Professional Documents
Culture Documents
În anul 1976 au fost deschise următoarele secţii: secţia gastrologie cu 40 de paturi, secţia
neurologie nr. l cu 60 de paturi, secţia neurologie nr. 2 cu 40 paturi, secţia cardiologie pentru
bolnavi cu infarct miocardic acut cu 40 paturi, secţia cardiologie cu 80 paturi, secţia oftalmologie
cu 80 paturi, secţia otorinolaringologie cu 40 paturi, secţia urologie cu 80 paturi, secţia terapie cu
40 paturi, secţia endocrinologie cu 40 paturi, secţia nefrologie cu 40 paturi, secţia chirurgie nr. 1
cu 60 paturi.
1
În anul 1977 au fost deschise
următoarele secţii: secţia chirurgie nr.2
(septică) cu 40 paturi, secţia proctologie
cu 40 paturi, secţia chirurgie toracală cu
30 paturi, secţia cardiologie nr. 2 cu 40
paturi, secţia reanimare cu 12 paturi, a
fost închisă secţia neurologie nr. 2 şi
deschisă secţia neurochirurgie. Numărul
de paturi a ajuns la 850.
În anul 1978 secţia de otarinolarigologie a fost transferată la spitalul clinic orăşenesc nr.4 şi
a fost deschisă secţia chirurgie maxilo-facială cu 40 paturi.
În anul 1980 secţia cardiologie a fost micşorată cu 40 paturi şi a fost deschis secţia reumatologie
cu 40 paturi.
În anul 1980 secţia cardiologie a fost micşorat cu 40 paturi şi a fost deschisă secţia
reumatologie cu 40 paturi. Totodată a fost închisă secția neurochirurgie și fondată secția
ginecologie, cu 40 de paturi, care a funcționat între anii 1980 – 1981. Ulterior, secția a fost închisă
și redeschisă în 1985, în baza secției chirurgie maxilo-facială, care a fost transferată la spitalul
clinic de urgență.
În anul 1981 a fost deschisă secţia toxicologie cu 25 paturi. În anul 1992 secţia de gastrologie
a fost micşorată cu 40 paturi şi a fost deschisă secţie terapie nr. 2 cu 40 paturi. În anul 2001 a fost
redeschisă secţia otorinolaringologie cu 30 paturi. În anul 2002 secţia de neurologie a fost
micşorată cu 30 paturi ş deschisă secţia neuroreabilitare cu 30 paturi.
Au fost deschise următoarele secţii paraclinice: secţia internare, secţie anestezie, secţia
operaţii, laboratorul clinico-biochimic, laboratorul bacteriologic, secţia radiologie, secţia
fizioterapie, secţia diagnostic funcţional, secţie morfopatologie, farmacia, cabinetul endoscopic.
Pentru prima dată au fost organizate în sistemul ocrotirii sănătăţii a or. Chişinău următoarele secţii:
gastrologie, nefrologie, endocrinologie, cardiologie, otorinolaringologie, neurochirurgie, chirurgie
maxilo-facială. chirurgie torocală, proctologie, reumatologie, toxicologie.
2
În anul 1989 a fost dat în exploatare blocul nou
al policlinicii nr.10 şi în 1990 al policlinicii nr.14.
În anul 1990 policlinicile nr. 9, 10 au fost
transferate în componenţa Asociaţiei Medicale
Teritoriale Ciocana. La 01 ianuarie 1995 policlinicile
nr. 6, 14 au fost transferate în componenţa Asociaţiei
Medicale Teritoriale Râşcani.
Începând cu 1989, sistemul sănătății a fost serios
afectat de criza social-economică, s-a redus accesibilitatea populaţiei la asistenţa medicală
specializată. Finanţarea insuficientă a spitalului s-a soldat cu stoparea procesului de reparaţii
capitale, procurarea utilajului medical, etc. Asigurarea spitalului cu medicamente a scăzut până la
nivel minim. În scopul limitării cheltuielilor, începând cu 01 februarie 1999 au fost reduse 322
paturi şi respectiv personalul medical cu 333 unităţi.
Clinica medicală nr. 1, disciplina Sinteze clinice, bazată pe secţiile Boli interne nr. 1, Boli
interne nr. 2, Gastroenterologie; Clinica medicală nr. 5, disciplina Reumatologie și Nefrologie,
bazată pe secțiile Reumatologie, Nefrologie și dializă; Clinica medicală nr. 3, disciplina
Cardiologie, care activează în baza secțiilor Cardiologie, Infarct miocardic acut și Recuperare
Cardiologică; Clinica Neurologie, bazată pe secţiile Neurologie, Recuperare neurologică; Clinica
medicală Chirurgie nr. 2 “Constantin Ţîbîrnă” bazată pe secțiile Chirurgie septică și Proctologie;
Clinica medicală Chirurgie nr. 3 “Constantin Ţîbîrnă” bazată pe secția Chirurgie aseptică; Clinica
Anestezie şi Reanimatologie, bazată pe secţiile Reanimare, Anesteziologie, Toxicologie; Clinica
Urologie, bazată pe secţia de Urologie; Clinica Otorinolaringologie, bazată pe secţia
Otorinolaringologie; Clinica Oftalmologie, în baza secției Oftalmologie.
Fiecare clinică a devenit centru specializat de acordare a asistenţei medicale la nivel clinic
înalt de pregătire şi perfecţionare continuă a medicilor și realizarea cercetărilor științifice.
3
Realizările obţinute pe parcursul activităţii SCM “Sfânta Treime” se datorează colectivului de
profesionişti ai spitalului şi ai catedrelor USMF “N. Testimiţanu”, care activează pe baza
spitalului.
Spitalul Clinic municipal „Sfânta Treime” activează cu statut de instituţie medico-sanitară
Publică, din 15 decembrie 2003. Pe parcursul a 40 de ani spitalul a acumulat experienţă bogată în
organizarea asistenţei medicale specializate pe 17 profiluri cu folosirea celor mai moderne metode
de diagnostic şi tratament. Secţiile spitalului sunt: Infarct miocardic acut, Recuperare cardiologică,
Cardiologie, Reumatologie, Boli interne nr. 1, Boli interne nr. 2, Toxicologie, Gastrologie,
Endocrinologie, Nefrologie, Chirurgie aseptică, Chirurgia septică, Proctologie, Urologie,
Ginecologie, Neurologie, Recuperare neurologică, Oftalmologie, Otorinolaringologie, Reanimare
și terapie intensivă, Anatomie patologică.
