

Las quejas con que suelen consultar con más frecuencia son las somáticas:

Dolor de cabeza de predominio occipital y dolorimiento y tensión muscular

difusa en otras áreas del cuerpo.

Molestias torácicas como opresión precordial, ahogo, palpitaciones y

taquicardia.

10
 Molestias digestivas: Sensación de estorbo al tragar, nauseas, meteorismo,
diarrea y dolores abdominales.

Dificultad para conciliar el sueño.

Mareos.

Sudoración.

También pueden presentar las siguientes quejas psíquicas:

Preocupación excesiva.

Dificultad para concentrarse, problemas para memorizar, olvidos.

Irritabilidad.

Temor a que algo grave esté por sucederle (enfermarse, morirse, enloquecerse
o perder el control).

Nerviosismo, sobresaltos.

o ¿CUALES SON LOS PASOS A SEGUIR PARA HACER EL DIAGNOSTICO?

PASO 1 - Escuchar

Conceder al paciente el tiempo necesario para que describa los síntomas, las

circunstancias en que aparecen, los factores que la agravan, la evolución y lo que

el cree que le está pasando. Se sabe que el médico de atención primaria solo
concede al paciente un promedio de 18 segundos antes de interrumpirle la
entrevista, pero también se conoce que si se le deja hablar libremente al paciente
su intervención no dura más de 5 minutos.

11
PASO 2 - Preguntar

En la primera parte ya ha podido detectar síntomas somáticos que se describe en

forma difusa pero con mucha aprensión. Una vez que ha escuchado al paciente
y generado sus primeras hipótesis, obtenga información adicional. "Cuénteme un
poco mas sobre las molestias del pecho y del estomago". "¿En que circunstancias
se le agravan o disminuyen?", "¿Esta afrontando problemas, familiares,
académicos, laborales o económicos?", "¿Ha sido visto por otros médicos por lo
mismo?”, "¿Que medicamentos toma?", "¿Estos síntomas son continuos o vienen
en forma de crisis sin causa aparente?", "¿Tiene algún familiar cercano padezca
de lo mismo o parecido a lo que usted tiene?”. Recordar que el paciente deja
temas importantes cuando ha logrado tener confianza con el médico, así que no
deberá olvidar hacer las siguientes preguntas: "¿Hay

alguna cosa mas que me quiera comentar?", “¿Que cree usted que le está
pasando?”.

Los pacientes que no padecen de trastornos de ansiedad comunican en forma

típica pocos síntomas.

PASO 3 - Evaluar Realizar el examen mental y hacer hincapié en buscar un estado

de intranquilidad, nerviosismo, movimientos estereotipados, discurso apresurado,
habla entrecortada, labilidad afectiva, ansiedad y tristeza. Investigar que
pensamientos negativos preceden a las crisis. Explorar la presencia de ideas
fóbicas, hipocondríacas, obsesiones, compulsiones y temores.

PASO 4 - Explorar Realizar un examen físico buscando enfermedades coexistentes

y el efecto de la ansiedad en los órganos y sistemas. La exploración física
tranquiliza al paciente al comprobar que sus preocupaciones se toman en serio.
Es oportuno ordenar las pruebas de laboratorio indicadas para el patrón de quejas
y preocupaciones del paciente y para los hallazgos físicos.

12
PASO 5 - Informar Una vez terminada la entrevista y la exploración física informar al
paciente de los hallazgos psíquicos y somáticos. En caso de que existan síntomas
y signos de ansiedad informarle que en primera instancia se le encuentra un
síndrome general de ansiedad que espera clarificar después de tener los
resultados de los exámenes de laboratorio. Explore y aclare las creencias y
opiniones que tenga el paciente acerca de la posibilidad de tener un trastorno de
ansiedad. Evite frases como "no tiene nada", "todo está en su cabeza", "esta
normal". En todo caso, si la exploración y los exámenes de laboratorio salieron bien,
comuníqueselo, pero dándole a comprender que en los trastorno por ansiedad
hay síntomas cardiorrespiratorios, musculoesqueléticos, gastrointestinales y del
sistema nervioso muy molestos, pero que no necesariamente entrañan algún tipo
de lesión.

