LONGCASE

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

Disusun Untuk Memenuhi Syarat

Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter
Di Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Kota Magelang

Diajukan Kepada :
dr. Sri Yunihartati, Sp.M

Disusun Oleh :
Tika Kurnia Illahi
20174011062

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TIDAR KOTA MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2018
 LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
-Nama : An. K
-Umur : 10 tahun
-Jenis kelamin : Laki-laki
-Pekerjaaan : Pelajar SD
-Agama : Islam
-Alamat : Kab. Magelang

II. ANAMNESIS
-Keluhan Utama :
Kedua mata gatal, berair, dan keluar kotoran mata sejak 1 tahun yang
lalu
-Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):
Pasien laki-laki, 10 tahun, datang dengan keluhan kedua matanya
merah, berair, gatal, mengganjal sejak 1 tahun yang lalu, kambuh-
kambuhan. Keluhan ini disertai keluarnya kotoran dan rasa lengket di
kedua mata saat pagi hari. 2 hari sebelum ke RS keluhan dirasakan
memberat, merah dan gatal. Sebelumnya sudah pernah diobati dengan
tetes mata namun keluhan selalu kambuh lagi. Keluhan pengliharan
kabur mendadak disangkal, namun pasien mengeluhkan jika melihat
jarak jauh kurang jelas.

-Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

 Riwayat keluhan serupa : (+)
 Riwayat hipertensi : (-)
 Riwayat DM : (-)
 Riwayat trauma : (-)
 Riwayat mondok : (-)
 Riwayat operasi : (-)
 -Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
 Riwayat keluhan serupa : (-)
 Riwayat hipertens : (-)
 Riwayat DM : (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK

-Kesadaran : Compos Mentis
-Keadaan Umum : Baik

Pemeriksaan Oculli dextra (OD) Oculli sinistra (OS)

Visus Jauh 6/18 6/9
Refraksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Visus Dekat Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Proyeksi Sinar Dapat membedakan arah Dapat membedakan arah
sinar sinar
Proyeksi Warna Dapat membedakan warna Dapat membedakan warna

Pemeriksaan OD OS Penilaian
1. Sekitar mata Kedudukan Kedudukan alis Simetris, scar (-)
(supersilia) alis baik, scar baik, scar (-)
(-)
2. Kelopak mata
a. Pasangan N N Simetris
b. Gerakan N N Ptosis (-), spasme
(-)
c. Lebar rima 9 mm 9 mm Normal 9-13mm
d. Kulit N N Hiperemi (-),
tumor (-)
e. Tepi kelopak N N Trikiasis (-),
entropion (-),
 ekstropion (-),
3. Apparatus Lakrimalis
a. Sekitar glandula N N Dakriodenitis (-)
lakrimalis
b. Sekitar sacus N N Dakriosistitis (-)
lakrimalis
c. Uji flurosensi - - Tak dilakukan
d. Uji regurgitasi - - Tak dilakukan
e. Tes Anel - - Tak dilakukan
4. Bola Mata
a. Pasangan N N Simetris
b. Gerakan N N Tak ada
gangguan gerak
+ + + +
(syaraf dan otot
+ + + + penggerak bola
mata normal)
+ + + +

c. Ukuran N N Makroftalmus (-)

Mikroftalmus (-)
5. TIO N N Palpasi
konsistensi
kenyal, simetris
6. Konjungtiva
a. Palpebra superior N N Hiperemis (-),
hordeolum (-)
b. Forniks Tenang Tenang Hiperemis (-)
c. Palpebra inferior Hiperemis Hiperemis Hiperemis (-),
hordeolum (-)
d. Bulbi Hiperemis Hiperemis ODSHiperemis
minimal minimal (+), Injeksi siliar
Trantas dots (-) Trantas dots (-) (-)
7. Sklera Ikterik (-), Ikterik (-), ODS Hiperemis
perdarahan (-) perdarahan (-), (+)
 Hiperemis (+) Hiperemis (+) ,Ikterik (-),
perdarahan (-)
8. Kornea
a. Ukuran Ø 10 mm Ø 10 mm
b. Kecembungan N N Lebih cembung
dari sklera
c. Limbus Arkus senillis Arkus senillis Arkus senillis (-)
(-) (-)
d. Permukaan Licin Licin Licin
e. Uji Flurosensi - - Tak dilakukan
f. Placido - - Tak dilakukan
9. Camera oculi anterior
a. Ukuran N N dbn
b. Isi Jernih, fler (-), Jernih, fler (-), dbn
hifema (-), hifema (-),
hipopion (-) hipopion (-)
10.Iris
a. Warna Coklat Coklat Coklat
b. Pasangan Simetris Simetris Simetris
c. Bentuk Bulat Bulat Bulat, reguler
11. Pupil
a. Ukuran Ø 3 mm Ø 3 mm Pada ruangan
dengan cahaya
cukup, N= Ø 3-5
mm
b. Bentuk Bulat Bulat Isokhor
c. Tempat Sentral Sentral Sentral
d. Tepi Reguler Reguler dbn
e. Reflek direct + + dbn
f. Reflek indirect + + dbn
12. Lensa
a. Ada/tidak Ada Ada dbn
b. Kejernihan Jernih Jernih dbn
 c. Letak Pada Pada dbn
tempatnya tempatanya
d. Warna kekeruhan - -

IV. KESIMPULAN PEMERIKSAAN

OD OS
- Visus 6/18 - Visus 6/9
- Hiperemis sklera minimal - Hiperemis sklera minimal
- Cobble stone – - Cobble stone –
- Kornea jernih - Kornea jerni

V. DIAGNOSIS
Diagnosis banding
 ODS Konjungtivitis vernalis
 ODS Konjungtivitis atopik
Diagnosis kerja
 ODS Konjungtivitis vernalis
VI. TERAPI
 Dexaton Ed 4x ODS
 C. Conver Ed 3x ODS
 Opthalvit 1x1 Tab
Edukasi :
- Tidak menggosok-gosok kedua mata
- Menjaga kebersihan tangan dan mata
VII. PROGNOSIS
-ad Visum : dubia ad bonam
-ad Sanam : ad bonam
-ad Vitam : ad bonam
-ad Comesticam : ad bonam