Concomitent activează următoarele secţii şi cabinete paraclinice: departamentul medicină de
urgență, blocul operator cu 10 săli de operații și anestezie; departamentul radiologie
intervențională (angeografie), departamentul de diagnostic cu radiologie, imagistică medicală,
serviciul reabilitare medicală și medicină fizică și explorări funcționale, laboratorul analize
medicale, serviciul prevenire infecții nosocomiale cu laboratorul de sterilizare și laboratorul
bacteriologic, serviciul de inginerie medicală și metrologie, serviciul dietetic, cabinetul de
transfuzie a sângelui, farmacie cu circuit închis.
4
Secția Neurorecuperare
Secția Neurorecuperare a început activitatea la data 01.10.2002 (ord. N 91 din
22.08.2002)
Activează:
– 5 kinetoterapeuți;
– 1 logoped;
a) – consultativă;
– curativă;
– organizator;
– metodică.
5
Boris Stamati
Vladimir Roșca
Lucreția Patrinica
6
7
Noțiuni de bază
Din punct de vedere etimologic kinetoterapia înseamnă terapia prin mişcare şi provine din
limba greacă unde rădăcina acestuia - “kinesis” se traduce prin cuvântul ”mişcare”. Kinetoterapia
se foloseşte pentru recuperarea medicală somato-funcţională şi constă într-un ansamblu de tehnici
şi metode având în centru exerciţiul fizic.
1) Atitudini particulare;
2) Ortostatism şi mers;
4) Coordonare;
7) Examenul reflexelor;
9) Sensibilitatea;
În urma unei evaluări neurologice noi trebuie să putem preciza următoarele aspecte:
8
- localizarea și tipul leziunii: focală, dreaptă, stîngă, centrală;
Anamneza – provine din limba greacă (ana + mnesis = reamintire). Ea este partea cea mai
importantă a evaluării neurologice și reprezintă totalitatea datelor obținute de la bolnav sau de la
însoțitorii acestuia.
Scopul anamnezei neurologice din punct de vedere kinetoterapeutic este pentru întocmirea
unui program kinetoterapeutic individualizat și structurat.
- debutul bolii;
experiența medicului;
cunoștințe psiho-sociale;
responsabilitate;
răbdare;
greșelile;
întreruperea pacientului printr-o serie de întrebări (ei trebuie să fie ascultați cu atenție și
ulterior le se poate adresa alte întrebări;
întocmirea incorectă a unei anamnezei din motiv că datele sunt culese pe o persoană
inaptă/inconștientă.
Etapele anamnezei:
1) Numele, Prenumele;
9
2) Vîrsta;
3) Sexul/genul;
6) Simptomatologia curentă;
Tonusul muscular – reprezintă o stare de presiune ușoară și lentă a mușchiului striat, avînd
la bază reflexul miotatic dependent de neuronul motor periferic, care este controlat de scoarța
cerebrală, cerebel, neclei bazali și sistemul vestibular.
- inspecției;
- palpării;
- percuției.
Evaluarea musculară fiind una complexă la sfîrșit, trebuie să avem următoarele informații:
forța musculară;
rezistența;
enervarea musculară;
controlul motor.
10
Tulburările tonusului muscular (în semiologia neurologică reprezintă sub următorii
termeni):
instabilitatea articulară;
crepitații;
- distribuția inegală;
- este eleastică;
- generalizată;
- este plastică;
11
- se asociază cu reflexe de postură exagerată.
Pareza este o paralizie parțială a mușchilor scheletici. Parezele sunt cauzate frecvent de
tulburări neuronale, mai precis a neuronilor eferenți care transmit impulsurile motoare de la creier
sau măduva spinării, aceste tulburări sunt de fapt întreruperea din diferite motive de la căile de
transmitere a impulsului la mușchi.
Hemipareza este pareza care se instaleaza pe o jumatate a corpului, dreapta sau stînga și
sunt afectate membrele superioare și membrele inferioare de acea parte a corpului uman. Cauza:
lezarea unui neuron motor central, leziune a căii piramidale, care provoaca hemipareza și sunt
localizate deasupra lui foramen magnum, afectînd vorbirea, cunoașterea mișcărilor.
Monoplegie o paralizie completă a unui singur membru (membru superior sau membru
inferior).
Tetraplegie diminuarea sau pierderea funcțională motorie și/ sau senzația în segmentele
cervicale ale măduvei spinării, datorate leziunii elementelor neurale înnăuntrul canalului rahidian.
Tetrapareză o boală ce afectează toate patru membre cu diverse manifestări clinice. Forma
spastică cel mai des întîlnită cu tonusul exagerat al musculaturii.
Accidentul vascular, cunoscut și sub numele de accident vascular cerebral (AVC), este
atunci când un flux sangvin slab către creier duce la moartea celulelor.
12
Există două tipuri principale: cel ischemic cauzat de lipsa fluxului sangvin și hemoragic din
cauza sângerării. Acestea duc la părți ale creierului care nu funcționează corespunzător.
De obicei, dar nu mereu, simptomele apar rapid. Dacă simptomele durează mai puțin de una
sau două ore, atunci este cunoscut drept atac ischemic tranzitor (AIT). Atacurile hemoragice ar
putea fi asociate, de asemenea, cu dureri de cap severe. Simptomele unui accident vascular pot fi
permanente. Complicațiile pe termen lung pot include pneumonia sau pierderea controlului vezicii
urinare.
13
Escarele:
Simptome și semne - Mai întâi se observă o regiune roșie și dureroasă. Apoi pielea devine
neagră, ca un carton, insensibilă la atingere. Mai târziu, dispariția pielii necrozate lăsând în loc un
ulcer, țesuturile subiacente (mușchi, tendoane, oase) rămânând descoperite.