PASO 6 - Concluir Una vez detectados los síntomas y signos que conforman el
síndrome general de ansiedad se procede a establecer el diagnostico específico
de trastorno de ansiedad

o ¿CUALES SON LOS PASOS QUE DEBEN DARSE PARA UN TRATAMIENTO

EFECTIVO?
PASO 1 - Establecer una buena relación médico-paciente

a. Una forma eficaz de iniciar una excelente relación medico-paciente es el saludo

y la presentación.: “Buenos días, soy la Dra. Alicia Paz”. “¿Tiene la amabilidad de
decirme su nombre?” En seguida le pregunta: “¿En que puedo servirle?”.

b. Escuchar las quejas con atención y sin interrupción, como también permitir
expresar sus emociones (llanto, enojo). Recordar que el paciente además de sus
dolencias lleva a la consulta sus temores y los sinsabores de de trámites
administrativos y de largas horas de espera.

13
c. Considerar la finalización de la consulta como un acto muy importante ya que
es el momento en que vuelve a acrecentarse los temores en el paciente y en la
familia.

PASO 2 - Establecer una alianza terapéutica

La alianza terapéutica se basa en la confianza y comprensión. Para ello pueden

utilizarse las siguientes estrategias de valoración:

Antecedentes: ¿Que está pasando en su vida?

Afecto: ¿Como se siente acerca de esto?, ¿Como está su estado de ánimo?

Problemas: ¿Que es lo que más le aflige de ésta situación?

Afrontamiento: ¿Como está afrontando su situación?

Comprensión: Esto debe ser muy difícil para usted.

PASO 3 - Proporcionar psicoeducación

Es importante dar explicaciones sencillas de lo que el paciente tiene, los factores

biológicos y psicosociales que han intervenido y que se espera del tratamiento

(incluso los posibles efectos secundarios). Evite siempre decirle “No tiene nada”.

PASO 4 - Técnicas de relajación

Una forma sencilla de relajarse es a través de la respiración. Enséñele a inspirar

lentamente por la nariz, contando mentalmente 1, 2, 3, 4, 5. La inspiración debe
provocar que el abdomen se infle como un globo. Luego se expira el aire
lentamente por la boca contando mentalmente 1, 2, 3, 4, 5.

PASO 5 - Realizar psicoterapia

Todo médico se convierte en psicoterapeuta al establecer una buena relación

medicopaciente y una buena alianza terapéutica. Escuchar, explicar y atender

14
las preocupaciones y sentimientos de los pacientes son los componentes
esenciales de cualquier psicoterapia.

El médico puede realizar una psicoterapia de apoyo fortaleciendo la capacidad

de afrontar la situación difícil que presentan los pacientes, ayudarlos a entender
sus reacciones emocionales ante los problemas y a que obtenga conocimientos
prácticos para la resolución de los mismos. Otra técnica al alcance del médico es
el entrenamiento en la resolución de problemas, la cual consta de los siguientes
pasos:

a. Identificación de los factores desencadenantes de la preocupación excesiva.

b. Conocer las acciones que está realizando el paciente para enfrentarlos.

c. Reforzar las cosas que está haciendo con éxito.

d. Planificar tareas que el paciente puede hacer en el transcurso de las próximas

semanas para resolver las situaciones estresantes.

Existen otras técnicas como intervención en crisis, primeros auxilios psicológicos,

debriefing, técnica conductual de desensibilización que el médico puede

emplearlas en casos especiales.

PASO 6 - Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico debe considerarse como parte de un plan

terapéutico. Una vez realizado el diagnóstico específico del trastorno de ansiedad
se debe considerar el empleo de medicamentos ansiolíticos, antidepresivos,
estabilizadores de humor y neurolépticos.

