Abstrak
Latar belakang: Depresi telah dilaporkan pada
pasien dengan rinosinusitis kronis (CRS), tetapi
prevalensi bervariasi di seluruh studi, dan masih
belum jelas berdasarkan pada tingkat keparahan
penyakit yang mendasari dan hasil pengobatan.
Tujuan: Untuk menilai secara sistematis prevalensi
depresi dalam CRS dan untuk meninjau
hubungannya dengan tingkat keparahan penyakit
yang mendasari, dan hasil setelah pengobatan.
Metode: Sistematik review dari prevalensi depresi
dapat dilakukan dengan menggunakan metode
yang tersedia untuk mendiagnosa depresi, dan
hasil yang didapat. Studi yang meneliti hubungan
depresi dengan tingkat keparah penyakit yang
mendasari dan hasil pengobatan dilakukan dan
dilaporkan secara individu.
Hasil: Tiga belas studi masuk dalam kriteria
inklusi untuk analisis prevalensi. Prevalensi pasien
yang mungkin atau seperti depresi pada penderita
CRS berkisar dari 11,0 untuk 40.0%, tergantung
pada metode diagnosa dan kepekaan dari berbagai
instrumen depresi. Depresi positif skrining secara
konsisten terkait dengan buruknya CRS-kualitas
hidup spesifik (QOL), penggunaan obat dan
pemanfaatan perawatan kesehatan, tetapi ada
faktor-faktor CRS-spesifik yang tidak dapat
diandalkan untuk memprediksi kehadiran depresi.
Pasien dengan depresi yang menjalani perawatan
medis atau operasi untuk CRS cenderung memiliki
perbaikan di CRS-spesifik QOL tetapi tidak
mencapai derajat QOL yang sama dengan pasien
yang tidak depresi. QOL spesifik depresi tampak
membaik setelah pengobatan untuk CRS.
Kesimpulan: Positif depresi skrining umum pada
pasien dengan CRS dan memiliki sebuah asosiasi
negatif pada seluruh spektrum QOL, pemanfaatan
perawatan kesehatan dan produktivitas. Perawatan
khusus CSR bermanfaat pada pasien yang depresi
dan dapat memperbaiki depresi spesifik dan CSR
spesifik QOL.
Prevalensi depresi yang didiagnosa oleh dokter di
Amerika Serikat adalah hampir 9 % dan
merupakan penyebab utama disabilitas pada orang
dewasa di negara berkembang. Depresi memiliki
pengaruh yang besar pada kualitas hidup (QOL)
dan beban ekonomi, dengan biaya perkiraan
hilangnya produktivitas sebesar $23 miliar pada
tahun 2011. Pada depresi berat sebagai kelaianan
dasar depresi komorbid telah ditemukan dalam
berbagai penyakit medis kronis lainnya dan sering
tidak terdiagnosis karena dokter dan pasien fokus
pada penyakit dasar.
Kehadiran komorbiditas depresi pada penyakit
kronis medis ini sering dikaitkan dengan hasil
kesehatan negatif. Sebagai contoh, ketika
komorbiditas depresi hadir dalam penyakit paru
obstruktif kronik, hal ini terkait dengan QOL yang
buruk, peningkatan pelayanan kesehatan dan
mortalitas bahkan meningkat setelah bypass arteri
koroner, pasien dengan depresi memiliki
peningkatan mortalitas dan hospitalisasi berulang.
Meskipun potensi sifat bidireksi depresi komorbid
dan hasil yang buruk membuat kausalitas sukar
untuk ditentukan, Asosiasi kuat dengan hasil
negatif secara klinis relevan , baik dari sudut
pandang prognostic dan pengobatan.
Mirip dengan penyakit kronis lainnya, ada alasan
untuk mencurigai bahwa pasien dengan
rinosinusitis kronis (CRS) memiliki komorbiditas
depresi pada tingkat yang lebih tinggi daripada
populasi normal. Namun, memperkirakan
prevalensi komorbiditas depresi dan dampak
potensi di CRS sulit karena beberapa alasan.
Pertama, pasien dengan CRS diobati oleh
otorhinolaryngologists, yang ahli dalam mengatasi
sinusitis tetapi yang mungkin tidak diidentifikasi
atau didefinisikan sebagai gejala depresi.
Kenyataan ini tercermin dalam banyak CRS hasil
studi yang gagal untuk didefinisikan sebagai
depresi. Selain itu, studi yang bergantung hanya
pada diagnosis dokter sebelumnya dari
komorbiditas depresi mungkin tidak sesuai dengan
prevalensi depresi yang sebenarnya. Laporan awal
peningkatan depresi yang terkait dengan CRS,
sangat penting bagi mereka yang memahami
prevalensi CSR yang benar,serta dampaknya
terhadap presentasi klinis dan hasil pengobatan,
untuk mengoptimalkan penanganan pada pasien.
Tujuan dari tinjauan ini adalah mengevaluasi
secara sistemik prevalensi keseluruhan depresi
pada pasien dengan CRS yang didiagnosa oleh
dokter maupun melalui berbagai alat skrining.
Tujuan sekunder adalah untuk menentukan
Asosiasi komorbiditas depresi pada pasien dengan
CRS, faktor potensi yang bisa mengingatkan
dokter untuk menilai depresi yang tidak
terdiagnosis, dan hubungan antara depresi
komorbid pada hasil setelah pengobatan untuk
CRS.

