MONOGRAFÍA DEL LÍQUIDO

AMNIÓTICO

MARIA FERNANDA SUAREZ RUIZ

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Contenido
INTRODUCCION ...................................................................................................2
2. PRODUCCION .................................................................................................3
3.REABSORCION ................................................................................................4
Absorción digestiva ...............................................................................................4
Absorción intramembranosa: a través de la superficie fetal de la placenta ...4
Absorción intramembranosa: a través del cordón umbilical ...........................5
Absorción intramembranosa: a través de las membranas amniocoriónicas ..5
4.COMPOSICIÓN:...............................................................................................5
5. Funciones del líquido amniótico ......................................................................6
Función antibacteriana.........................................................................................6
Función mecánica .................................................................................................7
Función ambiental ................................................................................................7
6. Medición .........................................................................................................7
7. REFERENCIAS .............................................................................................9
INTRODUCCION

el líquido amniótico, El líquido se presenta como una solución acuosa producido por
las células amnióticas, pero sobre todo procede de la sangre materna crea un espacio
físico para el movimiento fetal, necesario para el desarrollo musculoesquelético
normal. permite que el feto degluta, lo cual es indispensable para el desarrollo del
tubo digestivo, y hace posible la respiración fetal, esencial para el desarrollo
pulmonar. el líquido amniótico previene la compresión del cordón umbilical y
protege al feto contra traumatismos. tiene incluso propiedades bacteriostáticas, como
sucede en presencia de una anomalía fetal o placentaria subyacente. las alteraciones
en el volumen del líquido amniótico pueden ser reflejo de un problema en la
producción o la circulación del líquido estos extremos en el volumen se acompañan
de mayor riesgo de resultado adverso del embarazo.
aparece el séptimo día después de la fecundación. Durante las primeras semanas, el
líquido amniótico es esencialmente un ultrafiltrado del plasma materno. Entre las 10
y 20 SA, su composición es isotónica con respecto al suero materno y fetal. Esto se
debe a los intercambios que se producen a través de la piel fetal, no queratinizada y
permeable al agua, los electrólitos y los elementos bioquímicos. El líquido amniótico
en ese término es un trasudado de plasma fetal. La queratinización de la piel se inicia
a hacia las 20 SA y finaliza a las 25 SA. Desde el final del primer trimestre, el riñón
fetal es capaz de reabsorber sodio y secretar pequeñas cantidades de orina, de lo que
resulta una disminución de la osmolalidad y un aumento progresivo de la
concentración de urea y creatinina.1
2. PRODUCCION
El contenido de agua del líquido amniótico cambia cada tres horas, Pasan grandes
cantidades de agua a través de la membrana amniocoriónica hacia el líquido tisular
materno y desde este a los capilares uterinos. También ocurre intercambio de líquido
con sangre fetal a través del cordón umbilical y donde el amnios se adhiere con la
placa coriónica, en la superficie fetal de la placenta; en consecuencia, el líquido
amniótico se encuentra en equilibrio con la circulación fetal.
Existen en total ocho vías de transferencia (producción y reabsorción) del líquido
amniótico. Las dos fuentes principales de producción de líquido amniótico son la
diuresis fetal y las secreciones pulmonares, a las cuales se oponen las dos vías
principales de reabsorción: la absorción intramembranosa (intercambios a través de
la superficie fetal de la placenta principalmente) y la deglución fetal. A esto se
añaden vías de intercambio consideradas menores: las secreciones oronasales
fetales, la vía transmembranosa a través de las membranas amniocoriónicas, las
transferencias a través del cordón umbilical y los intercambios transcutáneos.1
El transporte de agua a través de la piel fetal continúa hasta que se produce la
queratinización entre las 22 y 25 semanas. Ésta es la razón por la cual los lactantes
con premadurez extrema pueden perder cantidades significativas de líquido por la
piel.3

-DIURESIS
Es la principal fuente de líquido amniótico en la segunda mitad de la gestación. La
producción urinaria aumentaría de 110 ml/kg por día a las 25 SA a 190 ml/kg por
día en las 39 SA, lo que constituye una diuresis de 600 ml/24 h a término
Como la producción urinaria comienza entre las ocho y 11 semanas, pero no se
convierte en un componente sustancial del líquido amniótico sino hasta el segundo
trimestre. Esta última observación explica por qué los fetos con anomalías renales
letales no manifiestan oligohidramnios grave hasta después de las 18 semanas.3
-
PRODUCCION PULMONAR
Un tercer mecanismo importante de regulación del líquido amniótico es el aparato
respiratorio. Se producen casi 350 ml de líquido pulmonar cada día en el embarazo
avanzado.3 Esta secreción está influida por factores endocrinos, de los cuales la
adrenalina, la arginina vasopresina y la hipoxia son inhibidores potenciales. El
líquido pulmonar se acumula en los alvéolos y se excreta con los movimientos
respiratorios fetales. Dos opciones son posibles: excreción hacia la cavidad
amniótica (50%) o deglución (50%).1
3.REABSORCION
Clásicamente, la reabsorción del líquido amniótico se produce mediante la deglución
hacia el tubo digestivo; no parece que el pulmón fetal participe en este fenómeno.1
Absorción digestiva
Durante mucho tiempo, se ha considerado la deglución fetal como el principal
mecanismo de reabsorción del líquido amniótico. Esta reabsorción está controlada
por el sistema nervioso central y la orofaringe desde las 11 SA. Un obstáculo
(funcional o anatómico) de la vía digestiva se traduce en la aparición de hidramnios.
El flujo de deglución es variable: oscila entre 7 ml/día en las 16 SA y 200-500 ml/día
a término . Experimentalmente, se ha constatado que el flujo de deglución varía en
función del volumen de líquido amniótico: cuanto mayor es la cantidad de líquido
amniótico, mayor es el flujo de deglución.1