PASO 7 - Remisión al especialista en psiquiatría

En el caso que el paciente presente comorbilidad psiquiátrica, haya

refractariedad al tratamiento, intolerancia a los psicofármacos, riesgo de suicidio,
riesgo de abuso de substancias o requiera atención por conflictos psicológicos

15
especiales, el médico general tiene la oportunidad de solicitar una interconsulta
con un especialista en psiquiatría.

16
 TRASTORNO DE FOBIA

 ANTECEDENTES DE FOBIAS

Aunque la Fobia fue incluida dentro de la nomenclatura diagnóstica a finales

del siglo pasado, se conoce la existencia de textos antiguos en los que se recogen
algunos casos de personas que parecen presentar este trastorno:

Las fobias han sido estudiadas en la psicología desde sus inicios. Freud maneja
las fobias desde dos fases del proceso neurótico. "La primera es la represión de la
libido y su transformación en angustia, la segunda es ligada a un peligro exterior.
Durante la segunda se van constituyendo todos los medios de defensa
destinados a impedir un contacto con este peligro, que queda como un hecho
exterior.

El psicoanálisis Thiested dice que el origen de las fobias está en el miedo de

satisfacer un instinto, temor que se fija en algo exterior que lo sustituye, pues, en
la base de la fobia siempre está el complejo de Edipo”. Es importante destacar
que no solo está basado en el complejo edípico, sino también con la angustia
de castración, el cual inicia cuando la niña observa a un varón desnudo y de
forma inconsciente cree que está mutilada, generando de ésta forma una fobia
por el desplazamiento, dando a entender que las fobias son un sustituto de
alguna otro motivo que origina temor.

Sin embargo, no es hasta principios del siglo XX, en Europa, cuando Janet agrego
el término phobie de situations sociales con el objeto de describir a los sujetos que
temían hablar en público, tocar el piano o escribir mientras les observaban.

La distinción y descripción de la Fobia Social como forma diferenciada de otros

trastornos de ansiedad fue propuesta por primera vez, también en Europa, por

17
 Marks y Gelder . Estos autores diferenciaron cuatro tipos de fobias: fobia a los
animales, fobia específica, agorafobia y Fobia Social, entendida esta última
como “un miedo ante situaciones sociales, expresado por timidez, miedo a
ruborizarse en público, a comer en restaurantes, a encontrarse con hombres o
mujeres, a ir a fiestas o bailes, o bien a temblar cuando se es el centro de
atención”.

 DEFINICIÒN

El término fobia proviene del griego Phobos (Temor), un demonio griego que
recorría los Campos Elíseos con su hermano Demos (Terror) y su padre Ares, dios
guerrero.

Una fobia es el miedo persistente e irracional a un objeto, un animal, una actividad

o a una situación particular, puede presentar ansiedad "estado emocional en el
que se experimenta una sensación de angustia y desesperación permanentes, por
causas no conocidas a nivel consciente ."

La Fobia social es una Timidez exacerbada y se caracteriza por un temor continuo

e incontrolable a enfrentar determinadas situaciones sociales. Se enumera dentro
de los "trastornos de ansiedad" y se define como el temor acusado y persistente
por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto
se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible
evaluación por parte de los demás

 HISTORIA Y DATOS ESTADÍSTICOS

18
Las fobias han sido estudiadas en la psicología desde sus inicios. Freud (1929)
manejo las fobias desde dos fases del proceso neurótico:

1. Primera fase: es la represión de la libido y su transformación en angustia, fase

que queda ligada a un peligro exterior.
2. Segunda fase: se van constituyendo todos los medios de defensa destinados
a impedir un contacto con este peligro, que queda como un hecho exterior.