METODE

Tinjauan sistematis prevalensi depresi

di CRS

Dua penelaah (S.G., P.K.) secara independen

dilakukan pencarian literatur dengan menggunakan
PubMed (1947 sampai Desember 2015) dan
Scopus (1973 sampai November 2015) untuk studi
yang dievaluasi prevalensi depres-sion dalam
pengaturan CRS. PubMed kata kunci dan medis
subjek menuju istilah-istilah yang digunakan
adalah "depresi" atau "depresi" dan "rinosinusitis"
atau "sinusitis" atau "hidung" atau "polip." Scopus
(1999 sampai November 2015) telah dicari dengan
menggunakan istilah "depresi" atau "depresi" dan
"rinosinusitis" atau "sinusitis" dalam abstrak dan
judul artikel. Peer-review artikel dalam pers juga
dimasukkan.
. METHODS

Systematic Review of the Prevalence of

Depression
in CRS
Two reviewers (S.G., P.K.) independently
performed a literature search by using
PubMed (1947 to December 2015) and
Scopus (1973 to November 2015) for
studies that evaluated the prevalence of
depres-sion in the setting of CRS. The
PubMed keywords and Medical Subject
Heading terms used were “depression” or
“depressive” and “rhinosinusitis” or
“sinusitis” or “nasal” or “polyp.” Scopus
(1999 to November 2015) was searched by
using the terms “depression” or
“depressive” and “rhinosinusitis” or
“sinusitis” in the abstract and in the article
title. Peer-reviewed articles in press were
also included.
 Depresi penilaian termasuk diagnosis depresi oleh
dokter pra-vious atau melalui
kuesioner divalidasi screening.
Self-Re-ported depresi
dikecualikan. Studi dengan
campuran populasi pasien dengan
berbagai gangguan sinonasal
dikeluarkan kecuali data dari
penderita CRS dapat diisolasi.
Studi di mana frekuensi depresi
tidak disediakan atau tidak dapat
disimpulkan juga dikeluarkan.
Referensi dari semua studi yang
diidentifikasi adalah kembali
dilihat untuk menentukan jika
setiap artikel yang tambahan yang
tepat untuk dimasukkan. Semua
artikel
dianggap tanpa memandang
bahasa. Studi ini dianggap
dibebaskan oleh Dewan review
kelembagaan Medical University
of South Carolina's. Data dari studi termasuk
diekstraksi dan dianalisis secara mandiri oleh dua
dari kita (S.G., Z.M.S.). Studi dipilih
dikategorikan berdasarkan metode diagnostik
untuk depresi. Kategori ini termasuk divalidasi
kuesioner dan diagnosis dokter sebelumnya.
Prevalensi gabungan de pression dihitung untuk
setiap metode diagnostik dan dilaporkan sebagai
frekuensi ringkasan tertimbang menurut ukuran
sampel.
Inclusion criteria required that all
patients must have an explicit
diagnosis of CRS by a physician.
Self-reported CRS was excluded.
Depression assessments included a
depression diagnosis by a pre-vious
physician or screening via validated
questionnaires. Self-re-ported
depression was excluded. Studies
Kriteria inklusi diperlukan bahwa semua pasien
with mixed populations of patients
harus memiliki diagnosis yang eksplisit dari CRS with various sinonasal disorders were
oleh dokter. CRS yang dilaporkan sendiri excluded unless data from patients
dikecualikan. with CRS could be isolated. Studies
in which the frequency of depression
 was not provided or could not be
deduced were also excluded.
References from all identified studies
were re-viewed to determine if any
additional articles were appropriate
for inclusion. All articles were
considered regardless of language.
This study was considered exempt by
the Medical University of South
Carolina’s institutional review board.
The data from included studies were
extracted and analyzed
independently by two of us (S.G.,
Z.M.S.). The selected studies were
categorized based on diagnostic
method for depression. Categories
included validated questionnaire and
previous physician diagnosis. The
combined prevalence of de-pression
was calculated for each diagnostic
method and reported as a summary
frequency weighted by sample size.
Sekunder Review dampak depresi
Data yang terkait dengan faktor-faktor yang
berhubungan dengan depresi pada pasien dengan
CRS atau dampak komorbiditas depresi pada hasil
pasien tidak meminjamkan diri pada meta-analisis,
diberikan relatif sparsity dan heterogenitas.
Dengan demikian, data ini diambil dari semua
studi yang ditemukan selama pencarian literatur
sebelumnya depresi pada CRS, terlepas dari
apakah mereka termasuk dalam perkiraan
prevalensi. Temuan dari studi ini adalah tabel dan
disajikan dalam cara yang terorganisir dan
deskriptif.
Secondary Review of Depression
Impacts
Data related to factors associated
with depression in patients with CRS
or the impact of comorbid depression
on patient outcomes did not lend
themselves to meta-analysis, given
relative sparsity and heterogeneity.
