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Cordoba-2016-2
GLOBO OCULAR
Diámetros - AP- T.
Radios:8mm
12mm.
Tres Compartimientos.
Vol : 250 ul CA– 60 ul CP.
Cavidad vítrea > tamaño.
Vol Total – 6.5ml
5-6 ml vítreo
Inicialmente debemos tener en cuenta unas dimensiones, el ojo no es una estructura esférica, tiene unos diámetros
anteroposteriores, transversos, una cornea con un radio de corvatura mucho más agudo y un polo posterior que tiene
unas depresiones unas localizaciones que no son simétricas y que topográficamente uno debe saber dónde se localizan
para poder hacer la intervención.
El diámetro anteroposterior y transverso, tienen un radio de curvatura que son 8 mm inferior y 12 mm en la parte
posterior, o sea es más aguda la córnea, la córnea es una estructura esférica y tiene como función un fines ópticos
1. Cámara anterior: Queda entre la parte posterior de la córnea y la cámara anterior del iris
2. Cámara posterior: queda entre cara posterior del iris y cara anterior del cristalina
3. Cavidad vítrea.
El ojo es una estructura circular llena de gel que es el vítreo y un humor acuoso que es una estructura liquida.
La cavidad vítrea es la de mayor tamaño en la cual tiene un volumen total es de 6.5 ml, es decir que el humor vítreo es la
mayor parte del globo ocular.
CORNEA
Elíptica- 11.7mm. Horizontal. La cornea es una estructura que es elíptica, tiene unos diámetros que son el
10.6mm Vertical. diámetro horizontal que mide 11.7 mm y uno vertical que mide 10.6 m. La
cornea es el lente refractivo más IMPORTANTE del globo ocular ya que este
Lente positivo- 43D .
presenta el MAYOR PODER DIOPTRICO al globo ocular. Todo lo que pueda
Centro: 5oomicras.
ocurrir en la córnea significa compromiso de la visión.
Periferia: 7oomicras.
El centro de la córnea tiene un espesor de aproximadamente 500 micras y
Radios: 7.8mmA– 6.5mmP.
hacia la periferia es un poco más gruesa que mide 700 micras, esta se va
5 capas.
acercando al limbo esclerocorneal y a la esclera , esto quiere decir que una
lesión en el centro es mucho más delicada que una lesión en la periferia , por
lo que la periferia es más gruesa y el centro más delgado.
CAPAS DE LA CORNEA
1. Epitelio
2. Membrana de bowman
3. Estroma
4. Membrana de descement
5. Endotelio
1. EPITELIO: Es estratificado no queratinizado, este no debe ser queratinizado para que podamos ver bien, de lo contrario
la córnea no sería transparente. Este epitelio tiene de 50 a 60 micras de espesor. Una laceración en estas células es lo
que nos ocurre cuando cae un cuerpo extraño o nos rayamos el ojo con algo y esto duele enormemente. La sensibilidad
del núcleo pulpar de una muela es de aproximadamente 300 veces más sensible que las terminales nerviosas del tacto, y
la córnea es 600 veces más sensible.
En este epitelio tenemos unas celulas basales de 12 micras de ancho y un numero de 6000 celulas/mm cuadrado, tambien
tenemos unos hemidesmosomas adicionales a las celulas basales que se encargan de mantener la semipermeabilidad de
esta estructura para que no de desprendan o se altera la arquitectura del epitelio.En las celulas superficiales , esta miden
30 micras y se encuentran tambien las zonas ocludens que son areas semipermeables.
Como podemos ver en la membrana de bowman que es la linea mas oscura , hay unas celulas basales que esten mas altas
con unas organelas de mayor tamaño y a medida que que van haciendo superficiales ya que hay un recambio constante
como lo es la piel , van perdiendo la organela , hasta que se desprende. Esta estructura que van siendo las
microvellosidades/micropliegues , que se encuentra en la parte mas superficial de la cornea. Estas microvellosidades
permiten que la lagrima se ancle a la cornea y evite que el ojo se seque.