Las fobias específicas son un tipo de trastorno de ansiedad, en el cual una persona
puede sentirse extremadamente ansiosa o tener un ataque de pánico cuando es
expuesta al objeto del miedo. Estas son uno de los trastornos psiquiátricos más
comunes, ya que una de cada 23 personas en el mundo sufre de alguna fobia,
11,2millones de personas padece de fobia social, un miedo persistente e irracional
ante situaciones que puedan involucrar el escrutinio y juzgamiento por otros, tales
como fiestas y otros eventos sociales. Las fobias comienzan a desarrollarse en
promedio a los 13 años y se dice que las mujeres son dos veces más propensas que
los hombres a sufrir fobias.

 CAUSAS

Las fobias son un tipo de trastorno de ansiedad, en el cual una persona puede
sentirse extremadamente ansiosa a tener un ataque de pánico cuando es
expuesta al objeto del miedo.
Una fobia se inicia cuando una persona comienza a organizar su vida procurando
evitar el objeto de su miedo. Una fobia es mucho más grave que un simple miedo.
Quienes la padecen tienen una necesidad irresistible de abstenerse de todo
aquello que puede desencadenar su ansiedad.

19
Las causas de la agorafobia o la fobia social son todavía un misterio, nadie está
realmente seguro. Los profesionales de la salud creen que se debe a una
combinación de experiencias de la vida, la química del cerebro y la genética.

 TIPOS DE FOBIAS

Las fobias no son más que temores irracionales a ciertas actitudes, personas,
objetos o situaciones, donde los individuos no pueden comprender el porqué de
dicha situación, es así como los autores lo han definido y la forma en que es más
fácil de comprenderlo. Se identifican 4 tipos de fobia:

1. Agorafobia. Es el temor que se genera a los lugares abiertos, a las masas de

personas o multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente
a un lugar, temor a salir del hogar, entrar a almacenes y tiendas, viajar solo
en aviones, trenes o autobuses; a todas estas reacciones se tienen como
respuestas preocupaciones hipocondríacas la cual es cuando los individuos
se crean o inventan enfermedades o supuesto daño físico o emocional,
aunque es importante aclarar que no todos los “hipocondríacos” son fóbicos
sociales, ni tampoco de aquí se desprende dicha enfermedad, tan solo es
una característica de la agorafobia; al igual que los síntomas depresivos o
de tristeza extrema, conductas de molestia extrema o abuso de
benzodiacepinas o fármacos que puedan tranquilizar al agorafóbico.

2. Fobia a los animales: la fobia a los animales supone un intenso miedo a

animales concretos como perros, gatos, palomas, serpientes, insectos, etc.
Las personas personas con miedos patológicos a animales concretos temen
en estar en presencia del animal, y este miedo suele ser máximo si el animal
esta en movimiento.

20
3. Fobias específicas. Es cuando un individuo se angustia de manera
inapropiada ante un objeto o situación particular, conducta reconocida
como temor excesivo e irracional, pero al hacer contacto con la situación,
persona u objeto existe la posibilidad de perder el control y/o desmayarse.
Según el DSM IV este tipo de fobia está clasificado en:

 Fobia de tipo animal: Que es el temor a animales o insectos, la cual suele

iniciarse en la infancia.

 Fobia de tipo ambiental: Hace referencia a situaciones relacionadas con

la naturaleza y los fenómenos atmosféricos como tormentas, precipicios
o aguas. También suele iniciarse en la infancia.

 Fobia de tipo sangre-inyecciones-daño: Es cuando el miedo hace

referencia a la visión de sangre o heridas, a recibir inyecciones u algunas
otras intervenciones médicas de carácter invasivo, tiene una incidencia
familiar.

 Fobia de tipo situacional: Aquí se hace referencia a situaciones

específicas como transportes públicos, túneles, puentes, ascensores,
aviones, coches o recintos cerrados. Su inicio tiene una distribución
bimodal con una mayor incidencia en la segunda infancia y otro a la
mitad de la tercera década de la vida.

