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Educación por
competencias: de
estudiante a médico
Ma B. Irene Durante Montiela, Adrián Martínez Gonzálezb,
Sara Morales Lópezc,d, José Rogelio Lozano Sánchezc, Melchor
Sánchez Mendiolac
Nayeli Zaragoza
“Del conocimiento que existirá en el año habilidades, actitudes, valores y aptitudes que interrelacio-
2035, el 97% del mismo será descubierto nados entre sí permiten tener un desempeño profesional efi-
desde hoy [1997] hasta esa fecha...”. ciente de conformidad con el estado del arte.
Dale W. Lick Las competencias involucran no sólo los conocimientos y
Resumen técnicas, sino además el compromiso ético y los valores como
La formación de un médico es una tarea compleja que im- elementos del desempeño competente. Para ello, el proce-
plica el dominio de las ciencias biomédicas, sociomédicas y so educativo requiere del trabajo en equipo y colaborativo
humanísticas aplicadas a la clínica con el fin de solucionar de profesores, el cumplimiento de los programas académi-
los problemas de salud de los pacientes y de las colectivida- cos, el papel proactivo del estudiante y el desarrollo de sis-
des. El reto de la educación por competencias es educar a temas integrales de evaluación.
los estudiantes para comprender la interacción entre la bio- En la medida en que el profesor-tutor y el estudiante com-
logía de la enfermedad y el contexto social del padecimien- prenden y utilizan las competencias para el aprendizaje, es-
to; la atención de la salud del individuo y la salud pública; la tas últimas logran coherencia y congruencia.
comunicación humana y tecnología y ciencia médicas, y la Palabras clave: Educación médica, competencias, estudiante
medicina clínica y la comunitaria. de pregrado.
El Plan de Estudios 2010 de la Facultad de Medicina de-
fine a la competencia como el conjunto de conocimientos, Competences in teaching: from student to
physician
Abstract
a
División de Estudios de Posgrado. Facultad de Medicina. UNAM.
Training a doctor is complex process where biomedical, so-
México, D.F.
b
Departamento de Salud Pública. Facultad de Medicina. UNAM. ciomedical and humanistic knowledge is applied to clinical
México, D.F. practice in order to solve health problems at an individual
c
Secretaría de Educación Médica. Facultad de Medicina. UNAM. and collective level. The challenge in competency based edu-
México, D.F.
d
Departamento de Bioquímica. Facultad de Medicina. UNAM. cation is teaching students to comprehend the interaction
México, D.F. between the biology of the disease and the social context
of the ailment; individual healthcare and public health; hu- ¿QUÉ ES UNA COMPETENCIA PROFESIONAL?
man communication, technology and medical science and, Después de más de 50 años de existencia, el concep-
clinical and community medicine. to de competencia se sigue perfeccionando confor-
The Faculty of Medicine’s 2010 Curriculum defines com- me madura su aplicación.
petency as the combination of knowledge, skills, attitudes, La competencia profesional se define como “el
values and aptitudes that once interrelated allow efficient state grado de utilización de los conocimientos, las habi-
of the art proffessional performance. lidades y el buen juicio asociados a la profesión, en
Competencies not only require knowledge and tech- todas las situaciones que se pueden confrontar en
niques, but ethical commitment and values to achieve com- el ejercicio de la práctica profesional” 1.
petent performance. As such, the educational process is best La instrumentación de un plan de estudios por
served by teamwork and collaboration of teachers, compli- competencias requiere la coordinación de docentes,
ance with the academic program, proactive role of students el desarrollo de las asignaturas, la selección y uso de
and the development of integrated assessment systems. los escenarios donde se forma el estudiante y el sis-
Competencies achieve coherence and congruency when tema de evaluación, entre otros. Se puede realizar
both teacher and student understand and use them in the bajo diferentes modelos curriculares y enfoques pe-
learning process. dagógicos.
