DECE

DEPARTAMENTO DE CONSEJERÍA
ESTUDIANTIL
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL

AÑO LECTIVO Y PARALELO:

1. IDENTIFICACIÓN DE/LA ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES:
FECHA DE NACIMIENTO: FOTO
LUGAR DE NACIMIENTO:
DOMICILIO:
REFERENCIAS DE DOMICILIO:
CAMBIOS DE DOMICILIO:
TELÉFONOS:

2. DATOS FAMILIARES:
NOMBRE DE LA MADRE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROF/OCUP LUGAR DE TRAB

Contactos telefónicos:
Observaciones:
_________________________________________________________________________________________
______________
NOMBRE DEL PADRE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROF/OCUP LUGAR DE TRAB

Contactos telefónicos:
_________________________________________________________________________________________
______________
NOMBRE DEL REPRESENTANTE
LEGAL /CUIDADOR/ TUTOR EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROF/OCUP LUGAR DE TRAB

Contactos telefónicos: ______________________________________________________

Observaciones:

3. REFERENCIAS FAMILIARES DEL /LA ESTUDIANTE ( personas con quien vive el

estudiante)

NOMBRES EDAD PARENTESCO ESTADO CIVIL NIVEL EDUC. PROF/OCUP

DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR :

Familiar con algún tipo de capacidad diferente: SI ( ) NO ( )

Determinar quién:
Observaciones:

3.1 REFERENCIAS SOCIOECONÓMICAS GENERALES

Ingresos/egresos de los miembros de la familia:
Ingreso Egreso
Padre
Madre
otros
TOTAL

3.2 CONDICIONES DE VIVIENDA

Propia ( ) Arrendada ( ) Prestada ( ) Anticresis ( ) Préstamo ( )
SERVICIOS: Luz eléctrica ( ) Agua potable ( ) SSHH ( ) Pozo séptico ( )
Teléfono ( ) Cable ( ) Celular ( ) Computadora / Internet ( )

Observaciones:
4. DATOS DE SALUD DEL/ LA ESTUDIANTE
Especifique:_____________________________________________________
___________________________________________________________________
Capacidad diferente SI ( ) NO ()
Especifique:
Condición médica específica SI ( ) NO ( )
Padece de alergias SI ( ) NO ( ) Especifique:
Centro de salud Subcentro de salud
Recibe atención médica
regular SI ( ) NO ( ) Hospital público Hospital privado
Nombre del médico que le atiende
regularmente

Observaciones:

5. HISTORIA VITAL

5.1 EMBARAZO Y PARTO

Accidentes en el embarazo: SI ( ) NO ( )
Especifique:
___________________________________________________________________________________________
Medicamentos durante el embarazo: SI ( ) NO ( )
Tipo de parto: Prematuro ( ) Cesárea ( ) Normal ( )
Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo:
______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
___________
 5.2 DATOS DEL NIÑO/A RECIÉN NACIDO:
Peso al nacer:
Talla al nacer.
Edad en que empezó a caminar.
Edad a la que habló por primera
vez.
Periodo de lactancia.
Edad hasta la cual utilizó biberón.

5.3 ENFERMADADES ( desde la infancia hasta la actualidad)

Enfermedades:
Accidentes:
Cirugías: _
Perdidas de conocimiento
Otros:
_______________________________________________________________________________________________
___

5.4 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

Obesidad Enfermedades cardiacas Hipertensión Diabetes

5.5 CÓMO DESCRIBIRÍA LA RELACIÓN DEL/LA ESTUDIANTE CON :

PADRE: Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
MADRE: Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( Regular ( ) Mala ( )
HERMANOS/as: Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala (
)
Observaciones:
5.6 COSTUMBRES, HÁBITOS: ( Sueño, alimenticios, tiempo libre, tareas)

REGISTRO DE CASOS ESPECÍFICOS: (Psicosocial, emocional, bajo desempeño académico, comportamiento,

otros)

Fecha Referencias del caso Nombre de Curso Acción realizada Firma de

quien reporta representante
legal