 Otros tipos de fobia. El miedo hace referencia a otro tipo de estímulos,

entre los que se incluyen las situaciones que pueden conducir al
atragantamiento, al vómito, a la adquisición de alguna enfermedad,
fobia a los precipicios o espacios en los cuales no hay paredes u otros
medios para sujetarse, por ejemplo un barandal en una escalera

4. Fobia social: Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales
o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que

21
 no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación o crítica de los
demás. A su vez se puede dividir en dos:

1. Específica: la cual consiste en la fobia a situaciones, es decir, puede

sentirse incapacitado para comer en público, pero no para hablar
delante de los demás, caminar por las calles, etcétera.

2. Generalizada: que es la fobia a todo tipo de situaciones sociales, por

ejemplo: hablar en público, caminar en la calle, trabajar mientras se es
observado, lugares concurridos, etcétera. Cabe aclara que la evitación
a dichas situaciones no se debe al uso de sustancias médicas ni a la
presencia de tartamudez o enfermedades como el Parkinson.

A cada uno se le asigna un nombre científico:

1. Acrofobia: miedo a la altura.

2. Agarofobia: miedo a los espacios abiertos.

3. Algofobia: miedo al dolor.
4. Androfobia: miedoa los hombres.
5. Antropofobia: miedo a la gente.
6. Autofobia: miedo a estar solo.
7. Aracnofobia: miedo a las arañas.
8. Batofobia: miedo a la profundidad.
9. Catagelofobia: miedo al ridículo.
10. Claustrofobia: miedo a los espacios cerrados.
11. Cinofobia: miedo a los perros.
12. Demofobia: miedo a las multitudes.
13. Eritrifobia: miedo al color rojo.
14. Entomofobia: miedo a los insectos.
15. Ginofobia: miedo a las mujeres.
16. Hidrofobia: miedo al agua.

22
 17. Hodofobia: miedo a los viajes.
18. Iofobia: miedo a los venenos.
19. Misofobia: miedo a las inmundicias.
20. Nictofobia: miedo a la oscuridad.
21. Patofobia: miedo a las enfermedades.
22. Tanatofobia: miedo a la muerte.
23. Traumatofobia: miedo a los accidentes.
24. Zoofobia: miedo a los animales.
25. Hipnofobia: miedo al sueño
26. Pedofobia: miedo a los niños.
27. Muridofobia: miedo a los ratones.
28. Hematofobia: miedo a la sangre.
29. Ofidiofobia: miedo las serpientes.
30. Insectofobia: miedo a los insectos.
31. Odontofobia: miedo a los dentistas.

 TRATAMIENTO

Afortunadamente hoy en día se cuenta con muchos recursos eficaces y seguros

para atender a las personas que padecen algún tipo de fobia, los cuales son muy
variados según la persona y el tipo de fobia que esta tenga.

Se dice que la mejor manera de superar nuestros miedos más profundos es

enfrentarnos a ellos directamente, juntándolo con un medicamento efectivo y
con un tratamiento psicológico, pueden ayudar a la gran mayoría de los fóbicos
a superar exitosamente su condición.

Las fobias suelen tener un curso crónico.

En cuanto al tratamiento, según los casos, (como en todas las neurosis), se puede
encontrar distintos tipos que abarcan desde las técnicas conductivas, hasta los

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 psicofármacos, pasando por las terapias de apoyo o interpretativas. Los
tratamientos descritos sirven para las fobias específicas que no se deben a
conflictos personales profundos. A veces el síntoma "fobia" traduce una
perturbación psicológica más compleja, que debe ser detectada y tratada por
un profesional. En este sentido hay buenas noticias, las fobias no son un mal
incurable; con un tratamiento adecuado más de noventa y cinco por ciento de
los casos evoluciona favorablemente.

Para su curación existen tratamientos psicológicos y 3 tipos de terapias:

La terapia farmacológica, que aunque no representa la solución definitiva, es

una buena alternativa.

