PEMBERIAN INFORMASI ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1.1.28/RM/10 0 1/2
SOP
Ditetapkan
Tanggal Terbit
PEMINJAMAN DOKUMEN dr.
Pengertian : Petugas yang diberi REKAM wewenang,MEDIS dokter yang merawat
No. Dokumen
berhak memberikan informasi No. Revisi
tentang kesehatan Halaman
pasien
0
SOP atas permintaan pasien tersebut
Tujuan : Dokumen rekam medis mengandung informasi Ditetapkan kesehatan
Tanggal Terbit
pasien yang sifatnya rahasia perlu dijaga kerahasiaannya
dan terhindar dari penylahgunaan pihak yang tidak
dr.
Pengertian : berwenang, informasi hanya dapat diberikan
Tata cara peminjaman dokumen rekam medis untuk pada pasien /
keperluan
keluarga pasien atas seizin pasien yang bersangkutan
tertentu yang diatur sesuai ketentuan yang berlaku, agar terjaga
Kebijakan : Keputusan Direktur nomor : 18.01/B/RSKU/SK-
kerahasiaan
01/III/2010 isi tentang
dokumen tersebut dan amanbuku pedoman
pemberlakuan
Tujuan : Agar tertib administrasi pelaksanaan peminjaman rekam medis
penyelenggaraan rekam medis di Puskesmas Sambirejo
sesuai dengan ketentuan
Kebijakan : kec.Binjai;
Keputusan Direktur nomor : tentang pemberlakuan buku
Prosedur : 1. Dokumen rekam medis disimpan di tempat
pedoman penyelenggaraan rekam medis di Puskesmas Sambirejo
penyimpanan dokumen rekam medis dan hanya
Kec.Binjai
petugas rekam medis yang berhak untuk
Prosedur : Dokumen rekam medis adalah milik Puskesmas, sedangkan isi
rekam mengambilnya
medis adalah dan bersifat
milik rahasia.
pasien yang wajib dijaga
kerahasiaannya.
2. Isi rekam medis Untuk adalah
melindungimilikkerahasian tersebut, maka
pasien sedangkan
dibuat ketentuan
dokumen sebagai
rekam medisberikut:
adalah milik Pusk Sambirejo
A. Peminjaman Untuk Asuransi, Jasa Raharja, Visum et
3. Pihak yang akan menggunakan informasi isi rekam
Repertum
1.medis untuk / kepentingan
Bagi pasien Visummengurus
instansi yang akan et Repetum,
jasa raharja /
asuransi, maka
pengadilan, askes,diharuskan
jaminan mengajukan
kesehatan suratlain permohonan
harus
dengan surat resmi dan ditandatangani oleh pejabat atau
serta mengisi surat pernyataan membuka diagnosa
surat kuasa yang ditujukan kepada Puskesmas Sambirejo.
yang berwenang.
2. Kepala Puskesmas memberikan disposisi kepada Sub.
4. Dokumen rekam Medis
Bagian Rekam medisuntuk
tidakditindak
boleh lanjuti.
dibawa keluar
3.rumah
Petugas
sakitrekam medis kemudian meminjam berkas rekam
5. Dokumen yang
medis dimaksud
tidak boleh di ruang
diperbanyak ataupenyimpanan
difotocopy dengan
sebelumnya mengisi buku pinjaman serta bon pinjam
berkas.
4. Pengambilan berkas adalah sepengetahuan petugas
penyimpanan, berkas yang diambil diganti dengan tracer
yang berisikan keterangan: nomor register berkas yang
diambil, tanggal pengambilan, nama peminjam serta
keperluan
 PEMINJAMAN DOKUMEN
REKAM MEDIS
No. Dokumen No. Revisi Halaman
0
SOP
Tanggal Terbit

Prosedur 5. Petugas Rekam Medis melengkapi isian formulir sesuai

permintaan.
6. Petugas rekam medis membawa formulir dan berkas
rekam medis untuk diteliti dan dimintakan tanda tangan
dokter yang bersangkutan, kemudian mengirimkan
formulir isian kepada yang bersangkutan
7. Jangka waktu peminjaman tersebut adalah 1 (satu) minggu
8. Setelah selesai dipergunakan dokumen rekam medis
dikembalikan dengan mengisi buku pengembalianya.
B. Peminjaman untuk penelitian
1. Peminjaman berkas rekam medis
untuk penelitian harus mengajukan surat permohonan
kepada Kepala Puskesmas Sambirejo Kec. Binjai
2. Kepala Puskesmas Sambirejo
Kec.Binjai memberikan disposisi kepada Instalasi Rekam
Medis untukditindak lanjuti.
3. Petugas rekam medis kemudian
mengambil berkas rekam medis yang dimaksud di ruang
arsip dengan sebelumnya mengisi buku pinjam serta bon
pinjam berkas.
4. Pengambilan berkas rekam medis
adalah sepengetahuan petugas penyimpanan, berks yang
diambil diganti dengan traccer
5. Peminjam untuk penelitian hanya
boleh dilakukan di ruang rekam medis.
6. Setelah selesai dipergunakan maka
berkas dikembalikan ketempat semula, tracer diambil dan
diisi tanggal pengembaliannya.
 PEMINJAMAN DOKUMEN
REKAM MEDIS
No. Dokumen No. Revisi Halaman

SOP
Tanggal Terbit

Prosedur C. Peminjaman untuk pelayanan kesehatan

1. Peminjaman untuk pelayanan baik rawat jalan maupun rawat
inap dan IGD tidak perlu menggunakan surat permohonan /
surat kuasa, tetapi cukup dengan penggunakan tracer intern.
2. Pada tempat berkas yang diambil, perlu diganti dengan tracer
yang diisi tracer intern Rekam Medis.
3. Apabila pasien telah pulang, berkas rekam medis
dikembalikan pada tempat semula dan pada tracer ditulis
tanggal pengembalian
Unit terkait : 1. Instalasi Rawat Jalan
2. Instalasi Rawat Inap
3. IGD