PENOLAKAN / PENGHENTIAN PENGOBATAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 1 dari 3
RS KHUSUS PARU-
PARU PROV SUMSEL

Tanggal terbit Ditetapkan/disahkan,

Dibuat oleh,
Kepala RSKP
STANDAR PROSEDUR Kabag. Umum
OPERASIONAL
(SPO)

dr. Asep Zainuddin,Sp.PK

Hak pasien & keluarga mengambil keputusan menolak/ menghentikan

PENGERTIAN pengobatan / terapi selam dalam perawatan di Rumah Sakit Khusus
Paru-Paru Prov SUMSEL

Menghormati hak pasien & keluarga umtuk memenuhi permintaan

menolak / menghentikan pengobatan / terapi pasien sesuai etika dan
hukum dalam pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Khusus Paru-
TUJUAN
Paru Prov SUMSEL

1. Prioritas pemberi persetujuan untuk penolakan pengobatan

yang harus di tandatanganin : pasien , suami / istri , anak yang
sudah dewasa , orang tuanya , saudara kandungnya, keluarga
KEBIJAKAN lain , teman , kenalan bila yang disebut diatas tidak ada.
2. Penggunaan formulir penolakan tindakan medis
3. Penolakan pengobatan dapat diikut sertakan asuhan
keperawatan dengan pulang atas permintaan
 1) Tenaga klinik : Dokter DPJP
a. Beri salam dan perkenalkan diri
b. Tanya identitas pasien
c. Perhatikan prioritas pemberi persetujuan untuk penolakan
pengobatan / penolakan keperawatan pada orang yang
harus menandatangani.
d. Jelaskan hubungan penyakit dengan indikasi dan resiko /
dampak menolak pengobatan terhadap pasien dengan
bahasa yang mudah dimengerti.
e. Jelaskan pasien / keluarga dalam mengambil keputusan
sesuai norma agama , dan aturan yang berlaku.

Prosedur

PENOLAKAN / PENGHENTIAN PENGOBATAN

 No. Dokumen No. Revisi Halaman
00 2 dari 3

RS KHUSUS PARU-
PARU PROV SUMSEL
f. Beri kesempatan pasien / keluarga untuk bertanya dan
mengungkapkan alasan mengambil keputusan
“MENOLAK”.
g. Informasikan pasien / keluarga:
(a) Hak untuk menolak / tidak melanjutkan pengobatan.
(b) Konsekuensi dari keputusan tersebut.
(c) Tanggung jawab mereka terkait dengan keputusan
tersebut
(d) Tersedianya alternative pelayanan dan pengobatan.
h. Perhatikan prioritas pemberi persetujuan untuk penolakan
pengobatan dan orang yang harus menandatangani.
i. Jelaskan pengisian formulir penolakan/ penghentian
pengobatan sesuai keputusan pasien/ keluarga
j. Pengisian formulir penolakan ditandatangi pasien &
keluarga serta dilengkapi sesuai standar yang sudah
ditetapkan.
k. Formulir penolakan diserahkan ke perawat / petugas untuk
ditandatangani sebagai saksi & check isi kelengkapannya
kesehatan serta di arsipkan pada status Rekam Medik
pasien.
l. Bila pasien / keluarga menolak/ menghentikan pengobatan
dengan memutuskan untuk pulang atas permintaan
( pulang paksa ), DPJP menjelaskan dan membuat resume
pulang keperawatan sesuai standar.
m. Bila pulang paksa dijelaskan / diberi penkes sesuai kondisi
pasien & Dokter/ DPJP yang merawat membuat resume
pulang atsa permintaan sesuai standar.
n. Dokter mendokumentasikan pada formulir catatan
 perkembangan terintegrasi.
o. Beritahukan tenaga klinik lainnya / perawat yang merawat
untuk dipersiapkan resume pulang keperawatan dan
administrasi sesuai peraturan.
2) Tenaga Klinik : Case Manager perawat / perawat
pelaksana
a. Perawat case manajer bertanggung jawab menjelaskan
penolakan pengobatan berhubungan dengan proses
keperawatan dalam suatu tindakan keperawatan.
b. Perhatiakn prioritas pemberi persetujan untuk penolakan
pengobatan / penolakan keperawatan pada orang yang
harus menandatangani.
c. bila ada penolakan tindakan dari invasive ( pasang
infuse,NGT , Kateter, ambil darah pemeriksaan
laboratorium dan program dokter / pemberian obat oral/
injeksi, inhalasi ,dll) anjurkan pasien / keluarga untuk
mengisi formulir penolakan tindakan medis sesuai standar
yang ditetapkan.

PENOLAKAN / PENGHENTIAN PENGOBATAN

 No. Dokumen No. Revisi Halaman
00 3 dari 3

RS KHUSUS PARU-
PARU PROV SUMSEL
d. bila ada penolakan tindakan dari invasive ( pasang
infuse,NGT , Kateter, ambil darah pemeriksaan
laboratorium dan program dokter / pemberian obat oral/
injeksi, inhalasi ,dll) anjurkan pasien / keluarga untuk
mengisi formulir penolakan tindakan medis sesuai standar
yang ditetapkan.
e. menjelaskan pasien / keluarga mengambil keputusan
sesuai norma agama, persyaratan peraturan yang berlaku.
f. pasien / keluarga diberi kesempatan bertanya /
mengungakapkan , bila “ MENOLAK”
g. Beri kesempatan waktu berunding dengan batas waktu dan
sesuai kondisi pasien.
h. Perawat memotivasi pasien / keluarga untuk tidak menolak
pengobatan berhubungan denagn keperawatan
i. Informasiakan / pastikan pasien/ keluarga mengetahui :
(1) Hak untuk tidak melanjutkan rencana keperawatan
(2) Konsekuaensi dari keputusan tersebut
(3) Tanggung jawab mereka terkait dengan keputusan
tersebut
(4) Tersedianya alternative pengobatan berhubungan
dengan keperawatan bila ada.
i. Jelaskan penolakan pengobatan berhubungan dengan
keperawatan dan mengisi formulir penolakan medis untuk
menolak tindakan / pengobatan.
j. check pengisian formulir penolakan medis dan
tandatangani perawat pada saat jam dinas dilengkapi
tandatangan dokter DPJP
k. arsipkan formulir penolakan tindakan pada status Rekam
 Medis pasien
l. bila pasien / keluarga menindaklanjuti pulang atas
permintaan, diberi penkes pulang perawatan sesuai
discharge planning dan isi form resume pasien pulang atas
permintaan yang berlaku
m. informasikan dokter/ DPJP untuk persiapan pasien pulang
atas permintaan dengan isi form resume pasien pualng
atas permintaan yang berlaku.
n. perawat mendokumentasikan pada formulir catatan
perkembangan terintegrasi.
bila ada perubah mengambil keputusan , akan dilaksakan
lebih lanjut sesuai indikasi tindakan keperawatan.
1. IGD
2. ICU
UNIT TERKAIT 3. Rawat Jalan
4. Rawat Inap
5. Ruang Tindakan