Professional Documents
Culture Documents
Identifikasi Masalah
1. Ny. Rapi membawa anaknya, Al-Ghazali 9 tahun, dengan postur tubuh gemuk ke dokter Dhani
karena ketika akan di khitan pada acara khitanan massal ditolak karena zakar Al-Ghazali kecil dan
muara saluran kemihnya ada di atas batang zakar.
2. Dari anamnesis, didapatkan bahwa Al-Ghazali adalah anak ketiga dari 4 bersaudara, 3 laki-laki, 1
perempuan. Selama hamil, Ny. Rapi mengaku nafsu makannya menurun dan sering muntah-muntah.
Pada masa kehamilan 7 bulan, Ny. Rapi menderita demam. Berat badan lahir Al-Ghazali adalah 1950
gram, pada usia kehamilan ibu 8 bulan dan persalinan normal.
3. Hasil pemeriksaan dokter Dhani, pada pemeriksaan organ genitalia eksterna didapatkan ukuran penis
2,0 cm, prepusium dapat dibuka, glans penis tidak ada muara urethra, pada bagian dorsal batang
penis ada lobang kecil.Pada inspeksi skrotum tipis dan kempis. Pada palpasi testis dekstra teraba di
kanalis inguinalis, testis sinistra tidak teraba skrotum dan kanalis inguinalis.
4. Ny. Rapi bertanya kepada dokter mengapa anaknya tidak dapat dikhitan dan gangguan apa yang
dialami pada buah zakar Al-Ghazali. Apakah kelainan yang diderita Al-Ghazali tidak akan
mempengaruhi masalah kesuburan dan kepriaannya nanti setelah dewasa. Dokter Dhani memberikan
penjelasan tentang hal tersebut dan Ny. Rapi dapat memahami penjelasan tersebut.
Analisis Masalah
1. Ny. Rapi membawa anaknya, Al-Ghazali 9 tahun, dengan postur tubuh gemuk ke dokter
Dhani karena ketika akan di khitan pada acara khitanan massal ditolak karena zakar Al-
Ghazali kecil dan muara saluran kemihnya ada di atas batang zakar.
1
Skenario A Blok XV-2013
Bagian oklutan corpus 2 corpus cavernosa, 1 corpus spongiosa
Bagian distal melebar glands penis
Perdarahan:
Arteri profunda penis
Arteri bulbi penis
Arteri dorsalis penis
Ketiganya adalah cabang dari arteri pudenda interna
Vena pudenda interna
KGB limfe inguinal medial
Innervasi:
N. pudendus dan plexus pelvicus
MEKANISME EREKSI
Rangsangan seksual peningkatan saraf simpatis dilatasi arteriole kontriksi venule
inflow (aliran darah yang menuju corpora meningkat) outflow (aliran darah yang
meninggalkan corpora menurun) volume ketegangan corpora meningkat ereksi
c. Apa dampak kelainan muara urethra terhadap proses miksi dan ejakulasi?
Jawab:
Ketidak tuntasan dalam pengeluaran urin dan semen ejakulasi, sehingga meninggalkan sisa
pada urethra mudah infeksi
d. Dimana letak urethtra yang normal?
Jawab:
Di ujung glands penis
2
Skenario A Blok XV-2013
Epitel urethra dari endoderm. Jaringan ikat dan otot polos dari mesoderm splaknik. Di kranial
membrana kloakalis, kedua lipatan menyatu membentuk lipatan tuberkulum genital.
Dikaudal lipatan urethra (anterior). Lipatan anus (posterior).
2. Dari anamnesis, didapatkan bahwa Al-Ghazali adalah anak ketiga dari 4 bersaudara, 3 laki-
laki, 1 perempuan. Selama hamil, Ny. Rapi mengaku nafsu makannya menurun dan sering
muntah-muntah. Pada masa kehamilan 7 bulan, Ny. Rapi menderita demam. Berat badan
lahir Al-Ghazali adalah 1950 gram, pada usia kehamilan ibu 8 bulan dan persalinan normal.
a. Apakah ada hubungan antara nafsu makan Ny. Rapi dan sering muntah-muntah selama
kehamilan dengan kondisi Al Ghazali saat ini?
Jawab:
Ada, kurang asupan gizi tumbuh kembang janin terganggu kelainan kongenital.
Perkembangan gonad sangat dipengaruhi oleh asupan gizi Ibu, terutama pada 8 minggu
pertama kehamilan.
b. Apa hubungan demam yang di alami Ny. Rapi saat kehamilan 7 bulan dengan kondisi Al
Ghazali saat ini?