Componentes de la lagrima:
1. Acueso
2. Lipidico
3. Musina
Cuando tenemos un paciente con ojo seco es porque hay una falla en las microvellosidades y entonces la lágrima se
evapora o se escurre y es aquí donde el paciente tiene sensación de cuerpo extraño y es porque hay un espacio de
resequedad en el lago lagrimal.
Las células no epiteliales (Histiocitos herrantes – Macrófagos – Linfocitos- Melanocitos pigmentados-células de Langerhans
) están presentes como un sistema de defensa , como ya sabemos la córnea es una estructura a vascular , con un poder
inmunológico muy alto.
2. MEMBRANA DE BOWMAN: Corresponde a la segunda capa de la córnea, esta tiene unas fibras de colágeno de 8 a 10
micras de espesor. Todo lo que ocurra aquí deja cicatriz, por ejemplo si un cuerpo extraño entra aquí y me lesiona la
membrana me producirá un leucoma que significa cicatriz en la córnea. Esto es porque la m.bowman NO REGENERA.
3. ESTROMA: Corresponde al 90 % del espesor de la córnea. Tiene una orientación oblicua y paralelas/uniformes de todos
estos tipos de colágeno que son el tipo I-III-V-VI-VII y proteoglicanos que son estructuras que se encargan de mantener
esta arquitectura o distribución homogénea de las fibras de colágeno para que haya transparencia. Los queratocitos
proporcionan el 5 % del volumen estromal, se encuentras intrincados en todo el estroma y permiten mantener esa
homeostasis de las fibras de colágeno.
5. ENDOTELIO: El endotelio corneal es el único con células exagonales (mosaico endotelial), microfotografía especular con
la cual se hace recuento por milímetro cuadrado de esas células, es importante este recuento ya que existen valores
críticos menores a 600 a 500 células por mm3 (lo normal es 500.000- cells. (3000/mm cuadrado)), se pierde la función de
esas células endoteliales que es mantener la transparencia de la córnea, el humor acuoso que está en la parte posterior
dentro del ojo comience a permear esa estructura e infiltrar el estroma corneal, por lo consiguiente la córnea se inflama
que es lo que se conoce como edema corneal y se opacifica, esto puede ocurrir después de cirugías de cataratas en
pacientes muy ancianos con recuentos endoteliales muy bajos y que requieren mucho ultrasonido para quitar unas
cataratas muy duras, por eso siempre se hace el recuento endotelial antes de hacer el procedimiento.
TRASTORNOS REFRACTARIOS
Ojo Emetrope: donde los rayos de luz que es lo que nos da la imagen, luz con diferentes espectros de honda y luminosos,
confluyen a un punto exacto que es la macula en la retina; esta es la función del cristalino llevar esos rayos de luz y
ubicarlos en un solo punto. VISION NORMAL
Ojo Hipermetrope: Ojo pequeño, con un diámetro AP disminuido, la imagen entra normal por la córnea pero se forma
detrás de la retina, ve más de lejos que de cerca.
Ojo Miope: Ojo grande, bonito, saltón, de cerca ve perfecto de lejos no. Después de <1 dioptría de miopía el paciente ya
tiene mucha dificultad para ver. Ojo más delicado, susceptibles a desprendimiento de retina y vitrio posterior,
adelgazamiento maculas, miopías progresivas o degenerativas. No pueden practicar deporte de contacto, clavadas de
piscinas, cambios de presión. Imagen por delante de la retina.
Astigmatismo: Entran los rayos de luz por una cornea que es irregular pero entran en diferentes direcciones, imagen
distorsionada.
LA INERVACIÓN
La da la rama oftálmica del trigémino a través de las nervios ciliares largos que entran a través del espacio pericoroidal, se
dividen en plexos anulares que están en la parte posterior y de forma radial se avanza hasta entrar en la córnea.
Qué diferencias hay de estas terminaciones nerviosas con respecto a otros órganos? Son terminales amielinicas.
El Limbo:
Es una estructura o espacio anatómica, donde es la transición cornea-esclera
Tiene aproximadamente 1 a 1.5 mm.