Key words: Medical education, competencies, pregraduate stu- El concepto aplicado en el Plan de Estudios 2010
dents. de la Facultad de Medicina es:
de pregrado y empleadores que las calificaron este escenario, la competencia implica evaluar tanto
como poco importantes. el resultado que logra el médico, como el proceso
t Entre éstas se encuentran las competencias cla- que siguió para su logro. En la práctica profesional,
sificadas como parte del arte médico que inclu- la atención no sólo se dirige a las competencias, sino
yen: al desempeño profesional, mismo que indica cómo
x Historia clínica. el profesional realiza esas funciones y actividades
x Exploración física. de manera cotidiana en la sociedad.
x Diagnóstico y tratamiento. Resulta importante señalar que la Ley define a
t De los 4 grupos encuestados, el grupo de estu- la incompetencia profesional como “…la falta de
diantes calificó los aspectos éticos como poco capacidad y disposición para el buen desempeño de
importantes. la medicina” y a la impericia como la “…falta de
conocimientos necesarios, elementales, suficien-
Asímismo, las competencias suelen compartir al- tes y falta de habilidad, torpeza e ineptitud en la
gunas características que permiten su identificación ejecución del acto profesional; no posesión de la
(tabla 1). preparación o capacidad requeridas o ineptitud o
Una de las competencias esenciales del ejercicio ignorancia para ejercer una profesión; el descono-
profesional es la capacidad para solucionar problemas cimiento de las exigencias de la lex artis, mediante
médicos, misma que se logra de manera progresiva y un comportamiento inadecuado, conforme a las
creciente. En la formación médica, la solución de normas, medios y deberes de la profesión…”. De
problemas y toma de decisiones son 2 ejemplos bá- comprobarse su existencia, cualquiera de estos 2
sicos de cómo la capacidad se desarrolla, ante situa- elementos, habrá penalización6.
ciones que se presentan de lo sencillo a lo complejo Bajo un enfoque integrador, la competencia re-
para el aprendizaje del estudiante. Esto va más allá úne las habilidades derivadas de la combinación de
de la simple aplicación del conocimiento estruc- atributos, las tareas determinadas para situaciones
turado4. específicas y toma en cuenta el contexto y la cul-
La competencia no se limita a la realización de tura del lugar de trabajo en el que se genera el pro-
procedimientos, ni a la mera posesión de habilida- ceso. Así, las competencias involucran no sólo los
des o la precisión con que éstas se desarrollan (des- conocimientos y técnicas, sino que además integra
trezas), sino que va acompañada necesariamente de el compromiso ético y los valores como elementos
elementos teóricos y de actitud5. del desempeño competente, la importancia del con-
Para la competencia médica habrá que conside- texto y la posibilidad de demostrarlo.
rar que una sola enfermedad se puede presentar de La educación por competencias implica:
manera distinta en cada paciente y que cuando el
médico enfrenta problemas inéditos o se encuentra 1. Transitar del enfoque centrado en la enseñanza
en situaciones no rutinarias, aplica además su capaci- hacia el enfoque centrado en el aprendizaje.
dad intelectual y de transferencia del conocimiento así 2. Lograr que el estudiante se apropie del control
como la creatividad e innovación para resolverlos. En de su proceso formativo.
3. Realizar trabajo directo con el estudiante por me- 12. Promover actividades multi e interdisciplinarias.
dio de la actividad de tutoría o de asesoría. 13. Desarrollar investigación en educación médica
4. Lograr la congruencia de cada asignatura, ma- cotidiana y aplicar los resultados.
teria, módulo o área con las competencias.