As such, these data were extracted
from all the studies found during a
previous literature search of
depression in CRS, irrespective of
whether they were included in
prevalence estimates. Findings from
these studies were tabulated and
presented in an organized and
descriptive fashion.
HASIL
Tinjauan sistematis dari layar positif depresi
Hasil di CRS
Total 1187 artikel diputar untuk kelayakan, dan 13
studi dipilih berdasarkan kriteria inklusi-
pengecualian. Mulai pencarian-
EGI dengan diagram alir disajikan setiap pilihan
pelaporan item untuk review sistematis dan Meta-
analisis (PRISMA) guidelines6 (Fig. 1). Studi ini
termasuk total 2774 pasien dewasa dengan CRS,
dengan enam studi yang digunakan American
Academy of Otolaryngology-bedah kepala dan
leher kriteria, 7-12 empat studi yang digunakan
kertas posisi Eropa pada kriteria rinosinusitis dan
polip hidung, 13-16 dua studi yang digunakan
kedua American Academy of Otolaryngology-
Head dan Neck Surgery dan kertas posisi Eropa
pada kriteria Rhino-sinusitis dan polip hidung ,
17,18 dan satu studi yang digunakan diagnosis
phy-sician untuk menentukan CRS.19 berkaitan
dengan depresi, ada tidak ada studi yang
digunakan ketat diagnostik dan statistik Manual of
Mental Disorders, 4th Edition criteria.20 sembilan
studi digunakan kuesioner divalidasi untuk
menyaring depresi, 9, 11, 13-19 dan empat studi
mengandalkan dokter diagnosis.7,8,10,12
sebelumnya
RESULTS
 Systematic Review of a Positive
Depression Screen
Results in CRS
A total of 1187 articles were
screened for eligibility, and 13
studies were selected based on
inclusion-exclusion criteria. The
search strat-
egy with flow diagram is presented per
the Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses
(PRISMA) guidelines6 (Fig. 1). These
studies include a total of 2774 adult
patients with CRS, with six studies that
used the American Academy of
Otolaryngology— Head and Neck
Surgery criteria,7–12 four studies that
used European Position Paper on
Rhinosinusitis and Nasal Polyps
criteria,13–16 two studies that used both
the American Academy of
Otolaryngology— Head and Neck
Surgery and the European Position
Paper on Rhino-sinusitis and Nasal
Polyps criteria,17,18 and one study that
used phy-sician diagnosis to determine
CRS.19 With regard to depression, there
were no studies that used strict
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 4th Edition criteria.20
Nine studies used a validated
questionnaire to screen for
depression, 9,11,13–19
and four studies
relied on a previous physician
diagnosis.7,8,10,12
Ada empat studi yang digunakan dokter-
didiagnosa depresi (n 631 pasien) .7,8,10,12 semua
studi ini mengandalkan laporan pasien atau
konfirmasi catatan medis lainnya bebas-
otolaryngologist physi-cians untuk membuat
diagnosis depresi. Dua studi juga diperlukan
penggunaan antidepresan atau psychologic
counseling.7,8 gabungan prevalensi depresi untuk
studi yang digunakan dokter-didiagnosa depresi
18.1% (n 114/631), dengan berbagai dari 13.4
untuk 25% (Tabel 1) .7,8,10,12 validasi dilaporkan
pasien kuesioner digunakan untuk mendiagnosa
depresi dalam studi dipilih termasuk rumah sakit
kecemasan dan depresi Skor (HADS), 2-item
pasien kuesioner kesehatan (PHQ2) , kuesioner
kesehatan pasien 9-item (PHQ9), (dan Beck
depresi persediaan (BDI). Semua tiga ques-
tionnaires ada sisik dilaporkan sendiri yang
digunakan untuk menentukan tingkat keparahan
depresi dengan mengevaluasi frekuensi gejala
depresi. Penilaian dapat variabel, tetapi, secara
umum, semakin tinggi Skor, lebih parah depresi.
There were four studies that used
physician-diagnosed depression (n
631 patients).7,8,10,12 All of these
studies relied on patient report or
medical record confirmation of other
non-otolaryngologist physi-cians to
make the diagnosis of depression.
Two studies also required the use of
antidepressants or psychologic
counseling. 7,8
The combined
prevalence of depression for studies
that used physician-diagnosed
depression was 18.1% (n 114/631),
with a range from 13.4 to 25% (Table
1).7,8,10,12 Validated patient-reported
questionnaires used to diagnose
depression in the selected studies
included the Hospital Anxiety and
Depression Score (HADS), the 2-
item Patient Health Questionnaire
(PHQ2), the 9-item Patient Health
Questionnaire (PHQ9), (and the Beck
Depression Inventory (BDI). All
three ques-tionnaires are self-
reported scales used to determine the
severity of depression by evaluating
the frequency of depressive
symptoms. Scoring can be variable,
 but, generally, the higher the score,
the more severe the depression.

