Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Ambulance

    Uploaded by

    zulkipli
    35 views3 pages

    Original Title

    ambulance.docx

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    35 views3 pages

    Ambulance

    Uploaded by

    zulkipli

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 3

    PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS KALIJAGA
    Alamat : Jln. Raya Sordang Lenek - Korleko, Kec. Lenek Email :
    pkmkalijaga1@gmail.com

    Yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama : dr. H. Maskuri
    Jabatan : Dokter Puskesmas Kalijaga
    Menerangkan bahwa :
    Nama Pasien : ........................................................
    Nomor Kartu JKN : ........................................................
    Memang benar memerlukan penggunaan Ambulance atas dasar Pertimbangan Medis sebagai
    berikut :
    ................................................................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................................................................

    Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dapat dipertanggung

    jawabkan.

    Dokter Penanggung Jawab,

    dr. H. Maskuri
    PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS KALIJAGA
    Alamat : Jln. Raya Sordang Lenek - Korleko, Kec. Lenek Email :
    pkmkalijaga1@gmail.com

    Yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama : dr. Lusy Dwitama Lery
    Jabatan : Dokter Puskesmas Kalijaga
    Menerangkan bahwa :
    Nama Pasien : ........................................................
    Nomor Kartu JKN : ........................................................
    Memang benar memerlukan penggunaan Ambulance atas dasar Pertimbangan Medis sebagai
    berikut :
    ................................................................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................................................................

    Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dapat dipertanggung

    jawabkan.

    Dokter Penanggung Jawab,

    dr. Lusy Dwitama Lery


    PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS KALIJAGA
    Alamat : Jln. Raya Sordang Lenek - Korleko, Kec. Lenek Email :
    pkmkalijaga1@gmail.com

    Yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama : dr. Dewi Yulianti Kartini
    Jabatan : Dokter Puskesmas Kalijaga
    Menerangkan bahwa :
    Nama Pasien : ........................................................
    Nomor Kartu JKN : ........................................................
    Memang benar memerlukan penggunaan Ambulance atas dasar Pertimbangan Medis sebagai
    berikut :
    ................................................................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................................................................

    Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dapat dipertanggung

    jawabkan.

    Dokter Penanggung Jawab,

    dr. Dewi Yulianti Kartini

    You might also like