Sirve para abordaje quirúrgico, cirugía del segmento anterior, para extraer el cristalino en cirugía de catarata,
cirugías de iris, de glaucoma, extracción de cuerpos extraños (porque si entramos por la córnea la cual es una
estructura angulada a tensión de colágeno, podría producir astigmatismo)
Es por donde se drena el humor acuoso, viene por detrás del iris llega a la pupila y se vierte adelante (fisiopatología
de glaucoma inflamatorios, obstructivos, de ángulo cerrado y abierto, trauma, Glaucoma por efecto mecánico
(desgarro de la base del iris o resección angular)
Referencia Anatómica:
extremo de la capa de Bowman y LS.
terminación de M. Descemet.
Limite posterior – extremo anterior del espolon escleral.
LA CONJUNTIVA:
Epitelio escamoso no queratinizado ,
Donde se encuentran las glándulas apocrinas y sudoríparas a nivel del canto interno o la carúncula
Hay una sustancia propia con vasos linfáticos, células plasmática, macrófagos y mastocitos
tiene un sistema inmunológico agresivo porque esta nutrida con vasos sanguíneos. Capa linfática con acumulo de
linfocitos T y B
Quemosis conjuntival: cuando uno tiene una alergia esta se abomba como una bomba de agua, por lo que tiene un alto
poder inmunológico, cualquiera alérgeno que caiga en 5 minutos hacen esas bombas.
Tejido fibrovascular con unas propiedades retractiles, de estiramiento, no forma un tapiz atención sobre la
esclera, si no que tiene un espacio o permite que se desplace entre un lado y otro.
Epitelio 0.1-0.5 mm
Las criptas de Henle (como en el intestino, alto nivel inmunológico)
La conjuntiva parte del limbo.
Conjuntiva
- Limbo
2 - Conjuntiva bulbar
3 - Fons de sac conjuntival
4 - Conjuntiva tarsal
5 - Vora palpebral
6 - Pliegues semilunar
7 - CarúnculaUnión mucocutánea del párpado
Se adhiere al tarso
Ramas de las arcadas marginales de los párpados
Fondos de saco
Estructuras que están tapizadas por la conjuntiva
Parpado superior
Musculo de Müller, aponeurosis del elevador
Parpado inferior:
El recto inferior, la membranas tarsal inferior y están las
Arterias conjuntivales posteriores que son las que irrigan y tiene mucho flujo sanguíneo ahí.
División oftálmica del V par es la que nos da la sensibilidad a este nivel.
Arterias ciliares anteriores y Ramas de la A. lagrimal y oftálmica
LA ESCLERA:
ANGULO CAMERULAR
El ángulo iridocorneal está delimitado por: Endotelio corneal, cuerpo ciliar y raíz del iris.
Estructuras: Malla trabecular, espolón escleral, conducto de Schlemm, línea de Schwalbe, procesos del iris
MALLA TRABECULAR
EL CRISTALINO Y LA CÓRNEA SE NUTREN DEL HUMOR ACUOSO PORQUE NO HAY VASOS SANGUÍNEOS, SINO QUE LA
CIRCULACIÓN LLEGA HASTA CIERTAS ESTRUCTURAS, DONDE SE FILTRA Y SE PRODUCE EL HUMOR ACUOSO QUE TIENE
UNOS COMPONENTES ELECTROLITICOS DE GLUCOSA Y DE SUSTANCIAS ALGUNOS
SOLUTOS QUE PERMITEN NUTRIR ESAS DOS ESTRUCTURAS QUE SON AVASCULARES.
EL HUMOR ACUOSO
La producción del humor acuoso está en la parte posterior de los conductos ciliares, las
zonulas que son las estructuras que contiene el cristalino, se va por la cápsula anterior
del cristalino por detrás del iris, da la vuelta a través de la pupila a 360° y viaja por la malla trabecular y por la zona
escleral. En ese espacio actúan los medicamentos para el glaucoma.
El 90% de humor acuoso, atraviesa la membrana trabecular donde drena por el conducto de Schlemm hasta la vena
epiescleral.