HADS adalah kuesener 14-item yang digunakan

untuk menentukan tingkat keparahan depresi dan
kecemasan dengan mengevaluasi frekuensi depresi
dan kecemasan gejala selama periode 1 minggu.
Tujuh pertanyaan yang berkaitan dengan depresi
dinilai secara terpisah dari tujuh pertanyaan yang
berkaitan dengan kecemasan untuk memberikan
dua nilai individu. Empat studi digunakan
kuesioner HADS (n 495 pasien). Prevalensi
depresi bervariasi, tergantung pada ambang batas
yang digunakan untuk mendefinisikan depresi. The
The HADS is a 14-item
questionnaire used to determine
severity of depression and anxiety by
evaluating the frequency of
depression and anxiety symptoms
over a 1-week period. The seven
questions related to depression are
scored separately from the seven
questions related to anxiety to give
two individual scores. Four studies
used the HADS questionnaire (n 495
patients). The prevalence of
depression varied, depending on the
threshold used to define depression.
The

studi yang digunakan cutoff terendah, $ 6,
melaporkan tertinggi preva-mukan penyebab
terjadinya kekerasan, 23.8%.9 dua penelitian
digunakan cutoff 8 poin, yang mengakibatkan
prevalences yang berkisar 15.4-19.4% .13,14 studi
ketat digunakan $11 poin sebagai cutoff dan, tidak
mengherankan, mengakibatkan prevalensi
terendah, hanya 11% 15 (Tabel 1). Prevalensi
keseluruhan depresi pada CRS yang digunakan
HADS adalah 14,9%, dengan berbagai 11.0-
23,8%, tergantung pada ambang batas yang
digunakan untuk mendefinisikan depresi (Tabel 2).
study that used the lowest cutoff, of $6,
reported the highest preva-lence, of
23.8%.9 Two studies used a cutoff of
8 points, which resulted in
prevalences that ranged from 15.4 to
19.4%.13,14 The strictest study used
$11 points as a cutoff and, not
surprisingly, resulted in the lowest
prevalence, of only 11%15 (Table 1).
The overall prevalence of depression
in CRS that used HADS was 14.9%,
with a range from 11.0 to 23.8%,
depending on the threshold used to
define depression (Table 2).
PHQ terdiri dari dua (PHQ2) atau skala sembilan
pertanyaan (PHQ9) dengan menggunakan Likert,
dan pasien diminta untuk mempertimbangkan
frekuensi gejala selama periode 2 minggu. Studi
hanya menggunakan PHQ2 juga terbesar (n 685
pasien) dan melaporkan prevalensi 24.4% 17
(Tabel 1). Dua penelitian digunakan PHQ9, dan
keduanya melaporkan prevalensi 25% (Tabel 1).
Secara keseluruhan, 856 pasien dipelajari dengan
menggunakan kuesioner PHQ dengan prevalensi
25%, terlepas dari apakah versi dua-item atau
sembilan-item digunakan. BDI terdiri dari 21
didengarnya, masing-masing mencetak dari 0 ke 3
untuk total 63 mungkin poin. Dua penelitian yang
sesuai kriteria untuk review sistematis ini
digunakan BDI. Studi pertama digunakan versi
Jepang divalidasi BDI-II, yang direvisi dari BDI
asli pada tahun 1996 untuk berkorespondensi
dengan diagnostik dan statistik Manual of Mental
Disorders, 4th Edition Skor criteria.19,20 A $10
digunakan untuk menetapkan depresi, yang
mengakibatkan prevalensi yang ringan depres-Sion
menjadi 36%, moderat depresi menjadi 4%, dan
depresi parah menjadi 0%. Prevalensi gabungan,
oleh karena itu, adalah 40% (Tabel 1). The
The PHQ consists of two (PHQ2) or
nine (PHQ9) questions by using a
Likert scale, and patients are asked to
consider the frequency of symptoms
over a 2-week period. The only study
to use PHQ2 was also the largest (n
685 patients) and reported a
prevalence of 24.4%17 (Table 1). Two
studies used PHQ9, and both reported
a prevalence of 25% (Table 1).
Overall, 856 patients were studied by
using the PHQ questionnaires with a
prevalence of 25%, regardless of
whether the two-item or nine-item
version was used. The BDI consists
of 21 multiple-choice questions, each
scored from 0 to 3 for a total of 63
possible points. Two studies that fit
the criteria for this systematic review
used the BDI. The first study used a
validated Japanese version of the
BDI-II, which was revised from the
original BDI in 1996 to correspond
with the Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4th
Edition criteria.19,20 A score of $10
was used to define depression, which
resulted in a prevalence of mild
depres-sion to be 36%, moderate
depression to be 4%, and severe
depression to be 0%. The combined
prevalence, therefore, was 40%
(Table 1). The
Kajian BDI lain digunakan cutoff $ 14 untuk
mendiagnosa depresi dan prevalensi 31.0%.18 di
antara studi sembilan yang digunakan divalidasi
kuesioner, 9, 11, 13-19 prevalensi depresi berkisar
dari 11,0% 40.0. Dilihat dari kedua HADS dan
BDI data, nilai yang digunakan untuk
mendefinisikan depresi bervariasi di antara studi,
dan batas bawah untuk menentukan depresi
mengakibatkan lebih tinggi preva-lences (Tabel 1).
other BDI study used a cutoff of $14 to
diagnose depression and found a
prevalence of 31.0%.18 Among the
nine studies that used validated
questionnaires,9,11,13–19 the prevalence
of depression ranged from 11.0 to
40.0%. As seen from both the HADS
and BDI data, the score used to define
depression varied among the studies,
and the lower thresholds for defining
depression resulted in higher preva-
lences (Table 1).
Faktor-faktor yang terkait dengan hasil layar
positif depresi pada pasien dengan CRS
Mengingat prevalensi depresi CRS, kita kemudian
meneliti faktor-faktor yang dapat membantu
dokter dalam mendeteksi depresi pada pasien
mereka (Tabel 2). Berkaitan dengan demografi,
depresi dipertalikan dengan seks perempuan dalam
dua studi, 8, 19 sedangkan tiga studi ini gagal
mendeteksi association.7,13,18 secara umum,
faktor demografis lain seperti usia dan ras,
seragam tidak dikaitkan dengan depresi. Selain itu,
ada tidak ada comorbidities yang secara konsisten
terkait dengan depresi. Asma dan fibromyalgia
hasil dicampur, sedangkan Alergi rhinitis, penyakit
paru obstruktif kronik dan rokok yang tidak terkait
dengan depresi dalam studi apapun. Enam stud-
