Este documento es un registro de alta voluntaria de un paciente de posgrado en la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Marcos. Contiene los datos personales del paciente, el nombre de la doctora tratante, y una declaración del paciente solicitando darse de alta voluntariamente del tratamiento de ortodoncia a pesar de la opinión del personal médico, eximiendo de responsabilidad por cualquier consecuencia de su decisión.
Este documento es un registro de alta voluntaria de un paciente de posgrado en la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Marcos. Contiene los datos personales del paciente, el nombre de la doctora tratante, y una declaración del paciente solicitando darse de alta voluntariamente del tratamiento de ortodoncia a pesar de la opinión del personal médico, eximiendo de responsabilidad por cualquier consecuencia de su decisión.
Este documento es un registro de alta voluntaria de un paciente de posgrado en la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Marcos. Contiene los datos personales del paciente, el nombre de la doctora tratante, y una declaración del paciente solicitando darse de alta voluntariamente del tratamiento de ortodoncia a pesar de la opinión del personal médico, eximiendo de responsabilidad por cualquier consecuencia de su decisión.
Unidad de posgrado – Facultad de odontología de la
Universidad Mayor de San Marcos
ALTA VOLUNTARIA
Nombre del Paciente: Marcelo German Hidalgo Schreiber
No. de historia: 50638
No. de contrato: 1252-16
Nombre de la doctora: Kemerly Acuña Chinchano
Motivo del egreso: Motivos personales
Por mi propia voluntad y no obstante de la opinión del Personal Médico de facultad
de odontología de la UNMSM, he decidido solicitar mi "ALTA VOLUNTARIA" del tratamiento de ortodoncia, motivo por el cual eximo de toda responsabilidad al personal que me ha estado tratando todos los años con el tratamiento en mención por las consecuencias que pudiera sobrevenir por mi determinación.