PATOGENIA

- Obstrucción de la luz apendicular: - Cambios anatomopatológicos:

* Fecalito: Materia fecal espesa alrededor de fibras * Inflamación de la pared.
vegetales. * Reducción de la luz intraluminal.
* Hipertrofia de folículos linfoides durante infecciones * Bacterias que proliferan e invaden pared apendicular.
virales. * Congestión venosa y deterioro arterial.
* Espesamiento de bario: Pruebas de contraste. * Gangrena.
* Parásitos microscópicos: Tenias o áscaris. * Perforación.
* Infección por bacterias que generan depósito de - Puede generarse absceso que puede comprometer
complemento. estructuras vecinas (ciego, íleon terminal).
* Tumores. - Puede haber perforación que comunique la luz
apendicular con cavidad peritoneal.
FISIOPATOLOGÍA
- Condiciones normales:
* Bacterias y mucosa generan líquido que se vierte hacia el ciego sin modificar la presión en pared apendicular.
- Obstrucción de la luz apendicular.
* Bacterias se replican y continúan con su metabolismo lo que aumenta acumulación de líquido en la luz apendicular.
* Aumento de presión de las paredes genera dilatación venosa y compromiso de la circulación arterial.
* La isquemia progresa a necrosis, gangrena y perforación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Dolor abdominal. Periumbilical ….Inicia en epigastrio o mesogastrio y antes de las 24 hrs se irradia a fosa iliaca
derecha (primero se irrita peritoneo visceral y luego el parietal). Tipo cólico o espasmo. Intensidad de inicio leve que
aumenta a severo gradualmente. Exacerba con caminata, extensión, pujo, ingesta de alimento o tos.
- Anorexia: Secundario a íleo paralítico. - N y vómito. 2 por dia de contenido alimenario - Diarrea: Por contacto de
apéndice inflamado con sigmoides (yuxtaposición).
- Signos de irritación vesical (polaquiuria, disuria y urgencia): Contacto de apéndice con vejiga.
- Dolor sobre punto de McBurney, Lanz o Cope
- Flexión de cadera, flexión del obturador y talopercusión son maniobras útiles (músculos cercanos al apéndice).
- Respuesta inflamatoria sistémica:
* Distermias: * Fiebre (temperatura > 38.3°C). * Hipotermia (temperatura < 35.5°C) * Taquicardia (por encima de dos
desviaciones estándar). * Taquipnea (por encima de dos desviaciones estándar). * Leucocitosis desviada a la izquierda.
- Síndrome de abdomen agudo:
* Dolor abdominal con hipersensibilidad. * Rebote positivo. * Defensa muscular involuntaria (abdomen en tabla)
* Talopercusión. * Signo del psoas
RADIOGRAFÍA (Perforación u obstrucción intestinal)
- Simple de abdomen en decúbito y de pie:
* Íleo reflejo (50 – 80 %): No se observan niveles hidroaéreos o algún signo de obstrucción intestinal.
* Aumento de la opacidad del abdomen en cuadrante inferior derecho (12 -33%).
* Engrosamiento de paredes del ciego (4 – 5%).
* Apendicolito: Masa de densidad cálcica en fosa iliaca derecha (< 5%).
* Carga fecal en ciego: Se observa imagen de tejidos blandos y burbujas radiolúcidas en el ciego que corresponde a
materia fecal en pacientes con dolor en la fosa iliaca derecha.
ULTRASONIDO
- Paciente en decúbito supino:
- Hallazgos: * Inflamación:
*** Diámetro transverso entre 6 y 9 mm se considera indeterminado, > 9 mm significa alta probabilidad de apendicitis.
*** Pérdida de compresibilidad o forma circular en imágenes axiales con compresión plena.
*** Cambios inflamatorios de grasa circundante que genera aumento de ecogenicidad periapendicular.
*** Aumento de vascularización visualizada en Doppler dependiendo del estadio.
*** Apendicolitos.
*** Signos de perforación: Líquido periapendicular, irregularidad de la pared y apendicolito extraluminal.
TAC como el estándar de oro para diagnóstico ya que se detectan masas inflamatorias periapendiculares (plastrones)
abscesos con gran precisión.