Absorción intramembranosa: a través de la superficie fetal de la placenta

Es el principal flujo de reabsorción del líquido amniótico en circunstancias normales.
Esta vía de reabsorción se demostró a finales de la década de 1980: la inyección
intraamniótica de agua provocaba una disminución muy rápida de la osmolalidad
fetal (más rápida de lo que hubiera permitido la deglución fetal), incluso en caso de
obstrucción esofágica, lo que permitiría la regulación de la cantidad de líquido
amniótico en caso de la atresia esofágica . Existe un flujo bidireccional pasivo de
agua y solutos a través de la placa coriónica. Pero el flujo predominante es
unidireccional, activo, en particular mediado por el factor de crecimiento del
endotelio vascular, que activa el transporte de líquido amniótico a través de las
células que constituyen el amnios hacia la placenta, por medio de vesículas de
endocitosis. En resumen, este flujo va a favor de la salida de líquido amniótico a
razón de 800 ml/día a término.

Absorción intramembranosa: a través del cordón umbilical

Al inicio del embarazo, el epitelio que recubre el cordón es impermeable a los
intercambios. Éstos son posibles a partir de la 20 SA; sin embargo, habida cuenta de
la pequeña superficie de intercambio existente entre los vasos umbilicales y el
líquido amniótico, el cordón parece un área de intercambio cuantitativamente
insignificante .

Absorción intramembranosa: a través de las membranas amniocoriónicas

Esta vía también parece estar implicada de forma marginal en la regulación del
líquido amniótico en estado normal. Las membranas amniocoriónicas actúan como
una membrana semipermeable a través de la cual tienen lugar las transferencias de
agua cuyos flujos son bidireccionales [10 33] . Durante el tercer trimestre, las
membranas se presionan contra la pared uterina y, dado un déficit osmótico
constante del líquido amniótico en relación con el plasma materno de 30 mOsm/kg,
el flujo neto de los intercambios es una salida del líquido de la cavidad amniótica
hacia la madre de 0,3-0,7 ml/h (vía transmembranosa). La prolactina desempeñaría
un papel preponderante en la regulación de estos intercambio.

4.COMPOSICIÓN:
El líquido amniótico contiene cantidades aproximadamente iguales de compuestos
orgánicos, donde una parte corresponde a proteínas y la otra mitad a hidratos de
carbono, grasas, enzimas, hormonas y pigmentos. Pero a medida que avanza el
embarazo se modifica la composición de este, debido a que el feto elimina y
metaboliza en el meconio (heces fetales y orina).2
  Electrolitos: Esta es igual al suero materno, pero en el tercer trimestre hay
disminución de sodio y cloruro
 Proteínas: Se cree que son por funciones nutricionales e inmunológicas del
feto.
 Grasa: El aumento de lípidos en el feto origina paralelamente la aparición de
grasa en el líquido amniótico.
 Glucosa: Esta concentración es muy baja y muy inferior al de la madre.
 Creatinina: Este se incrementa a medida que progresa la gestación. Proviene
de la diuresis fetal y de los catabolitos que aparecen a nivel de la membrana
amniótica.
 Urea: Aumenta con el progreso del embarazo y alcanza un promedio de 10.1
mg por 100 c.c de líquido.
 Ácido úrico: También aumenta con el progreso del embarazo llegando al final
con 7.3 mg por 100 c.c de líquido.
 Enzimas: La fosfatasa alcalina (de origen placentario) aumenta al mismo
tiempo que el suero materno hasta las 30 semanas.
Alfafetoproteina: Es una proteína especifica del feto cuya producción se realiza en
el saco vitelino.
5. Funciones del líquido amniótico
El líquido amniótico rodea al feto durante toda la vida intrauterina. Desempeña un
papel esencial en la protección del feto frente a los traumatismos externos mediante
una función de amortiguación y, al proporcionar un espacio con baja resistencia y
mantener la expansión de la cavidad uterina, permite la movilidad fetal, esencial para
el desarrollo del feto, en particular de los aparatos locomotor, cardiopulmonar y
digestivo. Además, tiene propiedades antibacterianas y asegura la lubricación,
previniendo la aparición de bridas amnióticas.1