Jawab:
Infeksi + asupan nutrisi kurang aktivasi mediator inflamasi translokasi endotoksin
dan mediator inflamasi plasenta
3
Skenario A Blok XV-2013
Gangguan tumbuh kembang janin kontraksi otot rahim
d. Bagaimana hubungan partus dini (prematur) dengan kondisi Al Ghazali saat ini?
Jawab:
Faktor predisposisi UDT
e. Bagaimana kontrol gen dan hormon pada masa fetal terhadap perkembangan penis dan testis?
Jawab:
TESTIS
SRY peningkatan steroidogenesis (SF1) + SOX9 dan MIS+AMH menghambat duct.
Mulleri (regresi) + SRY mengode testis (dikorda testis) mesenkim asli. Ada sel
interstisial sel leydig produksi testosteron
Phalus (penis)
4
Skenario A Blok XV-2013
3. Hasil pemeriksaan dokter Dhani, pada pemeriksaan organ genitalia eksterna didapatkan
ukuran penis 2,0 cm, prepusium dapat dibuka, glans penis tidak ada muara urethra, pada
bagian dorsal batang penis ada lobang kecil. Pada inspeksi skrotum tipis dan kempis. Pada
palpasi testis dekstra teraba di kanalis inguinalis, testis sinistra tidak teraba skrotum dan
kanalis inguinalis.
a. Bagaimana cara mengukur panjang penis?
Jawab:
Menggunakkan caliper atau penggaris. Dalam keadaan regang. Ujung penis dipegang dengan
ujung jari dan telunjuk, di ukur dari pubis.
5
Skenario A Blok XV-2013
5 7-8 5,2 – 7,2 2,5 3,7
6 8-9 5,3 – 7,3 2,5 3,8
7 9-10 5,3 – 7,3 2,6 3,8
8 10-11 5,3 – 7,5 2,6 3,7
9 Dewasa 12,2 – 15,4 9,3
6
Skenario A Blok XV-2013
Undescended testis (UDT)
Faktor hormonal (kurangnya testosteron)
Perlekatan gubernakulum
Sekunder pasca operasi inguinal
Trauma
Genitofemoral nerve atau caclitonin gene-related peptide (CGRP)
4. Ny. Rapi bertanya kepada dokter mengapa anaknya tidak dapat dikhitan dan gangguan apa
yang dialami pada buah zakar Al-Ghazali. Apakah kelainan yang diderita Al-Ghazali tidak
akan mempengaruhi masalah kesuburan dan kepriaannya nanti setelah dewasa. Dokter Dhani
memberikan penjelasan tentang hal tersebut dan Ny. Rapi dapat memahami penjelasan
tersebut.
a. Apa saja yang mempengaruhi kesuburan 4) Jika ada fimosis dilatasi dulu
pria? 5) Pemotongan perputium (sleeve, gulotion,
Jawab: dorsal slit)
Tidak adanya vas deference kongenital 6) Hemostasis
UDT
Nutrisi Prinsip
Nikotin 1) Aseptik
Kondiloma Akuminata.
e. Apa dampak kepriaan dengan kasus ini?
Hygiene.
Jawab:
Pencegahan tumor, dimana smegma adalah
terganggunya ereksi, ejakulasi dan libido
zat karsinogenik.
8
Skenario A Blok XV-2013
Preventif : Menjaga hieginitas dari organ genitalia externa pasien untuk mencegah terjadinya
infeksi.
Dalam kasus nutrisi saat hamil dipenuhi, control kandungan berkala
f. Apa yang terjadi jika keadaan ini tidak diatasi secara komprehensif?
Jawab:
Infertilitas
Kerentanan terjadinya infeksi
Torsio testis
Hernia scrotalis
Ca testis
9
Skenario A Blok XV-2013
mempermudah dan mempercepat proses pembersihan fisik sebagai salah satu syarat sahnya
ibadah, khususnya yang berkaitan dengan kotoran air kencing.
Dalam hadits Rasulullah SAW menjelaskan: "Allah tidak akan menerima shalat yang tidak
disertai dengan bersuci." (HR. Ahmad, Nasa'i, dan Ibnu Majah dari Usamah).
Kesimpulan
Al-Ghazali, 9 tahun, mengalami mikropenis, epispadia, dan UDT bilateral akibat terganggunya
perkembangan penis dan testis pada masa kehamilan dan adanya infeksi serta asupan nutrisi yang kurang
pada ibu.
Kerangka Konsep
Penurunan kadar
testosteron
10