- Alteraciones: Se dividen en:
* Primarias: Propias del apéndice. * Aumento del diámetro transverso. * Engrosamiento de la pared mayor a 1 mm.
* Realce anormal y heterogéneo de la pared. * Edema submucoso que conforma el signo de la “diana”. * Apendicolitos.
* Secundarias: Alteración de estructuras vecinas por proceso inflamatorio.
*** Engrosamiento de la pared del ciego, principalmente en el sitio de inserción del apéndice. Signo de la cabeza de
flecha.
*** Signo de la barrera cecal: Engrosamiento de la pared cecal que rodea a un apendicolito enclavado en la raíz del
apéndice.
*** Alteración de la densidad de la grasa periapendicular.
*** Adenomegalias regionales.
*** Signos de perforación: Son cinco pero con dos o más se considera que hay perforación:
1.- Gas extraluminal.
2.- Visualización del absceso.
3.- Visualización de flegmón.
4.- Apendicolito extraluminal.
5.- Defecto focal de realce de pared.
.
- Laboratorios:
* Prueba triple: Apoya el diagnóstico de apendicitis.
*** PCR > 8 mcg/dl.
*** Leucocitosis > 11 000 / mm3.
*** Neutrófilos > 75%.
SIGNOS CLÍNICOS APENDICITIS
- Aaron: Dolor epigástrico o precordial si presiona punto de Mc Burney.
- Bloomberg: Dolor al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha (rebote).
- Brittain - Roque: Presión en fosa iliaca derecha genera dolor y retracción de testículo derecho.
- Cope: Dolor en hipogastrio o fosa iliaca derecha al flexionar muslo derecho y rotar cadera hacia dentro (obturador).
- Cope: Dolor en fosa iliaca derecha al flexionar activamente cadera derecha (psoas).
- Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
- Donnelly: Dolor al presionar punto de McBurney mientras miembro inferior está extendido y aducido (apendice
retrocecal).
- Dunphy: Dolor en fosa iliaca derecha al toser.
- Head: Hiperestesia cutánea en fosa iliaca derecha.
- Holman: Dolor a la percusión suave.
- Horn: Dolor en fosa iliaca derecha al traccionar testículo derecho.
- Jacob - Rovsing: Dolor en fosa iliaca izquierda y derecha al realizar rebote.
- Sumner: Defensa muscular involuntaria en fosa iliaca derecha.
- Tressder: Mejora de dolor en decúbito prono.
TRIADAS
- De Murphy: Dolor abdominal, náusea y vómito, fiebre.
- De Dieulafoy: Hiperestesia cutánea en fosa iliaca derecha, defensa muscular y dolor en fosa iliaca derecha.
APENDICITIS HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
- La formación de heces duras por el bajo consumo de fibra aumenta el riesgo de formación de fecalitos.
- La capacidad intraluminal del apéndice es de 0.1 ml.
- Cuando la presión intraluminal excede los 85 mmHg inicia isquemia y dilatación venosa.
- Fases:
1.- Edematosa e hiperémica: Ocurre por trombosis de vénulas que drenan el apéndice, estas vénulas se encuentran
congestionadas.
2.- Supurativa: Inicia el compromiso linfático, aparece exudado fibrinopurulento.
3.- Gangrenosa: Necrosis de la pared apendicular con invasión de bacterias a la pared.
4.- Perforada: La necrosis adelgaza y fragiliza tejido el cual sometido a presión se perfora y libera material a cavidad
abdominal.
COMPLICACIONES
- Tempranas:
* Hemorragia. * Infección del sitio quirúrgico.
* Absceso intra abdominal. * Lesión intestinal inadvertida.
* Formación de fístula. * Pirexia fluctuante. * Diarrea refractaria.
- Tardías:
* Hernia incisional.
* Inflamación del muñón.
* Obstrucción de intestino delgado.