Fig.2
14
Obiectivele Kinetoterapiei
Reeducarea echilibrului static și dinamic;
Reeducarea mersului;
Reeducarea sensibilității;
Tehnici și metode
Conceptul Bobath
Berta și Karel Bobath spun că: „baza tratamentului este inhibiția mișcărilor exagerate și
facilitarea mișcărilor fiziologice voluntare”.
1. Creierul este un organ al percepției și integrării, adică el preia informații, senzații din mediu
și din propriul corp, prelucrându-le, reacționând și răspunzând la ele. Acest mecanism la om, este
influențat de calitățile psiho-intelectuale, educaționale de moment ale pacientului.
2. Creierul funcționează ca un întreg, o unitate. Părțile creierului sunt „aliniate ierarhic” (după
dinamica dezvoltării). Etajele superioare (mai târziu formate) inhibă activitatea etajelor inferioare,
deci inhibiția este o „acțiune activă”.
3. Creierul este capabil să „învețe” pe tot parcursul vieții datorită plasticității lui. Are
posibilitatea să se reorganizeze și astfel să refacă funcții senzitivo-motorii pierdute. Acesta își
găsește explicația în posibilitatea de formare de noi sinapse între neuronii centrali „nefolosiți” până
în momentul accidentului.
15
4. Mișcarea (răspunsul motor la un stimul senzitiv), după Bobath, nu este o contracție izolată
a unei grupe musculare, ci este declanșarea unei engrame tipice omului (atingere, prehensiune,
mers, ridicare, aruncare etc).
6. Un organism sănătos se poate adapta oricărei senzații primite din periferie. La om, efectul
forței gravitaționale asupra controlului postural este de o importanță majoră.
9. Senzitivul și motricitatea se influențează reciproc atât de puternic încât se poate vorbi doar
de senzoriomotoric. În actul de însușire a unei mișcări se învață senzația ei, și, la declanșarea unei
mișcări activ-voluntare, se face apel la senzațiile de feed-back primite în timpul mișcării
anterioare.
11. Inhibarea sau, după P. Davis, „suprimarea inhibiției reflexe, este generatoare de
hipertonie”, dar prin utilizarea mișcărilor sau posturilor reflex-inhibitorii se suprimă sau reduce
reacțiile posturale anormale și se facilitează în același timp mișcările active conștiente, voluntare
și automate.
13. Mișcările anormale se datorează eliberării reflexelor tonice de sub control nervos superior.
Datorită leziunii centrilor nervoși reflexele tonice posturale care sunt integrate de la un nivel
inferior al S.N.C. devin eliberate și supraactive. Acest lucru produce postura incoordonată,
16
incorectă, anormală, tonusul muscular crescut, anormal și puținele modalități primitive de mișcare
în postură și poziție.
14. Orice mișcare din corpul omenesc are ca scop o atitudine. Atitudinea este rezultanta unui
raport între forța musculară a omului și forța gravitațională. De la naștere și în tot timpul vieții
trebuie să ne creăm și apoi să ne menținem. Acest lucru este realizat prin facilitarea integrării
reacțiilor superioare de ridicare, redresare și echilibru, în secvența dezvoltării lor prin stimularea
unor mișcări de răspuns spontan și controlat într-o postură reflex-inhibitorie.
15. Redresarea, îndreptarea. Ontogenetic, reacțiile de redresare apar primele. Astfel copilul mic
nu are nici o atitudine formată, adică el încă nu are mijloace de a lupta contra gravitației. Treptat
apar reacțiile de redresare: începe prin a-și ține capul, învață să se rostogolească etc.
16. Reacțiile de echilibrare apar după ce o atitudine este obținută și trebuie menținută. Acest
lucru se realizează prin reflexele (mecanismele) de echilibrare. Deoarece la copilul cu
encefalopatie sechelară infantilă aceste mecanisme sunt deficitare, ele trebuie stimulate. Aceasta
este etapa a doua a tehnicii Bobath, exerciții de formare, obținere și menținere a echilibrului. În
cadrul tratamentului Bobath folosește mingea mare și balansoarul pentru stimulare vestibular și
proprioceptivă.
Senzația mișcărilor (dacă tulburările propioceptive nu sunt foarte grave), fără control
vizual. Atât informațiile senzitive, cât și cele senzoriale trebuie să fie trimise de către
kinetoterapeut întotdeauna dinspre partea hemiplegică. Stimulii externi și interni pentru o acțiune
motrică, trebuie să fie cât mai apropiați calitativ de cei din cadrul actului senzorio-motor fiziologic.
Activitățile motorii, care depășesc stadiul neuromotor de moment al pacientului (dificile,
complicate) sau care sunt executate pe un fond de oboseală musculară sau psihică, vor fi evitate
pentru a nu crește tonusul muscular patologic pe lanțul muscular al schemei motrice sinergice.
Întreaga activitate de recuperare a hemiplegicului are scopul final de recâștigare a simetriei
corporale. Numărul de repetiții în cadrul unei ședințe, dozarea concretă nu poate fi planificată,
deoarece depinde de starea de moment a pacientului.
Activitățile motorii în majoritatea cazurilor (aproape mereu) trebuie să fie cu scop bine
determinat (Ex: să ședem, să vorbim, să mergem spre toaletă, etc).
17
Comenzile pot fi verbale, nonverbale, gestuale și combinate (verbal + gestual) în funcție de
cogniția pacientului (determinat de tipul lezional). Răspunsul motor voluntar la orice stimul
(senzitiv, senzorial) trebuie așteptat deoarece atât prelucrarea informațiilor, comenzilor, cât și
răspunsul motor sunt perturbate în sensul întârzierii lor. Informația nonverbală se adresează
proprioceptorilor și exteroceptorilor din regiunea interesată în activitatea motrică. Ea are și
menirea să corecteze feed-back-ul sensitiv al mișcării, fapt care pretinde o corectitudine maximă
informațională. Comanda verbală să fie simplă și concretă, să cuprindă doar informații puține,
exacte, necesare, deoarece abundența ei scade calitatea actului motor (atenția distributivă a
pacientului poate fi și ea afectată). Obiectivul principal al management-ului terapeutic, după
Bobath, este de a facilita activitatea motrică controlată și a inhiba simptomele patologice ale
hemiplegiei cum sunt: spasticitatea, reacțiile asociate, mișcării în masă. Din păcate nu se poate
vorbi despre o inhibare totală și irevocabilă a schemelor de mișcare patologice, ele fiind expresia
leziunilor cerebrale evidente și sunt imposibil de „șters” total. Orice stimul de intensitate
supraliminară poate „trezi” un semn clinic al unei leziuni de SNC.