ies7, 8, 12, 14, 16, 17 diteliti CRS-keparahan
faktor dengan menggunakan Endoskopi dan/atau
DSA, dan tidak ada ditemukan asosiasi dengan
depresi. Laporan dampak polip status dan revisi
sur-gery dicampur.
Factors Associated with a
Positive Depression Screen
Result in Patients with CRS
Given the high prevalence of
depression in CRS, we then
examined factors that may aid
clinicians in detecting depression in
their patients (Table 2). With regard
to demographics, depression was
associated with female sex in two
studies,8,19 whereas three studies
failed to detect an association.7,13,18 In
general, other demographic factors,
such as age and race, were uniformly
not associated with depression. In
addition, there were no comorbidities
consistently associated with
depression. Asthma and fibromyalgia
results were mixed, whereas allergic
rhinitis, chronic obstructive
pulmonary disease, and smoking
were not associated with depression
in any study. Six stud-ies7,8,12,14,16,17
examined CRS-severity factors by
using endoscopy and/or computed
tomography, and none found an
association with depression. Reports
on the impact of polyp status and
revision sur-gery were mixed.
, hal ini secara konsisten terkait dengan buruk
CRS-spesifik QOL yang diukur dengan berbagai
instrumen yang nyata, termasuk indeks Cacat
rinosinusitis, 22-item Sino-hidung hasil tes dan
survei Sinusitis kronis. Tiga studi meneliti dasar
penggunaan obat, produktivitas, atau dokter vis-
nya, dan menemukan bahwa ada depresi adalah
seragam terkait dengan kinerja yang buruk di
setiap tahun ini metrik (Tabel 2) dua .7,9,17
studies19, 21 dilaporkan penciuman dasar lebih
buruk pada pasien dengan CRS dan depresi,
meskipun salah satu studi ini adalah terbatas pada
pasien dengan CRS dengan hidung polyposis.21
When depression is present in CRS, it is
consistently associated with worse CRS-specific
QOL as measured by a variety of instru-ments,
including the Rhinosinusitis Disability Index, the
22-item Sino-Nasal Outcome Test, and the
Chronic Sinusitis Survey. Three studies examined
baseline medication usage, productivity, or
physician vis-its, and found that comorbid
depression was uniformly associated with worse
performance across each of these metrics (Table
2).7,9,17 Two studies19,21 reported worse baseline
olfaction in patients with CRS and depression,
although one of these studies was limited to
patients with CRS with nasal polyposis.21 Sino-hidung hasil tes pada pasien dengan depresi,
mirip dengan surgery.17 sinus en-doscopic
Dampak dari depresi pada hasil
Empat studi meneliti hasil spesifik depresi setelah
Enam studi melaporkan bahwa metrik khusus CRS terapi medis atau operasi khusus CRS, dan
membaik setelah bedah sinus endo-scopic pada perbaikan semua ditemukan dalam studi ini
pasien dengan depresi komorbiditas, 8, 10- bertujuan untuk menentukan apakah
12,16,17 sedangkan satu studi gagal menemukan memperlakukan-men CRS khusus akan dampak
improvement7 pada populasi ini (Tabel 3). Apakah komorbiditas depresi kedua-arily
pasien dengan depresi memiliki gelar yang sama depression.11,16,17,22. Secara keseluruhan, ada
perbaikan setelah bedah sinus endoskopi seperti data yang terbatas, tetapi tampaknya bahwa
pasien tanpa depresi tidak jelas. Sebagian besar pengobatan CRS hasil peningkatan rata-rata Skor
studi menunjukkan bahwa pasien dengan depresi depresi. Peningkatan terbesar dalam hasil spesifik
mulai dan berakhir dengan QOL CRS-spesifik depresi tampaknya pada mereka dengan disfungsi
lebih buruk dibandingkan pasien tanpa depresi penciuman dan perokok. Dampak dari polip
tetapi tingkat mutlak meningkatkan manajemen hidung adalah menguntungkan depresi hasil dalam
(misalnya, perubahan dari baseline) serupa. Satu satu studi pasien dengan CRS dengan hidung
studi diperiksa terapi medis untuk CRS dan poliposis, 22 sedangkan studi lain menemukan
menemukan bahwa hal ini juga meningkatkan 22- peluang di berkerut mencapai perbedaan secara
item klinis penting minimal pada penderita CRS tanpa
Impact of Depression on Outcomes hidung polyposis.17 data bahwa dukungan spesifik
Six studies report that CRS-specific metrics improved after depresi perbaikan terbatas, dan kebanyakan
endo-scopic sinus surgery in patients with comorbid penelitian tidak dirancang untuk menyelidiki hasil
8,10–12,16,17
depression, whereas one study failed to find ini dalam mode komprehensif.
7
improvement in this population (Table 3). Whether patients with
depression have the same degree of improvement after
Sino-Nasal Outcome Test in patients
endoscopic sinus surgery as do patients without depression is with depression, similar to en-
unclear. The majority of studies indicated that patients with
depression start and end with worse CRS-specific QOL than doscopic sinus surgery.17
patients without depression but that their absolute level of
improve-ment (i.e., change from baseline) is similar. One study Four studies examined depression-
examined medical therapy for CRS and found that it also
improves 22-item
specific outcomes after CRS-specific
medical or surgical therapy, and all
found improvement in
11,16,17,22
depression. These studies
aimed to determine whether treat-
ment of CRS specifically would
impact comorbid depression second-
arily. Overall, there are limited data,
but it seems that treatment of CRS
results in a mean improvement in
depression scores. The greatest
improvement in depression-specific
outcomes seems to be in those with
olfactory dysfunction and
nonsmokers. The impact of nasal
polyps was beneficial to depression
outcomes in one study of patients
with CRS with nasal polyposis,22
 whereas another study found in-
creased odds of achieving a minimal
clinically important difference in
patients with CRS without nasal
polyposis.17 The data that support
depression-specific improvement are
limited, and most studies were not
designed to investigate this outcome
in a comprehensive fashion.