5. Aplicar una diversidad de estrategias de enseñan- En resumen, la educación por competencias faci-
za aprendizaje a lo largo del currículo y adecua- lita la integración del saber, saber hacer y el ser,
das al programa académico. esto es, la integración del conocimiento, la habili-
6. Lograr la integración básico-clínica y teórico- dad (tanto del pensamiento como psicomotoras y
práctica a lo largo del currículo. la destreza), las actitudes, los valores y las aptitudes
7. Emplear las TIC de manera cotidiana y eficien- (figura 1).
te. Con base en lo anterior, la educación se orienta
8. Promover el trabajo colaborativo para favorecer a centrarse en el aprendizaje, lo que implica mo-
el enfoque constructivista7. dificar los roles del profesor y del estudiante. El
9. Desarrollar sistemas integrales de evaluación que primero va de ser un transmisor de conocimiento
tomen en cuenta el proceso curricular, el apren- a ser facilitador del aprendizaje. El segundo reto-
dizaje, la enseñanza, la realimentación y la actua- ma el papel protagónico en su proceso formativo.
lización permanente de todos los componentes7. A continuación se mencionan algunas sugerencias
10. Actualizar los contenidos y materiales educati- generales para que el estudiante logre las compe-
vos de manera permanente. tencias –estructuradas con base en sus componen-
11. Formar y capacitar al docente en forma conti- tes– que a futuro lo transformarán en un médico
nua. competente.
P Instrumentos de evaluación
R ECOE
Examen ante paciente real
Hace Á
Lista de apreciación
C Lista de cotejo
T MiniCEX
Aptitudes
l
I Portafolio
na
Actitudes C Simulación
io
Habilidades A Autoevaluación
Coevaluación
es picomotrices
Evaluación 360o
of
Otros
Muestra cómo
pr
Ensayos
Actitudes O
Seminarios
et
Mapas conceptuales
pensamiento, A Análisis de casos
Co
*** Para ten-Cate, la competencia incluye conocimiento, actitud y Con base en lo anterior, el buen desempeño se puede
habilidad. definir como ser confiable para realizar actividades
ETAPA
Experto
Competente
Avanzado
Novato
profesionales confiables críticas como son: elabo- Niveles de progreso en las aptitudes médicas
rar una historia clínica, venopunción, aplicación 1. Tiene conocimiento.
de sonda nasogástrica, elaborar una nota de evolu- 2. Puede actuar bajo supervisión permanente.
ción, diseñar un protocolo terapéutico, discutir un 3. Puede actuar bajo supervisión moderada.
caso clínico, fundamentar la etiología y fisiopato- 4. Puede actuar de manera independiente.
logía de un caso, fundamentar una decisión ética o 5. Puede actuar como supervisor e instructor6.
suturar una herida.
El pensar en las actividades profesionales con- Ten-Cate sugiere que los niveles 4 y 5 reflejan la posi-
fiables promoverá la observación y el otorgar res- bilidad de tenerle confianza al estudiante para que
ponsabilidades con la finalidad de progresar en el realice la actividad otorgándole la responsabilidad,
entrenamiento, llegar a ser confiable para desarro- e indica que existen 4 factores que definen la posi-
llar otras actividades y pasar de novato a competente. bilidad de un estudiante para lograr estos 2 niveles.
Si los programas evolucionan hacia observar y
valorar la competencia de cada individuo con base t La aptitud médica (AM). Cuando se trate de
en las aptitudes médicas, en vez de asumir que la una AM compleja o de alto riesgo, los tutores
competencia se logra al terminar un periodo pre- deben esperar una curva de aprendizaje lenta en
determinado de entrenamiento, ocurrirá un cam- los estudiantes. Para una AM que se presenta fre-
bio en el paradigma. Así el entrenamiento médico cuentemente, el estudiante debe esperar una cur-
cambiará de programas de resultados variables y du- va de aprendizaje con una pendiente marcada.
ración fija, hacia programas de duración variable y t El ambiente de trabajo. Si el servicio médico re-
resultados fijos. quiere un alto nivel de logro (i.e. la unidad toco-
Más aún, los autores sugieren que con base en la quirúrgica, quirófano, cuidados intensivos) se
idea de que las aptitudes médicas constituyen el ejerci- debe esperar una curva de aprendizaje con una
cio médico deseable, el estudiante sabe desde el inicio pendiente marcada.
que tiene 5 niveles crecientes en dificultad que mar- t El estudiante. Un estudiante muy capaz, con un
caran su progreso hacia el logro de la competencia. alto nivel de motivación y suficiente confianza en