Metoda Kabat
1) facilitarea maximă se obține prin exercițiu intens cu maximum de efort sub rezistență;
Metoda folosește scheme de mișcare global plecănd de la axioma „creierul ignoră acțiunea
proprie mușchiului, el recunoaște numai mișcarea”.
18
3) dezvoltarea comportamentului motor este legată de dezvoltarea receptorilor senzitivi
vizuali, auditivi, etc.;
a) rezistența maximă se opune mișcării active a pacientului, pînă la anularea ei, obligînd
mușchii respectivi să se contracte izometric;
b) întinderea ce poate activa un mușchi paretic sau plegic dacă I se opune și o rezistență;
Metoda Brunnstrom
Scopul terapiei Brunnstrom este facilitarea progresiei pacientului prin stadiile de refacere
ale hemiplegiei post AVC. (Cele 6 etape după Brunnstrom)-Brunnstrom observă că recuperarea
funcţiei motorii urmează o succesiune de stadii care se derulează după un anumit stereotip.
Evoluţia poate fi lentă sau rapidă. Evoluţia urmăreşte dezvoltarea normală ontogenetică în sens
proximo-distal adică mai întâi se recuperează umărul şi apoi mişcarea mâinii. Schemele de flexie
se refac înaintea celor de extensie ale membrului superior. Mişcările reflexe preced pe cele
voluntare controlate, iar mişcările grosiere se refac înaintea celor selective izolate.
19
senzoriale aferente). Stimularea senzorială depinde de stadiul de recuperare motorie al pacientului.
(Brunnstrom 1970).Se folosesc reflexele primitive pentru iniţierea mișcării. Nu se folosește
normalizarea tonusului sau inhibarea mișcărilor primitive. Reeducarea funcţională a fost
diferenţiată în 6 etape de către Brunnstrom:
1. Etapa I: (în perioada flască): absența totală a mișcărilor active la nivelul segmentelor
plegice.
2. Etapa II: în perioada în care sunt posibile unele mişcări minimale ca amplitudine, unele
manifestări de sinergie şi spasticitatea musculară începe să se instaleze.
4. Etapa IV: control tot mai bun asupra mişcărilor voluntare, reducerea spasticităţii.
20
- mușchii hipotoni (agoniștii) se întind progresiv în timpul contracției antagonistului, și ca
urmare, la finalul mișcării (când sunt maxim întinși) vor fi facilitați prin impulsuri provenite de la
nivelul fusului muscular (de la receptorul secundar Ruffini);
- atunci când contracția izometrică se execută în zona scurtată apare fenomenul de coactivare
(facilitarea simultană a motoneuronilor alfa și gama);
* cortexul, influențat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al
musculaturii hipertone;
21
* receptorii articulari excitați de mișcarea de rotație, au rol inhibitor pentru motoneuronii alfa
(rotația are efect de relaxare pentru mușchii periarticulari);
ILO = este o variantă a tehnicii IL, în care se introduce contracția izometrică la sfârșitul
amplitudinii fiecărei mișcări (atât pe agonist cât și pe antagonist).
- când mușchii sunt de forța 2 sau 3 (Forța 2 = mușchiul poate realiza mișcarea pe toată
amplitudinea dar nu are suficientă forță pentru a învinge gravitația; Forța 3 = mușchiul poate
realiza mișcarea pe toată amplitudinea și are forță suficientă doar pentru învingerea gravitației):
contracție izotonică cu rezistență pe toată amplitudinea de mișcare, iar din loc în loc se aplică
întinderi rapide, scurte;
- când mușchii sunt de forța 4 – 5, dar fără să aibă o forță egală peste tot (forța 4 = mușchiul
poate realiza mișcarea pe toată amplitudinea și împotriva unei forțe mai mari decât gravitația):
contracție izotonică până la nivelul golului de forță unde se face izometrie, urmată de relaxare; se
22
fac apoi întinderi rapide, scurte ale agonistului, după care se reia contracția izotonică cu rezistența
maximală, trecându-se de zona “golului” de forță.
Obiectivele kinetoterapiei:
- Reeducarea motorie;
- Reeducarea sensibilității.
23
Poziția Indicații
Nr. Descrierea exercițiului Dozare
inițială metodice
1. Decubit Mobilizări pasive pentru M.I.-re: 4-6
dorsal. repetări
Flexia-extensia degetelor; 1. Mobilizările se
execută lent și cu
Pronație-supinație a gleznei; atenție.
Rotație internă-externă a gleznei.
Fig.3
Fig.4
24
3. Decubit D1 de sus în jos 4-6 1.Se execută
dorsal. repetări extensia completă.
Șoldul adducție, rotație externă, flexie;
Genunchiul flexie și supinație;
Picior eversie-flexie, degete flexie.
Mișcarea-degete extensie, picior inversie-
extensie, genunchi extensie-pronație, șold
extensie, abducție, rotație internă.
Fig.5
4. Decubit D2 de jos în sus 4-6 1.Se execută
dorsal. repetări flexia ușoară a
Șoldul flexie ușoară, adducție, rotație șoldului.
internă;
Genunchii flexie sau (extensie),
pronație.
Mișcarea-degete flexie, picior flexie-
eversie,genunchiul flexie sau extensie,
supinație, șoldul flexie, abducție și rotație
externă.
Fig.6
25
5. Decubit D2 de sus în jos 4-6 1. Mișcarea de
dorsal. repetări extensie cu poziție
Șoldul flexie, abducție, rotație externă; finală în extensie
Genunchii extensie sau flexie, și rotație internă.
supinație; 2.
Picior eversie-flexie, degetele flexie. Kinetoterapeutul
stă pe partea
Mișcarea-degete extensie, picior extensie- membrului
inversie, genunchi extensie sau flexie, inferior respectiv.
pronație, șoldul addus. Mîna omoloagă
cuprinde piciorul
peste fața sa
dorsală, astfel
încît cele patru
degete se așează
peste marginea
internă a
piciorului, cealaltă
mînă se așează pe
fața externă a
coapsei.