DISKUSI

Depresi tampaknya kondisi komorbiditas CRS,

dengan prevalensi hingga 40%. Kriteria standar
untuk mendiagnosa de pression melibatkan
evaluasi rinci oleh ahli kesehatan mental dengan
menggunakan diagnostik dan statistik Manual of
Mental Disorders, 4
DISCUSSION
Depression seems to be a comorbid
condition in CRS, with a prevalence of up
to 40%. The criterion standard for
diagnosing de-pression involves detailed
evaluation by a mental health expert by
using Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 4th
Edisi criteria.20 Sayangnya, kami tidak dapat menemukan apapun studi yang
digunakan seperti kriteria diagnostik yang ketat tetapi harus bergantung pada
skrining instrumen dan diagnosis dokter sebelumnya depresi yang dapat
membantu otolaryngologists dalam mengidentifikasi penyerta penting ini. Kami
menemukan bahwa, sebagai alat skrining menjadi lebih rinci dan sebagai ambang
batas untuk menentukan depresi yang diturunkan, mereka mendeteksi di kusut
prevalensi depresi mungkin, atas dan di luar yang dilihat hanya berdasarkan
diagnosis dokter yang sudah ada. Ini mencari indi-cated komorbiditas depresi itu
kemungkinan terdiagnosis dan undera-ppreciated pada populasi pasien.
Edition criteria.20 Unfortunately, we were unable to find any studies
that used such strict diagnostic criteria but had to rely on
screening instruments and previous physician diagnosis of
depression that may aid otolaryngologists in identifying this
important comorbidity. We found that, as screening instruments
become more detailed and as thresholds for defining depression
are lowered, they detect an in-creasing prevalence of possible
depression, above and beyond that seen based solely on existing
physician diagnosis. This finding indi-cated that comorbid
depression was likely undiagnosed and undera-ppreciated in this
patient population.