Función antibacteriana
El líquido amniótico adquiere propiedades bacteriostáticas desde las 14 SA, pero
que sólo son verdaderamente efectivas a partir de las 28 SA. La actividad bactericida
aparece sólo a las 31 SA y se hace máxima a término. Esta acción antibacteriana
depende de la presencia, en el líquido amniótico, de inmunoglobulinas, β lisina,
complejos de proteína-zinc, citocinas, lisozima peroxidasas 1 .
Función mecánica
El líquido amniótico es un fluido incompresible y es responsable del aumento de
volumen de la cavidad amniótica. Facilita los movimientos fetales activos esenciales
para la maduración de la motricidad y la troficidad muscular. También protege al
feto contra traumatismos externos y favorece cierta lubricación que previene la
aparición de bridas amnióticas . Por otra parte, el líquido amniótico desempeña una
función clave en el desarrollo de los pulmones fetales al permitir los movimientos
respiratorios cíclicos, una expansión del tórax adecuada y la presencia de una
contrapresión de líquido en el árbol traqueobronquial.

Función ambiental
El líquido amniótico asegura la estabilidad del entorno fetal desde el punto de vista
físico (temperatura local, volumen). También representa el ambiente sensorial del
feto en términos de gusto, olfato, oído

6. Medición
En términos prácticos, el volumen real de líquido amniótico rara vez se mide fuera
de contextos de investigación. Una vez establecido esto, los métodos de medición
directa y dilución de pigmento para cuantificar el líquido han contribuido a
comprender la fisiología normal. Estas mediciones se han usado para validar las
técnicas ecográficas de valoración del líquido. El método de dilución de pigmento
incluye la inyección de una pequeña cantidad de un pigmento, como aminohipurato,
en la cavidad amniótica bajo guía ecográfica. Luego se obtiene una muestra de
líquido amniótico para cuantificar la concentración del pigmento y así calcular el
volumen del líquido en el que se diluyó.3

7. Variaciones de volumen por anomalía:

Los términos hidramnios y polihidramnios se usan para describir un exceso de

líquido amniótico (1500-2000ml), mientras que el término oligohidramnios hace
referencia a una cantidad reducida del mismo (menos de 400 ml). Ambos trastornos
se relacionan con incidencia en anomalías genéticas.
El polihidramnios principalmente se debe a causas idiopáticas (35%), a la diabetes
materna (25%) y a malformaciones congénitas, incluidas alteraciones del SNC y
defectos gastrointestinales como en las atresia esofágicas que falla la deglución. Por
otra parte, en los defectos de cierre de la pared abdominal
anterior(onfalocele,gastroquisis) hay un auemnto de la transudacion en la ,zona del
defecto cutaneo, la rotura prematura de membranas (RPM) puede darse por
polihidramnios grave.
El oligohidramnios es infrecuente y puede deberse a agenesia renal. La falta de
líquido en la cavidad amniótica puede constreñir al feto y causar pie zambo, o bien
es posible que haya demasiado poco líquido para que el feto “respire”, con el
resultado de hipoplasia pulmonar.

7. CONCLUSIÓN
Según el estudio realizado el líquido amniótico permite mantener en perfecto
equilibrio, envuelto, caliente y protegido al feto, El líquido amniótico proporciona
al feto un medio adecuado para su evolución y desarrollo, tomándolo ingrávido;
protege sus rasgos faciales, lo defiende de traumatismos no penetrantes, regulariza
la temperatura e impide el trabajo el trabajo de parto prematuro. Tiene propiedades
antimicrobianas, El líquido amniótico se renueva en forma continua y mantiene un
volumen sensiblemente constante. El agua y los electrolitos del líquido amniótico se
encuentran en permanente intercambio circulatorio entre los organismos materno y
fetal y la cavidad amniótica El feto deglute líquido amniótico que es absorbido en
los aparatos respiratorio y digestivos fetales. Se estima que, durante las etapas finales
de la gestación, el feto deglute hasta 400 ml de líquido amniótico en un día. El
líquido pasa al torrente sanguíneo fetal y los productos de desecho del mismo cruzan
la membrana placentaria y pasan a la sangre materna en el espacio intervelloso. El
exceso de agua en la sangre fetal se excreta por los riñones fetales y regresa al saco
amniótico, a través del aparato urinario fetal, . En la situación de la práctica clínica
diaria, es importante evaluar de forma semicuantitativa la cantidad de líquido
amniótico con el fin de detectar, diagnosticar y seguir situaciones de oligoamnios o
hidramnios.

8. REFERENCIAS
1. Ginecología – Obstetricia, 2016-12-01, Volumen 52, Número 4, Páginas 1-
10, Copyright © 2016 Elsevier Masson SAS

2. Obstetricia, Ricardo Schwarcz – Ricardo Fescina – Carlos Duverges / 2005.

3. Reproducción. In: Fox S. eds. Fisiología humana, 14e New York, NY:
McGraw-Hill;
. http://accessmedicina.mhmedical.com.sibulgem.unilibre.edu.co/content.asp
x?bookid=2163&sectionid=162713077. Accessed febrero 21, 2019.
4. Revista “Crescer” / 2 de Abril del 2013 / Brasil / Articulo: “El líquido
amniótico:
esencial para él bebe”