Fig.7
6. Decubit 1. Ridicăm bazinul. 10-15 1.Coordonarea cu
dorsal, ori respirația:
mîinele 2. P.i.
pe lîngă *Inspir pe nas la
corp. ridicarea
bazinului*
*Expir pe gură la
coborîrea
bazinului*
2. Executarea
corectă și lentă a
ridicărilor de
bazin.
Fig.8
26
Fig.9
7. Decubit 1. Ridicăm bazinul și menținem (5-10 sec). 5-10 1. Menținerea
dorsal, ori bazinului sus.
mîinele 2 .P.i.
pe lîngă 2.Coborîrea
corp. bazinului lent.
Fig.10
9. Șezînd Mobilizări active pentru M.S.-re: 5-6 1. Privirea înainte.
pe pat cu repetări
bastonul 1.Bastonul înainte. 2. Brațele extinse.
în mîini. 2.Sus. 3. Tempou
moderat.
3.Înainte.
4.P.i.
10. Șezînd 1. Bastonul înainte, efectuăm mișcări circulare 5-6 ori 1. Privirea
pe pat cu înainte-înapoi de 4 ori (4 ori înainte-4 ori înainte.
bastonul înapoi).
în mîini. 2.Tempou
2. P.i. moderat.
27
11. Șezînd pe 1. Brațele înainte. 6-8 ori 1. Spatele drept.
pat cu
gantere 2. Lateral. 2.Privirea înainte.
în mîini. 3. Înainte 3.În lateral
*inspir*, înainte
3. P.i. *expir*.
4.Executăm într-
un tempou activ.
12. Șezînd pe 1.Brațele sus. 5-6 ori 1. Executăm atent
pat cu pentru a nu ne
gantere 2.P.i. lovi.
în mîini.
13. Șezînd pe 1.Brațul drept ducem la umărul stîng. 4 ori 1.Executăm cu
pat cu atenție.
gentere 2.P.i.
în mîini.
14. Șezînd pe 1.Brațul stîng ducem la umărul drept. 4 ori 1.Tempou lent.
pat cu
gantere 2.P.i.
în mîini.
15. Șezînd pe 1. Înclinarea trunchiului spre dreapta. 4-5 ori 1.Spatele drept,
pat. privirea înainte, se
2. P.i. execută lent.
3. Înclinarea trunchiului spre stînga.
4. P.i.
16. Șezînd pe 1. Aplecarea trunchiului înainte. 4-5 ori 1. Spatele drept,
pat. aplecarea se
2. P.i. execută lent cu
ajutorul
kinetoterapeutului
17. Șezînd pe 1. Aplecarea trunchiului înainte cu ajutorul 4-5 ori 1. Mîinele înainte.
pat. kinetoterapeutului.
2.Se execută lent
2.Menținem poziția 3-4 sec. cu atenție.
3.P.i.
18. Șezînd pe 1. Mîinele sus. 4-6 ori 1.Spatele drept,
pat cu coordonare cu
bastonul 2. Rotirea trunchiului spre dreapta. respirația,
în mîini. 3. P.i. executarea lentă și
corectă a
4. Rotirea trunchiului spre stînga. mișcărilor.
5. P.i.
28
19. Șezînd pe 1.Ducem brațele lateral-sus prin inspir. 4 ori 1. Efectuăm lent.
pat.
2.Revenire la P.i. prin expir. 2.Spatele drep.
3.Privirea înainte.
06.02.2018 – 16.03.2018
despre atitudinea
familiarizarea în această profesie.
Marți
echipa kinetoterapeuţilor
multidisciplinară, faţă de pacienţi;
baza materială și - Centrul este dotat
edificiile materiale. cu o baza tehnico-
materială bună.
2. Am făcut cazuri
cunoștință cu unele excepționale ale
metode și tehnici unor pacienti.
care ajută la
reabilitarea
pacienților. Fig.11 Prelucrarea M.I. și M.S.
afectat
29
Diagnoza: AVC la 3. Transfer. 2. Odihnă între
nivel vertebro- exerciții.
cerebral 4. Exerciții de coordonare și
(ischemic). echilibru. 3. Întrebăm
pacientul cum se
simte după fiecare
mișcare.
Pacientul Nr.2 1. Relaxări post-izometrice. 1. Mișcările se
execută atît dorsal
20 ani 2. Mobilizări pasivo-active. cît și pe șezute.
Diagnoza: AVC, 3. Programul Williams. 2. Exercițiile se
partea stîngă. vor efectua într-un
4. Diagonalele Kabbat.
tempou moderat.
5. Stretching.
30
Pacientul Nr.1 1. Mobilizări pasive, pasivo- 1. Odihnă între
active; exerciții.
50 ani
2. Programul Williams; 2. Se folosește
Diagnoza: AVC la
08.02.2018
comanda verbală
nivel vertebro- 3. Transfer.
Joi
(*trage piciorul * ,
cerebral
(ischemic). 4. Exerciții de coordonare și *împinge
echilibru. piciorul*) nu
bruscăm mișcarea.
grabă.
Vineri
31
Pacientul Nr.1 1. Mobilizări pasive, pasivo- 1. Odihnă între
active; exerciții.
50 ani
2. Programul Williams; 2. Se folosește
Diagnoza: AVC la comanda verbală
nivel vertebro- 3. Transfer de pe pat în stînd pe (*trage piciorul * ,
cerebral picioare. *împinge
(ischemic).
4. Exerciții de coordonare și piciorul*) nu
echilibru cu ajutorul cadrului de bruscăm mișcarea.
mers. 3. Întrebăm
pacientul cum se
simte.
4. Postura să fie
draptă.
Pacientul Nr.2 1. Relaxări post-izometrice. 1. Mișcările se
execută atît dorsal
20 ani 2. Mobilizări pasivo-active. cît și pe șezute.
Diagnoza: AVC, 3. Programul Williams. 2. Exercițiile se
partea stîngă. vor efectua într-un
4. Diagonalele Kabbat.
tempou moderat.
5. Stretching.
3. Pedalarea timp
6. Pedalarea la bicicleta de 15 min.
ergometrică.