La terapia conductual o cognoscitiva conductual, que consiste en modificar los

patrones de pensamiento y conducta; es decir, atacar el estímulo que provoca
ansiedad y su correspondiente reacción. Normalmente la combinación de las
dos anteriores casi siempre soluciona el problema

La terapia sicodinámica. En esta fase el individuo conoce el porqué y para qué

de su miedo, "aquí revive el atavismo del pasado que está cercenando su
presente".

 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

Estos tipos de tratamientos ayudan a la gente a sentirse más relajada y confiada,

entre ellos se encuentran:

o Terapia de exposición

Esta técnica consiste en ayudar a la persona a relajarse cuando se encuentra en

la situación que considera como amenazadora. Una de las terapias de
exposición existentes es la conocida como "inundación". Al paciente se le enseña
primero como relajarse en una situación amenazadora y a continuación se le

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 sitúa en una situación que normalmente le preocuparía. Entonces se le ayuda a
relajarse y a que espere a que su ansiedad desaparezca, lo cual ocurre al cabo
de poco tiempo.

o Terapia cognitiva-conductual

La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de

tiempo limitado, este se basa en la teoría de que los efectos y la conducta del
individuo están determinados en gran medida por el modo en que procesa la
información, esto es, lo que pensamos acerca del mundo, de los demás y de
nosotros mismos, condiciona nuestro estado de ánimo y nuestra conducta. En la
terapia cognitiva el paciente junto con el terapeuta, a través de las sesiones y de
tareas, entrena para detectar sus pensamientos y reconocer su estilo propio de
atribución de significados, esto para remplazar o modificar aquellos que no
resultan útiles para una mejor calidad de vida.

Este tipo de terapia se complementa con la terapia conductual, donde a través

de la realización de prácticas, ejercicios y exposiciones, la persona pone a
prueba y ejercita nuevos estilos de pensamiento adquiridos por medio del trabajo
terapéutico. La combinación de ambas terapias permite a la persona que sufre
de algún tipo de trastorno conocer y cambiar su estilo de pensamiento,
llevándolo de esta forma a tener un cambio en el comportamiento y lograr así
una mejora significativa en la calidad de vida.

o Tratamientos farmacológicos

Hasta ahora no existe un tratamiento basado en medicamentos para fobias

específicas, pero en ocasiones ciertas medicinas podrían llegar a ser recetadas
para ayudar a reducir los síntomas de ansiedad antes de que se presente una
situación potencialmente fóbica.

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Betabloqueantes: Aunque estos fármacos suelen usarse para tratar la
hipertensión arterial, en dosis bajas controlan las repercusiones físicas de la
ansiedad y pueden ser tomados inmediatamente antes de encontrarse con la
fobia.

Antidepresivos: Existe un tipo particular de antidepresivos, los llamados

"Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa" (IMAO) que han demostrado que
reducen o incluso hacen desaparecer la ansiedad y el pánico, aunque suele ser
necesario que transcurran varias semanas antes de que el tratamiento funcione.
Sin embargo, este tipo de fármacos presenta inconvenientes que pueden llegar
a ser importantes. Los IMAOs tienden a bajar la presión arterial lo cual puede
hacer que el que los toma se sienta débil. Además, algunos alimentos como
algunos quesos, algunas cervezas y vinos tintos, productos de la levadura,
chocolate, habas y escabeches pueden dar lugar a peligrosas reacciones
hipertensivas, de forma que los pacientes que tomen este tipo de fármacos
deben llevar a cabo estrictas dietas en las que no figuren estos alimentos.

Tranquilizantes: Los fármacos como el Valium fueron usados en el pasado para el

tratamiento de cualquier tipo de ansiedad. Hoy en día sabemos que son adictivos
y que no ayudan a largo plazo y que por tanto no deberían ser empleados en el
tratamiento de la fobia.

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