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Cardiopatía isquémica.
Se produce por Desequilibrio entre aporte y
demanda de oxigeno del miocardio
Causas de ↓ de aporte de o2
-alteraciones del flujo coronario: ateroesclerosis
coronaria (+frec).
-alteraciones del contenido de o2 en sangre
-alteraciones en autorregulación de la
microcirculación
Causas de ↑ de la demanda
Hipertrofia miocárdica valvular o hipertensiva,
sobrecarga ventricular, arritmias e hipertiroidismo.
ANGINA ESTABLE
CX
angina estable SCASEST SCACEST  Traducción clínica de una isquemia miocárdica
transitoria frecuentemente por ateroesclerosis
infarto coronaria. Se calcula que aparece con una
angina inestable subendocardico IAM transmural obstrucción del 70%.
(IAM sin Q)
 +frec Varón de 50 (con factores de riesgo)
 Dolor opresivo retroesternal irradiado a dedos,
brazo izq., cuello, mandíbula, o zona
interescapular. Puede haber cortejo vegetativo
(nauseas, vomito, sudoración fría). Es de corta
duración <20min. aparece al ejercicio de
intensidad determinada o estrés emocional,
desaparece al reposo o nitroglicerina subl.
DX
Clínico. HC. Datos inespecíficos: soplo de insuf.
Mitral, 3R o 4R, taquicardia.
Pruebas:
-ECG:lo + característico: infradesnivel transitoria
del segmento ST.
-RX torax: datos inespecíficos
-Ergometria: detectan isquemia
-Coronariografia: identifica lesiones en árbol
coronario
TX
Ambulatorio.
Antiagregantes: ASS, clopidogrel (en intolerancia
digestiva)
ANGINA: dolor de tipo opresivo mal localizado no Estatinas y
muy intenso que se irradia. No es fácilmente Antianginosos: 1ra elección: BB (↑ la
localizable, se refiere como dolor pesadez. supervivencia). 2da elección: ivabradina, calcio
antagonistas y nitratos (en intolerancia o
contraindicación de BB)

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Iniciado TX  ergometría para identificar pacientes
de alto riesgo coronariografia.

DXD
 Disección aortica: dolor brusco, persistente e
intenso desde el comienzo, migratorio,
asimétrica de pulsos, soplo aórtico.
 Pericarditis aguda: similar al coronario, per
prolongado, pleurítico, modifica a los cambios
posturales, se alivia con flexión del tronco, roce
pericárdico, alivio con AINES no con
nitroglicerina.

ANGINA INESTABLE
Muestra datos clínicos de progresión y/0
complicación de una paca de ateroma
Tipos:
-dolor que aparece en reposo
-prolongada > 20-30 min
-de reciente comienzo <2 meses
-acelerada; > frecuencia, >intensidad en últimas 4
semanas
-ángor pos infarto; aparece al mes sig del evento.
Angina de prinzmetal
Típico en jóvenes. En reposo, nocturno, aparición
brusca. Espasmo con o sin placa.
Manifestación ECG: ascenso del segmento ST
(reversible con vasodilatadores)
Dx clínico. Se corrobora con test de ergonovina
(provocación de vasoespasmo).
Tx: calcioantagonistas + nitratos (sino se controla).
Evitar BB (produce espasmo coronario).

DX DE ISQUEMIA MIOCARDICA
 ERGOMETRIA:

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CARDIOPATIA ISQUEMICA

CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA: ANGINA

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SCACEST E IAM

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