Săptămîna a II-a
Pacientul Nr.4 1. Prelucrarea M.I.. 1. Odihnă între
exerciții.
64 ani 2. Exerciții pasive, pasivo-active.
2. Se folosește
Diagnoza: AVC 3. Stretching muscular. comanda verbală
medular. (*trage piciorul * ,
4. Diagonalele Kabbat la M.I.
12.02.2018
*împinge
5. Mișcări circulare în articulația
Luni
piciorul*) nu
coxofemurală. bruscăm mișcarea.
6. Exerciții respiratorice. 3. Folosim
comanda verbală,
trage –împinge, nu
bruscăm mișcarea;
4. Se menține
contracțiile nu mai
mult de 8 secunde.
32
Pacientul Nr.5 1. Prelucrarea M.I. și M.S. stîng. 1. Comanda
verbală. 2.
66 ani 2. Mobilizări pasive, pasivo- Mișcarea maxim
active. posibilă pe
Diagnoza: BCVC.
3. Stretching. amplitudine pînă
la apariția durerii.
4. Complex de exerciții la scara
suedeză. 3. Spatele drept,
bazinul înainte
5. Exerciții pentru echilibru la pașim cu piciorul
stabilograf. afectat, asigurăm
6. Implicarea scripetelor. din partea bolnavă.
piciorul*) nu
Marți
33
Pacientul Nr.6 1.Masaj la M.I.-re. 1. Mișcările se
execută atît
23 ani 2. Mobilizări pasive pentru M.I.- decubit dorsal cît
re. și pe șezute.
Diagnoza: TVM,
L1-L2, tip 3. Stretching muscular pe șezute. 2. Exercițiile se
traumatic.
4. Poziționarea la marginea vor efectua într-un
patului. tempou moderat.
34
Pacientul Nr.4 1. Prelucrarea M.I.. 1. Odihnă între
exerciții.
64 ani 2. Exerciții pasive, pasivo-active.
2. Se folosește
Diagnoza: AVC 3. Stretching muscular. comanda verbală
medular. (*trage piciorul * ,
4. Diagonalele Kabbat la M.I.
*împinge
5. Mișcări circulare în articulația piciorul*) nu
coxofemurală. bruscăm mișcarea.
6. Exerciții respiratorice. 3. Folosim
comanda verbală,
trage –împinge, nu
bruscăm mișcarea;
4. Se menține
contracțiile nu mai
mult de 8 secunde.
Pacientul Nr.5 1. Prelucrarea M.I. și M.S. stîng. 1. Comanda
verbală. 2.
66 ani 2. Mobilizări pasive, pasivo- Mișcarea maxim
active. posibilă pe
Diagnoza: BCVC.
3. Stretching. amplitudine pînă
la apariția durerii.
4. Complex de exerciții la scara
suedeză. 3. Spatele drept,
bazinul înainte
5. Exerciții pentru echilibru la pașim cu piciorul
stabilograf. afectat, asigurăm
6. Implicarea scripetelor. din partea bolnavă.
piciorul*) nu
coxofemurală. bruscăm mișcarea.
Joi
35
Pacientul Nr.5 1.Mobilizări pasive, pasivo-active 1. Mișcările le
cu membrul afectat. efectuăm pe toată
66 ani 2.Exerciții de stretching. amplitudinea de
Diagnoza: BCVC. 3.Stativ cu cerculețe. mișcare;
Ducerea cerculeților din stînga 2.Corpul drept.
spre dreapta și invers.
Pacientul Nr.6 1.Masaj la M.I.-re. 1. Exercițiile se
vor efectua într-un
23 ani 2. Mobilizări pasive pentru M.I.- tempou moderat.
re.
Diagnoza: TVM, 2. Pauze între ex-
L1-L2, tip 3. Stretching muscular pe șezute. erciții.
traumatic.
6. Orteze pentru picioare.
7. Mers pe hol cu ajutorul ca-
drului de mers.
Pacientul Nr.6 1. Exerciții respiratorice. 1.Exercițiile se
execută încet.
23 ani 2.Exerciții pasive, pasivo-active.
2.Pauze între
Diagnoza: TVM, 3.Transfer. exerciții.
16.02.2018
L1-L2, tip
Vineri
36
Săptămîna a III-a 1. Mobilizări pasive, pasivo- 1.Exercițiile se
active. execută încet.
Pacientul Nr.7
19.02.2018
Luni 2.Exerciții respiratorice. 2.Odihnă între
22 ani exerciții.
3.Stretching muscular.
Diagnoza: TVM.
22 ani
Marți
37
Pacientul Nr.9 1.Mobilizări active, active- 1. Se folosește
pasive, 15-min; comanda verbală
64 ani 2.Contracții izometrice; *încordează mîna
AVC, pareză 3.Staiper(balansor) 7 minute; * * relaxează
ușoară pe stînga. 4.Exerciții la scripete 7 minute; mîna);
5.Pedalarea bicicletei ergometrice 2. Bazinul înainte,
10 min; piciorul afectat nu-
6.Mers corectiv 60 m. l aruncăm
înainte,amortizare
lină,capul sus,
genunchiul afectat
după necesitate se
stabilizează;
3 Odihnă între
exerciții.
Pacientul Nr.8 1. Mobilizări activo-pasive + 1. Folosim
rezistență; comanda verbală,
65 ani 2.FNP: IR, IL, MARO; trage –împinge, nu
Diagnoza: AVC 3.Contracții izometrice; bruscăm mișcarea;
ischemic stînga. 4.Pedalarea la bicicleta 2.Se menține
21.02.2018
Miercuri
38
Pacientul Nr.7 1. Mobilizări pasive, pasivo- 1.Exercițiile se
active. execută încet.
22 ani
2.Exerciții respiratorice. 2.Odihnă între
Diagnoza: TVM. exerciții.
3.Stretching muscular.
4.Corset pentru imobilizarea
coloanei.
5.Orteze pentru picioare.
6.Transfer, din poziția șezînd în
ortostatism cu ajutorul cadrului
de mers.
Fig.15
39
Pacientul Nr.7 1. Mobilizări pasive, pasivo- 1.Exercițiile se
active. execută încet.