El 10% de drenaje acuoso a través de la ruta uveoescleral atravesando el cuerpo ciliar dentro de los espacios
supracoroidales.
IMPORTANTE: Los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado es cuando se bloque la pupila sobre el iris. El iris se va
abombando, cerrando posteriormente el ángulo. Es muy doloroso, los pacientes llegan gritando del dolor pidiendo que
le hagan evisceración del ojo. El dolor es comparado con el de cálculo renal y el parto. Se realiza una iridotomia.
CANAL DE SCHLEMM
IRIS
El iris es la parte más periférica que se acerca al limbo. La parte posterior esta pigmentada, nos brinda la coloración de
los ojos.
Dentro del estroma tenemos 2 sistemas antagónicos que determinan la función del diafragma del iris:
Esfínter del iris: miosis: inervación parasimpática
Dilatador del iris: midriasis, inervación simpática.
MUSCULO DILATADOR
MUSCULO ESFINTER
Se deriva del neuroectodermo. (por eso es que cuando algunas estructuras del ojo se lesionan, no se recuperan
como la retina y el nervio óptico)
Compuesto por una banda circular de fibras musculares suaves.
Localizado cerca al margen pupilar anterior al epitelio pigmentado del iris.
Inervación nerviosa parasimpática: III par.
Farmacológicamente: reacción muscarinico.
Inervación simpática reciproca: relajación.
TAREA:
PUPILA
Diafragma que dosifica la entrada de luz al interior del ojo y modifica la profundidad del campo del sistema
óptico ocular.
Diámetro: 2 y 4 mm
Dilatación: 8 mm
Contracción: 0.5 mm
Abertura central del irirs
Contracción: bajo influjo de la luz (reflejo fotomotor), movimientos de
acomodación y convergencia
Dilatación: en la oscuridad, en visión lejana
El tamaño vario incesantemente. (excepto cuando estamos dormidos)
CRISTALINO
Es avascular
Carece de inervación (PREUNTA DE EXAMEN)
Esta nutrido por el humor vítreo en la parte posterior y el
humor acuoso anterior
Tiene 15 a 13 diaptrias en los adultos jóvenes y va
disminuyendo en los viejitos por las cataratas, entonces los
viejitos van perdiendo el poder de refracción. 8 Dp 40 a
1-3 Dp 60 a
CAPSULA
La capsula anterior es mas gruesa que la posterior. Cuando se va hacer
extracciòn de la catarata, se hace una capsulotomia, que es una insision
circular a traves de la cual va a sacar todo el contenido y la membrana que hay
detrás muy delgada que cualquier movimiento o maniobra inadecuada se
puede romper y entra en contacto con el vitreo, se siente como un corrientazo de la cabeza hasta los pies,
cuando hay ruptura de la capsula.
Epitelio
Nucleo
Corteza
Corte histológico:
Capsula anterior
Cristalino
epitelio anterior
ZONULAS
Trama de fibrillas
70-80nm de diámetro (haces de 4-5um)
Composición: Mucopolisacaridos Proteínas no colágenos glucoproteinas -elastina (epitelio ciliar)
Función: Estabilizar el cristalino y acomodación, permeabilidad entre HA y vítreo
Origen : Pars plana posterior al CC, unidas al epitelio ciliar a través de su limitante interna
Inserción: laminilla zonular de la capsula del cristalino
FISIOLOGÍA
Mantenimiento del equilibrio hídrico y electrolítico:
• Epitelio (lugar de transporte activo)
• Equilibrio catiónico está determinado por : permeabilidad de las membranas y bombas de sodio
• Efectos relacionados con catarata: bloqueo de la bomba o incremento de permeabilidad por la edad
Composición:
• 66% H20
• 33% Proteínas (composición total del cristalino)
• Teoría de fuga de bomba : combinación de los 2 sistemas El K y aminoácidos se transporta activamente al polo
anterior y por gradiente de concentración difunden al exterior del epitelio y capsula posterior
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO:
Circulación catiónica: K – emerge por el
ecuador
Na - ingresa por los polos
Productos de desecho: ácido ascórbico,
mioinositol, colina → DIFUSION SIMPLE.