Gugus tugas layanan pencegahan US merekomendasikan pemeriksaan dan

pengobatan depresi pada pengaturan perawatan primer dengan PHQ atau HADS
instruments.2 O'Connor et al.23 laporan bahwa skrining instrumen nyata
menunjukkan kepekaan 80-90% dan kekhasan dari 70-85%. Ini jelas bervariasi
secara luas, tergantung pada demografi penduduk yang sedang dipelajari, alat
penyaringan yang digunakan dan ambang batas yang digunakan untuk masing-
masing instrumen berbagai. Diharapkan tingkat depresi dalam suasana umum
perawatan primer jauh lebih rendah daripada apa yang kami temukan di seluruh
populasi CRS, yang menunjukkan bahwa skrining rutin dari populasi CRS akan
memiliki utilitas yang lebih besar. Meskipun saran satuan tugas layanan
pencegahan US tidak spesifik untuk CRS populasi, sudah jelas bahwa semacam
pemeriksaan akan berharga untuk membantu mengidentifikasi pekerjaan lebih
lanjut depres-sion.2 terdiagnosis jelas diperlukan untuk menentukan alat layar-ing
optimal dan ambang ideal yang menyeimbangkan sensitivitas dan spesifisitas
populasi CRS, dikonfirmasi oleh evaluasi psikiatri. Namun, sederhana dua-item
kuesioner, misalnya, PHQ2, tampaknya menjadi awal yang dapat alasan untuk
skrining. Penggunaan alat ini dapat diintegrasikan secara efisien ke dalam asupan
kuesioner kedua di dasar dan tindak lanjut titik waktu. Meskipun instrumen
pemeriksaan tidak cukup untuk diagnosis definitif depresi, mereka dengan positif
skrining re-sults dapat disebut ahli kesehatan mental untuk lebih lanjut penilaian
dan penentuan depresi treatment.23
 The U.S. Preventive Services Task Force recommends screening and
treatment of depression in primary care settings with PHQ or HADS
instruments.2 O’Connor et al.23 report that screening instru-ments
demonstrate sensitivity of 80–90% and specificity of 70–85%. This
obviously varies widely, depending on the demographics of the population
being studied, the screening instrument used, and the thresholds used for
each of the various instruments. The expected rate of depression in a general
primary care setting is much lower than what we found across CRS
populations, which indicated that routine screening of the CRS population
would have even greater utility. Although U.S. Preventive Services Task
Force recommendations were not specific to CRS populations, it was
apparent that some sort of screening would be worthwhile to help identify
undiagnosed depres-sion.2 Further work is clearly needed to determine the
optimal screen-ing tool and ideal thresholds that balance sensitivity and
specificity in a CRS population, confirmed by psychiatric evaluation.
However, simple two-item questionnaires, e.g., the PHQ2, seem to be a
reason-able start for screening. Use of this instrument can be efficiently
integrated into intake questionnaires both at baseline and follow-up time
points. Although screening instruments are not sufficient for a definitive
diagnosis of depression, those with positive screening re-sults can be
referred to a mental health expert for a more detailed assessment and
determination of depression treatment.23

Ketika depresi skrining hasil terjadi pada penderita CRS positif, Semua studi
menunjukkan sebuah asosiasi negatif dengan CRS khusus QOL. Gangguan
kesehatan global hasil bahkan diperpanjang penggunaan obat, produktivitas dan
dokter kunjungan. Dampak eco-bergeraknya denyut nadi yang benar komorbiditas
depresi pada CRS tidak diketahui tetapi cenderung menjadi jutaan dolar setiap
tahun. Sayangnya, ada komorbiditas demografis, tidak ada, atau khusus CRS
faktor yang dapat diandalkan pra-dicted Hadirat atau keparahan depresi, yang
menunjukkan bahwa dokter harus terus mengandalkan skrining instrumen atau
pemeriksaan klinis. Selain itu, kami tidak dapat memberikan komentar tentang
dampak dari pengobatan depresi dengan konseling dan/atau antidepres-sants.
Hanya dua studi melaporkan penggunaan terapi spesifik depresi ini, dan obat-
obatan yang digunakan dan kepatuhan yang tidak reported.7,8 penderita CRS
tidak diobati depresi mungkin mengalami QOL miskin bila dibandingkan dengan
mereka menjalani konseling depresi atau phar-macotherapy.
When positive depression screening results occur in patients
with CRS, all the studies demonstrated a negative association
with CRS-specific QOL. Impaired global health outcomes even
extended to medication usage, productivity, and physician visits.
The true eco-nomic impact of comorbid depression in CRS is
unknown but is likely to be millions of dollars each year.
 Unfortunately, there were no demographic, comorbid, or CRS-
specific factors that reliably pre-dicted the presence or severity
of depression, which indicated that physicians must continue to
rely on screening instruments or clinical examination. In
addition, we were unable to comment on the impact of the
treatment of depression with counseling and/or antidepres-sants.
Only two studies reported use of these depression-specific
therapies, and medications used and compliance were not
reported.7,8 CRS patients with untreated depression may
experience poorer QOL when compared to those undergoing
depression counseling or phar-macotherapy.