22 ani
2.Exerciții respiratorice. 2.Odihnă între
Diagnoza: TVM. exerciții.
3.Stretching muscular.
4.Gimnastica curativă.
22.02.2018
coloanei.
6.Orteze pentru picioare.
7.Transfer, din poziția șezînd în
ortostatism cu ajutorul cadrului
de mers.
40
Pacientul Nr.8 1. Mobilizări activo-pasive + 1. Folosim
rezistență; comanda verbală,
65 ani 2.FNP: IR, IL, MARO; trage –împinge, nu
Diagnoza: AVC 3.Contracții izometrice 3 repetări bruscăm mișcarea;
23.02.2018 ischemic stînga. cîte 6 sec; 2.Se menține
4.Pedalarea la bicicleta contracțiile nu mai
Vineri
41
Săptămîna a IV-a 1.Mobilizări pasive 15 min. 1.Pe toată
2.Învățarea poziției pe șezute amplitudinea;
Pacientul Nr.10 2.Spatele drept,
64 ani capul sus.
26.02.2018
AVC, hemiplegie
Luni
pe dreapta.
42
Pacientul Nr.10 1.Mobilizări pasive, pasivo-active 1.Pe toată
cu membrele afectate în decubit amplitudinea;
64 ani dorsal (10-15 min). 2.Spatele drept,
AVC, hemiplegie 2.Deplasarea cu ajutorul capul sus, bazinul
pe dreapta. bastonului, kinetoterapeutul de înainte.
partea afectată îl asigură.
3.Pedalarea bicicletei
veloergometrice cu piciorul și
mîna.
4.Complex de exerciții la scara
suedeză.
5.Implicarea scripetelor.
27.02.2018
Marți
Fig.17
Fig.18
Pacientul Nr.11 1.Folosirea Tehnicii IR . 3-4 1.Între exerciții
repetări 15 min. pauză de odihnă.
40 ani 2.Ex. cu mingea Bobath 7 min. 2.Ținem cont de
Diagnoza : TCC, 3.Învățarea urcării și cobărîrii ritmul cardiac și
Hemipareză ușoară scărilor 3 repetări. TA.
pe dreapta. 4.Pedalarea Bibicletei
ergometrice 7 min. 3.Folosim
5.Corectarea mersului. comanda verbală,
scurtă și clară.
43
Pacientul Nr.12 1.Împingerea brațelor pe minge 1.Aliniamentul
înainte-înapoi; corect al corpului;
65 ani 2.Mîinele în lacăt: 2.Amplitudinea cît
Diagnoza: -brațele înainte-sus, mai mare a
Hemipareză -P.i.(2 serii a cîte 10 repetări); mișcărilor;
dreapta, afazie și 3.Strîngerea pînzei în mîină 3.Odihnă între
dereglări cognitive. afectată (3 serii); exerciții.
4.Stativ cu cerculețe,ducerea
cerculețelor din partea dreaptă
spre stînga și invers.
Pacientul Nr.11 1.Folosirea Tehnicii IR . 3-4 1.Între exerciții
repetări 15 min. pauză de odihnă.
40 ani 2.Ex. cu mingea Bobath 7 min. 2.Ținem cont de
28.02.2018
Miercuri
44
Pacientul Nr.10 1.Mobilizări pasive, pasivo-active 1.Pe toată
cu membrele afectate în decubit amplitudinea;
64 ani dorsal (10-15 min). 2.Spatele drept,
AVC, hemiplegie 2.Deplasarea cu ajutorul capul sus, bazinul
01.03.2018 pe dreapta. bastonului, kinetoterapeutul de înainte.
partea afectată îl asigură. 3.Pauze între
Joi
3.Pauze între
3.Pedalarea bicicletei exerciții.
veloergometrice cu piciorul și
mîna.
4.Complex de exerciții la scara
suedeză.
5.Implicarea scripetelor.
6.Ex. cu mingea Bobath 5 min.
45
Pacientul Nr.11 1.Folosirea Tehnicii IR . 3-4 1.Între exerciții
repetări 15 min. pauză de odihnă.
40 ani 2.Ex. cu mingea Bobath 7 min. 2.Ținem cont de
Diagnoza : TCC, 3.Învățarea urcării și cobărîrii ritmul cardiac și
Hemipareză ușoară scărilor 3 repetări. TA.
pe dreapta. 4.Pedalarea Bibicletei
ergometrice 7 min. 3.Folosim
5.Corectarea mersului. comanda verbală,
scurtă și clară.
Pacientul Nr.12 1.Împingerea brațelor pe minge 1.Aliniamentul
înainte-înapoi; corect al corpului;
65 ani 2.Mîinele în lacăt: 2.Amplitudinea cît
Diagnoza: -brațele înainte-sus, mai mare a
Hemipareză -P.i.(2 serii a cîte 10 repetări); mișcărilor;
dreapta, afazie și 3.Strîngerea pînzei în mîină 3.Odihnă între
dereglări cognitive. afectată (3 serii); exerciții.
4.Stativ cu cerculețe,ducerea
cerculețelor din partea dreaptă
spre stînga și invers.
Săptămîna a V-a 1.Mobilizări pasive + stretching 1.Comanda
15 min; verbală.
Pacientul Nr.13 2.Mers cu obstacole la paralele;
3.Ridicarea scărilor: 2. Mișcarea
52 ani
05.03.2018
46
Pacientul Nr.13 1.Mobilizări pasive + stretching 1.Comanda
15 min; verbală.
52 ani 2.Mers cu obstacole la paralele;
3.Ridicarea scărilor: 2. Mișcarea
06.03.2018
Diagnoza: maxim posibil pe
a) ridicăm-piciorul sănătos;
Marți
Hemipareză ușoară amplitudine pînă
stînga, tulburări b) coborîm–piciorul afectat;
la apariția durerii.
cognitive. 4) Pedalarea la bicicletă.
3.Spatele drept,
pășim cu piciorul
afectat,asigurăm
din partea bolnavă.
Pacientul Nr.14 1.Antrenarea mersului: 1.Corpul drept,
-mers pe hol cu corectarea viteza medie,
64 ani posturii corpului; călcăm cu toată
Diagnoza: -mers cu bastonul; talpa;
-mers pe hol cu asistență; 2.Pedalarea timp
AVC, pareză -mers combinat cu conversație; de 15 minute;
ușoară pe stînga. 2.Pedalarea la bicicleta 3.Odihnă între
ergometrică. exerciții.
Pacientul Nr.15 1.Mobilizări pasive,pasivo- 1.Corpul drept;
active,activo-pasive din decubit 2.Efectuăm pe
35 ani dorsal (15 minute); toată amplitudinea
Diagnoza: TCC, 2.P.i.șezînd,mîinele în mișcării;
lacăt;efectuăm împingeri înainte- 3.Pauze de odihnă
Hemipareză înapoi pe pînză; între exerciții.
spastică. 3.Mobilizări pasive doar cu brațul
afectat:înainte-înapoi;
4.Mîinele în lacăt:
-ridicăm brațele înainte-sus;
-p.i.
Pacientul Nr.13 1.Mobilizări pasive + stretching 1.Comanda
15 min; verbală.
52 ani 2.Mers cu obstacole la paralele;
3.Ridicarea scărilor: 2. Mișcarea
07.02.2018
Miercuri
47
Pacientul Nr.15 1.Mobilizări pasive,pasivo- 1.Corpul drept;
active,activo-pasive din decubit 2.Efectuăm pe
35 ani dorsal (15 minute); toată amplitudinea
Diagnoza: TCC, 2.P.i.șezînd,mîinele în mișcării;
lacăt;efectuăm împingeri înainte- 3.Pauze de odihnă
Hemipareză înapoi pe pînză; între exerciții.
spastică. 3.Mobilizări pasive doar cu brațul
afectat:înainte-înapoi;
4.Mîinele în lacăt:
-ridicăm brațele înainte-sus;
-p.i.
Săptămîna a VI-a 1.Mobilizări pasive, pasivo-ac- 1.Corpul drept;
tive, active-pasive în ducubit dor- 2.Efectuam cu
Pacientul Nr.16 sal (15 min). toată amplitudinea
12.03.2018
Fig.19
48
Pacientul Nr.3 1. Mobilizări pasive pentru M.I.- 1. Evitarea
re. escarelor.
31 ani
2. Mobilizări active pentru M.S.- 2. Mișcările se ex-
Diagnoza: TVM, re. ecută încet.
regiunea toracală,
paraplegie. 3. Poziționarea pe șezute.
4. Corset pentru imobilizarea
coloanei vertebrale.
Pacientul Nr.17 1.Masajul gulerului. 1.Corpul drept, ba-
2.Mobilizări pasive, pasivo-ac- zinul înainte.
56 ani tive, active-pasive în ducubit dor- 2.Pauze între exer-
Diagnoza: BCVA, sal (15 min). ciții.
13.03.2018
31 ani
2. Mobilizări active pentru M.S.- 2. Mișcările se
Diagnoza: TVM, re. execută încet.
regiunea toracală,
paraplegie.
49
Pacientul Nr.16 1.Mobilizări pasive, pasivo-ac- 1.Corpul drept;
tive, active-pasive în ducubit dor- 2.Efectuam cu
70 ani sal (15 min). toată amplitudinea
Diagnoza: AVC 2.Pedalarea la bicicleta ergome- mișcării;
hemoragic. trică. 3.Pauze de odihnă
3.Exerciții pasivo-active cu între exerciții.
bastonul din poziția șezînd pe
scaun.
4.Exerciții cu mingea Bobath.
Pacientul Nr.17 1.Masajul gulerului. 1.Corpul drept, ba-
2.Mobilizări pasive, pasivo-ac- zinul înainte.
56 ani tive, active-pasive în ducubit dor- 2.Pauze între exer-
Diagnoza: BCVA, sal (15 min). ciții.
partea stîngă. 3.Deplasarea cu bastonul, sprijin 3.Banda elastică
de partea afectată. pentru membrele
4.Pedalarea bicicletei ergometrice afectate.
15 min.
5.Veloergometru pentru mîini .
6.Implicarea scripetelor la scara
suedeză.
Pacientul Nr.3 1. Mobilizări pasive pentru M.I.- 1. Evitarea
re. escarelor.
15.03.2018
31 ani
2.Poziționarea pe șezute. 2. Mișcările se ex-
Joi
50
Pacientul Nr.3 1. Mobilizări pasive pentru M.I.- 1. Evitarea
re. escarelor.
16.03.2018
31 ani
Vineri 2.Poziționarea pe șezute. 2. Mișcările se ex-
Diagnoza: TVM, 3.Corset pentru imobilizarea co- ecută încet.
regiunea toracală, loanei.
paraplegie.
Pacientul Nr.16 1.Mobilizări pasive, pasivo-ac- 1.Corpul drept;
tive, active-pasive în ducubit dor- 2.Efectuam cu
70 ani sal (15 min). toată amplitudinea
Diagnoza: AVC 2.Pedalarea la bicicleta ergome- mișcării;
hemoragic. trică. 3.Pauze de odihnă
3.Exerciții pasivo-active cu între exerciții.
bastonul din poziția șezînd pe
scaun.
4.Exerciții cu mingea Bobath.
Pacientul Nr.17 1. Programul Williams. 1.Comanda
verbală.
54 ani
Diagnoza:
Radiculopatie
lombară.
Concluzie
Pe parcursul stagiului practic petrecut în Spitalul Clinic Municipal ,,Sfînta Treime” am
învățat multe lucruri importante care îmi vor fi utile și necesare în viitoarea specialitate. M-am
familiarizat cu unele aparataje moderne, am avut ocazia să vad cum lucrează kinetoterapeuții în
echipă, alcătuind programe complexe de reabilitare după accidente vasculare cerebrale,
traumatisme cranio-cerebrale, vertebro-medulare etc. În cadrul centrului activează o echipă de
specialiști profesionali de la care am învățat multe lucruri utile pentu a mă dezvolta atît pe plan
profesional cît și pe plan personal.
Lecțiile demonstrative la care am asistat ne-au captivat foarte mult, am efectuat diverse
metode sub supravegherea kinetoterapeuților specialiști.
Stagiul practic este cea mai rentabilă metodă de acumulare a cunoștințelor într-un domeniu
cum este kinetoterapia.
51