Ada sejumlah potensi mekanisme untuk menjelaskan di berkerut prevalensi

depresi dalam CRS. Penelitian sebelumnya menunjukkan spektrum yang luas
sistemik efek pada penderita CRS, termasuk disfungsi tidur, kecemasan, dan
kognitif impairment.14,24,25 semua komorbid sistemik ini dapat meningkatkan
kemungkinan depresi, dan hubungan antara gangguan sistemik ini adalah
complex.26 Selain itu, pasien dengan CRS mungkin merasa sosial terisolasi
karena gejala sinonasal, seperti gangguan penciuman dan/atau rasa , penyumbatan
hidung, dan drainase. Mirip dengan penyakit kronis lainnya, penderita CRS harus
menghabiskan waktu dengan kunjungan dokter dan perawatan kesehatan,
misalnya, sinus lavage.27 ini kehilangan rekreasi waktu kemungkinan hasil dalam
frustrasi dan potensi depresi. Juga, dalam sakit kronis lain-nesses, sebuah
hipotesis peradangan sistemik telah diusulkan, yang menghubungkan kadar
sitokin inflamasi untuk pasien kanker depresi severity.26 dikenal untuk
mengalami peningkatan tingkat sistemik inter-leukin 6 dan 1b yang berkorelasi
dengan kelelahan dan perilaku gejala, dan peningkatan serupa beredar
proinflamasi sitokin dapat menyebabkan depresi yang berhubungan dengan
penyakit lain, termasuk
multiple sclerosis, penyakit rematik, asma, dan allergies.26 peradangan hipotesis
sistematis juga tidak belum telah dikaji di CRS.
There are a number of potential mechanisms to explain the in-creased prevalence of depression in CRS.
Previous studies showed a wide spectrum of systemic effects in patients
with CRS, including sleep dysfunction, anxiety, and cognitive
impairment.14,24,25 All of these systemic morbidities can increase the
likelihood of depression, and the relationship among these systemic
disorders is complex.26 In addition, patients with CRS may feel socially
isolated due to sinonasal symptoms, such as impaired olfaction and/or taste,
nasal obstruction, and drainage. Similar to other chronic illnesses, patients
with CRS have to spend significant time with physician visits and health
care activities, e.g., sinus lavage.27 This lost recreational time likely results
in frustration and potential depression. Also, in other chronic ill-nesses, a
systemic inflammatory hypothesis has been proposed, which links
 inflammatory cytokine levels to depression severity.26 Cancer patients are
known to have elevated levels of systemic inter-leukin 6 and 1b that
correlate with fatigue and behavioral symptoms, and similar increases in
circulating proinflammatory cytokines may contribute to depression
associated with other illnesses, including

Hubungan komorbiditas depresi dengan CRS hasil kompleks. Mirip dengan studi
komorbiditas depresi pada penyakit kronis lainnya, 4, 5 kebanyakan studi di CRS
menunjukkan bahwa pasien dengan pression de masih meningkatkan setelah
pengobatan tetapi tidak mungkin mencapai hasil jangka panjang yang setara.
Dengan kata lain, pasien dengan depresi dapat meningkatkan tingkat relatif
serupa, tetapi QOL mereka tetap di bawah pasien tanpa depresi. Temuan ini
memang memiliki impli-kation untuk prognosis dan pasien konseling mengenai
jangka panjang harapan. Asosiasi bidirectional potensi depresi dan CRS
membuatnya sulit untuk menentukan mengapa pasien mungkin gagal untuk
mencapai tingkat QOL jangka panjang yang sama sebagai rekan-rekan tanpa
depresi. Satu bisa berhipotesis bahwa depresi adalah hasil fenotipe sangat parah
CRS sekunder atau, atau, bahwa depresi berkelanjutan dampak dilaporkan pasien
QOL, independen dari CRS memutuskan-ity. Terlepas dari itu, studi lebih
diperlukan untuk mem-parsing mekanisme ini dan mengembangkan pengobatan
rekomendasi.
multiple sclerosis, rheumatic disease, asthma, and allergies.26 The systematic
inflammatory hypothesis has not yet been studied in CRS.
The relationship of comorbid depression with CRS outcomes is complex. Similar
to studies of comorbid depression in other chronic illnesses,4,5 most studies in CRS
demonstrate that patients with de-pression still improve after treatment but may not
achieve equivalent long-term outcomes. Put another way, patients with depression
may improve to a similar relative degree, but their QOL remained below that of
patients without depression. This finding certainly has impli-cations for prognosis
and patient counseling regarding long-term expectations. The potential
bidirectional association of depression and CRS makes it difficult to determine why
patients may fail to achieve similar long-term QOL levels as peers without
depression. One could hypothesize that depression is a secondary outcome of a
particularly severe phenotype of CRS or, alternatively, that ongoing depression
impacts patient-reported QOL, independent of CRS sever-ity. Regardless, more
study is required to parse out these mechanisms and develop treatment
recommendations.

KESIMPULAN

Depresi sering dikaitkan dengan CRS dan underdi-agnosed mungkin dalam

banyak pasien. Hal ini terkait dengan QOL buruk dan kemungkinan hasil mutlak
miskin setelah pengobatan CRS. Untuk mendapatkan hasil posttreatment yang
optimal, sangat penting bahwa kita mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari
 depresi di CRS dan mengembangkan strategi-strategi untuk mengobati penyerta
penting ini.
CONCLUSION
Depression is commonly associated with CRS and likely underdi-
agnosed in many patients. It is associated with worse QOL and likely
poorer absolute outcomes after CRS treatment. To obtain optimal
posttreatment results, it is critical that we gain a better understanding
of depression in CRS and develop strategies to treat this important
comorbidity.